鼠疫
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鼠疫（Pestis）是由鼠疫桿菌引起的自然疫源性烈性傳染病,也叫做黑死病。臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。本病遠(yuǎn)在2000年前即有記載。世界上曾發(fā)生三次大流行，第一次發(fā)生在公元6世紀(jì)，從地中海地區(qū)傳入歐洲，死亡近1億人；第二次發(fā)生在14世紀(jì)，波及歐、亞、非；第三次是18世紀(jì)，傳播32個(gè)國(guó)家。14世紀(jì)大流行時(shí)波及我國(guó)。1793年云南師道南所著“《死鼠行》”中描述當(dāng)時(shí)“東死鼠，西死鼠，人見(jiàn)死鼠如見(jiàn)虎。鼠死不幾日，人死如圻堵”。充分說(shuō)明那時(shí)在我國(guó)流行十分猖獗。
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病原學(xué)
鼠疫桿菌屬耶爾森氏菌屬。為革蘭染色陰性短小桿菌，長(zhǎng)約1～1.5μm寬約0.5～0.7μm，兩端染色較深。無(wú)鞭毛，不能活動(dòng)，不形成芽胞。在動(dòng)物體內(nèi)和早期培養(yǎng)中有莢膜?？稍谧兺?a href="/w/%E5%9F%B9%E5%85%BB%E5%9F%BA" title="培養(yǎng)基">培養(yǎng)基上生長(zhǎng)。在陳舊培養(yǎng)基及化膿
病灶中呈多形性。
本菌的抗原成份：①莢膜FI（fraction I）抗原，分為兩種，一種是多糖蛋白質(zhì)（F--I），另一種為蛋白質(zhì)（F--IB）。抗原性較強(qiáng)，特異性較高，有白細(xì)胞吞噬作用，可用凝集、補(bǔ)體結(jié)合或間接血凝檢測(cè)；②毒力V/W抗原，在細(xì)胞表面，V抗原是蛋白質(zhì)，可使機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體，W抗原為脂蛋白，不能使機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)力。V/W抗原結(jié)合物有促使產(chǎn)生莢膜，抑制吞噬作用，并有在細(xì)胞內(nèi)保護(hù)細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的能力，故與細(xì)菌的侵襲力有關(guān)。
鼠疫桿菌產(chǎn)生二種毒素，一為鼠毒素或外毒素（毒性蛋白質(zhì)），對(duì)小鼠和大鼠有很強(qiáng)毒性，另一為內(nèi)毒素（脂多糖），較其它革蘭氏陰性菌內(nèi)毒素毒性強(qiáng)，能引起發(fā)熱、Dic、組織器官內(nèi)溶血、中毒休克、局部及全身施瓦茨曼（Shwartzman）反應(yīng)。
鼠疫桿菌在低溫及有機(jī)體生存時(shí)間較長(zhǎng)，在膿痰中存活10～20天，尸體內(nèi)可活數(shù)周至數(shù)月，蚤糞中能存活1個(gè)月以上；對(duì)光、熱、干燥及一般消毒劑均甚敏感。日光直射4～5小時(shí)即死，加熱55℃15分鐘或100℃1分鐘、5%石炭酸、5%來(lái)蘇，0.1升汞、5～10%氯胺均可將病菌殺死?！ ?/p>
流行病學(xué)
（一）傳染源：鼠疫為典型的自然疫源性疾病，在人間流行前，一般先在鼠間流行。鼠間鼠疫傳染源（儲(chǔ)存宿主）有野鼠、地鼠、狐、狼、貓、豹等，其中黃鼠屬和旱獺屬最重要。家鼠中的黃胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人間鼠疫重要傳染源。當(dāng)每公頃地區(qū)發(fā)現(xiàn)1至1.5只以上的鼠疫死鼠，該地區(qū)又有居民點(diǎn)的話，此地爆發(fā)人間鼠疫的危險(xiǎn)極高。各型患者均可成為傳染源，因肺鼠疫可通過(guò)飛沫傳播，故鼠疫傳染源以肺型鼠疫最為重要。敗血性鼠疫早期的血有傳染性。腺鼠疫僅在膿腫破潰后或被蚤吸血時(shí)才起傳染源作用。三種鼠疫類(lèi)型可相互發(fā)展為對(duì)方型。
（二）傳播途徑：動(dòng)物和人間鼠疫的傳播主要以鼠蚤為媒介。當(dāng)鼠蚤吸取含病菌的鼠血后，細(xì)菌在蚤胃大量繁殖，形成菌栓堵塞前胃，當(dāng)蚤再吸入血時(shí)，病菌隨吸進(jìn)之血反吐，注入動(dòng)物或人體內(nèi)。蚤糞也含有鼠疫桿菌，可因搔癢進(jìn)入皮內(nèi)。此種“鼠→蚤→人”的傳播方式是鼠疫的主要傳播方式。少數(shù)可因直播接觸病人的痰液、膿液或病獸的皮、血、肉經(jīng)破損皮膚或粘膜受染。肺鼠疫患者可借飛沫傳播，造成人間肺鼠疫大流行。
（三）人群易感性人群對(duì)鼠疫普遍易感，無(wú)性別年齡差別。病后可獲持久免疫力。預(yù)防接種可獲一定免疫力。
（四）流行特征
1.鼠疫自然疫源性世界各地存在許多自然疫源地，野鼠鼠疫長(zhǎng)期持續(xù)存在。人間鼠疫多由野鼠傳至家鼠，由家鼠傳染于人引起。偶因狩獵（捕捉旱獺）、考查、施工、軍事活動(dòng)進(jìn)入疫區(qū)而被感染。
2.流行性 本病多由疫區(qū)籍交通工具向外傳播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。
3.季節(jié)性與鼠類(lèi)活動(dòng)和鼠蚤繁殖情況有關(guān)。人間鼠疫多在6～9月。肺鼠疫多在10月以后流行。
4.隱性感染在疫區(qū)已發(fā)現(xiàn)有無(wú)癥狀的咽部攜帶者。
發(fā)病原理與病理變化
鼠疫桿菌侵入皮膚后，靠莢膜、V/W抗原吞噬細(xì)胞吞噬，先有局部繁殖，隨后又靠透明質(zhì)酸及溶纖維素等作用，迅速經(jīng)有淋巴管至局部淋巴結(jié)繁殖，引起原發(fā)性淋巴結(jié)炎（腺鼠疫）。淋巴結(jié)里大量繁殖的病菌及毒素入血，引起全身感染、敗血癥和嚴(yán)重中毒癥狀。脾、肝、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等均可受累。病菌播及肺部，發(fā)生繼發(fā)性肺鼠疫。病菌如直接經(jīng)呼吸道吸入，則病菌先在局部淋巴組織繁殖。繼而播及肺部，引起原發(fā)性肺鼠疫。
在原發(fā)性肺鼠疫基礎(chǔ)上，病菌侵入血流，又形成敗血癥，稱(chēng)繼發(fā)性敗血型鼠疫。少數(shù)感染極嚴(yán)重者，病菌迅速直接入血，并在其中繁殖，稱(chēng)原發(fā)性敗血型鼠疫，病死率極高。
鼠疫基本病變是血管和淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞損害及急性出血性、壞死性病變。淋巴結(jié)腫常與周?chē)M織融合，形成大小腫塊，呈暗紅或灰黃色；脾、骨髓有廣泛出血；皮膚粘膜有出血點(diǎn)，漿膜腔發(fā)生血性積液；心、肝、腎可見(jiàn)出血性炎癥。肺鼠疫呈支氣管或大葉性肺炎，支氣管及肺泡有出血性漿液性滲出以及散在細(xì)菌栓塞引起的壞死性結(jié)節(jié)?！ ?/p>
鼠疫癥狀體征
潛伏期：腺型2～8天;肺型數(shù)小時(shí)至2～3天;曾經(jīng)預(yù)防接種者可延至9～12天。 1.輕型 有不規(guī)則低熱，全身癥狀輕微，局部淋巴結(jié)腫痛，偶可化膿，無(wú)出血現(xiàn)象，多見(jiàn)于流行初、末期或預(yù)防接種者。
2.腺型 最多見(jiàn)，常發(fā)生于流行初期。急起寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、全身酸痛偶有惡心、嘔吐、煩躁不安、皮膚瘀斑、出血。發(fā)病時(shí)即可見(jiàn)蚤叮咬處引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛，發(fā)展迅速，第2～4天達(dá)高峰。腹股溝淋巴結(jié)最常受累，其次為腋下、頸部及頜下。由于淋巴結(jié)及周?chē)M織炎癥劇烈，使患者呈強(qiáng)迫體位。如不及時(shí)治療，腫大的淋巴結(jié)迅速化膿、破潰、于3～5天內(nèi)因嚴(yán)重毒血癥、繼發(fā)肺炎或敗血癥死亡。治療及時(shí)或病情輕緩者腺腫逐漸消散或傷口愈合而康復(fù)。
3.肺型 可原發(fā)或繼發(fā)于腺型，多見(jiàn)于流行高峰。肺鼠疫發(fā)展迅猛，急起高熱，全身中毒癥狀明顯，發(fā)病數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速轉(zhuǎn)為大量鮮紅色血痰。呼吸困難與發(fā)紺迅速加重。肺部可以聞及濕性啰音，呼吸音減低，體征與癥狀常不相稱(chēng)。未經(jīng)及時(shí)搶救者多于2～3天內(nèi)死于心力衰竭、休克。患者臨終前高度發(fā)紺，皮膚常呈黑紫色，故有黑死病之稱(chēng)。
4.敗血癥 可原發(fā)或繼發(fā)。原發(fā)者發(fā)展極速，全身毒血癥癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及出血現(xiàn)象嚴(yán)重。患者迅速進(jìn)入神志不清、譫妄或昏迷、搶救不及時(shí)常于24h至3天內(nèi)死亡。
5.其他少見(jiàn)類(lèi)型 ①皮膚型。疫蚤叮咬處出現(xiàn)疼痛性紅斑，迅速形成皰疹和膿皰可混有血液，亦可形成癤、癰。其表面被有黑色痂皮，周?chē)导t，底部為堅(jiān)硬的潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見(jiàn)全身性皰疹，類(lèi)似天花或水痘。②眼型。病菌侵入眼部，引起結(jié)膜充血、腫痛甚至形成化膿性結(jié)膜炎。③咽喉型。病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃體炎，可伴有頸淋巴結(jié)腫大，亦可為無(wú)癥狀的隱性感染，但咽部分泌物培養(yǎng)可分離出鼠疫桿菌，多為曾接受預(yù)防接種者。④腸炎型。除全身癥狀外，有嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液便、糞便中可檢出病菌。⑤腦膜炎型?？蔀樵l(fā)或繼發(fā)，有明顯的腦膜刺激癥狀，腦脊液為膿性，涂片及培養(yǎng)可檢出鼠疫桿菌。
早期診斷尤其是首例患者的及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)鼠疫的防治至關(guān)重要。在流行區(qū)，流行初期或散發(fā)性不典型病例尤應(yīng)特別注意。根據(jù)流行病學(xué)資料及典型臨床表現(xiàn)，一般即可作出診斷。輕型病例需與急性淋巴結(jié)炎、恙蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病、兔熱病等區(qū)別。對(duì)可疑患者需進(jìn)行細(xì)菌學(xué)或血清學(xué)檢查，檢出鼠疫桿菌是確診的最重要依據(jù)?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
潛伏期一般為2～5日。腺鼠疫或敗血型鼠疫2～7天；原發(fā)性肺鼠疫1～3天，甚至短僅數(shù)小時(shí)；曾預(yù)防接種者，可長(zhǎng)至12天。
臨床上有腺型、肺型、敗血型及輕型等四型，除輕型外，各型初期的全身中毒癥狀大致相同。
腺鼠疫占85～90%。除全身中毒癥狀外，以急性淋巴結(jié)炎為特征。因下肢被蚤咬機(jī)會(huì)較多，故腹股溝淋巴結(jié)炎最多見(jiàn)，約占70%；其次為腋下，頸及頜下。也可幾個(gè)部位淋巴結(jié)同時(shí)受累。局部淋巴結(jié)起病即腫痛，病后第2～3天癥狀迅速加劇，紅、腫、熱、痛并與周?chē)M織粘連成塊，劇烈觸痛，病人處于強(qiáng)迫體位。4～5日后淋巴結(jié)化膿潰破，隨之病情緩解。部分可發(fā)展成敗血癥、嚴(yán)重毒血癥及心力衰竭或肺鼠疫而死；用抗生素治療后，病死率可降至5～10%。
肺鼠疫是最嚴(yán)重的一型，病死率極高。該型起病急驟，發(fā)展迅速，除嚴(yán)重中毒癥狀外，在起病24～36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)劇烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鮮紅色痰；呼吸急促，并迅速呈現(xiàn)呼吸困難和紫紺；肺部可聞及少量散在濕羅音、可出現(xiàn)胸膜摩擦音；胸部X線呈支氣管炎表現(xiàn)，與病情嚴(yán)重程度極不一致。如搶救不及時(shí)，多于2-3日內(nèi)，因心力衰竭，出血而死亡。
敗血型鼠疫又稱(chēng)暴發(fā)型鼠疫。可原發(fā)或繼發(fā)。原發(fā)型鼠疫因免疫功能差，菌量多，毒力強(qiáng)，所以發(fā)展極速。常突然高熱或體溫不升，神志不清，譫妄或昏迷。無(wú)淋巴結(jié)腫。皮膚粘膜出血、鼻衄、嘔吐、便血或血尿、DIC和心力衰竭，多在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡，很少超過(guò)3天。病死率高達(dá)100%。因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死，故死后尸體呈紫黑色，俗稱(chēng)“黑死病”。繼發(fā)性敗血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫發(fā)展而來(lái)，癥狀輕重不一。
輕型鼠疫又稱(chēng)小鼠疫，發(fā)熱輕，患者可照常工作，局部淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛，偶見(jiàn)化膿。血培養(yǎng)可陽(yáng)性。多見(jiàn)于流行初、末期或預(yù)防接種者。
其他少見(jiàn)類(lèi)型
1.皮膚鼠疫病菌侵入局部皮膚出現(xiàn)痛疼性紅斑點(diǎn)，數(shù)小時(shí)后發(fā)展成水泡，形成膿皰，表面復(fù)有黑色痂皮，周?chē)邪导t色浸潤(rùn)，基底為堅(jiān)硬潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見(jiàn)全身性膿皰，類(lèi)似天花，有天花樣鼠疫之稱(chēng)。
2.腦膜腦炎型多繼發(fā)于腺型或其它型鼠疫。在出現(xiàn)腦膜腦炎癥狀、體征時(shí)、腦脊液為膿性，涂片或培養(yǎng)可檢出鼠疫桿菌。
3.眼型病菌侵入眼結(jié)膜，致化膿性結(jié)膜炎。
4.腸炎型除全身中毒癥狀外，有腹瀉及粘液血樣便，并有嘔吐、腹痛、里急后重，糞便可檢出病菌。
5.咽喉型為隱性感染。無(wú)癥狀，但從鼻咽部可分離出鼠疫桿菌。見(jiàn)于預(yù)防接種者。
診斷
對(duì)第一例病人及時(shí)發(fā)現(xiàn)與確診，對(duì)本病的控制與預(yù)防極為重要。流行病學(xué)資料當(dāng)?shù)卦惺箝g鼠疫流行或有赴疫區(qū)史；有接觸可疑動(dòng)物或類(lèi)似患者。臨床資料根據(jù)各型臨床特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室診斷是確定本病最重要依據(jù)。對(duì)一切可疑病人均需作細(xì)菌學(xué)檢查，對(duì)疑似鼠疫尸體，應(yīng)爭(zhēng)取病解或穿刺取材進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。血清學(xué)應(yīng)以雙份血清升高4倍以上作為診斷依據(jù)。
1．常規(guī)檢查
（1）血象白細(xì)胞總數(shù)大多升高，常達(dá)20～30×109/L以上。初為淋巴細(xì)胞增高，以后中性粒細(xì)胞顯著增高，紅細(xì)胞、血紅蛋白與血小板減少。
（3）大便腸炎型者呈血性或粘液血便，培養(yǎng)常陽(yáng)性。
2.細(xì)菌學(xué)檢查 采淋巴結(jié)穿刺液、膿、痰、血、腦脊液進(jìn)行檢查。
（1）涂片檢查用上述材料作涂片或印片，革蘭氏染色，可找到G－兩端濃染的短桿菌。約50～80%陽(yáng)性。
（2）細(xì)菌培養(yǎng)檢材接種于普通瓊脂或肉湯培養(yǎng)基。血培養(yǎng)在腺鼠疫早期陽(yáng)性率為70%，晚期可達(dá)90%左右。敗血癥時(shí)可達(dá)100%陽(yáng)性。
（3）動(dòng)物接種將標(biāo)本制成生理鹽水乳劑，注射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔內(nèi)，動(dòng)物于24～72小時(shí)死亡，取其內(nèi)臟作細(xì)菌檢查。
（4）噬菌體裂解試驗(yàn)用鼠疫噬菌體加入已檢出的可疑細(xì)菌中，可看到裂體及溶菌現(xiàn)象。
3．血清學(xué)檢查
（1）間接血凝用F1抗原檢測(cè)患者或動(dòng)物血清中F1抗體。F1抗體持續(xù)1～4年，故常用于流行病學(xué)調(diào)查及回顧性診斷。
（2）熒光抗體染色檢查用熒光標(biāo)記的特異性抗血清檢測(cè)可疑標(biāo)本。特異性、靈敏性較高。
（3）其它酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，放射免疫沉淀試驗(yàn)可測(cè)定F1抗體，靈敏性高，適合天大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查?！ ?/p>
鑒別診斷
（一）腺鼠疫 應(yīng)與下列疾病鑒別。
1．急性淋巴結(jié)炎 此病有明顯的外傷，常有淋巴管炎、全身癥狀輕。
2．絲蟲(chóng)病的淋巴結(jié)腫 本病急性期，淋巴結(jié)炎與淋巴管炎常同時(shí)發(fā)生，數(shù)天后可自行消退，全身癥狀輕微，晚上血片檢查可找到微絲蚴。
3．免熱病 由免熱病菌感染引起，全身癥狀輕，腺腫境界明顯，可移動(dòng)，皮色正常，無(wú)痛，無(wú)被迫體姿，預(yù)后較好。
（二）敗血型鼠疫 需與其它原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎相鑒別。應(yīng)及時(shí)檢測(cè)相應(yīng)疾病的病原或抗體，并根據(jù)流行病學(xué)、癥狀體征鑒別。
（三）肺鼠疫 須與大葉性肺炎、支原體肺炎、肺型炭疽等鑒別。主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及痰的病原學(xué)檢查鑒別。
（四）皮膚鼠疫應(yīng)與皮膚炭疽相鑒別?！ ?/p>
治療
凡確診或疑似鼠疫患者，均應(yīng)迅速組織嚴(yán)密的隔離，就地治療，不宜轉(zhuǎn)送。隔離到癥狀消失、血液、局部分泌物或痰培養(yǎng)（每3日1次）3次陰性，肺鼠疫6次陰性。
（一）一般治療及護(hù)理
1．嚴(yán)格的隔離消毒患者應(yīng)嚴(yán)格隔離于隔離病院或隔離病區(qū)，病區(qū)內(nèi)必須做到無(wú)鼠無(wú)蚤。入院時(shí)對(duì)病人做好衛(wèi)生處理（更衣、滅蚤及消毒）。病區(qū)、室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，病人排泄物和分泌物應(yīng)用漂白粉或來(lái)蘇液徹底消毒。工作人員在護(hù)理和診治病人時(shí)應(yīng)穿連衣褲的“五緊”防護(hù)服，戴棉花沙布口罩，穿第筒膠鞋，戴薄膠手套及防護(hù)眼鏡。
2．飲食與補(bǔ)液 急性期應(yīng)給患者流質(zhì)飲食，并供應(yīng)充分液體，或予葡萄糖，生理鹽水靜脈滴注，以利毒素排泄。
3．護(hù)理 嚴(yán)格遵守隔離制度，做好護(hù)理工作，消除病人顧慮，達(dá)到安靜休息目的。
（二）病原治療 治療原則是早期、聯(lián)合、足量、應(yīng)用敏感的抗菌藥物。
1．鏈霉素：為治療各型鼠疫特效藥。成人首劑量1g，以后每次g，每4小時(shí)1次，肌注，1～2天后改為每6小時(shí)1次。小兒20～40mg/kg/日，新生兒10～20mg/kg/日，分～4次肌注。對(duì)嚴(yán)重病例應(yīng)加大劑量，最初二日，每日g，繼以每日g，分4次肌注。鏈霉素可與磺胺類(lèi)或四環(huán)素等聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效。療程一般7～10天，甚者用至15天。
2．慶大霉素：每日～32萬(wàn)μ，分次稀釋后靜脈滴入，持續(xù)7～10天。
3．四環(huán)素對(duì)鏈霉素耐藥時(shí)可使用。輕癥者初二日，每日～4g，分次口服，以后每日g；嚴(yán)重者宜靜脈滴注，第1次～1g，每日～3g，病情好轉(zhuǎn)后改為口服。療程7～10天。
4．氯霉素：每日～4g，分次靜脈滴入或口服，退熱后減半，療程5～6天。對(duì)小兒及孕婦慎用。
5．磺胺嘧啶：首劑5g，4小時(shí)后2g，以后每4小時(shí)1g，與等量碳酸氫鈉同服，用至體溫正常3日為止。不能口服者，可靜脈注射。磺胺只對(duì)腺鼠疫有效，嚴(yán)重病例不宜單獨(dú)使用。
（三）對(duì)癥治療煩躁不安或疼痛者用鎮(zhèn)靜止痛劑。注意保護(hù)心肺功能，有心衰或休克者，及時(shí)強(qiáng)心和抗休克治療；有Dic者采用肝素抗凝療法；中毒癥狀嚴(yán)重者可適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素。對(duì)腺鼠疫淋巴結(jié)腫，可用濕熱敷或紅外線照射，未化膿切勿切開(kāi)，以免引起全身播散。結(jié)膜炎可用0.25%氯霉素滴眼，一日數(shù)次?！ ?/p>
預(yù)防
嚴(yán)格控制傳染源
1．管理患者發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，應(yīng)立即按緊急疫情上報(bào)，同時(shí)將患者嚴(yán)密隔離，禁止探視及病人互相往來(lái)。病人排泄物應(yīng)徹底消毒，病人死亡應(yīng)火葬或深埋。接觸者應(yīng)檢疫9天，對(duì)曾接受預(yù)防接種者，檢疫期應(yīng)延至12天。
2．消滅動(dòng)物傳染源：對(duì)自然疫源地進(jìn)行疫情監(jiān)測(cè)，控制鼠間鼠疫。廣泛開(kāi)展滅鼠愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。旱獺在某些地區(qū)是重要傳染源，也應(yīng)大力捕殺。
3．切斷傳播途徑：滅蚤必須徹底，對(duì)貓、狗，家畜等也要噴藥；加強(qiáng)交通及國(guó)鏡檢疫對(duì)來(lái)自疫源地的外國(guó)船只、車(chē)輛、飛機(jī)等均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的國(guó)境衛(wèi)生檢疫，實(shí)施滅鼠、滅蚤消毒，對(duì)乘客進(jìn)行隔離留檢。
保護(hù)易感者
1．預(yù)防接種自鼠間開(kāi)始流行時(shí)，對(duì)疫區(qū)及其周?chē)木用?、進(jìn)入疫區(qū)的工作人員，均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。常用為EV無(wú)毒株干燥活菌苗，皮膚劃痕法接種，即2滴菌液，相距3-4cm。2周后可獲免疫。一般每年接種一次，必要時(shí)6個(gè)月后再接種一次。我國(guó)新研制的06173菌苗免疫動(dòng)物后產(chǎn)生F1抗體較EV株效果高1倍。
2．個(gè)人防護(hù)進(jìn)入疫區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，必須接種菌苗，兩周后方能進(jìn)入疫區(qū)。工作時(shí)必須著防護(hù)服，戴口罩、帽子、手套、眼鏡、穿膠鞋及隔離衣。接觸患者后可服下列一種藥物預(yù)防，四環(huán)素每日g，分4次服；磺胺嘧啶每日g，分4次服；或鏈霉素每日g，分～2次肌注，連續(xù)6天?！ ?/p>
預(yù)后
以往腺鼠疫的病死率自20%～70%不等，自應(yīng)用抗菌藥物后，病死率已降至5%左右。肺型、敗血癥、腦膜型等鼠疫患者在未接受特效治療時(shí)幾乎無(wú)一幸免，如及早積極處理，則每可轉(zhuǎn)危為安。
鼠疫發(fā)源地分布
專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)鼠疫發(fā)源地分布于富鈣、富鐵地區(qū)
中國(guó)專(zhuān)家經(jīng)過(guò)5年的研究發(fā)現(xiàn)，世界上鼠疫發(fā)源地明顯分布于富鈣、富鐵地區(qū)，這一世界首創(chuàng)性成果對(duì)防治和控制流行病鼠疫具有重要意義。
中國(guó)科學(xué)院地理科學(xué)與資源研究所譚見(jiàn)安研究員今說(shuō)，他和有關(guān)專(zhuān)家在研究鼠疫疫源地分布規(guī)律、編輯《中華人民共和國(guó)鼠疫與環(huán)境圖集》時(shí)發(fā)現(xiàn)，世界鼠疫源地分布于特定的生態(tài)地區(qū)，即熱帶和溫帶的半干旱荒漠草原與半濕潤(rùn)草原（包括高寒草甸和草原）和濕熱沿海森林。在此基礎(chǔ)上，他們又發(fā)現(xiàn)鼠疫發(fā)源地分布在富鈣、富鐵地區(qū)。
中科院院士陳述彭在評(píng)價(jià)上述觀點(diǎn)時(shí)認(rèn)為，富鈣、富鐵地區(qū)與鼠疫發(fā)源地密切相關(guān)這一“重大發(fā)現(xiàn)”，從宏觀和微觀上揭示了鼠疫發(fā)源地的形成、發(fā)展和分布規(guī)律，是一項(xiàng)具有重要意義的發(fā)現(xiàn)。它將對(duì)中國(guó)因地制宜地部署鼠疫防治力量提供系統(tǒng)的科學(xué)依據(jù)。
由衛(wèi)生部疾病控制司和中科院環(huán)境科學(xué)與技術(shù)局共同主管，中科院地理科學(xué)與資源研究所編輯的上述圖集，分析總結(jié)了中國(guó)200多年來(lái)鼠疫的流行歷史和最新研究成果，其中包括國(guó)內(nèi)外有關(guān)醫(yī)學(xué)、地學(xué)和環(huán)境科學(xué)的成果，概要地反映了世界鼠疫的分布與流行特點(diǎn)。
譚見(jiàn)安說(shuō)，他們還首次確定中國(guó)歷史上鼠疫流行區(qū)包括21個(gè)省區(qū)的638個(gè)縣（旗、市），主要分布在東北、華北、西北、青藏高原、東南沿海和滇南等地區(qū)，證實(shí)了鼠疫發(fā)病的波動(dòng)周期是7—11年。中國(guó)鼠疫發(fā)病高峰期為1860—1949年間，其中1890年至1909年達(dá)到最高峰。1910—1919年發(fā)生的鼠疫影響中國(guó)240個(gè)縣，是流行范圍最大的一次。1967年以來(lái)鼠疫呈上升趨勢(shì)?！ ?/p>
中醫(yī)釋義
鼠疫，病名。疫癘（烈性傳染病）之一。一名核瘟。見(jiàn)《鼠疫抉微》。由感染疫鼠之穢氣，疫毒侵入血分所致。《鼠疫約編》：“何謂鼠疫，疫將作而鼠先斃，人觸其氣，遂成為疫?！逼湟甙l(fā)病急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱，頭痛面赤，肢節(jié)酸痛劇烈，多見(jiàn)在腋、胯部起核塊，紅腫痛熱，或兼見(jiàn)血證（衄血、吐血、便血、尿血），或咳逆上氣，或神志昏迷，周身紫赤，唇焦舌黑，當(dāng)急報(bào)衛(wèi)生防疫部門(mén)。治宜清血熱、解疫毒，兼以活血化瘀。參見(jiàn)疫、疫癘等條?！ ?/p>
舊時(shí)抗鼠疫的法規(guī)
1、貓和狗一律都要?dú)⒌簦?655年，倫敦）。
2、每一個(gè)從鼠疫災(zāi)區(qū)來(lái)的人都必須和城里居住的人隔離40天（1377年，拉古薩，今克羅地亞內(nèi)地區(qū)）。
3、若有人偷偷跑出來(lái)，那么將會(huì)被在家門(mén)口處死（蘇格蘭）。
4、染上鼠疫的人，家里的房子，個(gè)人物品將被燒掉（1899年，夏威夷）。
中國(guó)歷史上的鼠疫
1910年10月，中國(guó)東北發(fā)生鼠疫。1910年10月25日，滿(mǎn)洲里首發(fā)鼠疫，11月8日即傳至北滿(mǎn)中心哈爾濱。之后疫情如江河決堤般蔓延開(kāi)來(lái)，不僅橫掃東北平原，而且波及河北、山東等地?；疾≥^重者，往往全家斃命，當(dāng)時(shí)采取的辦法是將其房屋估價(jià)焚燒，去執(zhí)行任務(wù)的員役兵警也死亡相繼。一時(shí)從城市到鄉(xiāng)村都籠罩在死亡的陰影之下。東北大鼠疫不僅造成了當(dāng)時(shí)人民的大量死亡，而且還帶來(lái)了生存壓力及經(jīng)濟(jì)生活的全面恐慌，特別由于交通斷絕而影響了城鎮(zhèn)人民的正常生活。
鼠疫出現(xiàn)后，清政府下令各處嚴(yán)防。1910年12月，指派天津北洋陸軍醫(yī)學(xué)院副監(jiān)督伍連德為全權(quán)總醫(yī)官赴哈爾濱，開(kāi)始了大規(guī)模的鼠疫防疫工作，隨后抽調(diào)所能調(diào)動(dòng)的陸軍軍醫(yī)學(xué)堂、北洋醫(yī)學(xué)堂和協(xié)和醫(yī)學(xué)院的醫(yī)護(hù)人員以及直隸、山東等地方的一些醫(yī)生，陸續(xù)前往東北。在伍連德等專(zhuān)家的建議下，清政府及各地方當(dāng)局對(duì)疫情采取了科學(xué)而有效的防疫措施，比如組建各級(jí)防疫組織、頒布各種防疫法規(guī)，以及采取了隔斷交通、對(duì)病人及疑似病人實(shí)施隔離、焚化尸體、對(duì)疫區(qū)嚴(yán)格消毒等具體防疫措施。
在這期間，清政府無(wú)論是中央還是地方，在整個(gè)華北和東北都按伍連德的建議進(jìn)行防疫，成功地控制鼠疫的擴(kuò)散。俄國(guó)方面也積極配合，在阻止鼠疫在俄人居住區(qū)流行的同時(shí)，控制鼠疫經(jīng)西伯利亞鐵路的傳播。在華的外國(guó)醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生，更是義無(wú)反顧志愿去疫區(qū)參與防疫工作，多人殉職。當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)也勇敢地主動(dòng)醫(yī)治鼠疫病人，伍連德組建的防疫隊(duì)伍也付出巨大犧牲，直接接觸病人的護(hù)理和救護(hù)人員將近一半人員殉職。
由于各種防疫措施處理得當(dāng)，在當(dāng)時(shí)疫情嚴(yán)重的局勢(shì)下，不到4個(gè)月就成功撲滅了這場(chǎng)死亡人數(shù)達(dá)6萬(wàn)、震驚世界的烈性傳染病，指揮這次防疫的伍連德也因此名揚(yáng)世界，而清政府在這次鼠疫大流行中盡管在初期存在缺乏應(yīng)急措施、個(gè)別官員瀆職等問(wèn)題，但在其后的措施處理可圈可點(diǎn)，不但尊重專(zhuān)家建議，為防治疫病提供了強(qiáng)有力的組織保證，甚至在沖破世俗偏見(jiàn)上所表現(xiàn)出的開(kāi)明，在今天看來(lái)也令人欽佩。
1911年4月3日至28日，清政府在奉天組織召開(kāi)了“萬(wàn)國(guó)鼠疫研究會(huì)”，這是近代在中國(guó)本土舉辦的第一次真正意義上的世界學(xué)術(shù)會(huì)議。出席會(huì)議的有來(lái)自英、美、法等11個(gè)國(guó)家的34位醫(yī)學(xué)代表，伍連德當(dāng)選為會(huì)長(zhǎng)。各國(guó)專(zhuān)家對(duì)東北抗鼠疫行動(dòng)給予了極高的評(píng)價(jià)，伍連德被冠以“鼠疫斗士”稱(chēng)號(hào)。
2009年7月30日，海南州興海縣子科灘鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)一起疑似鼠疫疫情，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室48小時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，專(zhuān)家確認(rèn)為肺鼠疫，確診病例12例，死亡3例。
鼠疫防災(zāi)應(yīng)急
應(yīng)急要點(diǎn)
●家中或單位發(fā)現(xiàn)死老鼠，應(yīng)立即向所在地區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。
●如人體出現(xiàn)不明原因的高熱，淋巴結(jié)腫大、疼痛，咳嗽，咳血痰等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。一旦確診，立即將病人隔離。
●由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)病人用過(guò)、接觸過(guò)的物品及房間進(jìn)行消毒。
專(zhuān)家提示
●接觸過(guò)鼠疫病人者應(yīng)主動(dòng)向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。
●立即采取統(tǒng)一的滅鼠、滅蚤行動(dòng)。
●發(fā)生疫情，須服從當(dāng)?shù)卣⒓膊☆A(yù)防控制中心的指揮。
●嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入疫區(qū)?！ ?/p>
中醫(yī)藥治療
鼠疫，病名。疫癘（烈性傳染病）之一。一名核瘟。見(jiàn)《鼠疫抉微》。由感染疫鼠之穢氣，疫毒侵入血分所致?！?a href="/w/%E9%BC%A0%E7%96%AB%E7%BA%A6%E7%BC%96" title="鼠疫約編">鼠疫約編》：“何謂鼠疫，疫將作而鼠先斃，人觸其氣，遂成為疫?！逼湟甙l(fā)病急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱，頭痛面赤，肢節(jié)酸痛劇烈，多見(jiàn)在腋、胯部起核塊，紅腫痛熱，或兼見(jiàn)血證（衄血、吐血、便血、尿血），或咳逆上氣，或神志昏迷，周身紫赤，唇焦舌黑，當(dāng)急報(bào)衛(wèi)生防疫部門(mén)。治宜清血熱、解疫毒，兼以活血化瘀。參見(jiàn)疫、疫癘等條。
(1)腺鼠疫：寒戰(zhàn)高熱、淋巴結(jié)腫大，面紅耳赤，煩渴欲飲，甚或神識(shí)模糊，苔黃，脈弦數(shù)。
方藥：黃芩10克、黃連10克、板藍(lán)根30克、連翹18克、元參15克、生石膏(先煎)60克、知母10克、薄荷10克、赤芍15克、大貝母10克、夏枯草15克、生地30克、馬勃10克，生甘草6克。
(2)肺鼠疫：高熱煩渴，咳嗽氣急，胸痛，咯血或咯痰帶血，面紅目赤，苔黃舌紅紫，脈滑數(shù)。
方藥：生石膏(先煎)60克、大黃15克、知母10克、水牛角(先煎)15克、丹皮10克、赤芍15克、生地30克、黃連10克、黃芩10克、全瓜蔞30克、半夏10克、連翹15克、白茅根30克、仙鶴草30克、三七粉(沖)3克。
(3)敗血型鼠疫：高熱神昏，斑疹紫黑，鼻衄嘔血，便血尿血，舌絳，脈細(xì)數(shù)，或體溫驟降，面白肢冷，脈微欲絕。
治法：清營(yíng)解毒，涼血止血。
方藥：生石膏(先煎)60克、水牛角(先煎)15克、生地30克、丹皮10克、赤芍15克、淡竹葉15克、連翹15克、黃連10克、元參30克、麥冬15克、白茅根30克、紫草15克、側(cè)柏葉10克。氣血暴脫者，參附龍牡湯合安宮牛黃丸，固脫、并竅并用。
參看
健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于鼠疫的相關(guān)提問(wèn)
站外鏈接
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鼠疫為中華人民共和國(guó)甲類(lèi)法定傳染病。 |
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根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》鼠疫(Plague)為需呈報(bào)的傳染病。 |
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鼠疫為臺(tái)灣第一類(lèi)法定傳染病。 |
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