流感嗜血桿菌感染
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流感桿菌(Hemophilus influenzae)是人類上呼吸道的正常菌群，以往一直被誤認(rèn)為是流行性感冒的病原菌，但實(shí)際致病范圍極廣，除引起呼吸道病變外，尚可引起腦膜炎、敗血癥、結(jié)膜炎、女性生殖道感染、蜂窩織炎等。不僅是嬰幼兒感染的常見(jiàn)致病菌，亦是成人感染的病原菌之一。疫苗可預(yù)防由流感嗜血桿菌引起的小兒腦膜炎、敗血癥、脊髓炎、中耳炎、心包炎等嚴(yán)重疾病。最適宜5歲以下小兒。
目錄 |
流感嗜血桿菌感染的病因
(一)發(fā)病原因
病源菌：根據(jù)不同的生化反應(yīng)可分為6個(gè)生物型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ。致病者多為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型。根據(jù)莢膜多糖抗原性不同，可將有莢膜菌分為a、b、c、d、e和f 6個(gè)血清型。b型致病力最強(qiáng)，其次為e和f。根據(jù)細(xì)菌外膜蛋白(OMP)又可分為不同的亞型。有莢膜者致病力大于無(wú)莢膜者。
流感桿菌主要通過(guò)呼吸道在人與人之間傳播，也可通過(guò)孕婦產(chǎn)道感染。新生兒由于有來(lái)自母體的被動(dòng)免疫，故2個(gè)月內(nèi)發(fā)病率低，3個(gè)月至3歲兒童的血清抗體水平最低，此期易產(chǎn)生感染。
(二)發(fā)病機(jī)制
本菌可引起急性化膿性炎癥、菌血癥、敗血癥。內(nèi)毒素為重要致病因素，內(nèi)毒素即可使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡。有莢膜菌，特別b型可引起原發(fā)性感染。無(wú)莢膜菌也是病原菌，多引起繼發(fā)性感染，其致病力主要來(lái)自細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素，可繼發(fā)于流行性感冒、麻疹、百日咳、支氣管炎的患者。感染后可產(chǎn)生抗莢膜特異性抗體而獲得保護(hù)性免疫力。而特異的莢膜多糖可中和機(jī)體在感染過(guò)程中形成的抗體﹐抵抗體內(nèi)白細(xì)胞的吞噬﹐還可能抑制呼吸道黏膜纖毛的活動(dòng)。
流感嗜血桿菌感染的癥狀
主要發(fā)生在6個(gè)月～5歲的嬰幼兒，常并發(fā)化膿性腦膜炎。
痙攣性咳嗽，似百日咳，有時(shí)象毛細(xì)支氣管炎；全身癥狀重，中毒癥狀明顯；成年患者多為已有慢性呼吸系統(tǒng)疾患者，表現(xiàn)為支氣管肺炎、節(jié)段性肺炎，甚至大葉性肺炎。小嬰兒多并發(fā)膿胸、心包炎、敗血癥、腦膜炎及化膿性關(guān)節(jié)炎；易后遺支氣管擴(kuò)張癥。檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高明顯，可達(dá)2萬(wàn)～7萬(wàn)，有時(shí)伴有淋巴細(xì)胞的相對(duì)或絕對(duì)升高；X線胸片可呈粟粒狀陰影，常于肺底部融合；
2.腦膜炎：嬰幼兒的化膿性腦膜炎60%以上由本菌引起。致病菌多為b型菌。
發(fā)病年齡以3個(gè)月至3歲嬰兒為主，因?yàn)?個(gè)月以內(nèi)的嬰兒體內(nèi)有來(lái)自母體的殺菌抗體，故很少患病，其后隨著年齡增長(zhǎng)，來(lái)自母體的特異性殺菌抗體下降，而自身尚未能產(chǎn)生足量抗體，故易患此病。5歲以上兒童及成人很少發(fā)病。
起病較緩慢，病程初期多有明顯的上呼吸道感染、肺炎或中耳炎癥狀。經(jīng)數(shù)天至一兩個(gè)星期后出現(xiàn)腦膜炎癥狀?；純捍蠖嘤?a href="/w/%E5%8F%91%E7%83%AD" title="發(fā)熱">發(fā)熱、嘔吐、嗜睡、昏迷、驚厥、頸強(qiáng)直及前囟膨隆等表現(xiàn)。偶見(jiàn)皮膚、黏膜瘀點(diǎn)。常發(fā)生在1歲以下的嬰兒，并發(fā)硬膜下積液可無(wú)任何癥狀，但亦有熱退后又上升或治療數(shù)天后體溫仍不退者；或癥狀好轉(zhuǎn)后再度出現(xiàn)驚厥、嘔吐、前囟膨隆及頭圍增大。此時(shí)應(yīng)作顱X線檢查及硬膜下穿刺協(xié)助診斷。重癥病例可遺留后遺癥，如共濟(jì)失調(diào)、癱瘓、失明、耳聾、智力障礙等。臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查均與其他化膿性腦膜炎相似。
4.會(huì)厭炎 患者多為身體健康而較年輕者。發(fā)熱、咽痛，由于局部嚴(yán)重腫脹可導(dǎo)致呼吸道堵塞，為本病死亡的主要原因。
2.泌尿生殖道及婦產(chǎn)科感染 本菌可引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎及膿腫、宮頸炎、陰道炎、尿道炎、產(chǎn)褥熱、新生兒菌血癥等。細(xì)菌多分不出血清型，生物型有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ多見(jiàn)于呼吸道感染，Ⅳ型則較獨(dú)特地見(jiàn)于泌尿生殖道感染，故有人將分不出血清型的生物Ⅳ型菌稱為泌尿生殖道型。
5.其他化膿性感染：①闌尾炎：有人對(duì)376例手術(shù)切下闌尾標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，本菌占4%；②膽道感染：可引起慢性膽囊炎和膽石癥；③蜂窩織炎：多見(jiàn)于小兒；④化膿性關(guān)節(jié)炎：可單一關(guān)節(jié)也可多關(guān)節(jié)受累；⑤鼻旁竇炎；⑥骨髓炎；⑦附睪炎；⑧乳突炎等。
6.繼發(fā)感染，常發(fā)生在流行性感冒、麻疹、百日咳、肺結(jié)核等呼吸道感染后，亦常為慢性支氣管炎繼發(fā)感染的病原，還可使兒童在病毒感染之后繼發(fā)鼻竇炎、中耳炎。
診斷應(yīng)綜合以下幾方面的檢查結(jié)果。
1.臨床表現(xiàn) 流感嗜血桿菌可引起全身多部位的感染。局部感染可有中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、會(huì)厭炎和皮膚軟組織感染等。全身感染可有肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、化膿性骨關(guān)節(jié)炎、泌尿生殖道感染等。慢性呼吸道感染則應(yīng)考慮到副流感嗜血桿菌感染的可能。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查 最重要者為病原學(xué)檢查。盡快進(jìn)行血、尿、膿、痰及脊液等標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)做膿、痰、腦脊液的涂片細(xì)菌檢查，用ELISA檢查血清中的特異性IgM抗體，用反向血凝查細(xì)菌的抗原。
2.流行病學(xué)資料 正常人鼻咽部帶菌率較高(20%～40%)，但血清中具有保護(hù)水平抗體者很少患病，患者以5歲以下小兒最為多見(jiàn)，特別是2個(gè)月至2歲的嬰兒感染率最高。成年人中以老年人以及免疫功能受到損傷者(糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤患者，以及接受放射、化學(xué)、免疫抑制劑治療和HIV感染者)亦成為本菌感染的易感者。
流感嗜血桿菌感染的診斷
流感嗜血桿菌感染的檢查化驗(yàn)
1.病原學(xué)檢查
(1)涂片直接檢查：肺炎患者的痰，腦膜炎患者的腦脊液，化膿性感染病灶處膿性分泌物，均可做涂片染色檢查，如發(fā)現(xiàn)革蘭陰性短桿菌有助于診斷。
(2)細(xì)菌培養(yǎng)：由b型流感桿菌所致的會(huì)厭炎，根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可確診。而流感桿菌腦膜炎等感染與其他細(xì)菌性腦膜炎等表現(xiàn)并無(wú)不同，最可靠的診斷依據(jù)是由血液、腦脊液中及局部分泌物中查到病原菌;以免疫化學(xué)方法鑒定新分離菌的莢膜腫脹反應(yīng)及從上述體液、濃縮尿等標(biāo)本中檢查莢膜物質(zhì)，這些也可作為佐證。咽培養(yǎng)和痰培養(yǎng)則不能除外為帶菌所致，須結(jié)合臨床及其他檢查綜合考慮。既往采用的巧克力培養(yǎng)基尚不夠敏感，國(guó)內(nèi)鄧光貴等報(bào)道用改良的GCYSB培養(yǎng)基，對(duì)本菌的檢出率比巧克力培養(yǎng)基高，分別為43.1%和12.9%?？捎貌Ｆ?a href="/w/%E5%87%9D%E9%9B%86" title="凝集">凝集試驗(yàn)和莢膜膨脹試驗(yàn)確定細(xì)菌的型別。
(3)對(duì)流免疫電泳(CIE)：b型流感嗜血桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率5%左右，b型流感嗜血桿菌CIE檢測(cè)陽(yáng)性率51%
左右。
(4)細(xì)菌核酸檢查：已有人在試用聚合酶鏈反應(yīng)法檢查細(xì)菌特異性核酸片段，但敏感性和特異性尚不夠穩(wěn)定，仍在研究中。
(5)免疫學(xué)檢查：用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)特異性IgM抗體，用反向血凝試驗(yàn)檢測(cè)細(xì)菌抗原，比細(xì)菌培養(yǎng)更快獲得結(jié)果。
2.血象 血白細(xì)胞輕癥者可在正常范圍，重癥者則可增高達(dá)10×109/L以上，中性可占80%以上。
3.腦脊液檢查 與其他化膿菌引起者相似，蛋白增多，糖和氯化物減少，白細(xì)胞增多達(dá)1000×106/L以上，多核細(xì)胞占多數(shù)。
4.其他檢查：依據(jù)患者感染部位可選擇進(jìn)行X線拍片、CT等檢查以協(xié)助診斷。
流感嗜血桿菌感染的鑒別診斷
主要依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和血清免疫學(xué)檢查的結(jié)果。由于流感嗜血桿菌實(shí)際致病范圍極廣，除引起呼吸道病變外，尚可引起腦膜炎、敗血癥、結(jié)膜炎、女性生殖道感染、蜂窩織炎等。該病引發(fā)的呼吸道疾病易與流行性感冒混淆，尤其須與病毒感染引起的嚴(yán)重感冒進(jìn)行鑒定區(qū)別。
流感嗜血桿菌感染的并發(fā)癥
流感嗜血桿菌引起呼吸道疾病外，還會(huì)引起其他臟器、皮膚及軟組織病變，如腦膜炎、結(jié)膜炎、蜂窩織炎等。病菌可引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺炎、心肌炎、鼻竇炎、中耳炎及其它合并感染，還可加重既往基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。
流感嗜血桿菌感染的預(yù)防和治療方法
抗生素不能降低b型流感桿菌的帶菌率，對(duì)病人密切接觸者可采取化學(xué)藥物預(yù)防，口服利福平可清除帶菌。傳染源的管理方面，應(yīng)徹底治愈患者，使其病原菌確切陰轉(zhuǎn)，但對(duì)廣大鼻咽部帶菌者則難以管理。切斷呼吸道傳播途徑亦缺少效果肯定的有效辦法。故本病的預(yù)防主要措施為實(shí)施主動(dòng)免疫的疫苗接種。
我國(guó)經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部的檢定和批準(zhǔn),近幾年也引進(jìn)了進(jìn)口疫苗,商品名為"安爾寶"。不過(guò)該疫苗屬于自費(fèi)(北大醫(yī)院預(yù)防保健科每支安爾寶147元)。家長(zhǎng)可根據(jù)自身的實(shí)際情況自愿給孩子接種。如果孩子本來(lái)就體質(zhì)比較弱，容易患呼吸道疾病，需要考慮下。如果孩子身體一向很好，體質(zhì)也不錯(cuò)，也可以不打。根據(jù)自身的承受能力決定。而且疫苗也有可能造成一定副作用。疫苗雖經(jīng)滅活或減毒處理，但畢竟是一種蛋白或具抗原性的其他物質(zhì)，對(duì)人體仍有一定的刺激作用，有些孩子對(duì)此則比較敏感。但是相對(duì)于所要預(yù)防的疾病所導(dǎo)致的危險(xiǎn)而言，疫苗是非常安全的，且副作用很小。嚴(yán)重的并發(fā)癥很少發(fā)生。家長(zhǎng)不要過(guò)分迷信疫苗也不要過(guò)分擔(dān)心而不給孩子打疫苗。最好咨詢醫(yī)生后決定。2~6月齡的嬰兒共需接種3針，每針間隔1~2個(gè)月，可與百白破同時(shí)在不同部位接種；6~12月齡從未接種過(guò)該疫苗者可接種兩針，間隔1~2個(gè)月；1歲以上只需接種1針。接種后對(duì)HIB的免疫力可持續(xù)至5周歲以后。成人和大一點(diǎn)的兒童對(duì)改病毒的抵抗能力較高，一般無(wú)需接種此疫苗。
18個(gè)月以上的兒童在注射流感桿菌莢膜多糖疫苗1年內(nèi)90%可得到保護(hù)作用。提倡用b型流感嗜血桿菌聯(lián)合疫苗于嬰兒2、4和6個(gè)月時(shí)分3次注射。最初用單純b型菌的莢膜聚核糖磷酸鹽(PRP)做疫苗，免疫效果不理想。后試用了多種結(jié)合疫苗，即PRP與白喉類毒素，或破傷風(fēng)類毒素，或百日咳、腦膜炎奈瑟菌B群的外膜蛋白等組成結(jié)合疫苗，明顯地提高了免疫效果，保護(hù)率提高到80%～90%。Granoff等給新生兒先注射白喉和破傷風(fēng)疫苗后，再接種PRP與破傷風(fēng)的結(jié)合疫苗，獲得的抗體比單用結(jié)合疫苗者高2～3倍。Englund等給妊娠第三期孕婦接種：PRP與白喉類毒素結(jié)合疫苗，分娩時(shí)血中抗體為171μg/L，對(duì)照組為1.2μg/L，臍帶血中分別為29.3μg/L和0.29μg/L。這種免疫方法，既有利于孕產(chǎn)婦，也可保護(hù)新生兒。
流感嗜血桿菌感染的西醫(yī)治療
(一)治療
1.一般及對(duì)癥治療 根據(jù)患者的不同疾病給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。例如肺炎患者的祛痰鎮(zhèn)咳，腦膜炎患者的脫水降顱壓及防治腦水腫等。
2.藥物治療 本菌對(duì)磺胺、青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、氨芐青霉素和氯霉素均敏感，對(duì)b型莢膜流感桿菌的急性感染，尤其是腦膜炎、會(huì)厭炎，過(guò)去均以氨芐青霉素為首選，有的國(guó)家報(bào)告耐氨芐青霉素的菌株逐年增加，故有人以氯霉素為首選。近年來(lái)耐藥菌株明顯增多而改用敏感性尚高的氯霉素、氟喹諾酮類藥、第三代頭孢菌素、紅霉素(包括羅紅霉素和阿奇霉素)等。劑量和療程依據(jù)病情輕重而定，輕癥者可口服用藥，重癥者則應(yīng)靜脈給藥。對(duì)腦膜炎患者則應(yīng)選用能透過(guò)血-腦屏障，在腦脊液中能達(dá)到有效治療濃度的藥物，如氯霉素、頭孢噻肟、頭孢曲松等。由于細(xì)菌的耐藥情況不斷地變化著，故應(yīng)依據(jù)當(dāng)?shù)氐乃幟羟闆r選用藥物，待患者的細(xì)菌藥敏結(jié)果出來(lái)后予以調(diào)整。
(二)預(yù)后
由于本菌多感染嬰幼兒和免疫功能低下的成年人，故嚴(yán)重感染者均有一定的病死率，如肺炎和腦膜炎的病死率在10%～30%。預(yù)后的好壞和患者原來(lái)的健康狀況有關(guān)。
流感嗜血桿菌感染吃什么好？
食療方(僅供參考)：
1.柚子肉5瓣，白菜干60克，北芪15克，豬瘦肉250克，諸藥共煲湯服食，每日劑，分兩次服?？?a href="/index.php?title=%E7%9B%8A%E6%B0%94%E5%85%BB%E9%98%B4&action=edit&redlink=1" class="new" title="益氣養(yǎng)陰（尚未撰寫）" rel="nofollow">益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺化痰。
2.百合50克，薏米200克，加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日劑。
3.核桃仁、冰糖各30克，梨150克，共絞碎，加水煮服。每次匙，每日3次。
4.杏仁10克(去皮尖打碎)，鴨梨1至2個(gè)，冰糖適量。先將鴨梨切塊去核，與杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶飲用。
5.黨參10克，大棗15克(去核)，糯米150克，加適量水共煮粥，用白糖調(diào)味服用。
6.杏仁10克，去皮尖，水研濾汁，大米30克，加水共煮粥服用。
患者吃什么好?
飲食要清淡又營(yíng)養(yǎng)。嚴(yán)重患者可進(jìn)食流食半流食。
患者不適宜吃什么?
(1)忌辛辣油膩食物：在膳食中不應(yīng)加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調(diào)味品。
(2)水果要適量也要選擇品種：不宜吃甘溫的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助熱生痰。即使是一些寒性水果，也非多多益善。如果過(guò)量的吃一些寒涼性質(zhì)的水果，可損傷到脾胃的陽(yáng)氣，有礙運(yùn)化功能，不利于疾病的康復(fù)。
參看
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根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》乙型流感嗜血桿菌感染(侵入性) (Haemophilus influenzae type b infection (invasive))為需呈報(bào)的傳染病。 |
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侵襲性ｂ型嗜血桿菌感染癥為臺(tái)灣第三類法定傳染病。 |
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