黑熱病
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由于白蛉叮咬而感染杜氏利什曼原蟲的無鞭毛體主要寄生在肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)等器官的巨噬細(xì)胞內(nèi)，常引起全身癥狀，如發(fā)熱、肝脾腫大、貧血、鼻衄等。在印度，患者皮膚上常有暗的色素沉著，并有發(fā)熱，故又稱Kala-azar，即黑熱的意思。因其致病力較強(qiáng)很少能夠自愈，如不治療常因并發(fā)病而死亡。
14世紀(jì)時,它由海上貿(mào)易的船只,將一只攜帶病毒的老鼠帶進(jìn)意大利，從而導(dǎo)致歐洲盛行，死傷無數(shù)。它成功的將文藝復(fù)興后推了近半個世紀(jì)，也使大多數(shù)喜歡鐵胸衣的女人理智的放棄了那種病態(tài)美的追求。
本病潛伏期一般為3-5個月，起病常緩慢。早期癥狀有發(fā)熱、畏寒、出汗、全身不適、食欲不振等。熱型不規(guī)則、有時24小時內(nèi)體溫可有2次升高。起病半年后，患者日漸消瘦，并出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、貧血、肝脾腫大，皮膚變黑（故稱為黑熱病）。在病程中，病情常有波動，緩解和加重交替出現(xiàn)。由于久病體弱，常易并發(fā)細(xì)菌性感染，如肺結(jié)核、支氣管炎等。
目錄 |
診斷
免疫診斷法:
⑴檢測血清抗體：如酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、間接血凝試驗（IHA）、對流免疫電泳（CIE）、間接熒光試驗（IF）、直接凝集試驗等，陽性率高，假陽性率也較高。近年來，用分子生物學(xué)方法獲得純抗原，降低了假陽性率。
⑵檢測血清循環(huán)抗原：單克隆抗體抗原斑點試驗（McAb－AST）用于診斷黑熱病，陽性率高，敏感性、特異性、重復(fù)性均較好，僅需微量血清即可，還可用于療效評價。
分子生物學(xué)方法: 近年來，用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）及DNA探針技術(shù)檢測黑熱病取得較好的效果，敏感性、特異性高，但操作較復(fù)雜，目前未能普遍推廣。
并發(fā)癥
(一)繼發(fā)細(xì)菌性感染 易并發(fā)肺部炎癥、細(xì)菌性痢疾、齒齦潰爛、走馬疳等。
(二)急性粒細(xì)胞缺乏癥 表現(xiàn)為高熱、極度衰竭、口咽部潰瘍、壞死、局部淋巴結(jié)腫脹以及外周血象中粒細(xì)胞顯著減少，甚至消失。
(三)由于血小板減少，患者常發(fā)生鼻衄、牙齦出血等癥狀。
(四)可能由于患者發(fā)生腎小球淀粉樣變性以及腎小球內(nèi)有免疫復(fù)合物的沉積所致,也可出現(xiàn)蛋白尿及血尿?！ ?/p>
治療措施
注射低毒高效的葡萄糖酸銻納0.1g×40支，計量：20mg/kg靜脈或肌肉注射，20天一療程。療效可達(dá)97.4％。抗銻病人采用戊脘脒（pentamidine）、二脒替（stilbamidine）、羥瞇替（hydroxystilbamidine isothionate）。經(jīng)多種藥物治療無效而脾高度腫大且有脾功能亢進(jìn)者，可考慮脾切除?！ ?/p>
發(fā)病機(jī)理
無鞭毛體在巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖，使巨噬細(xì)胞大量破壞和增生。巨噬細(xì)胞增生主要見于脾、肝、淋巴結(jié)、骨髓等器官。漿細(xì)胞也大量增生。細(xì)胞增生是脾、肝、淋巴結(jié)腫大的基本原因，其中脾腫大最為常見，出現(xiàn)率在95％以上。后期則因網(wǎng)狀纖維結(jié)締組織增生而變硬?；颊?a href="/w/%E8%A1%80%E6%B5%86" title="血漿">血漿內(nèi)清蛋白量減少球蛋白量增加，出現(xiàn)清蛋白、球蛋白比例倒置。球蛋白中IgG滴度升高。血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板都減少，這是由于脾功能亢進(jìn)，血細(xì)胞在脾內(nèi)遭到大量破壞所致。此外，免疫溶血也是產(chǎn)生貧血的重要原因。利什曼原蟲在巨噬細(xì)胞內(nèi)寄生和繁殖，其抗原可在巨噬細(xì)胞表面表達(dá)。宿主對利什曼原蟲的免疫應(yīng)答屬細(xì)胞免疫，效應(yīng)細(xì)胞為激活的巨噬細(xì)胞。通過細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生的活性氧殺傷無鞭毛體。含有無鞭毛體的巨噬細(xì)胞壞死可清除蟲體。近年來有研究表明，抗體在宿主殺傷利什曼原蟲的過程中也起了作用?！ ?/p>
病理改變
由于血小板減少，患者常發(fā)生鼻衄、牙齦出血等癥狀。蛋白尿及血尿的出現(xiàn)，可能由于患者發(fā)生腎小球淀粉樣變性以及腎小球內(nèi)有免疫復(fù)合物的沉積所致?！ ?/p>
流行病學(xué)
杜氏利什曼原蟲病屬人獸共患疾病。除在人與人之間傳播外，也可在動物與人，動物與動物之間傳播。本病分布很廣，亞、歐、非、拉美等洲均有本病流行。主要流行于中國、印度及地中海沿岸國家。在我國，黑熱病流行于長江以北的廣大農(nóng)村中，包括山東、河北、河南、江蘇、安徽、陜西、甘肅、新疆、寧夏、青海、四川、山西、湖北、遼寧、內(nèi)蒙古及北京市郊等16個省市自治區(qū)。近年來主要在甘肅、四川、陜西、山西、新疆和內(nèi)蒙古等地每年有病例發(fā)生，病人集中于隴南和川北。
在我國過去曾流行于長江以北地區(qū)。傳染源是病人和病犬（癩皮狗），通過白蛉傳播。每年-8月為白蛉活動季節(jié)，白蛉吸吮患者的血液時，原蟲便進(jìn)入白蛉體內(nèi)，發(fā)育繁殖成鞭毛體，7天后白蛉再次叮蛟人體時，將鞭毛體注入，即可引起感染。原蟲主要生活在患者的血液、肝、脾、骨髓和淋巴結(jié)中。
根據(jù)傳染來源的不同，黑熱病在流行病學(xué)上可大致分為三種不同的類型，即人源型、犬源型和自然疫源型；分別以印度、地中海盆地和中亞細(xì)亞荒漠內(nèi)的黑熱病為典型代表。我國由于幅員遼闊，黑熱病的流行范圍又廣，包括平原、山丘和荒漠等三種不同類型的地區(qū)，因此這三種不同類型的黑熱病在國內(nèi)都能見到。它們在流行歷史，寄生蟲與宿主的關(guān)系以及免疫等方面，有著明顯的差別，在流行病學(xué)上也各有其特點?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
細(xì)胞增生是脾、肝、淋巴結(jié)腫大的基本原因，其中脾腫大最為常見，
出現(xiàn)率在95％以上。后期則因網(wǎng)狀纖維結(jié)締組織增生而變硬?；颊哐獫{內(nèi)清蛋白量減少球蛋白量增加，出現(xiàn)清蛋白、球蛋白比例倒置。球蛋白中IgG滴度升高。血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板都減少，這是由于脾功能亢進(jìn)，血細(xì)胞在脾內(nèi)遭到大量破壞所致。此外，免疫溶血也是產(chǎn)生貧血的重要原因。皮膚型黑熱病：皮膚損害與內(nèi)臟同時并發(fā)者，占58.0％；一部分病人（32.3％）發(fā)生在內(nèi)臟病消失多年之后；還有少數(shù)（9.7％）既無內(nèi)臟感染，又無黑熱病病史的原發(fā)病人。皮膚損傷除少數(shù)為褪色型外，多數(shù)為結(jié)節(jié)型。結(jié)節(jié)呈大小不等的肉芽腫，或呈暗色丘疹狀，常見于面部及頸部，在結(jié)節(jié)內(nèi)可查到無鞭毛體。淋巴結(jié)型黑熱?。捍诵突颊叩奶卣魇菬o黑熱病病史，局部淋巴結(jié)腫大，大小不一，位較表淺，無壓痛，無紅腫，嗜酸性粒細(xì)胞增多。淋巴結(jié)活檢可在類上皮細(xì)胞內(nèi)查見無鞭毛體?！ ?/p>
輔助檢查
病原檢查常用的方法有：
⑴穿刺檢查：
1）涂片法：以骨髓穿刺物作涂片、染色，鏡檢。此法最為常用，原蟲檢出率為80％～90％。淋巴結(jié)穿刺應(yīng)選取表淺、腫大者，檢出率為46％～87％。也可做淋巴結(jié)活檢。脾穿刺檢出率較高，可達(dá)90.6％～99.3％，但不安全，少用。
2）培養(yǎng)法：將上述穿刺物接種于NNN培養(yǎng)基，置22～25℃溫箱內(nèi)。經(jīng)一周，若培養(yǎng)物中查見活動活潑的前鞭毛體，則判為陽性結(jié)果。操作及培養(yǎng)過程應(yīng)嚴(yán)格注意無菌。
3）動物接種法：穿刺物接種于易感動物（如地鼠、BALB／c小鼠等），1～2個月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，鏡檢。
⑵皮膚活組織檢查：在皮膚結(jié)節(jié)處用消毒針頭刺破皮膚，取少許組織液，或用手術(shù)刀亂取少許組織作涂片，染色，鏡檢。
預(yù)防
治療病人、控制病犬 對病犬進(jìn)行捕殺。但對丘陵山區(qū)犬類的管理確有一定困難，需尋找有效措施加以控制。
滅蛉、防蛉 在平原地區(qū)采用殺蟲劑室內(nèi)和畜舍滯留噴灑殺滅中華白蛉。在山區(qū)、丘陵及荒漠地區(qū)對野棲型或偏野棲型白蛉，采取防蛉、驅(qū)蛉措施，以減少或避免白蛉的叮刺。
至于自然疫源型流行區(qū)的疫源地分布和保蟲宿主等問題仍有待查清，其防治對策也需研究?！ ?/p>
治愈標(biāo)準(zhǔn)
經(jīng)徹底治療后，3～6個月內(nèi)未出現(xiàn)全身癥狀和體征時，可確認(rèn)為治愈。
預(yù)后
患者經(jīng)特效藥物治療后，痊愈率較高，一般不會再次感染，可獲得終生免疫。
參看
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黑熱病為中華人民共和國丙類法定傳染病。 |
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