日本血吸蟲(chóng)病
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日本血吸蟲(chóng)病
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疾病分類
疾病概述
日本血吸蟲(chóng)病是日本血吸蟲(chóng)寄生于門靜脈系統(tǒng)所引起，籍皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染。急性期有發(fā)熱、肝腫大與壓痛，腹痛、腹瀉、便血等，血嗜酸粒細(xì)胞顯著增多；慢性期以肝脾腫大或慢性腹瀉為主要表現(xiàn)；晚期表現(xiàn)主要與肝臟門靜脈周圍纖維化有關(guān)，臨床上有巨脾、腹水等。本病的傳染源為病人和保蟲(chóng)宿主。糞便入水、釘螺的存在和接觸疫水是本病傳播的三個(gè)重要環(huán)節(jié)。
治療：病原治療：吡喹酮；對(duì)癥治療。
預(yù)后：急性和慢性早期患者接受病原治療后，絕大多數(shù)癥狀消失，體重、體力明顯增進(jìn)和恢復(fù)，并可長(zhǎng)期保持健康狀態(tài)。侏儒癥患者治療后常能恢復(fù)生長(zhǎng)發(fā)育，獲得生育能力。晚期患者有高度頑固性腹水、并發(fā)上消化道出血、黃疸、肝性腦病以及并發(fā)結(jié)腸癌者預(yù)后較差。
預(yù)防：控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群?！ ?/p>
疾病描述
日本血吸蟲(chóng)病是日本血吸蟲(chóng)寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。由皮膚接觸含尾蚴疫水而感染，主要病變?yōu)楦闻c結(jié)腸由蟲(chóng)卵引起的肉牙腫。急性期病人有發(fā)熱肝腫大與壓痛，腹瀉或膿血便，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多。免刑期以肝脾腫大為主。晚期則以門靜脈周圍纖維化病變?yōu)橹骺砂l(fā)展為門靜脈高壓癥，巨脾與腹水?！ ?/p>
癥狀體征
血吸蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣輕重不一。由于感染的程度、時(shí)間、部位和病程的不同，臨床表現(xiàn)各異。我國(guó)現(xiàn)將血吸蟲(chóng)病分以下四型。
（一）急性血吸蟲(chóng)病 發(fā)生于夏秋季，以7—9月為常見(jiàn)。男性青壯年與兒童居多?；颊叱Ｓ忻黠@疫水接觸史，數(shù)捕魚(yú)、摸蟹、游泳等。常為初次重度感染。約半數(shù)患者在尾蚴侵入部位出現(xiàn)蚤咬樣紅色皮損，2-3d內(nèi)自行消退。從未有侵入至出現(xiàn)臨床癥狀的潛伏期長(zhǎng)短不一，80％ 患者為30—60d而，平均40d。感染重則潛伏期短，感染輕則潛伏期長(zhǎng)。
1、發(fā)熱 患者均有發(fā)熱。熱度高低及期限與感染成正比，輕癥發(fā)熱數(shù)天，一般2-3周，重可前沿?cái)?shù)月。熱型以間歇型、弛張型為多見(jiàn)，早晚波動(dòng)很大，溫差可相差5左右。一般發(fā)熱前少有寒顫。高熱時(shí)偶有煩躁不安等中毒癥狀，熱退后感覺(jué)良好。重癥可有緩脈，出現(xiàn)消瘦，貧血，營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)。甚至死亡。
2、過(guò)敏反應(yīng) 除皮炎外還可出現(xiàn)蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，淋巴結(jié)腫大，出血性紫癜，支氣管哮喘等均可能發(fā)生。血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多，具有重要診斷價(jià)值。
3、消化系統(tǒng)癥狀 發(fā)熱期間，多伴有食欲減退，腹部不適，輕微腹痛，腹瀉、嘔吐等。腹瀉一般每日—5次，個(gè)別可達(dá)10余次，初為稀水便，繼則出現(xiàn)膿血、粘液、糞檢易找到蟲(chóng)卵，孵化陽(yáng)性率高。熱退后腹瀉次數(shù)減少。危重患者可出現(xiàn)高度腹脹、腹水、腹膜刺激。經(jīng)治療退熱后6-8周，上述癥狀可顯著改善或消失。
4、肝脾腫大 90％以上患者肝大伴壓痛，左葉肝大較顯著。半數(shù)病人輕度脾大。 5、其他 半數(shù)以上病人有咳嗽、氣喘、胸痛。危重病人咳嗽較重、咳血痰，并有胸悶、氣促等。呼吸系統(tǒng)多在感染后兩周內(nèi)出現(xiàn)。性外重癥病人可出現(xiàn)神志淡漠、心肌受損、重度貧血、消瘦及惡病質(zhì)等嚴(yán)重毒血癥表現(xiàn)。亦可迅速發(fā)展為肝硬化。
（二）慢性血吸蟲(chóng)病 在流行區(qū)占絕大多數(shù)。在急性癥狀消退而未經(jīng)治療或疫區(qū)反復(fù)輕度感染而獲得部分免疫力者，病程經(jīng)過(guò)半年以上，稱慢性血吸蟲(chóng)病。臨床必須無(wú)隱匿型間質(zhì)性肝炎或慢性血吸蟲(chóng)性結(jié)腸炎為主。
1、無(wú)癥狀型 輕型感染者大多無(wú)癥狀，僅糞便檢查中發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵，或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝大，B超檢查可呈網(wǎng)絡(luò)樣改變。
2、有癥狀型 主要表現(xiàn)為血吸蟲(chóng)性肉牙腫肝病和結(jié)腸炎。兩者可同時(shí)出現(xiàn)在一患者身上，亦可僅以一種表現(xiàn)為主。最常見(jiàn)癥狀為慢性腹瀉，膿血粘液便，這些癥狀時(shí)輕時(shí)重，時(shí)發(fā)時(shí)愈，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)腸梗阻，貧血、消瘦體力下降等。重者可有內(nèi)分泌紊亂，性欲減退，女性有月經(jīng)紊亂，不孕等早期肝大、表現(xiàn)光滑，質(zhì)中等硬。隨病程延長(zhǎng)進(jìn)入肝硬化階段肝大，質(zhì)硬，表面不平，有結(jié)節(jié)。脾臟逐漸增大，超過(guò)肝臟。下腹部可觸及大小不等的痞快，系增后的結(jié)腸系膜，大網(wǎng)膜和腫大的淋巴結(jié)，因蟲(chóng)卵沉積引起的纖維化，粘連縛結(jié)所致。
（三）晚期血吸蟲(chóng)病 反復(fù)或大量感染染血吸蟲(chóng)尾蚴后，未經(jīng)抗病原治療，蟲(chóng)卵損害肝較重，發(fā)展成肝硬化，有門靜脈高壓，脾顯著腫大和臨床并發(fā)癥。病程多在5-15年以上。兒童常有生長(zhǎng)發(fā)育障礙。根據(jù)患者受累臟器病變程度的不同，又可分為以下4型。統(tǒng)一病人可具有二、三個(gè)型的主要表現(xiàn)。
1、巨脾型 是晚期血吸蟲(chóng)病肝硬化門脈高壓的主要表現(xiàn)，約70％。脾進(jìn)行性腫大，下緣可達(dá)盆腔，表面光滑，質(zhì)堅(jiān)硬，可有壓痛，經(jīng)常伴有脾功能亢進(jìn)政。肝因硬化逐漸縮小，有時(shí)尚可觸及。因門脈高壓，可發(fā)生上消化道出血，易誘發(fā)腹水。
2、腹水型 是嚴(yán)重肝硬化的重要標(biāo)志，約占25％。腹水可長(zhǎng)期停留在中等量以下，但不都進(jìn)行性加劇，以致腹部極度膨隆，下肢高度浮腫、呼吸困難，難以進(jìn)食，復(fù)辟靜脈怒張，臍疝和巨脾。每因上消化大出血，促使肝衰竭，肝昏迷或敗血癥死亡。
3、結(jié)腸肉牙腫型 以結(jié)腸病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)。病程3-6年以上，亦有10年者?；颊呓?jīng)常腹痛、腹瀉、便秘或二者交替出現(xiàn)，有時(shí)水樣便、血便，粘液膿血便，有時(shí)出新腹脹、腸梗阻。左下腹可觸及腫快，有壓痛、纖維結(jié)腸鏡下可見(jiàn)粘膜蒼白增后，充血水腫，潰瘍或息肉，腸狹窄，較易癌變。
4侏儒型 極少見(jiàn)。為幼年慢性反復(fù)感染引起體內(nèi)各內(nèi)分泌腺出現(xiàn)不同程度的萎縮，功能減退，以垂體前葉和性腺功能不全最常見(jiàn)?；颊呖捎新曰蛲砥谘x(chóng)病的其他表現(xiàn)外，身材矮小，面容蒼老，生長(zhǎng)發(fā)育低于同齡人，無(wú)第二性征，但智力正確。X攝片骨骼生長(zhǎng)成熟遲緩等為其主要特征。
（四）異位血吸蟲(chóng)病
1、肺型血吸蟲(chóng)病 多見(jiàn)于急性血吸蟲(chóng)病患者，為蟲(chóng)卵沉積引起的肺間質(zhì)性病變。呼吸道癥狀大多輕微，且常被全身癥狀所遮蓋，表現(xiàn)為輕度咳嗽與胸部隱痛、痰少、喀血罕見(jiàn)。肺部體征也不明顯有時(shí)可聞干、濕羅音，但重型患者肺部有病變時(shí)，胸部X線檢查可見(jiàn)肺部有彌漫云霧狀、點(diǎn)片狀、粟粒樣浸潤(rùn)陰影，邊緣模糊，以位于中下肺野為多，肺部病變經(jīng)病原學(xué)治療后3-6個(gè)月內(nèi)逐漸消失。
2、腦型血吸蟲(chóng)病 臨床上可分為急性與慢性兩型，均以青壯年患者多見(jiàn)，發(fā)病率約1.7％—4.3％。臨床表現(xiàn)酷似腦膜腦炎，常與肺部病變同時(shí)出現(xiàn)，癥狀為：意識(shí)障礙，刺激征、癱瘓、抽搐，腱反射亢進(jìn)，錐體束征。腦脊液嗜酸性粒細(xì)胞可增高或有蛋白質(zhì)與白細(xì)胞輕度增多。慢性型的主要癥狀為癲癇發(fā)作，尤以局限性奠邊為多見(jiàn)。顱腦CT掃描現(xiàn)實(shí)病變常位于頂葉。亦可見(jiàn)于枕葉。為單位側(cè)多發(fā)性高密度結(jié)節(jié)陰影。
3、其他 機(jī)體其他部位也可發(fā)生血吸蟲(chóng)病，以腎、睪丸、卵巢、子宮、心包、腮腺、皮膚為多見(jiàn)，臨床上出現(xiàn)相應(yīng)癥狀?！ ?/p>
疾病病因
（一）地理分布 除我國(guó)外，日本、廢品率、印度尼西亞、馬來(lái)西亞和泰國(guó)等也有本病流行。在我國(guó)主要分布于江蘇個(gè)珠江、安徽、江西、湖北、湖南、廣東、廣西、福建、四川、云南及上海等12個(gè)省個(gè)市、自治區(qū)。根據(jù)地形、地貌個(gè)釘螺生態(tài)及流行特點(diǎn)，我國(guó)血吸蟲(chóng)病流行區(qū)可分為湖沼，水網(wǎng)和山丘三種類型。疫情以湖沼區(qū)為重要，釘螺成片分布，有螺面積最廣，呈片狀分布；水網(wǎng)地區(qū)主要是蘇、浙兩省，釘螺隨河溝成網(wǎng)狀分布；山丘型見(jiàn)于各省、釘螺面積和病人較少，呈點(diǎn)狀分布，給防治工作造成困難。
（二）傳染源 本病的傳染源是病人和保護(hù)宿主。保護(hù)宿主種類較多，主要有牛、豬、犬、羊、馬、狗、貓及鼠類。傳染源視流行地方而異。在水網(wǎng)地區(qū)是以病人為主，湖沼地區(qū)除病人外，感染的牛與豬也是重要傳染源。而山丘地區(qū)野生動(dòng)物，如鼠類也是本病的傳染源。
（三）傳播途徑 造成傳播必需具備下述三個(gè)條件：即帶蟲(chóng)卵的糞便入水；釘螺的存在、孽生；以及接觸疫水。 1、糞便書水 病人的糞便可以各種方式污染水源：如河、湖旁設(shè)置廁所，河邊洗刷馬桶等。有病畜隨地大便亦可污染水源。 2、釘螺孽生 釘螺是日本血吸蟲(chóng)惟一的中間宿主，水陸兩棲，生活在水面上下，最生在土質(zhì)肥沃、雜草叢生、潮濕的環(huán)境中。它可隨著水草、畜以及人的鞋夾等方式擴(kuò)散至選出，寒涼的冬季在地面蔭蔽處蜇伏越冬并能深入地縫數(shù)厘米。釘螺感染的陽(yáng)性率以秋季為高。 3、接觸疫水 本病感染方式可因生產(chǎn)（捕魚(yú)、種田等）或生活（洗滌、洗手洗腳、戲水等）而接觸疫水，遭致感染。飲用升水、尾蚴也可自口腔粘膜侵入。赤足行走在河邊也有感染的可能。
（四）易感人群人群普遍易感，患者的年齡、性別、職業(yè)分布均隨接觸疫水的機(jī)會(huì)，以男性青壯年農(nóng)民和漁民感染率最高，夏秋季感染機(jī)會(huì)最多，感染后有部分免疫力，無(wú)免疫力的非流行區(qū)的人如遭受大量尾蚴感染，則呈暴發(fā)流行。兒童初次大量感染也常發(fā)生急性血吸蟲(chóng)病?！ ?/p>
病理生理
殼上微孔釋放可溶性蟲(chóng)卵抗原，使T淋巴細(xì)胞致敏，釋放各種淋巴因子，吸引大量大單核細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞等，形成蟲(chóng)卵肉牙腫。在日本血吸蟲(chóng)卵肉牙腫中可檢測(cè)蟲(chóng)高濃度可溶性蟲(chóng)卵抗原。蟲(chóng)卵周圍有嗜酸性輻射樣棒裝物，系抗原與抗體結(jié)合的免疫復(fù)合物，稱為Hoeppli現(xiàn)象。急性血吸蟲(chóng)病患者血清中檢出循環(huán)免疫復(fù)合物與嗜異抗體的陽(yáng)性率甚高，故急性血吸蟲(chóng)病是體液與細(xì)胞免疫反應(yīng)的混合表現(xiàn)；而慢性與晚期血吸蟲(chóng)病的免疫病理變化則屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。人體感染血吸蟲(chóng)后可獲得部分免疫力。即病人門靜脈血管內(nèi)仍有成蟲(chóng)寄生，對(duì)再感染有一定免疫力，但這種滿意里無(wú)損于體內(nèi)的成蟲(chóng)。實(shí)驗(yàn)證明，血吸蟲(chóng)表面覆蓋有宿主抗原，由于其抗原偽裝，可逃避機(jī)體免疫的攻擊而長(zhǎng)期寄生。血吸蟲(chóng)病引起肝纖維化是在肉牙腫基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。可溶性蟲(chóng)卵因子、細(xì)胞與T淋巴細(xì)胞均產(chǎn)生成纖維細(xì)胞刺激因子促使成纖維細(xì)胞增殖與膠原合成。血吸蟲(chóng)纖維化膠原類型主要是Ⅰ、Ⅲ型。晚期血吸蟲(chóng)病肝內(nèi)膠原以Ⅰ型為主。病理過(guò)程 蟲(chóng)卵肉牙腫反應(yīng)是本病的基本病理改變。但自尾蚴鉆入皮膚至成蟲(chóng)產(chǎn)卵，每個(gè)發(fā)育階段均可造成人體損害。
1、第一階段 尾蚴鉆入皮膚部位，其頭腺分泌的溶組織酶和其死亡后的崩解產(chǎn)物可引起組織局部周圍水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、局部發(fā)生紅色丘疹、稱“尾蚴性皮炎”，持續(xù)1—3d消退。
2、第二階段 幼蟲(chóng)隨血流入右心而達(dá)肺，部分經(jīng)肺毛細(xì)血管可穿破血管引起組織點(diǎn)狀初學(xué)記白細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生“出血性肺炎”。
3、第三階段，成蟲(chóng)及其代謝產(chǎn)物僅產(chǎn)生局部輕微內(nèi)膜炎，輕度貧血，嗜酸性粒細(xì)胞增多。蟲(chóng)體死亡后可引起血管壁壞死和肝內(nèi)門靜脈分支拴塞性脈管炎，較輕微，不造成嚴(yán)重泵力論述。而蟲(chóng)卵引起本病主要病理?yè)p害，形成典型的蟲(chóng)卵肉牙腫。
（三）病理改變 日本血吸蟲(chóng)主要寄生在腸系膜下靜脈與直腸痔上靜脈內(nèi)。蟲(chóng)卵沉積于腸壁粘膜下層，順門靜脈血流至肝分支，故病變以肝與結(jié)腸最顯著。
1、結(jié)腸 病變以職場(chǎng)、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸為最重，橫結(jié)腸、闌尾次之。早期為粘膜充血水腫，片狀出血，粘膜有淺表潰瘍等。慢性患者由于纖維組織增生，腸壁增后，可引起腸息肉和結(jié)腸狹窄。腸系膜增后與縮短，淋巴結(jié)腫大與網(wǎng)膜纏結(jié)成團(tuán)，形成痞快，快發(fā)生腸梗阻。蟲(chóng)卵沉積于闌尾，易誘發(fā)闌尾炎。
2、肝 早期肝明顯充血、腫脹，表面光滑，有黃褐色粟粒樣蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)晚期干內(nèi)門靜脈分支的蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)形成纖維組織，呈典型的干線纖維化。因血訊混障礙，導(dǎo)致肝細(xì)胞萎縮，表面有大不等結(jié)節(jié)，凹凸不平，形成肝硬化。由于門靜脈血管壁增后，門靜脈細(xì)支發(fā)生竇前阻塞，引起門靜脈高壓，致使腹壁、試管、胃底靜脈曲張，易破裂引起上消化道出血
3、脾 早期輕度充血、水腫、質(zhì)軟，晚期肝硬化引起門靜脈高壓、脾淤血、組織增生、纖維化、血拴形成，呈進(jìn)行性增大，可出新巨脾，繼發(fā)脾功能亢進(jìn)。
4、異位損害 指蟲(chóng)卵或（和）成蟲(chóng)寄生在門靜脈系統(tǒng)之外的器官病變。以肺與腦較為多見(jiàn)。肺部病變?yōu)殚g質(zhì)性蟲(chóng)卵肉牙腫伴周圍肺泡性浸潤(rùn)，腦部病以頂葉與顳葉的蟲(chóng)卵肉牙腫維多，多發(fā)生在感染后6個(gè)月至1年內(nèi)?！ ?/p>
診斷檢查
（一）血象 血吸蟲(chóng)病患者在急性期外周血象以嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多為期主要特點(diǎn)。白細(xì)胞總數(shù)在10×109/L以上。嗜酸性粒細(xì)胞一般占20％—40％。最多者可高達(dá)90％以上。慢性血吸蟲(chóng)病患者一般輕度增多在20％以內(nèi)，而極重型急性血吸蟲(chóng)病患者常不增多甚至消失。晚期患者常因脾功能亢進(jìn)引起紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板減少。
（二）肝功能試驗(yàn) 急性血吸蟲(chóng)病患者血清中球蛋白增高，血清ALT、AST輕度增高。晚期患者由于肝纖維化，出現(xiàn)血清白蛋白減少，球蛋白增高，常出現(xiàn)白蛋白與蛋白倒置現(xiàn)象。慢性血吸蟲(chóng)病尤其系無(wú)癥狀患者肝功能實(shí)驗(yàn)大多正常。
（三）糞便檢查 糞便內(nèi)檢查蟲(chóng)卵和孵出毛蚴是確診血吸蟲(chóng)病的直接依據(jù)。但一般機(jī)械期檢出率較高，而慢性和晚期患者的陽(yáng)性率不高。常用改良加藤厚涂片法或蟲(chóng)卵透明法檢查蟲(chóng)卵。
（四）直腸活檢 是血吸蟲(chóng)病原診斷方法之一。通過(guò)直腸或乙狀結(jié)腸鏡，自病變處取米粒大喜粘膜，置光鏡下壓片檢查有無(wú)蟲(chóng)卵。以俱肛門8-10cm背側(cè)粘膜處取材陽(yáng)性率最高。這種方法一般僅能檢獲的蟲(chóng)卵大部分是遠(yuǎn)期變形蟲(chóng)卵。
（五）免疫學(xué)檢查 免疫學(xué)檢查方法較多，而且敏感性與特異性較高，采血微量與操作簡(jiǎn)便。但由于病人血清中抗體在治愈后持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，不能區(qū)別過(guò)去感染與現(xiàn)癥病人，并有假陽(yáng)性、假陰性等特點(diǎn)。近年來(lái)采用單克隆抗體檢測(cè)病人循環(huán)抗原的微量法有可能診斷活動(dòng)性感染，可作為考核療效的參考，是目前免疫學(xué)診斷發(fā)展的動(dòng)向。
1、皮內(nèi)試驗(yàn) 屬速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。若受試者曾感染過(guò)血吸蟲(chóng)則有相應(yīng)抗體。當(dāng)受試者皮內(nèi)注射少量血吸蟲(chóng)抗原后，抗原即與細(xì)胞表面上的相應(yīng)抗體結(jié)合，產(chǎn)生局部組織反應(yīng)，呈現(xiàn)紅、腫、癢現(xiàn)象，即陽(yáng)性反應(yīng)。作為感染過(guò)血吸蟲(chóng)的過(guò)篩方法，陽(yáng)性者需作進(jìn)一步檢查。
2、環(huán)卵沉淀試驗(yàn) 當(dāng)成熟蟲(chóng)卵內(nèi)毛蚴的分泌、排出物質(zhì)與血吸蟲(chóng)患者血清內(nèi)相應(yīng)抗體結(jié)合后，在蟲(chóng)卵周圍形成特異性沉淀物，即為陽(yáng)性反應(yīng)。可作為診斷患者及考核療效。
3、間接血凝試驗(yàn) 將可溶性血吸蟲(chóng)卵抗原系于紅細(xì)胞表面，使其成為致敏紅細(xì)胞，這種紅細(xì)胞與患者血清相遇時(shí)，由于細(xì)胞表面吸附的抗原和特異抗體細(xì)胞結(jié)合，紅細(xì)胞被動(dòng)凝集起來(lái)，肉眼可見(jiàn)稱陽(yáng)性反應(yīng)。在流行區(qū)，該法可作為過(guò)篩或綜合查病的方法。
4、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) 檢測(cè)患者血清中的特異性抗體，使之成為抗原—抗體復(fù)合物，經(jīng)與特殊的結(jié)合后顯色。此法可用作診斷及考核療效的依據(jù)。
5、循環(huán)抗原酶免疫法 循環(huán)抗原的存在表明有活動(dòng)性干山血清和尿中循環(huán)抗原水平與糞蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)有較好的相關(guān)性。本方法敏感、特異、簡(jiǎn)便、快速。對(duì)血吸蟲(chóng)病的診斷、療效考核和防治效果的評(píng)定，都具有重要價(jià)值。
（六）肝影像學(xué)檢查
1、B型超聲波檢查 可判斷肝纖維化的程度。可見(jiàn)肝、脾體積大小改變，門脈血管增粗呈網(wǎng)織改變。并可定位行肝穿活檢。
2、CT掃描 晚期血吸蟲(chóng)病患者肝包膜與肝內(nèi)門靜脈區(qū)常有鈣化現(xiàn)象CT掃描可顯示：肝包膜增厚鈣化等特異圖象。重度肝纖維化可表現(xiàn)為龜背樣圖象。
診斷
1、流行病史 有血吸蟲(chóng)疫水接觸史是診斷的必要條件，應(yīng)仔細(xì)追問(wèn)。
2、臨床特點(diǎn) 具有急性或慢性、晚期血吸蟲(chóng)病的癥狀體征，如發(fā)熱、皮炎、蕁麻疹、腹痛、腹瀉、肝脾大等。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查 結(jié)合寄生蟲(chóng)學(xué)與免疫學(xué)檢查指標(biāo)進(jìn)行診斷。糞便檢出活卵或孵出毛蚴。一般糞便檢查的診斷方法有一定局限性。輕型患者排出蟲(chóng)卵較少，而且間歇出現(xiàn)，需反復(fù)多次檢查。晚期蟲(chóng)并由于腸壁纖維化，蟲(chóng)卵不遺從腸壁中排出，故陽(yáng)性率低。免疫學(xué)方法特異性、敏感性較高，血液循環(huán)抗原檢測(cè)陽(yáng)性均提示體內(nèi)有活的成蟲(chóng)寄生。其他血清免疫陽(yáng)性均表示患者已感染過(guò)蟲(chóng)。但應(yīng)注意假陽(yáng)性與假陰性?！ ?/p>
治療方案
（一）病原治療： 動(dòng)物及臨床實(shí)驗(yàn)證明吡喹酮的毒性小、療效好、給藥方法、適應(yīng)證廣，可用于各期各型血吸蟲(chóng)病患者。
1、原理 吡喹酮對(duì)血吸蟲(chóng)各個(gè)發(fā)育階段均有不同程度的殺蟲(chóng)效果。對(duì)成蟲(chóng)和重提有興奮、攣縮，影響其蛋白和糖代謝的作用，使重提皮層呈空泡變性等，以達(dá)到殺滅成蟲(chóng)的作用，對(duì)發(fā)育陳述的有亂有效，含毛蚴的蟲(chóng)論治理后呈空泡樣變性，對(duì)尾蚴維有強(qiáng)殺傷作用，作用相當(dāng)于成蟲(chóng)的數(shù)百倍。 吡喹酮口服后迅速吸收，1—2h后達(dá)血藥峰值。經(jīng)肝代謝，主要分解成羥基代謝產(chǎn)物，們經(jīng)濃度較外周血高數(shù)至數(shù)十倍以上，主要分布在肝，其次為腎、肺、腦、垂體等。半衰期為1—1.5h。80％藥物于4d內(nèi)以代謝產(chǎn)物形式由腎排出，其中90％是在24h內(nèi)排出的及
2、毒副反應(yīng) 吡喹酮毒性較低，治理量對(duì)人心血管、神經(jīng)、造血系統(tǒng)及千分腎功能無(wú)明顯影響，無(wú)致畸、致癌變發(fā)生。 主要不良反應(yīng)一般于用藥后0.5—1h出現(xiàn)，不需處理，數(shù)小時(shí)內(nèi)便消失。少數(shù)出新心臟早搏。偶有室上性心動(dòng)過(guò)速，房顫等，心電圖可見(jiàn)短暫的T波改變，ST段壓低等，神經(jīng)肌肉反應(yīng)頭昏，頭痛、乏力較常見(jiàn)。消化道反應(yīng)輕微可有輕度腹痛與惡心，偶有食欲減退、嘔吐等。少數(shù)病人可見(jiàn)胸悶、心悸、黃疸。
3、用法和療效
①急性血吸蟲(chóng)?。嚎偭堪?0mg/kg，6d分次服完，其中50％必須在前兩日服完，體重超過(guò)60kg者仍按60kg計(jì)；
②慢性血吸蟲(chóng)?。撼缮羁偭堪?0mg/kg，2d內(nèi)分4次服完兒童體重在30kg以內(nèi)者總量可按70mg/kg，30kg以上者與成人相同劑量；
③晚期血吸蟲(chóng)?。阂话憧偭靠砂?0mg—60mg/kg，2d分次服完，每日量分—3次服。年老、體弱、有別法正者可總量60mg/kg，3d內(nèi)分次服完。感染嚴(yán)重者可總量90mg/kg，分d內(nèi)服完；
④預(yù)防性服藥：間接血凝試驗(yàn)陽(yáng)性率占單位總?cè)藬?shù)25％以上時(shí)，對(duì)該單位人群應(yīng)行預(yù)防性服藥，在下疫水前1—2h和接觸疫水后4-5周內(nèi)，每次服藥總量按40mg/kg，1d內(nèi)一次頓服或分2次服完。 吡喹酮正規(guī)治療后，3-6個(gè)月糞檢蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率達(dá)到85％ ，蟲(chóng)卵孵化陰率90％—100％。血清免疫診斷轉(zhuǎn)陰時(shí)間有時(shí)需1—3年。
（二）對(duì)癥治療
1、急性期血吸蟲(chóng)病 高熱、中毒癥狀嚴(yán)重者給以補(bǔ)液、保證水和電解質(zhì)平衡，加快營(yíng)養(yǎng)及全身支持療法。合并其他寄生蟲(chóng)者應(yīng)先驅(qū)蟲(chóng)治療，合并傷寒、菌痢、敗血癥、言者均應(yīng)先抗感染后用吡喹酮治療。
2、慢性和晚期血吸蟲(chóng)病 除一般治療外，應(yīng)及時(shí)治療并發(fā)癥，改善體制，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，巨脾、門脈高壓、上消化道出血等患者可選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)考慮手術(shù)治療。有侏儒癥時(shí)可短期、間隙、銷量給以性激素和甲狀腺制劑?！ ?/p>
疾病預(yù)防
1、控制傳染源 在流行區(qū)每年對(duì)病人、病畜堅(jiān)決普查普治。
2、切斷傳播途徑 消滅釘螺是預(yù)防本病的關(guān)鍵。糞便須經(jīng)無(wú)害處理后方可使用。保護(hù)水源、改善用水。
3、保護(hù)易感人群 嚴(yán)禁在疫水中游泳、戲水。接觸疫水時(shí)應(yīng)穿著防護(hù)衣褲和使用防尾蚴劑等?！ ?/p>
用藥安全
1、控制傳染源 在流行區(qū)，對(duì)病人進(jìn)行普查和同步治療。一般慢性患者可采用單劑吡喹酮治療，可使人群感染率顯著下降。耕牛可用硝硫氰胺（2％混懸液）一次靜脈注射，水牛劑量為1、5mg/kg，黃牛劑量為2mg/kg，治愈率可達(dá)98％以上。
2、消滅釘螺是控制血吸蟲(chóng)病的重要措施。在水網(wǎng)地區(qū)可采取改造釘螺孳生環(huán)境的物理滅螺法，如土埋法等。在湖沼地區(qū)可采用墾種、筑壩的方法，在居民點(diǎn)周圍建立防螺帶等。還可結(jié)合水利、水產(chǎn)養(yǎng)殖水淹滅螺，適用于湖沼地區(qū)和山區(qū)。化學(xué)滅螺可結(jié)合物理滅螺進(jìn)行，采用氯硝柳胺等藥物，該藥對(duì)皮膚無(wú)刺激，對(duì)人畜毒性低，不損害農(nóng)作物，但對(duì)水生動(dòng)物毒性大，故不可在魚(yú)塘內(nèi)施藥。氯硝柳胺殺螺效力大，持效長(zhǎng)，但作用緩慢，對(duì)螺卵、尾蚴也有殺滅作用。
3、糞便管理與保護(hù)水源 糞便須經(jīng)無(wú)害化處理后方可使用。如采用糞尿1∶5混合后密封、沉淀發(fā)酵，夏季貯存3～5天，冬季7～10天，可殺死蟲(chóng)卵。農(nóng)村應(yīng)推廣應(yīng)用沼氣池。對(duì)家畜的糞便亦應(yīng)加管理。在流行區(qū)提倡用井水，或?qū)⒑铀A存3天，必要時(shí)每擔(dān)水加漂白粉1g或漂白粉精1片，15分鐘后即可安全使用。
4、保護(hù)易感人群 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教、改變接觸疫水的行為。接觸疫水的頻度與居民的文化水平、生活習(xí)慣密切相關(guān)。嚴(yán)禁兒童在河水中戲水游泳。因收割、捕撈、打湖草等不能避免接觸疫水時(shí)，應(yīng)采取個(gè)人防護(hù)措施，可使用防護(hù)用具阻止尾蚴侵入人體，經(jīng)常下水、接觸疫水面積大的人，宜穿經(jīng)1％氯硝柳胺堿性溶液浸染的衣、褲、襪，戴手套等，可防尾蚴感染。經(jīng)浸漬的衣服，連續(xù)使用半年以上，仍有防護(hù)作用。
5、口服藥物預(yù)防 于感染季節(jié)，對(duì)重流行區(qū)特定人群實(shí)施蒿甲醚口服預(yù)防（劑量為每次mg/kg，每半月一次，共4次），證實(shí)可降低血吸蟲(chóng)感染率和減輕感染度，并可能防止急性血吸蟲(chóng)病的發(fā)生。
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