胃腸型食物中毒
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胃腸型食物中毒在5～10月較多，7～9月尤易發(fā)生，此與夏季氣溫高、細(xì)菌易于大量繁殖密切相關(guān)。常因食物采購疏忽、保存不好、烹調(diào)不當(dāng)、生熟刀板不分或剩余物處理不當(dāng)而引起。 節(jié)日會(huì)餐時(shí)、飲食衛(wèi)生監(jiān)督不嚴(yán)，尤易發(fā)生食物中毒。
臨床表現(xiàn)：以急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。
檢查：取患者吐瀉物及可疑的殘存食物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。
治療：1、對(duì)癥治療2、抗菌治療。
目錄 |
疾病分類
疾病描述
夏秋季較多見，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎熱狀為主要特征。
癥狀體征
臨床表現(xiàn)以急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。金黃色葡萄球菌食物中毒嘔吐較明顯，嘔吐食物含膽汁，有時(shí)帶血和粘液。腹痛以上腹部及臍周多見。腹瀉頻繁，多為黃色稀便和水樣便。侵襲性細(xì)菌引起的食物中毒，可有發(fā)熱、腹部陣發(fā)性絞痛和粘液膿血便。腸出血性大腸桿菌和副溶血滬劇食物中毒的部分病例大便呈血水樣。變形桿菌還可發(fā)生顏面潮紅，頭痛、蕁麻疹等過敏癥狀。腹瀉嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水、酸中毒、甚至休克。病程多在1—3天內(nèi)。
潛伏期短，超過72小時(shí)的病例可基本排除食物中毒。金黃色葡萄球菌食物中毒由積蓄在食物中的腸毒素引起，潛伏期1～6小時(shí)。產(chǎn)氣莢膜桿菌進(jìn)入人體后產(chǎn)生不耐熱腸毒素，潛伏期8～16小時(shí)。侵襲性細(xì)菌如沙門氏菌、副溶血弧菌、變形桿菌等引起的食物中毒，潛伏期一般為16～48小時(shí)。臨床表現(xiàn)以急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。葡萄球菌食物中毒嘔吐較明顯，嘔吐物含膽汁，有時(shí)帶血和粘液。腹痛以上腹部及臍周多見。腹瀉頻繁，多為黃色稀便和水樣便。侵襲性細(xì)菌引起的食物中毒，可有發(fā)熱、腹部陣發(fā)性絞痛和粘液膿血便。副溶血弧菌食物中毒的部分病例大便呈血水樣。產(chǎn)氣莢膜桿菌A型菌病情較輕，少數(shù)C型和F型可引起出血性壞死性腸炎。莫根變形桿菌還可發(fā)生顏面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過敏癥狀。腹瀉嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水、酸中毒、甚至休克?！ ?/p>
疾病病因
2、傳播途徑 通過進(jìn)食被細(xì)菌及其毒素污染的食物而傳播。蒼蠅、蟑螂等亦可作為細(xì)菌污染食物的媒介。
3、人群易感 普遍易感，病后無明顯免疫力，可重復(fù)感染。
4、流行特征 本病在夏秋季多發(fā)。常因采購食物不新鮮，保存不好、烹調(diào)不當(dāng)、生熟刀板不分或生育物處理不當(dāng)而引起。病例集中，有時(shí)集體發(fā)病，潛伏期短，有共同進(jìn)食的可疑食物，未食者不發(fā)病，停止使用可疑食物后流行迅速停止。
病理生理
細(xì)菌性食物中毒，一般可分為毒素型、感染型和混合型三類。細(xì)菌在事物中飯之并產(chǎn)生毒素，食入這種食物而引起的中毒，表現(xiàn)為無發(fā)熱而有急性胃腸炎癥狀，稱為毒素型食物中毒；病原菌污染食物后，在食物中大量繁殖，食除這種含就大量活菌的事物后引起的中毒，表現(xiàn)為發(fā)熱和急性胃腸炎癥狀，細(xì)菌在腸道繁殖，并向排菌造成傳染，稱為感染型食物中毒；由毒素型和感染型兩種協(xié)同作用所致的食物中毒稱為混合型食物中毒?！ ?/p>
診斷檢查
1、流行病學(xué)資料 根據(jù)共餐者短期能集體發(fā)病，結(jié)合流行季節(jié)及飲食情況（廚房衛(wèi)生情況、食物質(zhì)量、保管及烹調(diào)方法的缺點(diǎn)）等病史。
2、臨床表現(xiàn) 急性胃腸炎的臨床特征。
（1）細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)檢查 對(duì)可疑食物、患者嘔吐物及糞便進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，分離鑒定菌型。留取早期及病后二周的雙份血清與培養(yǎng)分離所得可疑細(xì)菌作血清凝集試驗(yàn)；
（2）動(dòng)物試驗(yàn) 取細(xì)菌培養(yǎng)液或毒素提取液喂猴或貓（或灌胃），觀察無胃腸道癥狀，特別是嘔吐反應(yīng)，也可將毒素注入小白鼠腹腔觀察其有無癥狀出現(xiàn)。
治療方案
1、一般治療 臥床休息。流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。感染型食物中毒者床旁隔離。
2、對(duì)癥治療 吐瀉腹痛劇者暫禁食，給普魯本辛15—30mg口服，或阿托品0.5mg肌能注射，或山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射。高熱者用物理降溫或藥物降溫，精神緊張不安時(shí)應(yīng)給鎮(zhèn)靜劑。積極糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒。脫水嚴(yán)重甚至休克者，積極補(bǔ)充液體及抗休克處理。變形桿菌食物中毒過敏型以抗組織胺藥物治療為主，如苯海拉明等，必要時(shí)加用腎上腺皮質(zhì)激素。
3、抗菌治療 通常不用藥物抗菌藥物，可以經(jīng)對(duì)癥療法治愈。癥狀較重考慮為感染性食物中毒者，應(yīng)及時(shí)選用抗菌藥物，如喹諾酮類藥物氨基糖甙類藥物或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用有效抗生素。
疾病預(yù)防
1、認(rèn)真貫徹《食品衛(wèi)生法》，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生監(jiān)督及管理。對(duì)屠宰場、食品和飲食行業(yè)進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督，禁止出售編制腐敗的食物，對(duì)從事飲食行業(yè)的人員和炊事人員等，都要定期作健康檢查。
2、做好飲食衛(wèi)生的宣傳教育，不吃不潔、變質(zhì)或未經(jīng)煮熟的肉類食品。
3、消滅蒼蠅、鼠類、蟑螂等傳播媒介。
4、發(fā)現(xiàn)可疑病例，及時(shí)作傳染病報(bào)告，立即終止可疑食物的食用，制定防御措施，及早控制疫情。
安全提示
1、食物中毒的急求原則：
（1）首先采用催吐、洗胃、民瀉和灌腸等方法，忙清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物。
（2）應(yīng)用民局部拮抗藥物和保護(hù)胃腸道的藥物，減少毒物吸收，或用解毒藥物解毒。
（3）采取促進(jìn)毒物排泄的措施，如輸液等方法，使毒物盡快排出體外。
（4）針對(duì)病情變化采用各種對(duì)癥治療，盡早使用物資解毒劑與生物制劑，減輕中毒癥狀，提高治愈率，減少活死亡。
（5）合理應(yīng)用抗菌素生素，防止感染。
2、禁止食用病死禽畜。因傷致死，經(jīng)檢驗(yàn)肉質(zhì)良好者，食用時(shí)應(yīng)棄去內(nèi)臟，徹底洗凈，肉塊要小；刀板用后洗凈消毒。不食已變質(zhì)的肉，肉類、乳類在食用前應(yīng)注意冷藏（6℃以下）。
3、肉要煮透，接觸熟食的一切用口要事先流水洗凈，切生魚生肉的刀板要經(jīng)清洗消毒才能切熟食。蒸煮螃蟹要在沸水中充分煮透，吃剩的螃蟹存放超過6小時(shí)應(yīng)再煮一次才能吃。醉、腌蟹不能殺菌，最好不吃；必要時(shí)加醋拌浸，可以殺菌。
4、生魚生肉和蔬菜應(yīng)分開存放。剩余飯、菜、粥等要攤開存放通風(fēng)清涼處所，以防變餿，下餐食前須徹底加熱。
5、售賣食品時(shí)，切實(shí)做到貨款分開，以免食物污染。
6、飯菜按就餐人數(shù)做好計(jì)劃，現(xiàn)做現(xiàn)吃，避免剩飯剩菜。
7、消滅蒼蠅、鼠類、蟑螂和蚊蟲，不在食堂附近飼養(yǎng)家畜家禽。
8、沙門氏菌、葡萄球菌感染者及帶菌者，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離飲食工作單位，并予適當(dāng)治療。
參看
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