麻疹
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麻疹，病名。出《古今醫(yī)鑒》。又名瘄、麻證、瘄子、痧子、膚證、糠瘡、粰瘡。是一種由麻疹病毒引起的發(fā)疹性傳染病。多見于嬰幼兒。四季均可發(fā)病，尤以冬春季最易流行。發(fā)病主要在肺胃二經(jīng)。臨床發(fā)現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、眼淚汪汪、口腔頰部粘膜上有栗形白點(diǎn)為特征。因“內(nèi)蘊(yùn)熱毒，外感天行”所致，屬宣肺透疹，用宣毒發(fā)表湯；見形期應(yīng)清熱解毒，用紫草紅花飲（紫草根、西紅花、連翹、銀花、黃連、浙貝、枇杷葉、板藍(lán)根、竹葉、木通、甘草）；收末期須養(yǎng)津扶正。由于病證輕重不同，臨床分麻疹順證、麻疹逆證、麻疹險證，參見各條。麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強(qiáng)，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行約2～3年發(fā)生一次大流行。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎等而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。我國自1965年，開始普種麻疹減毒活疫苗后已控制了大流行。
目錄 |
病毒分析
麻疹病毒屬副粘病毒科,為單股負(fù)鏈RNA病毒，與其它的副粘膜不同之處為無特殊的神經(jīng)氨酸酶呈球形顆粒，麻疹病毒電鏡下呈球形,直徑約100－250nm，衣殼外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。 麻疹病毒有6種結(jié)構(gòu)蛋白；在前驅(qū)期和出疹期內(nèi)，可在鼻分泌物、血和尿中分離到麻疹病毒。在人胚胎或猴腎組織中培養(yǎng)5-10天時，細(xì)胞出現(xiàn)病理改變，可見多核巨細(xì)胞伴核內(nèi)嗜酸性包涵體。麻疹病毒只有一個血清型，抗原性穩(wěn)定。此病毒低抗力不強(qiáng)，對干燥、日光、高溫均敏感，紫外線、過氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等對麻疹病毒均有殺滅作用，但在低溫中能長期保存?！ ?/p>
傳染
麻疹患者是惟一的傳染源，患兒從接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性，病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。本病傳染性極強(qiáng)，易感者接觸后90％以上均發(fā)病，過去在城市中每2~3年流行一次，l－5歲小兒發(fā)病率最高。麻疹減毒活疫苗使用后，發(fā)病率已下降，但因免疫力不持久，故發(fā)病年齡后移。目前發(fā)病者在未接受疫苗的學(xué)齡前兒童、免疫失敗的十幾歲兒童和青年人中多見，甚至可形成社區(qū)內(nèi)的流行。
嬰兒可從胎盤得到母親抗體，生后4-6月內(nèi)有被動免疫力，以后逐漸消失；雖然絕大部分嬰兒在9個月時血內(nèi)的母親抗體已測不出，但有些小兒仍可持續(xù)存在，甚至長達(dá)15個月，會影響疫苗接種。易感母親的嬰兒對麻疹無免疫力，可在分娩前、后得病?！ ?/p>
感染方式
當(dāng)易感者吸入麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飛沫后，麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖，同時有少量病毒侵人血液；此后病毒在遠(yuǎn)處器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中復(fù)制活躍，大約在感染后第5~7天，大量進(jìn)入血液，此即為臨床前驅(qū)期。在此時期，患兒全身組織如呼吸道上皮細(xì)胞和淋巴組織內(nèi)均可找到病毒，并出現(xiàn)在鼻咽分泌物、尿及血液等分泌物和體液中，此時傳染性最強(qiáng)。皮疹出現(xiàn)后，病毒復(fù)制即減少，到感染后第16天，僅尿內(nèi)病毒尚能持續(xù)數(shù)日。出疹后第2天，血清內(nèi)抗體幾乎100％陽性，臨床癥狀也開始明顯改善。由于此時全身及局部免疫反應(yīng)尚受抑制中，故部分病人常繼發(fā)鼻竇炎、中耳炎和支氣管肺炎。10％的患兒腦脊液中淋巴細(xì)胞明顯增多，50％在病情高峰時有腦電圖改變，但僅0.1％有腦炎的癥狀和體征，其出現(xiàn)常在急性起病數(shù)天后，此時血清中抗體已增高，且已找不到病毒，因此考慮為自身免疫性腦炎?！ ?/p>
研究
亞急性硬化性全腦炎(subacute sclerosing panencephalitis,SSPE)，又稱 Dawson encephalites。 在患麻疹之后若干年發(fā)生，曾提出病毒突變、病毒株特殊毒力或是第二個病毒感染促進(jìn)慢性麻疹腦炎等發(fā)病機(jī)制，但都不能證實(shí)。最近研究發(fā)現(xiàn)SSPE病人系腦細(xì)胞的M蛋白（matrix）合成過程中翻譯受阻所造成。由于此蛋白是病毒裝配所必需，M蛋白的缺乏使不完整的麻疹病毒聚集，它不能被抗體或免疫細(xì)胞清除，從而導(dǎo)致本病?！ ?/p>
癥狀
麻疹是全身性疾病，其病理改變可出現(xiàn)于全身各個系統(tǒng)，其中以網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)最為明顯。全身淋巴系統(tǒng)出現(xiàn)增生，在淋巴結(jié)、扁桃體、肝、脾和胸腺等處可見多核巨細(xì)胞。在皮膚、眼結(jié)合膜、鼻咽部、支氣管、腸道粘膜特別是闌尾等處可見有單核細(xì)胞增生及圍繞在毛細(xì)血管周圍的多核巨細(xì)胞，淋巴樣組織肥大。頰粘膜下層的微小分泌腺發(fā)炎，其病變內(nèi)有漿液性滲出及內(nèi)皮細(xì)胞增殖形成Koplik斑。
麻疹引起的間質(zhì)性肺炎為Hecht巨細(xì)胞肺炎，而支氣管肺炎則是繼發(fā)的細(xì)菌感染。SSPE病變早期可見腦膜輕度炎癥，全腦炎累及皮質(zhì)和皮質(zhì)下灰質(zhì)及白質(zhì)，在血管周圍有漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞圍繞，膠質(zhì)細(xì)胞常增生。疾病后期有神經(jīng)元退行性變、神經(jīng)元缺失和髓鞘缺失，在神經(jīng)元、星狀細(xì)胞的核內(nèi)可見核內(nèi)包涵體。在電鏡下，包涵體呈管狀結(jié)構(gòu)，是副粘病毒核衣殼的典型表現(xiàn)。這些損害在腦內(nèi)分布不均勻，且在病程早、晚期的改變也不一致，故腦活檢無診斷意義。
麻疹的臨床表現(xiàn)
典型麻疹可分以下四期
1、潛伏期 一般為10~14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。
2、前驅(qū)期 也稱發(fā)疹前期，一般為3~4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等其它癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線），對診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24~48小時出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失 可留有暗紅色小點(diǎn)；④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時消失；⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。 幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細(xì)小內(nèi)疹。第2～3日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處出現(xiàn)細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦粘膜，偶見于上腭，一般維持16～18小時，有時1～2日，多于出疹后1～2日內(nèi)消失。
3、出疹期 多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。
4、恢復(fù)期 出疹3~4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7~10天痊愈。
麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.疑似病例 發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，眼結(jié)膜紅腫等。發(fā)熱4 日左右全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。在2 周前與麻疹患者有接觸史。
2.確診病例
②病原學(xué)或血清學(xué)檢驗(yàn)獲陽性結(jié)果。
臨床診斷：疑似病例加①項(xiàng)?！ ?/p>
族譜
其他類型的麻疹
1、 輕癥麻疹 多見于在潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或成人血注射者，或＜8個月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低上呼吸道癥狀較輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無并發(fā)癥。
2、 重癥麻疹 發(fā)熱高達(dá)40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍(lán)色者，常有粘膜出血，如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑麻疹，可能是DIC的一種形式；若皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒死亡率高。
3、 無疹型麻疹 注射過麻疹減毒活疫苗者可無典型粘膜斑和皮疹，甚至整個病程中無皮疹出現(xiàn)。此型診斷不易，只有依賴前驅(qū)癥狀和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。
4、 異型麻疹 為接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無口腔粘膜斑；皮疹從四肢遠(yuǎn)端開始延及軀干、面部，呈多形性；常伴水腫及肺炎。國內(nèi)不用麻疹滅活疫苗，故此類型少見。
5、成人麻疹 由于麻疹疫苗的應(yīng)用，成人麻疹發(fā)病率逐漸增加，與兒童麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病，包括關(guān)節(jié)和背部痛；麻疹粘膜斑存在時間長，可達(dá)7天，眼部疼痛多見，但畏光少見?！ ?/p>
食療
1、留意飲食，避免誘因。蕁麻疹的發(fā)病與飲食有一定的關(guān)系，某些食物有可能是誘因。例如魚蝦海鮮，含有人工色素、防腐劑、酵母菌等人工添加劑的罐頭、腌臘食品、飲料等都可誘發(fā)蕁麻疹。另外，過于酸辣等有刺激性的食物也會降低胃腸道的消化功能，使食物殘渣在腸道內(nèi)滯留的時間過長，因而產(chǎn)生蛋白胨和多肽，增加人體過敏的機(jī)率。
2、留意衛(wèi)生，避免不良刺激。有蕁麻疹病史的人，要留意保持室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，家中要少養(yǎng)貓、狗之類的寵物。避免吸入花粉、粉塵等。對風(fēng)寒暑濕燥火及蟲毒之類，要避之不少時候。使生活規(guī)律適應(yīng)外界環(huán)境的變化。喝酒、受熱、情緒激動、用力等都會加重皮膚血管擴(kuò)張，激發(fā)或加重蕁麻疹。橡皮手套、染發(fā)劑、加香料的肥皂和洗滌劑、化纖和羊毛服裝等，對過敏體質(zhì)的人或蕁麻疹患者都有可能成為不良刺激，應(yīng)予避免。患寒冷性蕁麻疹的人盡有可能少去海水浴場，也不能洗冷水浴，冬天要留意保暖。
3、留意藥物因素造成的過敏。在臨床中，有些藥物可以造成蕁麻疹，如青霉素、四環(huán)素、氯霉素、鏈霉素、磺胺類藥物、多粘霉素等抗生素，安乃近、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛劑等等。
4、積極治療原有疾病。蕁麻疹既是一種獨(dú)立的疾病，也有可能是某些疾病的一種皮膚表現(xiàn)。能產(chǎn)生蕁麻疹的疾病較多，例如感染性疾病就有：寄生蟲感染像腸蛔蟲、蟯蟲等；細(xì)菌性感染像齲齒、齒槽膿腫、扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎等；病毒性感染像乙型肝炎；真菌感染像手足癬等。另外，糖尿病、甲亢、月經(jīng)紊亂，甚至體內(nèi)潛在的腫瘤等，都有可能造成蕁麻疹。
5、保持健康心態(tài)，提高身體抵抗力。慢性蕁麻疹的發(fā)作和加重，與人的情緒或心理應(yīng)激有一定的關(guān)系。
6、使用中藥預(yù)防。某些中藥，如首烏、枸杞、人參、黃芪、靈芝、大棗、女貞子、菟絲子、五味子、黃精、淮山藥、黨參等，具有抗自由基，提高免疫功能，促進(jìn)代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等多種功能，有顯然的抗過敏效果?！ ?/p>
其他并發(fā)癥
(一)喉、氣管、支氣管炎 麻疹病毒本身可導(dǎo)致整個呼吸道炎癥。由于＜3歲的小兒喉腔狹小、粘膜層血管豐富、結(jié)締組織松弛，如繼發(fā)細(xì)菌或病毒感染，可造成呼吸道阻塞而需行氣管切開術(shù)。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征，嚴(yán)重者可窒息死亡。
（二）肺炎 由麻疹病毒引起的間質(zhì)性肺炎常在出疹及體溫下降后消退。支氣管肺炎更常見，為細(xì)菌繼發(fā)感染所致，常見致病菌有肺炎鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等，故易并發(fā)膿胸或膿氣胸。AIDS病人合并麻疹肺炎，伴有皮疹，?？芍旅?。
（四）神經(jīng)系統(tǒng)
1、 麻疹腦炎 發(fā)病率約為1‰~2‰，多在出疹后2-5天再次發(fā)熱，外周血白細(xì)胞增多；出現(xiàn)意識改變、驚厥、突然昏迷等癥狀。腦脊液改變?yōu)椋狠p度單核細(xì)胞及蛋白增多；糖正常。病死率達(dá)10％~25％；存活者中20％~50％留有運(yùn)動、智力或精神上的后遺癥。
2、 亞急性硬化性全腦炎 是一種急性感染的遲發(fā)性并發(fā)癥，表現(xiàn)為大腦機(jī)能的漸進(jìn)性衰退，發(fā)病率約為百萬分；在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)前若干年有典型麻疹史，并完全恢復(fù)。85％起病在5~15歲，開始癥狀很隱匿，有輕微的行為改變和學(xué)習(xí)障礙，隨即智力低下，并出現(xiàn)對稱性、重復(fù)的肌陣攣，間隔5~10秒；隨疾病進(jìn)展，肌陣攣消失，出現(xiàn)其他各種異常運(yùn)動和神經(jīng)功能障礙，有共濟(jì)失調(diào)、視網(wǎng)膜冰、視神經(jīng)萎縮等；最后發(fā)展至木僵、昏迷、自主功能障礙、去大腦強(qiáng)直等。病程快慢不一，大部分病人在診斷后l~3年死亡，個別能存活10年以上。
3、 其他 格-巴綜合征、偏癱、大腦血栓性靜脈炎和球后視神經(jīng)炎均少見。
（五）結(jié)核情惡化 麻疹患兒的免疫反應(yīng)受到暫時抑制，對結(jié)核菌素的遲發(fā)性皮膚超敏反應(yīng)消失，可持續(xù)幾周，使原有潛伏結(jié)核病灶變?yōu)榛顒由踔敛ド⒍滤诹Ｐ?a href="/w/%E8%82%BA%E7%BB%93%E6%A0%B8" title="肺結(jié)核">肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎者不鮮見。
（六）營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥 麻疹過程中由于高熱、食欲不振，可使患兒營養(yǎng)狀況變差、消瘦；常見維生素A缺乏，角膜呈混濁、軟化，且發(fā)展極迅速，最后導(dǎo)致失明?！ ?/p>
治療
（一）一般治療 臥床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，有畏光癥狀時房內(nèi)光線要柔和；給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物，補(bǔ)充足量水分；保持皮膚、粘膜清潔。
（二）對癥治療 高熱時可用小量退熱劑；煩躁可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。麻疹患兒對維生素A需要量大，世界衛(wèi)生組織推薦，在維生素A缺乏區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A，＜l歲者每日給 10萬單位，年長兒20萬單位，共兩日，有維生素A缺乏眼癥狀者 I~4周后應(yīng)重復(fù)。
（三）中藥方劑
涼血飲
【來源】《麻癥集成》卷四。
【組成】生地、川連、力子、玄參、赤芍、紅花、丹皮、黃芩、連翹、荊芥、木通。
【主治】麻疹?；鸲緹胧?a href="/w/%E8%A1%80%E7%83%AD" title="血熱">血熱，紫赤而黯。
【用法】水煎，溫服?！ ?/p>
免疫
（一）被動免疫 在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給于免疫血清球蛋白0.25ml/kg，可預(yù)防麻疹發(fā)??；0.05ml/kg僅能減輕癥狀;超過6天則無法達(dá)到上述效果。使用過免疫血清球蛋白者的臨床過程變化大，潛伏期長，癥狀、體征不典型但對接觸者仍有潛在傳染性。被動免疫只能維持8周，以后應(yīng)采取主動免疫措施。
（二）主動免疫 采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施，其預(yù)防效果可達(dá)90％。雖然5％~15％接種兒可發(fā)生輕微反應(yīng)如發(fā)熱、不適、無力等，少數(shù)在發(fā)熱后還會出疹，但不會繼發(fā)細(xì)菌感染，亦無神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。國內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個月，如應(yīng)用過早則存留在嬰兒體內(nèi)的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清陽轉(zhuǎn)率不是l00％，且隨時間延長免疫效應(yīng)可變?nèi)酰?989年國免疫咨詢委員會提出：4~6歲兒童進(jìn)幼兒園或小學(xué)時，應(yīng)第二次接種麻疹疫苗；進(jìn)入大學(xué)的青年人要再次進(jìn)行麻疹免疫。急性結(jié)核感染者如需注射麻疹疫苗應(yīng)同時進(jìn)行結(jié)核治療。
（三）控制傳染源 早期發(fā)現(xiàn)患者，早期隔離。一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹的易感者應(yīng)檢疫觀察3周。
（四）切斷傳播途徑 病人衣物應(yīng)在陽光下曝曬；病人曾住房間宜通風(fēng)并用紫外線照射，流行季節(jié)中做好宣傳工作，易感兒盡量少去公共場所?！ ?/p>
預(yù)防
（一）管理傳染源：對病人應(yīng)嚴(yán)密隔離，對接觸者隔離檢疫3周；流行期間托兒所、幼兒園等兒童機(jī)構(gòu)應(yīng)暫停接送和接收易感兒入所。
（二）切斷傳播途徑：病室注意通風(fēng)換氣，充分利用日光或紫外線照射；醫(yī)護(hù)人員離開病室后應(yīng)洗手更換外衣或在空氣流通處停留20分鐘方可接觸易感者。
（三）保護(hù)易感人群：
1．自動免疫：麻疹活疫苗的應(yīng)用是預(yù)防麻疹最有效的根本辦法。可在流行前1個月，對未患過麻疹的8個月以上幼兒或易感者皮下注射0.2ml，12天后產(chǎn)生抗體，1個月達(dá)高峰，2～6個月逐漸下降，但可維持一定水平，免疫力可持續(xù)4～6年，反應(yīng)強(qiáng)烈的可持續(xù)10年以上；以后尚需復(fù)種。由于注射疫苗后的潛伏期比自然感染潛伏期短（3～11天，多數(shù)5～8天），故易感者在接觸病人后2天接種活疫苗，仍可預(yù)防麻疹發(fā)生，若于接觸2天后接種，則預(yù)防效果下降。但可減輕癥狀和減少并發(fā)癥。對8周內(nèi)接受過輸血、血制品或其它被動免疫制劑者，因其影響疫苗的功效，應(yīng)推遲接種。有發(fā)熱、傳染病者應(yīng)暫緩接種。對孕婦、過敏體質(zhì)、免疫功能低下者、活動性肺結(jié)核均應(yīng)禁忌接種?，F(xiàn)在國家進(jìn)行麻疹疫苗接種為8月齡初始一針，6歲加強(qiáng)一針。個別省份定為18個月到24月時復(fù)種一針。另接種劑量為0.5ml。
2．被動免疫：有密切接觸史的體弱、患病、年幼的易感兒應(yīng)采用被動免疫。肌注丙種球蛋白0.1～0.2ml/kg，胎盤球蛋白0.5～1.0ml/kg，接觸后5天內(nèi)注射者可防止發(fā)病，6～9天內(nèi)注射者可減輕癥狀，免疫有效期3周?！ ?/p>
膽堿能性蕁麻疹的癥狀特征
①不會出現(xiàn)皮疹，但明顯感到有針刺、劇癢感。
②多發(fā)生于青年期，一般在遇熱(熱飲、熱水浴)、情緒激動和運(yùn)動后出現(xiàn)。當(dāng)停止運(yùn)動或平靜以后，癥狀即可消退，嚴(yán)重的話，癥狀完全消退可能要經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年不等。
③常在軀干和肢體近端皮膚（腋、掌跖除外）出現(xiàn)紅色的、2毫米左右的風(fēng)團(tuán)，這種風(fēng)團(tuán)速來速去不留痕跡。嚴(yán)重者可能伴有消化道癥狀，如腹痛、腹瀉等。
多發(fā)生于青年期,在遇熱(熱飲、熱水浴)、情緒激動和運(yùn)動后出現(xiàn)。皮疹的特點(diǎn)為1~3毫米大小的小風(fēng)團(tuán)，周圍有紅暈，多在軀干及四肢近端，倦瘙癢。有些患者伴有消化道癥狀，如腹痛、腹瀉等?！ ?/p>
麻疹病情的輔助檢查
（一）周圍血象 出疹期白細(xì)胞計數(shù)常降至4000～6000/mm3，尤以中性粒細(xì)胞下降為多。
（二）分泌物涂片檢查多核巨細(xì)胞 鼻咽、眼分泌物及尿沉渣涂片，以瑞氏染色，顯微鏡下可見脫落的上皮多核巨細(xì)胞。在出疹前后1～2天即可陽性，比麻疹粘膜斑出現(xiàn)早，對早期診斷有幫助。
（三）病毒學(xué)檢查 應(yīng)用熒光標(biāo)記特異抗體檢測鼻粘膜印片或尿沉渣，可在上皮細(xì)胞或白細(xì)胞內(nèi)找到麻疹抗原，陽性有診斷價值。早期從鼻咽部及眼分泌物和血液白細(xì)胞中分離到麻疹病毒可肯定診斷。恢復(fù)期血清血凝抑制及補(bǔ)體結(jié)合抗體有4倍以上增高或發(fā)病1個月后抗體滴度大于1∶60，均有助診斷。特異性IgM測定也有早期診斷價值?！ ?/p>
接種麻疹疫苗可能出現(xiàn)哪些反應(yīng)？
我國自1960年能自己生產(chǎn)，廣泛使用國產(chǎn)麻疹減毒疫苗以來，出現(xiàn)的副反應(yīng)與國外相比無明顯區(qū)別，說明我國自行制造的疫苗還是很不錯的。據(jù)統(tǒng)計約有3～5％的孩子（主要見于2歲以下兒童）注射5～12天后可出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，熱度不超過38．5℃，同時伴有散在的“類麻疹”皮疹，一般不需處理可自行消退。
國外報告接種麻疹疫苗后神經(jīng)系統(tǒng)受到波及影響，在接種6～11天左右可發(fā)生全身強(qiáng)直性痙攣，或只有上肢強(qiáng)直痙攣，少數(shù)伴有嗜睡、昏迷等癥狀，目前國內(nèi)尚無這類報告。
“老”麻疹新特點(diǎn)
我國實(shí)施計劃免疫后，麻疹發(fā)病率和病死率已明顯降低，麻疹大流行基本上得到控制。但是，由于人口流動增加，部分兒童麻疹疫苗漏種，或免疫失敗，加之初免后隨著年齡增長而免疫力逐漸降低等原因，致使麻疹小規(guī)模流行時有發(fā)生，且表現(xiàn)出以下新特點(diǎn)。
發(fā)病年齡后移過去麻疹發(fā)病多為5歲以下兒童，尤以1～2歲最多。現(xiàn)在患麻疹者大多是8個月以內(nèi)嬰兒和7歲以上學(xué)齡兒童，成人亦有發(fā)病。這主要與人體初免時獲得的免疫抗體質(zhì)與量逐年下降有關(guān)，加之有些人7歲時遺漏了加強(qiáng)免疫，或既往免疫接種質(zhì)量無保證及免疫失敗等原因，成為易感者。
輕型或非典型患者增多過去典型麻疹具有“燒三天、出（疹）三天、退三天”的特征，麻疹診斷比較容易。如今典型麻疹比較少見，皮疹以斑丘疹多見，亦可有皰疹、出血點(diǎn)樣皮疹等其他形態(tài)皮疹。而發(fā)熱、上呼吸道炎癥及全身中毒癥狀較輕，常無麻疹黏膜斑。出疹順序先從四肢出現(xiàn)，逐漸向胸背呈向心性發(fā)展，并發(fā)肺炎、腦炎者較少，這與多年來普種麻疹疫苗所形成的抗體水平有關(guān)。
成人麻疹增多接種麻疹疫苗后幾乎都能獲得保護(hù)，但麻疹病毒在制作疫苗過程中抗原性減弱，由它激發(fā)的免疫持久性比自然感染者差，滴度也較自然感染者低，到15歲以后，免疫力基本消失，若此時遇麻疹野毒株就會被感染發(fā)病。成人麻疹中毒癥狀較重，發(fā)熱多在39℃～40℃，有麻疹黏膜斑，半數(shù)患者皮疹有出血傾向，常伴有嗜睡等癥狀，但并發(fā)癥較少，預(yù)后良好。
發(fā)病季節(jié)改變未使用麻疹疫苗前，麻疹以10月至次年2月為發(fā)病季節(jié)，并每隔1～2年為一個小流行年，相隔4年就會有較大的流行，呈周期性發(fā)病。普種麻疹疫苗后，發(fā)病季節(jié)后移至每年～5月份，這與春季以后，人群社會交往流動頻繁，接觸感染者幾率上升有關(guān)。由于計劃免疫工作的開展，多數(shù)兒童都獲得免疫保護(hù)，形成有效的人群免疫屏障，因而流行周期也隨之消失。
少數(shù)人患第二次麻疹多見于發(fā)生第一次麻疹后的兩年內(nèi)，由于第一次出疹時，年齡較小或病初注射了丙種球蛋白或其他原因，未能激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生足夠而持久的免疫力，因而遇麻疹野毒株時，便會再次感染發(fā)病?！ ?/p>
麻疹的家庭護(hù)理
1．孩子得了麻疹如無并發(fā)癥應(yīng)在家中隔離。隔離時間為5天，有并發(fā)癥者需延長至10天。由于麻疹病毒一旦離開人體很快就會喪失致病力，因此，只要居室經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，就可以達(dá)到空氣消毒的目的。家長接觸病兒后，只需在戶外逗留20分鐘，即可不傳染他人。
病兒的衣服。被褥、玩具等在室外曬1～2小時就可達(dá)到消毒目的。
2．臥床休息至疹子消退、癥狀消失。為了使病兒休息好，應(yīng)為其創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境。居室要安靜、空氣要新鮮濕潤，經(jīng)常要開窗通風(fēng)，但要避免穿堂風(fēng)，不要讓冷風(fēng)直接吹到病兒身上，要避免強(qiáng)烈光線刺激病兒的眼睛，窗戶拉上窗簾，燈泡用燈罩罩住。給病兒穿衣蓋被要適當(dāng)，穿蓋過多，捂得全身是汗，見風(fēng)反而容易感冒著涼，而引起肺炎。
3．食物給以清淡易消化的流食或半流食。多喝水或熱湯，這樣不但有利于將身體內(nèi)的毒素排出，利于退熱，還可以促進(jìn)血液循環(huán)，使皮疹容易發(fā)透。疹子消退，進(jìn)入恢復(fù)期，及時添加營養(yǎng)豐富的食物。除生冷油膩的食物外，不需“忌口”。
4．注意病兒的皮膚、眼睛、口腔、鼻腔的清潔。麻疹病毒侵入人體后，不但使皮膚出疹子，同時還使眼結(jié)膜、口腔、鼻腔粘膜產(chǎn)生分泌物，這些分泌物中含有大量病毒，如不及時清洗，分泌物長時間地刺激皮膚粘膜，使這些部位的抵抗力下降，給病毒繼續(xù)入侵和其他致病菌的生長繁殖創(chuàng)造了條件。因此，做好病兒皮膚粘膜的清潔衛(wèi)生是十分重要的。
5．高熱的護(hù)理。麻疹病兒如果沒有并發(fā)癥，發(fā)熱不超過39℃，不必采用退熱措施，發(fā)熱在39℃以上的，需采取一些退熱措施，如按醫(yī)生的指導(dǎo)吃少量阿斯匹林，忌冷敷及酒精浴。
6．注意觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。麻疹的并發(fā)癥多而且比較嚴(yán)重。常見的并發(fā)癥有肺炎、喉炎、心肌炎及腦炎等。
肺炎表現(xiàn)為咳嗽加重、氣喘、呼吸困難、面色發(fā)紺。喉炎表現(xiàn)聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難，甚至出現(xiàn)像狗叫聲的哮吼性咳嗽。心肌炎表現(xiàn)為面色蒼白、心慌氣短。乏力多汗。腦炎表現(xiàn)為嗜睡或煩躁、頭痛、劇烈嘔吐甚至驚厥昏迷，如果發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即請醫(yī)生診治，防止發(fā)生嚴(yán)重后果
麻疹病人治療應(yīng)注意什么
1、護(hù)理人員要戴好口罩或注射麻疹疫苗，以防交叉感染。
2、居室應(yīng)常通風(fēng)，因在陽光下或流動空氣中20分鐘麻疹病毒會失去致病力，但要避免病人被風(fēng)直接吹到，為避免陽光直曬，可用深色窗簾遮蓋，室內(nèi)應(yīng)保持一定的溫濕度，地面可潑灑一些水。
3、由于病人高熱消耗較大，應(yīng)鼓勵病人少量多餐，進(jìn)食一些流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，多喝開水。
4、前期、出疹期體溫在39.5攝氏度以上時可以用紫雪散、柴胡、清熱解毒散等緩和的退熱劑退熱，把握熱度不能降得過猛，以免劇烈的退熱會使疹子發(fā)散不充分，頭部可敷溫濕毛巾，切忌酒精擦浴、冰袋降溫。
5、口腔應(yīng)保持濕潤清潔，可用鹽水漱口，每天重復(fù)幾次。
6、一旦發(fā)現(xiàn)手心腳心有疹子出現(xiàn)，說明疹子已經(jīng)出全，病人進(jìn)入恢復(fù)期。
如果病人出現(xiàn)高熱不退，呼吸急促，咳嗽加劇，鼻翼煽動，口周紫紅，四肢冰涼，脈搏細(xì)弱，心率加快，皮疹引退或出疹不全，聲音嘶啞，哮吼樣咳嗽，嗜睡或驚厥等癥狀，說明病人有其他合并癥，應(yīng)立即送醫(yī)院治療，小兒的病情觀察更應(yīng)家長留心，防止延誤病情治療。
參看
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根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》麻疹(Measles)為需呈報的傳染病。 |
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麻疹為中華人民共和國乙類法定傳染病。 |
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麻疹為臺灣第二類法定傳染病。 |
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