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癲癇

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A+醫(yī)學(xué)百科 >> 癲癇

癲癇（epilepsy），俗稱羊癲風(fēng)， 是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。表現(xiàn)為突然發(fā)作，自動終止，反復(fù)出現(xiàn)的運(yùn)動感覺、精神和意識方面的障礙。這個定義概括了癲癇癥狀的復(fù)雜性，更概括了癲癇的兩個基本特征，即反復(fù)性和發(fā)作性。所謂反復(fù)性，是指有第一次發(fā)作后，間隔一段時間后，肯定會有第二次、第三次以至多次發(fā)作。即使是最常見的抽搐，如果只發(fā)生一次，也就不具備反復(fù)性，是不能診斷為癲癇的。所謂發(fā)作性，是指癥狀突然出現(xiàn)，也突然中止。我們也許曾見過有的患者正在行走中或吃飯時突然倒地抽搐，過一段時間后又恢復(fù)正常。


目錄

病因

西醫(yī)根據(jù)癲癇病因不同分成特發(fā)性癲癇和繼發(fā)性(癥狀性)癲癇兩大類。前者指這類患者的腦病并無可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，而與遺傳因素有較密切的關(guān)系。癥狀性癲癇因于多種腦部病損和代謝障礙，如先天性疾病、產(chǎn)前期和圍生期疾病(產(chǎn)傷是嬰兒期癲癇的常見病因)、高熱驚厥后遺、外傷、感染、中毒、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、營養(yǎng)代謝性疾病等。癲癇的產(chǎn)生與神經(jīng)元異常放電相關(guān)。人體休息時，一個大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞的放電頻率一般保持在1～10次／秒之間，而在癲癇病灶中，一組病態(tài)神經(jīng)元的放電頻率可高達(dá)每秒數(shù)百次。癇灶細(xì)胞群高頻重復(fù)放電，使其軸突所直接聯(lián)系的神經(jīng)元產(chǎn)生較大的突觸后電位，從而產(chǎn)生連續(xù)傳播，直至抑制作用(包括癇性周圍抑制性神經(jīng)細(xì)胞的活動，膠質(zhì)細(xì)胞對興奮性物質(zhì)的回收，以及病灶外抑制機(jī)構(gòu)的參與)使發(fā)作終止。由于傳播途徑及范圍不同而引起各種形式發(fā)作。癇性活動可能僅牽涉一個區(qū)域的大腦皮質(zhì)而不再擴(kuò)散，引起單純部分性發(fā)作；興奮在前中央回或后中央回通過放電后細(xì)胞外鉀離子的增多而傳導(dǎo)到鄰近神經(jīng)元，造成杰克遜(Jackson)癲癇；癇性活動常由大腦皮質(zhì)通過下行投射纖維傳播到丘腦和中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起意識喪失，再由彌散性丘腦投射系統(tǒng)傳布到整個大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生繼發(fā)的全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作。

分類

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)生癲癇的原因可以分為兩類：原發(fā)性（功能性）癲癇和繼發(fā)性（癥狀性）癲癇。

根據(jù)發(fā)作情況主要可分為大發(fā)作、小發(fā)作、精神運(yùn)動性發(fā)作、局限性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作。

癲癇發(fā)作

臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床發(fā)作類型分為：

一 全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）： 突然意識喪失，繼之先強(qiáng)直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏，對發(fā)作過程不能回憶。若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常危及生命。

二 失神發(fā)作（小發(fā)作）： 突發(fā)性精神活動中斷，意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒。腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。

三 單純部分性發(fā)作： 某一局部或一側(cè)肢體的強(qiáng)直、陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷時短暫，意識清楚。若發(fā)作范圍沿運(yùn)動區(qū)擴(kuò)及其他肢體或全身時可伴意識喪失，稱杰克森發(fā)作（Jack）。發(fā)作后患肢可有暫時性癱瘓，稱Todd麻痹。

四 復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動性發(fā)作）： 精神感覺性、精神運(yùn)動性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運(yùn)動障礙?？捎猩裼伟Y、夜游癥等自動癥表現(xiàn)。有時在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。

五 植物神經(jīng)性發(fā)作（間腦性）： 可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。 無明確病因者為原發(fā)性癲癇，繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤、外傷、感染、寄生蟲病、腦血管病、全身代謝病等引起者為繼發(fā)性癲癇。

癲癇的典型分期表現(xiàn)

分4個期：

(1)先兆期：在意識喪失前感到頭暈、恐懼、胸悶、心慌、感覺異常、精神異常、惡心、胃部不適等?？蓡雾?xiàng)或多項(xiàng)出現(xiàn)，先兆一般時間短促，發(fā)生率較低，約占15％。

(2)強(qiáng)直期：患者突然意識喪失，跌倒在地，全身肌肉強(qiáng)直性收縮，頭后仰，雙上肢屈曲強(qiáng)直，雙下肢伸性強(qiáng)直，口部先張后閉合，此時可能咬傷唇、舌和頰部。由于膈肌、肋間肌強(qiáng)直收縮，使肺空氣壓出，同時喉部痙攣、咽喉狹窄致發(fā)生尖銳的叫聲稱為癇叫，此期瞳孔散大，血壓上升。起初皮膚結(jié)膜發(fā)紅，繼之由于呼吸肌強(qiáng)直收縮，呼吸暫停，口唇及全身皮膚青紫，此期歷時10-20秒，進(jìn)入陣攣期。

(3)陣攣期：此期全身肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，往往先從面部開始，因咀嚼肌抽動，可咬傷舌唇，在肢端逐漸呈現(xiàn)細(xì)微的震顫，幅度逐漸增大并延及全身，呈現(xiàn)間歇的屈曲痙攣，其頻率逐漸減退，持續(xù)l～3分鐘，最后在一次強(qiáng)烈痙攣后突然停止，在發(fā)作期常伴有心率加快、血壓升高、唾液和汗液分泌增多、呼吸聲粗大，唾液呈泡沫從口流出，有時混有血絲，并口吐血沫，瞳孔散大，小便失禁，甚至大便失禁等。此時瞳孔反射和各種深淺反射均消失。

(4)恢復(fù)期：此期患者呈昏睡狀態(tài)，經(jīng)過10多分鐘清醒或繼續(xù)睡眠數(shù)小時不等。心率、血壓、反射、瞳孔趨向正常，昏迷逐漸減輕而清醒，有的在清醒前表現(xiàn)精神錯亂、興奮躁動，甚至亂跑。清醒后除先兆癥狀外，對發(fā)作情況完全不能記憶。自覺有頭痛、乏力、全身肌肉酸痛等表現(xiàn)。

路邊發(fā)作羊癲瘋

診斷

首先是準(zhǔn)確的病史和體征。

其次是腦電圖。原則上講發(fā)作期腦電圖是最有價值的一項(xiàng)輔助檢查。不論任何一種癲癇，在發(fā)作時均伴有腦部的癇性放電，但目前臨床上所使用的常規(guī)頭皮腦電圖不一定都能記錄到，而在發(fā)作間歇期既使再結(jié)合誘發(fā)試 驗(yàn)、24小時連續(xù)描記等，其總的陽性率也只在80％～ 90％左右，所以，臨床上診斷時一定要結(jié)合病史，體檢和其他方面的內(nèi)容進(jìn)行綜合分析，不能因?yàn)槟X電圖呈陰性就否認(rèn)是癲癇，當(dāng)然沒有臨床表現(xiàn)而腦電圖呈陽性者，也是不能確診的。只要臨床表現(xiàn)是典型的，一般都可予以診斷，同時注意加強(qiáng)對腦電圖的檢查。

第三個診斷依據(jù)是影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查。

癲癇輔助檢查

1.EEG、BEAM、Holter（腦電圖、腦電地形圖、動態(tài)腦電圖監(jiān)測）：可見明確病理波、棘波、尖波、棘－慢波或尖－慢波。

2.如為繼發(fā)性癲癇應(yīng)進(jìn)一步行頭顱CT、頭顱MRI、MRA、DSA等檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病灶。 　

腦電圖

癲癇治療

癲癇病雖然治療困難，但不是不能治愈。大量資料表明，只要治療及時，方法得當(dāng)，80％左右的病人能夠得到完全控制和治愈，因此，癲癇并非不治之癥?！?/p>

治愈標(biāo)準(zhǔn)

癲癇病人經(jīng)過一定時期的正規(guī)、系統(tǒng)的藥物治療而不再發(fā)作，一般可以減藥，直至停藥。于停藥后3年內(nèi)沒有發(fā)作的，即認(rèn)為治愈。一般經(jīng)系統(tǒng)治療后多數(shù)人不再發(fā)作，但不是每個人都不再發(fā)作，據(jù)研究觀察，臨床治愈的患者在10年內(nèi)，有15％的人又出現(xiàn)發(fā)作。因此，治愈的病人不可盲目樂觀，要警惕以后還有發(fā)作的可能。最主要的是注意保養(yǎng)，防止任何誘發(fā)因素，如絕對戒煙、戒酒， 防止激動或生氣以及疲勞過度等。另外，盡量少看電視， 少玩游戲機(jī)，少使用電腦、手機(jī)，不下棋、不打麻將等。

常規(guī)治療

一、一般藥物治療：

1.根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇安全、有效、價廉和易購的藥物。

2.藥物劑量從常用量低限開始,逐漸增至發(fā)作控制理想而又無嚴(yán)重毒副作用為宜。

3.給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物特性及發(fā)作特點(diǎn)而定。

4.一般不隨意更換或間斷，癲癇發(fā)作完全控制2-3年后,且腦電圖正常,方可逐漸減量停藥。

5.應(yīng)定期藥物濃度監(jiān)測,適時調(diào)整藥物劑量。

二、在癲癇發(fā)作的治療中，抗癲癇藥物有特殊重要的意義。抗癲癇藥物可通過兩種方式來消除或減輕癲癇發(fā)作，一是影響中樞神經(jīng)元，以防止或減少他們的病理性過渡放電；其二是提高正常腦組織的興奮閾，減弱病灶興奮的擴(kuò)散，防止癲癇復(fù)發(fā)。

一般將60年代前合成的抗癲癇藥如：苯妥英鈉、卡馬西平、乙琥胺、丙戊酸鈉等稱為老抗癲癇藥，其中苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉是目前廣泛應(yīng)用的一線抗癲癇藥。

但有些發(fā)達(dá)國家，由于苯巴比妥、苯妥英鈉的一些副作用，已將其列入二線抗癲癇藥。僅將卡馬西平、丙戊酸鈉列為一線抗癲癇藥。新的抗癲癇藥如：加巴噴丁、拉莫三嗪、氨已烯酸、托吡酯等，目前比較新的是優(yōu)時比的左乙拉西坦片。

三、對于明確病因的癲癇，除有效控制發(fā)作外要積極治療原發(fā)病。

四、對藥物治療無效的難治性癲癇可行立體定向術(shù)破壞腦內(nèi)與癲癇發(fā)作的有關(guān)區(qū)域，胼胝體前部切開術(shù)或慢性小腦刺激術(shù)。

五、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的治療

1.積極有效的控制抽搐：

①安定,成人10-20mg, 小兒 0.25-1mg/kg,緩慢靜脈注射至抽搐停止。隨后將20-40mg加入葡萄糖液中以每小時10-20mg速度靜脈滴注,連續(xù)10-20小時,日總量不超過120mg。

②異戊巴比妥鈉　成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg/分速度緩慢靜脈注射至發(fā)作停止。注射中要注意呼吸心跳變化。發(fā)作控制后應(yīng)繼續(xù)鼻飼或口服抗癲癇藥物。

2.處理并發(fā)癥：

保持呼吸道通暢，利尿脫水減輕腦水腫，防止酸中毒等。

六、根治癲癇(臨床治療中有少數(shù)不能完全治愈,需終生服藥方可像常人一樣.)

外科手術(shù)

①、手術(shù)適應(yīng)癥：藥物難治性癲癇。繼發(fā)性癲癇。特殊的癲癇綜合癥。手術(shù)需要得到患者及其家屬較好的理解和配合。頭部不涉及危險區(qū)域和功能區(qū)域可做。

②、手術(shù)禁忌癥：具有潛在的變性疾病或者代謝疾病者。合并有突出并且嚴(yán)重的全身性疾病者。合并有嚴(yán)重精神障礙者、嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者不得手術(shù)。由于身體營養(yǎng)狀況不能耐受手術(shù)者。病罩部位在腦部危險區(qū)域和功能區(qū)域不得做?！?/p>

中醫(yī)治療

中醫(yī)認(rèn)為癲癇屬痰癥。腦為至清至粹至純之腑，為真氣所聚，維系經(jīng)絡(luò)，協(xié)調(diào)內(nèi)外，以主元神。腦清則神識清明，主持有度；腦為髓海，水谷精微及腎精所藏。清靈之臟腑喜靜謐而惡動擾，易虛易實(shí)，是故神傷竅閉為其病理基礎(chǔ)。清竅被擾．元神失控，神機(jī)散亂，則昏仆抽搐；髓海不充，元神失養(yǎng)，腦神乏機(jī)，致恍惚不安，目光呆滯等。

心藏神，腎藏精主髓，脾運(yùn)中焦，肝主疏泄而調(diào)暢氣機(jī)，可見腦與心、肝、腎、脾諸臟功能相關(guān)。

先天因素 命門伏邪，或由于父母稟賦或孕產(chǎn)調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，胎氣受損，或者臟氣不平，或者氣機(jī)逆亂，臟腑功能失調(diào)。脾腎虛而生痰，肝氣旺而生風(fēng)。

痰濁內(nèi)生 飲食不節(jié)，過食醇酒肥甘，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，聚濕生痰；或氣郁化火，火邪煉津成痰，積痰內(nèi)伏，一遇誘因，痰濁或隨氣逆，或因火炎，或隨風(fēng)動，蒙蔽心神心竅，發(fā)為癇證，故有“無痰不作癇”說。不潔飲食，蟲阻腦竅，因蟲而致風(fēng)動，也是引發(fā)癇證之因。

七情失調(diào) 主要責(zé)之于驚恐。突受大驚大恐，造成氣機(jī)逆亂，進(jìn)而損傷臟腑，肝腎受損，則致陰不斂陽而生痰生風(fēng)。脾胃受損.　　

常用中藥

石菖蒲：辛、苦，溫。歸心、胃經(jīng)?；瘽?a href="/w/%E5%BC%80%E8%83%83" title="開胃">開胃，開竅豁痰，醒神益智。用于脘痞不饑，噤口下痢，神昏癲癇，健忘耳聾，是最常用的抗癲中藥。

馬蹄香：味微辛、苦、甘、淡，氣香，性平，無毒。入肝、腎、小腸、膀胱經(jīng)。內(nèi)服利尿通淋、清熱鎮(zhèn)驚、解暑、消風(fēng)散氣、去積、活血。

鉤藤：味甘、微苦，微寒，歸肝、心包經(jīng)。功效平肝熄風(fēng)、清熱鎮(zhèn)驚，適用于肝陽上亢、熱盛風(fēng)動所致的抽搐。鉤藤主要成分為鉤藤堿和異鉤藤堿，此藥有明顯鎮(zhèn)驚作用，可以降低大腦皮層的興奮性，有預(yù)防和控制癲癇發(fā)作的作用。

牽牛子：苦、寒；有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。瀉水通便，消痰滌飲，殺蟲攻積。用于水腫脹滿，二便不通，痰飲積聚，氣逆喘咳。

纈草：味辛微甘，性溫，入心、肝二經(jīng)，安神鎮(zhèn)靜，驅(qū)風(fēng)解痙，生肌止血，止痛，治癔病。

蜈蚣：性味咸、溫，入肝經(jīng)，能熄風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)。熄風(fēng)止痙作用強(qiáng)，適用于癲癇發(fā)作引起的驚厥抽搐及口眼歪斜，有一定毒性。

全蝎：味辛、微溫，入肝經(jīng)，能熄風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛、解毒散結(jié)，適用于風(fēng)邪引起的驚癇，發(fā)作時有抽搐之癥，需要注意的是全蝎有毒，使用時要注意劑量。

僵蠶：性味咸、辛，平，入肝、肺經(jīng)。功效熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)清熱、化痰散結(jié)，適用于肝風(fēng)內(nèi)動和痰熱引起的癲癇病。

地 龍 ：性味咸、寒，入肝、脾、膀胱經(jīng)。能熄風(fēng)通絡(luò)、清熱鎮(zhèn)驚、平喘、利尿，適用于蟬蛻：性味甘、寒，入肝、肺經(jīng)。能疏散風(fēng)熱，又可涼肝熄風(fēng)止痙，多用于癲癇抽搐之證。

羚羊角：咸、寒，歸肝、心經(jīng)。能平肝熄風(fēng)、清熱鎮(zhèn)驚、解毒，主治熱盛神昏、驚癇抽搐。

牛黃：性味苦、涼，歸肝、心經(jīng)。功效熄風(fēng)止驚、化痰開竅、清熱解毒，多用于熱盛所致的驚厥抽搐?！　?/p>

針灸

①體針

取穴：主穴：背三針、鳩尾、筋縮、腰奇、間使、額三針、豐隆。配穴：中脈、照海、神門、關(guān)元、三陰交、足三里、太淵、三沖、膻中、血海。

治法：以主穴為主，每次酌情選用4～6穴。背上針取0.6～1.5寸芒針循督脈透刺，如神道透陽關(guān)，神道透大椎，腰奇透陰關(guān)。進(jìn)針后中等頻率（120次／分）捻轉(zhuǎn)1分鐘。額三針為雙側(cè)眉沖穴沿膀胱經(jīng)透刺二針，取此連線為底邊的等腰三角形，另一頂點(diǎn)沿督脈透針。余穴邪實(shí)用瀉法，體虛用補(bǔ)法，留針15分鐘，每日1次或隔日1次。

療效：經(jīng)上方治療124例，配合三元辨證療法，顯效85例，有效28例，無效11例，總有效率為91.06％。

②頭針

取穴：癲癇穴，頂中線，額中線，頂旁線，枕上正中線，顳后斜線。

癲癇穴位置：風(fēng)池內(nèi)1寸上1寸，斜方肌盡頭處。

治法：進(jìn)針后用G－6805治療儀通低頻脈沖電30分鐘，發(fā)作嚴(yán)重者可適當(dāng)延長通電時間。通電以麻感達(dá)到前額為好，亦可在腦電圖病灶部位進(jìn)行針刺通電。隔日1次。

③穴位埋線

取穴：主穴：脊中、筋縮。配穴：大椎、長強(qiáng)、膻中、中脘、氣海、內(nèi)關(guān)。

治法：每次選1個主穴，辨證選用1～2個配穴。主穴常規(guī)消毒后，切開皮膚，用3號羊腸線3厘米埋人，不縫合。配穴用18號穿刺針埋線。每次埋線為一療程，每療程3個月。

療效：用此法治療816例，顯效678例，有效138例，總有效率為10O％。大多數(shù)患者埋線1～4次。

④艾灸

取穴：a.百會、大椎、身柱；b.前頂、神道、筋縮；c.百會、脊中、腰奇、鳩尾。

治法：上述三組穴位，順序選用。每年小暑至處暑灸治1次，連續(xù)2～3年。穴位局部消毒，用0.2％普魯卡因局麻，蒜汁涂抹后艾灸，頭部穴位4～5壯，胸背部5～7壯或7～9壯，體弱及兒童酌減。灸后穴位起泡處敷貼藥油膏，并服食公雞、魚類以促使其化膿。藥膏每日換，至灸疤愈合?！　?/p>

癲癇急救

急救護(hù)理

（一）有發(fā)作預(yù)兆的病人

病人應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，同時告知家屬或周圍人，因?yàn)榘l(fā)作不可避免，有條件及時間可將病人扶至床上，來不及就順勢使其躺倒，防止意識突然喪失而跌傷，迅速移開周圍硬物、銳器，減少發(fā)作時對身體的傷害。作為家屬及身邊的人，應(yīng)密切觀察病人發(fā)病時間，每次發(fā)作持續(xù)時間（包括意識喪失時間、抽搐時間），要注意觀察先抽搐的部位，是局部還是全身，是否伴有意識喪失及兩目上視，二便失禁等，這些表現(xiàn)對醫(yī)生進(jìn)行定位診斷有一定的幫助。對于經(jīng)期發(fā)作的病人，發(fā)作時情緒激動，可能發(fā)生自傷、傷人、毀物、自殺、殺人等過激行為，應(yīng)立即采取緊急控制措施，嚴(yán)格限制其行為，以免造成嚴(yán)重后果，可肌肉注射或靜脈注射地西泮，對興奮并有攻擊行為的患者，可采用抗癲癇藥與抗精神病聯(lián)合治療，如氯丙嗪和氟派丁醇等應(yīng)急措施。對于失神小發(fā)作的患兒，家長和教師不要以為孩子漫不經(jīng)心、不認(rèn)真而責(zé)備孩子，因?yàn)橛袝r癲癇發(fā)作只表現(xiàn)為患兒突然停止原來的活動，雙目直視，呼之不應(yīng)，或手中所持之物墜地，這是病情發(fā)作，并不是孩子搗亂、頑皮。

（二）癲癇大發(fā)作的護(hù)理

出現(xiàn)先兆，首先要保護(hù)好舌頭，搶在發(fā)作之前，將纏有紗布的壓板放在病人上、下磨牙之間，以免咬傷舌頭，若發(fā)作之前未能放入，待病人強(qiáng)直期張口進(jìn)再放入，陣攣期不要強(qiáng)行放入，以免傷害病人。發(fā)作期使病人平臥，松開衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物及嘔吐物排出，防止流入氣管引起嗆咳窒息。大發(fā)作時呼吸道分泌物較多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐時口中不要塞任何東西，不要灌藥，防止窒息。有些人看到癲癇病人抽搐時常常采用掐人中的辦法，希望以此來終止病人的發(fā)作，病人抽搐是大腦過度放電，一旦發(fā)作，不能控制，只能等放電終止，抽搐才能停止，所以遇到病人抽搐發(fā)作，不要去掐病人的人中，這樣對病人毫無益處。有人在病人陣攣期強(qiáng)制性按壓病人四肢，試圖制止抽搐而減少病人的痛苦，但過分用力可造成骨折和肌肉拉傷，反而會增加病人的痛苦。

（三）癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理

癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種急危重癥，如不及時救治可出現(xiàn)腦水腫，腦疝，呼吸循環(huán)衰竭而死亡。家屬一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即送往醫(yī)院，送醫(yī)院之前如家里備有苯巴比妥針劑、地西泮針劑或灌腸劑，可給予一次藥物，然后送往醫(yī)院，送醫(yī)院后要向醫(yī)生詳細(xì)報告發(fā)病過程，給藥時間及劑量，以利于醫(yī)生掌握病情，合理救治?！　?/p>

急救藥類

1：西藥注射→安定（地西泮）10~20毫克，靜脈推注，可立時止?。〉f要注意：注射的速度不能超過2毫克/分鐘！如果出現(xiàn)了呼吸抑制，應(yīng)立即停止注射！

2：針灸→發(fā)作時，用1~1．5寸針快速提插雙手臂的“內(nèi)關(guān)穴”，不久就可止住。　　

急救要點(diǎn)

癲癇大發(fā)作--癲癇大發(fā)作也叫強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作，是最常見的發(fā)作類型，約占所有癲癇發(fā)作的81％。其表現(xiàn)：突然意識喪失、兩目上翻、瞳孔放大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁、面部蒼白或青紫，可有豬叫(或羊叫)聲，繼全身強(qiáng)直痙攣，約幾分鐘全身抽搐后自然停止，口吐白沫或血沫(舌和口腔粘膜咬破時)，最后肌肉松弛，病人呈昏迷或昏睡狀態(tài)，臉色漸漸正常，神志逐漸清醒。

癲癇大發(fā)作時，病人意識喪失，跌倒后可導(dǎo)致外傷，痙攣時又可引起關(guān)節(jié)脫位、骨折、昏迷，可導(dǎo)致吸人性肺炎、窒息等等。如果短期內(nèi)癲癇大發(fā)作接連發(fā)生，病人始終呈昏迷狀態(tài)，則叫癲癇持續(xù)狀態(tài)(另述)，必須及時搶救。

識別癲癇大發(fā)作

癲癇大發(fā)作的急救方法

關(guān)愛癲癇患者

癲癇患者的注意事項(xiàng)

癲癇兒童的家庭護(hù)理

飲食：癲癇患兒飲食和正常孩子一樣，沒有特殊要求。但要注意孩子飲食不能過量。有些患兒逢到過年過節(jié)或過生日時，胡亂大吃一通，結(jié)果引起癲癇發(fā)作。飲水過多也是一個誘發(fā)因素，因此飲食不要太咸，吃鹽太多喝水就多，以致誘發(fā)疾病。

睡眠：癲癇患兒要保證充足睡眠，有些患兒在假日玩到很晚才入睡，而且非常興奮，常常引起發(fā)作，有條件的應(yīng)睡午覺。

不要嬌慣患兒：有些癲癇患兒不懂禮貌、任性、脾氣暴躁，甚至打罵父母，旁若無人，父母卻低聲下氣，忍耐，不敢批評。其實(shí)癲癇患兒不會因?yàn)榕u而發(fā)作。孩子患病了，家長應(yīng)關(guān)心愛護(hù)，但不能嬌慣，不然，最后孩子的病治好了，卻留了一身壞脾氣。

上學(xué)：癲癇患兒不僅可以參加學(xué)習(xí)，而且可以參加學(xué)校組織的各種活動。如果癲癇發(fā)作特別頻繁，用藥不能控制，就不宜參加學(xué)習(xí)。家長送孩子到學(xué)校時，一定要對學(xué)校說清楚孩子有癲癇，并介紹孩子發(fā)作時的情況及治療效果，免得孩子發(fā)病時教師措手不及。 　

癲癇病夫婦注意事項(xiàng)

嚴(yán)重癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理方法

（1）：患者應(yīng)立即被送入癲癇加強(qiáng)單元或ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）內(nèi)治療。

（2）：立即吸氧。

（3）：可酌情選用下列藥物→注射速度：咪達(dá)唑侖0．05～0．4毫克/（公斤每小時）；異丙酚1毫克/公斤，每3～5分鐘重復(fù)1～2毫克/公斤，最大量10毫克/公斤，注射速度：維持1～10毫克/（公斤每小時）；必要時請麻醉科協(xié)助治療。

（4）：有條件者進(jìn)行24小時長程腦電圖監(jiān)測?！　?/p>

日常飲食調(diào)理

日常飲食注意，對于病情恢復(fù)是有一定的幫助，可以適當(dāng)?shù)淖⒁庖幌聨c(diǎn)：

1、適當(dāng)限制碳水化合物的攝入量。癲癇病人所需要的熱能和蛋白質(zhì)與正常人相同，而碳水化合物就不需要太多，以每天不超過300克為宜；適當(dāng)增加脂肪的供應(yīng)量，宜占總熱量的60%左右；限制水分，每天不超過1000毫升；鹽每天不超過3克；充分供給維生素與礦物質(zhì)，尤其是鐵、鈣等元素；禁止食用含糖多的食物和刺激性食物。

2、限制鉀的攝入量。腦外傷引起的癲癇病人和長期服用鎮(zhèn)靜藥物的病人容易脫水、貧血、白細(xì)胞減少、營養(yǎng)不良等，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)電解質(zhì)代謝紊亂(高血鉀癥)。當(dāng)飲食中含鉀過多，就會增加患者的血鉀含量，所以癲癇患者鉀的攝入量每天不應(yīng)超過3克。

含鉀鹽低的食物有油菜心、小紅蘿卜、白蘿卜、芹菜、南瓜、番茄、茄子、蔥頭、黃瓜、冬瓜、絲瓜、西葫蘆、鴨梨、蘋果、葡萄、菠蘿等。

3、癲癇病人應(yīng)增加鎂的攝入量。癲癇患者經(jīng)常會缺乏鎂，尤其是需要長期藥物治療的病人，如長期服用苯妥鈉時，易引起骨質(zhì)疏松，除給予高鈣飲食外，還應(yīng)注意鎂的攝入。成年人體內(nèi)含鎂 20～25克，大約有一半集在中骨骼內(nèi)，骨骼中的鎂不能供給身體細(xì)胞使用。如果缺鎂時，除影響骨骼的成骨外，還可導(dǎo)致肌肉顫抖、精神緊張。

含鎂豐富的食品有小米、玉米、紅小豆、黃豆、豆腐干、綠色蔬菜、芹菜、牛肝、雞肉等。成年男子每日需要350毫克，才能維持鎂平衡?！　?/p>

日常預(yù)防保健

癲癇的預(yù)防保健一直倍受醫(yī)生和患者的關(guān)注，對某些癲癇來說具有一定意義，特別是對已患癲癇者有阻止或減少其發(fā)作的作用，這項(xiàng)工作的積極開展，可以促進(jìn)患者的康復(fù)，大大提高患者的生活質(zhì)量。

（一）提倡優(yōu)生優(yōu)育

“優(yōu)生優(yōu)育”是我國多年的號召，只有做到這一點(diǎn)，才能減少各種疾病的發(fā)生。癲癇患者擇偶時，應(yīng)避免與有癲癇家族史的人結(jié)婚，禁止近親結(jié)婚，禁止男女雙方均有原發(fā)生性癲癇病史的患者結(jié)婚。因?yàn)樗麄兘Y(jié)婚，大大提高了癲癇病的發(fā)病率。癲癇病人所生第一胎為癲癇患兒，不要生第二胎，女性患者如果有明確的遺傳史，應(yīng)盡量禁止生育，做到上述幾點(diǎn)會使癲癇發(fā)病率大大降低。

（二）婦女要注意孕期保健

婦女懷孕后，不要盲目服藥，如果患病，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎用藥。因?yàn)槟承┧幬镉兄禄饔?，尤其是妊娠前三個月，藥物的致畸作用尤為突出。不要過多接觸射線，各種射線（包括X線，γ線及家用電器、電視、電腦向外輻射的射線）對胎兒均有引起先天發(fā)育缺陷的可能，故孕期婦女盡量避免在高輻射環(huán)境下工作生活。還有，要防止孕期各種病毒、細(xì)菌感染，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，如果B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育明顯異常，應(yīng)及時終止妊娠。如發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)。分娩時盡量減少胎兒缺氧、窒息、產(chǎn)傷，盡量避免使用產(chǎn)鉗、胎兒吸引器，這些助產(chǎn)器常會導(dǎo)致嬰兒顱內(nèi)出血、腦損傷，遺留導(dǎo)致癲癇的隱患。

（三）對于小兒（4個月～5歲）

應(yīng)避免感冒、扁桃體炎、肺炎及驚嚇導(dǎo)致的發(fā)熱，如體溫超過正常3℃左右，應(yīng)及時對癥處理，避免發(fā)生熱性驚厥，因熱性驚厥反復(fù)發(fā)作，可造成腦組織缺氧，產(chǎn)生繼發(fā)性腦損傷，這是癲癇發(fā)生的病理基礎(chǔ)。據(jù)國內(nèi)報道，熱性驚厥轉(zhuǎn)為癲癇的發(fā)生率為3.8%～20%，所以，如果小兒發(fā)熱體溫超過38.0℃，家長一定注意及時處理，及時就醫(yī)。

（四）積極預(yù)防和治療各種顱內(nèi)感染

如各種腦炎、腦膜炎等，上述疾病導(dǎo)致大腦皮層炎癥和水腫，引起癲癇發(fā)作。后遺癥期由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)瘢痕形成和腦膜粘連，也能導(dǎo)致癲癇發(fā)作。所以顱內(nèi)感染應(yīng)早期診斷，積極治療，減少后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生。

（五）注意人身及交通安全，防止顱腦外傷導(dǎo)致的外傷性癲癇外傷后癲癇的發(fā)生率為0.5%～50%，昏迷時間越長，腦實(shí)質(zhì)損傷越重，發(fā)生率越高。如急性期顱內(nèi)血腫壓迫，腦實(shí)質(zhì)損傷后水腫導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓，都可導(dǎo)致癲癇發(fā)作，顱腦手術(shù)后的損傷、腦挫裂傷后腦萎縮導(dǎo)致大腦供血不足，腦細(xì)胞功能紊亂，發(fā)生癲癇。

（六）避免大量飲酒所致的酒精中毒后癲癇

長期大量飲酒除可引起胃炎、胰腺炎、肝損害、心律失常、造血功能和免疫功能異常外，最主要的是神經(jīng)系統(tǒng)毒性，使體內(nèi)維生素B1缺乏，造成腦組織代謝障礙，發(fā)生腦萎縮，造成癲癇發(fā)作，還可能導(dǎo)致注意力低下，記憶力減退，甚至癡呆。急性乙醇中毒可直接引起癲癇發(fā)作。另外酒后生事、打架斗毆或發(fā)生交通事故，造成顱腦外傷，可引起外傷后繼發(fā)性癲癇。

（七）在我國引起成年人癲癇的常見原因之一是腦寄生蟲病

隨著社會的發(fā)展，衛(wèi)生狀況的改善，腦寄生蟲病引起的癲癇有所減少，此病主要流行于我國華北、東北、云南等地。由于吃了被蟲卵污染的食物或水源，使蟲卵進(jìn)入體內(nèi)，隨血循環(huán)寄生于大腦皮層，引起癲癇發(fā)作。所以我們平時要注意飲食、飲水衛(wèi)生，如果病人有皮下結(jié)節(jié)，有癲癇發(fā)作應(yīng)盡早做頭顱CT、MRI檢查，以發(fā)現(xiàn)病灶，及早治療。

（八）老年人應(yīng)注意身體保健

積極防治高血壓，動脈硬化，避免腦血管意外發(fā)生，減少腦血管病導(dǎo)致的繼發(fā)性癲癇。腦血管病急性期并發(fā)癲癇者預(yù)后較差，后期主要由于膠質(zhì)增生，瘢痕形成，腦萎縮，代謝紊亂，腦供血障礙等引起癲癇發(fā)作。

（九）糖尿病病人一定要堅(jiān)持長期治療

定期檢查血糖，使血糖維持在正常范圍，因?yàn)榈脱牵?a href="/w/%E9%AB%98%E8%A1%80%E7%B3%96" title="高血糖">高血糖，非酮癥高滲性昏迷，酮癥酸中毒都可引起癲癇發(fā)作。一旦癲癇發(fā)作，應(yīng)查明病因，積極治療原發(fā)病，配合抗癲癇藥才能取得更好的療效?！　?/p>

癲癇患者自我保健法

(一)自我心理調(diào)適

癲癇患者一旦被確診，必定會給他帶來很大的心理壓力，很多人或多或少會存在心理問題，常會有絕望心理。癲癇的用藥期往往很長，部分患者可能要終生用藥，加之日常生活難免會發(fā)生各種各樣不順心的事情，特別是與疾病相關(guān)的事情，往往會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，這樣對疾病的轉(zhuǎn)歸相當(dāng)不利。所以患者面對這些問題時，應(yīng)積極應(yīng)對，及時自我疏導(dǎo)，趨“利”避“害”，必要的時候求助于醫(yī)生，將這些不利心理問題化解。而做到這一點(diǎn)，患者首先要樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，持之以恒，病自去亦。

其次，患者應(yīng)該明確：人的認(rèn)知觀念完全源于他對周圍環(huán)境的覺察，這種覺察往往受個體先占觀念及當(dāng)時情緒狀態(tài)的影響，并不一定符合客觀實(shí)際，感覺并不等于現(xiàn)實(shí)，“走極端、公式化”、“想當(dāng)然”等必然導(dǎo)致對現(xiàn)實(shí)認(rèn)識的偏差，造成對現(xiàn)實(shí)認(rèn)知的一種假象。而這種情況下，患者一定要盡量積極調(diào)整心態(tài)，對自己重新作個準(zhǔn)確的評估，從而對消極的感覺產(chǎn)生免疫。通常采用填寫“三欄對比表”、“日?；顒颖怼钡确绞酵瓿烧J(rèn)知預(yù)演及行為治療中的自信訓(xùn)練、角色扮演等技巧，也有助于讓患者從實(shí)際操作和行為中改變對人對事的看法和態(tài)度。

（二）自我行為糾正

癲癇患者的自我行為糾正實(shí)際上也是一種行為療法，通過有些行為治療的方法，糾正一些不良行為，以避免由此引起的負(fù)面效應(yīng)。現(xiàn)簡介幾種行為糾正的方法：

1.隱蔽法(Cover methed)

Caetula(1971年)首先提出這種行為療法，稱為隱蔽消退法。讓患者在幻想中產(chǎn)生有關(guān)焦慮緊張的問題行為，然后在意象中不再接受任何陽性強(qiáng)化刺激，讓它逐漸隱蔽消退。有些學(xué)者對促發(fā)癲癇的刺激采用這種隱蔽的脫敏法而達(dá)到緩解。這種治療的目標(biāo)是針對與癲癇發(fā)作有關(guān)的焦慮情況，通過減輕或消除焦慮來達(dá)到預(yù)防發(fā)作的目的。

2.指示控制法(Cuecontrollen method)

讓患者在幻想中慣用與促發(fā)癲癇刺激相反的一個詞或策略。告訴患者在非治療期間，當(dāng)促發(fā)癲癇刺激出現(xiàn)時，使用一個指示詞來抑制它，例如焦慮可作為促發(fā)癲癇發(fā)作的一個部分，在松弛狀態(tài)期間，讓患者在幻想中暴露一個焦慮的環(huán)境，并讓他聯(lián)系這種情況說出或想出一個“松弛”的詞，當(dāng)日常生活中遇到焦慮情境時，這個詞可用來引起松弛狀態(tài)，然而在某些癲癇病例中，焦慮或警覺的增強(qiáng)是癲癇發(fā)作起病的一個部分。這種指示控制松弛較為適宜，其他病例，讓患者采用警覺策略較為妥當(dāng)。有人采用進(jìn)行性松弛，使患者在幻想中有足夠隱蔽的暴露。但當(dāng)先兆發(fā)生時，讓患者握緊拳頭來警覺自己，并響亮地說出“停止”之詞和盡量保持警覺。這是一種“指示控制警覺”，這種方法仍需進(jìn)一步評價。

3.松弛技術(shù)(relaxing technipues)

癲癇患者在精神緊張時可以誘發(fā)癲癇發(fā)作，而松弛技術(shù)的目的正是消除緊張，這樣可避免癲癇發(fā)作，同時對癲癇患者出現(xiàn)的焦慮緊張等也有效。這種技術(shù)就是訓(xùn)練一個人能系統(tǒng)地檢查自己頭部、頸部、肩部、背部、腰部、四肢的肌肉緊張情況，訓(xùn)練如何把緊張的肌肉放松下來。方法很簡單，就是坐在椅子、或躺在床上，半閉著眼睛，全神貫注身體的各部分肌肉，并且按次指揮自己緊張著的肌肉松弛下來，以便達(dá)到全身松弛的狀態(tài)。當(dāng)學(xué)會放松方法后，如再遇到緊張則采用此法使其放松，以達(dá)到治療疾病的目的。　　

小兒癲癇敏感特點(diǎn)

兒童的生理特征與成人不同，如兒童的神經(jīng)系統(tǒng)功能尚未健全，大腦皮質(zhì)對皮質(zhì)下的抑制還不完善，動力定型未能牢固建立和內(nèi)抑制過程減退等。因此小兒對于較小刺激就容易引起強(qiáng)烈的反應(yīng)，尤其是對外界不良因素的影響特別敏感，加上神經(jīng)的變化，所以兒童癲癇在某些方面和成人有所不同，小兒癲癇的特點(diǎn)是：①多樣性；②易變性；③頓挫性；④不典型性；⑤不良因素容易誘發(fā)；⑥對智能發(fā)育影響較大?！　?/p>

癲癇患者心理性格特征

（1）憂郁 這本身就是一種發(fā)病因素，一旦患了癲癇，憂郁的特征就更加明顯，心理負(fù)擔(dān)加重，悶悶不樂，心情不暢，時間稍長，會形成較嚴(yán)重的精神抑郁癥，給患者造成生活痛苦，也會影響治療效果。

（2）自卑 一般地講，常見有來自兩方面的原因：一是患者自己，因?yàn)榘d癇發(fā)作不分時間、不分地點(diǎn)、不分場合，發(fā)作稍多，患者自己形成病態(tài)心理，產(chǎn)生較嚴(yán)重的自卑；二是社會壓力，生活在患者周圍的人，有意無意之間給患者造成心理傷害，更不要說社會歧視給患者造成的精神負(fù)擔(dān)了，甚至即使是患者親屬或周圍的人對他的過分照料、保護(hù)，也會使患者產(chǎn)生自卑感。

（3）孤獨(dú) 有時患者意識到自己是個癲癇病人，工作、生活、學(xué)習(xí)等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一樣了，于是便陷入孤獨(dú)，不愿和大家在一起，不愿參加集體活動，喜歡一個人呆著。特別是處于青春期的患者，孤獨(dú)感更強(qiáng)烈些。

（4）悲觀 由于上述幾個特征存在，患者受到極大的心理創(chuàng)傷，是產(chǎn)生悲觀情緒的一個原因。癲癇是一種難治的病，長時間治療，對患者身心都造成了嚴(yán)重傷害，動搖了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，甚至使患者產(chǎn)生絕望心理?！　?/p>

癲癇的預(yù)防

預(yù)防癲癇病的發(fā)生非常重要。因?yàn)榘d癇病不僅涉及到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，而且與全社會有關(guān)。因此，預(yù)防癲癇病的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)從以下三個方面著手：

常見問題

癲癇患者能婚育嗎

從優(yōu)生學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，原發(fā)性癲癇患者應(yīng)禁止結(jié)婚生育，但在我國尚無明確規(guī)定，以下幾點(diǎn)供參考。

(1)禁止近親婚配，特別應(yīng)禁止雙方均是原發(fā)性癲癇的近親患者婚配和生育。

(2)應(yīng)勸阻雙方均患原發(fā)性癲癇的非血緣關(guān)系的患者結(jié)婚，特別是一方或雙方有癲癇家族史者，如已結(jié)婚者應(yīng)禁止生育。

(3)癲癇患者的父母一方或雙方均有癲癇，患者本人又已生過患癲癇的子女，應(yīng)禁止生第2胎。

(4)全身大發(fā)作型癲癇患者，又有廣泛的棘慢復(fù)合波或多灶性棘波腦電圖表現(xiàn)，且同胞中也有類似腦電圖異常的患者，可與正常人結(jié)婚，但應(yīng)禁止生育。

癲癇會不會遺傳給下一代?

癲癇在少數(shù)情況下，有不定期遺傳影響，對大多數(shù)影響不大，影響大小主要與病因有關(guān)。原發(fā)性患者親戚中，患者發(fā)病率為3％—4％，繼發(fā)性患者中為0—1％，說明原發(fā)性影響大，血緣關(guān)系越近發(fā)病率越高。父母雙方均有癲癇或有一子女已發(fā)病，則第三代的發(fā)病率為20％， 因此，原發(fā)病人雖可結(jié)婚，但應(yīng)限制生育。癲癇病人選擇 配偶時，不要選擇患過癲癇病的人或有家族病史的人，血緣關(guān)系越遠(yuǎn)越好。

懷孕對癲癇有無影響?

癲癇患者懷孕后，45％的人發(fā)作次數(shù)增加，特別是服用西藥，通過肝臟代謝，胎兒組織和胎盤易致抗癲癇藥血清濃度降低，而不能控制發(fā)作，若增加劑量，對母親和胎兒都有影響。

服癲癇藥會不會影響胎兒?

特別是抗癲癇西藥，胎兒致畸發(fā)病率2.2％—13.8％。常見有腭裂、唇裂、 心臟異常。致畸的發(fā)生率一方面與母親的年齡、家族史、病史(如糖尿病)等有關(guān)，另一方面與所用藥物有關(guān)，特別是有些西藥。為了防止胎兒致畸，最好服用中藥，癥狀控制應(yīng)在3年以上，年齡不超過35歲?；颊呋蚣易逯杏?a href="/w/%E7%95%B8%E5%BD%A2" title="畸形">畸形遺傳病者，應(yīng)不生育，患者有流產(chǎn)、死產(chǎn)或生產(chǎn)出異常嬰兒的，再產(chǎn)應(yīng)格外小心?！　?/p>

癲癇會影響壽命嗎

癲癇對壽命無多大的影響，從整個癲癇患者的群體來看，癲癇并不影響壽命的長短。然而，癲癇的持續(xù)狀態(tài)可以引起患者死亡，它往往是由于突然停藥或其他原因引起的。此外，癲癇發(fā)作時的窒息及吸人性肺炎、骨折、脫臼等也有一定的危險性。由于服用抗癲癇藥物引起的死亡僅是個別的。

參看

健康問答網(wǎng)關(guān)于癲癇的相關(guān)提問

炎癥
同時／伴發(fā)
腦部
腦病
間歇式發(fā)作
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