中醫(yī)兒科/癲癇
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癲癇又稱(chēng)癇證，是小兒常見(jiàn)的一種發(fā)作性神志異常的疾病。臨床以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，發(fā)過(guò)即蘇，醒后一如常人為特征。任何年齡均可發(fā)生，但以4-5歲以上年長(zhǎng)兒較為多見(jiàn)，發(fā)病率約為0．3％-0．5％?；純浩綍r(shí)可無(wú)異常，但易反復(fù)發(fā)作。呈持續(xù)狀態(tài)者預(yù)后不良，部分患兒可有智能落后。
本病西醫(yī)學(xué)亦稱(chēng)癲癇，多數(shù)原因不明，稱(chēng)原發(fā)性癲癇；繼發(fā)于外傷、感染、中毒、腫瘤、代謝紊亂和先天畸形者為癥狀性癲癇。
［病因病機(jī)］
本病的發(fā)病因素很多，先天因素常因胎元不實(shí)，元陰不足，或孕期失養(yǎng)，胎中受驚，致氣血逆亂。后天因素包括顱腦損傷，積瘀傷絡(luò)，時(shí)疫溫毒，凌心犯腦；蟲(chóng)積腦瘤，寄居腦竅；窒息厥脫，藥物毒物，損傷心腦；驚恐傷肝，氣逆風(fēng)動(dòng)；食滯傷脾，濕聚成痰，瘀阻腦絡(luò)；以及各種原因造成的心脾肝腎虧損。
癲癇病在腦竅，涉及心、肝、脾、腎四臟。病理性質(zhì)為邪實(shí)正虛，邪實(shí)者，頑痰阻竅為主，肝風(fēng)、瘀血、郁火為之助虐；正虛者，因反復(fù)發(fā)作，或素體虛弱，致心、肝、脾、腎內(nèi)虧，氣血耗傷，痰濁內(nèi)生隱伏。因痰有聚散，風(fēng)有動(dòng)靜，氣有順逆，故時(shí)發(fā)時(shí)止。發(fā)作期風(fēng)痰上涌，邪阻心竅，內(nèi)擾神明，外閉經(jīng)絡(luò)；休止期臟腑氣陰虧虛，痰濁內(nèi)生。久發(fā)不愈，臟腑愈虛，痰結(jié)愈深，反復(fù)發(fā)作，乃成痼疾。
［臨床診斷］
1．突然發(fā)作的全身肌肉痙攣，意識(shí)喪失，兩眼上翻，口吐白沫，喉頭發(fā)出叫聲，有時(shí)可有舌咬傷及二便失禁。發(fā)作持續(xù)1-5分鐘或更長(zhǎng)，發(fā)作停止后轉(zhuǎn)入昏睡，醒后常訴頭痛，全身乏力，精神恍惚。以往有類(lèi)似發(fā)作史。，
2．呈小發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，語(yǔ)言中斷，活動(dòng)停止，固定于某一體位，不跌倒，無(wú)抽搐。發(fā)作持續(xù)2-10秒，不超過(guò)30秒，很快恢復(fù)意識(shí)，繼續(xù)正?；顒?dòng)，對(duì)發(fā)作情況不能回憶。
3．呈精神性發(fā)作時(shí)，精神失常，激怒狂笑，妄哭，夜游或呈一時(shí)性癡呆狀態(tài)。
4．呈局限性發(fā)作時(shí)，常見(jiàn)身體局部陣發(fā)性痙攣。
6．腦電圖檢查出現(xiàn)典型的癲癇波形。頭顱X線(xiàn)平片和Cr掃描可發(fā)現(xiàn)某些原發(fā)疾病，如腦腫瘤、腦寄生蟲(chóng)病、腦發(fā)育畸形等。
7．須與驚風(fēng)相鑒別驚風(fēng)常由高熱、電解質(zhì)紊亂、低血糖等引起，腦電圖檢查無(wú)典型的癲癇波形，發(fā)作時(shí)無(wú)吼叫聲，無(wú)口吐白沫。但是“驚風(fēng)三發(fā)便成癇”，驚風(fēng)若反復(fù)發(fā)作，日久可發(fā)展為癲癇。
［辨證論治］
一、辨證要點(diǎn)
癲癇發(fā)作前常有先兆，如頭昏胸悶，心慌眼花，肢麻恐懼等。發(fā)作時(shí)癥狀有輕有重。輕者，意識(shí)喪失時(shí)間短，抽搐輕微或無(wú)，面色蒼白，或突然動(dòng)作停止，或短暫兩目上視、眨眼、點(diǎn)頭，咀嚼動(dòng)作；重者，意識(shí)喪失時(shí)間長(zhǎng)，抽搐涎涌，驚叫啼哭，小便自遺，頻繁發(fā)作。一般初起較輕，如反復(fù)發(fā)作，正氣漸衰，痰結(jié)不化，愈發(fā)愈頻而正氣愈虛，癥情逐漸加重。
發(fā)作時(shí)局部抽動(dòng)多屆風(fēng)痰中絡(luò)；全身抽動(dòng)多屬肝風(fēng)煽動(dòng)；面色青紫，舌暗紅，脈澀為瘀血阻絡(luò)；面色時(shí)紅時(shí)白，脈弦滑乍大乍小為驚恐氣亂；痰鳴氣粗，舌紅苔黃膩為痰火偏盛；痰鳴流涎，舌苔白膩為痰濕偏盛。平素面色萎黃為脾胃虛弱；面色晦暗為肝腎陰虛；面色蒼白為心脾兩虛；面色潮紅為陰虛火旺；小便黃少，心煩少寐，舌紅為心肝有熱；納少脘痞，多寐少動(dòng)，舌質(zhì)胖嫩，苔膩為脾虛有痰；小便清長(zhǎng)，四肢不溫，舌淡為氣陽(yáng)不足。
二、治療原則
癲癇的治療，宜分標(biāo)本虛實(shí)。發(fā)作時(shí)以實(shí)證為主，宜先治其標(biāo)，治療原則為滌痰熄風(fēng)，鎮(zhèn)驚開(kāi)竅。因驚所致者，治以鎮(zhèn)驚安神；因風(fēng)所致者，治以熄風(fēng)定癇；因痰所致者，治以滌痰開(kāi)竅；瘀血所致者，治以化瘀通竅。發(fā)作控制后，正氣虛餒，宜治其本，多以健脾化痰，調(diào)氣補(bǔ)血，養(yǎng)心益腎為主，固本培元。要堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律服藥，以圖根治。
三、分證論治
1．驚癇
證候：起病前多有受驚恐史，發(fā)作前心中驚恐，發(fā)作時(shí)吐舌驚叫大啼，恍惚失魂，驚惕不安，面色時(shí)紅時(shí)白，原地轉(zhuǎn)圈，舌苔薄白，脈弦滑。.
分析：神氣怯弱，暴受驚恐，致神氣憒亂，心神失守，因而出現(xiàn)驚叫大啼，恍惚不安，面色時(shí)紅時(shí)白，原地轉(zhuǎn)圈等異常動(dòng)作。舌為心之苗，心經(jīng)積熱則吐舌。
治法：鎮(zhèn)驚安神。
方藥：鎮(zhèn)驚丸加減。常用藥：茯神、棗仁、珍珠、辰砂寧心安神，石菖蒲、遠(yuǎn)志芳香開(kāi)竅，鉤藤熄風(fēng)定癇，膽南星、天竺黃滌痰鎮(zhèn)驚，水牛角、牛黃、麥冬、黃連清火解毒，甘草調(diào)和諸藥。
發(fā)作嚴(yán)重者，加全蝎、蜈蚣、僵蠶熄風(fēng)止痙；心神不安者，加磁石、琥珀鎮(zhèn)驚安神；痰多胸悶者，加川貝母、砂仁化痰寬胸；頭痛明顯者，加天麻、菊花、白芍平肝潛陽(yáng)；口干舌紅者，加生地、龜板養(yǎng)陰清熱。
2．痰癰
證候：發(fā)作時(shí)突然跌仆，神志模糊，痰涎壅盛，喉間痰鳴，口吐痰沫，抽搐不甚，或精神恍惚而無(wú)抽搐，瞪目直視，呆木無(wú)知，舌苔白膩，脈弦滑。
分析：脾為生痰之源，脾失健運(yùn)，停濕生痰，則痰涎壅盛，喉間痰鳴，口吐痰沫；肝開(kāi)竅于目，肝氣被郁，故瞪目直視，抽搐不甚，或無(wú)抽搐；氣郁痰結(jié)，阻蔽心竅，則神志模糊，精神恍惚，呆木無(wú)知；痰濕內(nèi)盛，故舌苔白膩，脈弦滑。
治法：滌痰開(kāi)竅。
方藥：滌痰湯加減。常用藥：橘紅、半夏、膽南星化痰利氣，石菖蒲、遠(yuǎn)志滌痰開(kāi)竅，枳實(shí)豁痰寬胸，竹茹清化痰熱。
抽搐頻繁者，加天麻、鉤藤、全蝎熄風(fēng)止痙；精神恍惚者，加珍珠母、生鐵落、靈磁石重鎮(zhèn)安神；痰涎壅盛加白金丸祛痰解郁；納呆、腹脹加神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯；神疲乏力加黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣。
3．風(fēng)癇
證候：發(fā)作前頭昏眩暈，發(fā)作時(shí)昏仆倒地，人事不知，四肢抽動(dòng)明顯，頸項(xiàng)強(qiáng)直扭轉(zhuǎn)，兩目上視或斜視，牙關(guān)緊閉，面色紅赤，脈弦滑，苔白膩。
分析：肝陽(yáng)上擾，心神被蒙，則頭昏眩暈，人事不知；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，走竄筋脈，則四肢抽動(dòng)，頸項(xiàng)強(qiáng)直扭轉(zhuǎn)，兩目上視或斜視，牙關(guān)緊閉；肝火熾盛，故面色紅赤；風(fēng)痰上壅，故脈弦滑，苔白膩。
治法：熄風(fēng)定癇。
方藥：定癇丸加減。常用藥：羚羊角、天麻、全蝎、鉤藤、蟬蛻熄風(fēng)止痙，石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開(kāi)竅，川貝、膽南星、半夏、竹瀝祛痰降逆，琥珀、辰砂、茯神鎮(zhèn)痛寧神。
抽搐不止加蜈蚣、僵蠶熄風(fēng)定痙；心神不安加磁石、龍齒鎮(zhèn)驚安神；痰鳴吐涎，苔厚白膩加陳皮、郁金行氣化痰；煩躁不安加黃連、山梔、竹葉清心降火；頭痛明顯加龍膽草、菊花清肝瀉火。
4．瘀癇
證候：多有外傷及產(chǎn)傷史，發(fā)作時(shí)頭暈眩仆，昏不知人，四肢抽搐，頭部刺痛，痛處固定，面唇青紫，形體消瘦，肌膚枯燥色暗，大便干結(jié)，舌暗有瘀斑，脈細(xì)澀。
分析：外傷產(chǎn)傷，絡(luò)脈受損，瘀停腦內(nèi)，故頭部刺痛，痛處固定；血滯心竅，則頭暈眩仆，昏不知人；血瘀氣結(jié)，肝脈不舒，則四肢抽搐；瘀血內(nèi)停，肌膚失于潤(rùn)澤，則面唇青紫，肌膚枯燥色暗；癇證時(shí)發(fā)，耗傷正氣，則形體消瘦；血瘀不行，腸失濡潤(rùn)，故大便干結(jié)；舌暗有瘀斑，脈細(xì)澀為瘀阻血行不暢之象。
治法：化瘀通竅。
方藥：通竅活血湯加減。常用藥：桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀，麝香、老蔥通關(guān)宣竅，全蝎、地龍熄風(fēng)通絡(luò)止痙，生姜、紅棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
頻頻發(fā)作不止者，酌加失笑散行瘀散結(jié)；抽動(dòng)乏力，發(fā)作后肢體軟弱無(wú)力加黨參、黃芪健脾益氣；流涎苔膩加半夏、陳皮燥濕化痰。
癲癇緩解期，宜治其本。辨證屬脾虛痰盛者，用六君子湯加減：太子參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、菖蒲、遠(yuǎn)志、山藥等。心虛膽怯者，用養(yǎng)心湯加減：當(dāng)歸、黃芪、茯苓、川芎、柏子仁、酸棗仁、黨參、茯神、龍齒、白芍、炙甘草等。肝火痰熱者，用龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減：龍膽草、黃芩、山梔、半夏、竹黃、膽南星、橘紅、石決明等。肝腎陰虛者，用大補(bǔ)元煎加減：熟地、山藥、山茱萸、杜仲、枸杞子、當(dāng)歸、人參、龜板膠、鹿角膠、炙甘草等。
［其他療法］
一、中成藥劑
1．朱砂安神丸每服1．5-3g，1日2次。用于驚癇證。
2．癲癇白金丸每服3g，1日．次。用于痰癰證。
3．鎮(zhèn)癰片每服3片，1日3次。用于痰癇證。
二、針灸療法
1．體針：發(fā)作期，取人中、合谷、十宣、內(nèi)關(guān)、涌泉，快速進(jìn)針，用瀉法；休止期，取大椎、神門(mén)、心俞、合谷、豐隆，平補(bǔ)平瀉法，隔日1次。并灸百會(huì)、足三里、手三里，隔日1次。
2．耳針：發(fā)作期，取腦、心、緣中3穴，強(qiáng)刺激，發(fā)作停止起針；休止期，取腦、緣中、神門(mén)、心、枕、胃、肝等，每次—3穴，中等刺激，1日1次。
三、推拿療法
分陰陽(yáng)，推三關(guān)，退六腑，推補(bǔ)脾土，推肺經(jīng)天門(mén)入虎口，運(yùn)八卦，赤風(fēng)搖頭，揉中清，捏總筋，捏揉行間，掐揉昆侖。
四、西醫(yī)處理
1．一般處理保持呼吸道通暢，氧氣吸入，防止窒息和吸人性肺炎，避免外傷和咬傷舌體。
2．癲癇持續(xù)狀態(tài)，可按順序選用安定、苯巴比妥、5％副醛、苯妥英鈉等抗驚厥，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)者，給予甘露醇防治腦水腫。及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，及時(shí)處理低血糖、酸中毒、超高熱等。
［預(yù)防護(hù)理］
一、預(yù)防
1．注意產(chǎn)前與圍產(chǎn)期保健，避免產(chǎn)傷與腦缺氧、感染等。
2．嬰兒期注意防治低鈣驚厥、高熱驚厥及各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，避免造成腦損傷。
3．及早診治遺傳性疾病，孕期發(fā)現(xiàn)則中止妊娠。
4．注意安全，避免顱腦外傷，防治寄生蟲(chóng)病。
5．保持精神愉快，避免恐嚇受驚。
二、護(hù)理
1．發(fā)作時(shí)不可強(qiáng)壓肢體，以免扭傷、骨折；將頭部偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)；用裹紗布的壓舌板放在上、下磨牙間，以免咬傷舌頭。
2．痰多者吸痰，保持呼吸道通暢。
3．禁止患兒到水邊、火邊及高處玩耍，外出要有人陪伴，防止突然發(fā)作，造成意外。
4．注意患兒生活、飲食、衣著、情緒的調(diào)節(jié)，減少誘發(fā)因素，避免使用有興奮作用的藥物。
5．注意按時(shí)、按量服藥，不要漏服，也不要亂用藥?！?/p>
［文獻(xiàn)摘要］
《素問(wèn).奇病論》：“帝曰：人生而有病巔疾者，病名曰何?安所得之?岐伯曰：病名為胎病。此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為巔疾也?！?/p>
《東醫(yī)寶鑒.癲癇》：“痰在膈間則眩微不仆，痰溢膈上，則眩甚仆倒于地而不知人，名之曰癲癇。大人曰癲，小兒曰癇，其實(shí)一也。又曰仆倒不省，皆由邪氣逆上陽(yáng)分而亂于頭中。癲癇者痰邪逆上也，痰邪逆上則頭中氣亂，頭中氣亂則脈道閉塞，孔竅不通，故耳不聞聲，目不識(shí)人，而昏眩倒仆也?！?/p>
《證治準(zhǔn)繩.幼科》：“癇，小兒之惡候也……大概血滯心竅，邪氣在心，積驚成癇。通行心經(jīng)，調(diào)平血脈，順氣豁痰乃其要也?！?/p>
《幼幼集成.癇證》：“亦由于初病時(shí)誤作驚治，輕于鎮(zhèn)墜，以致蔽固其邪，不能外散，所以流連于膈膜之間，一遇風(fēng)寒冷飲，引動(dòng)其痰，倏然而起，堵塞脾之大絡(luò)，絕其升降之隧，致陰陽(yáng)不相順接，故卒然而倒?！?/p>
［現(xiàn)代研究］
李少川．扶心滌痰標(biāo)本同治小兒癲癇105例．遼寧中醫(yī)雜志1995；22（3）：130
用滌痰湯加減治療小兒癲癇105例。用藥：太子參、茯苓、半夏、膽南星、青果、石菖蒲、枳實(shí)、陳皮、天麻、琥珀（沖）、羌活、川芎等。肢體抽搐為主加生鐵落、鉤藤；意識(shí)障礙為主重用石菖蒲，加青礞石、沉香；有顱腦外傷或顱內(nèi)器質(zhì)性病變加丹參、郁金；正氣虛加紫河車(chē)、黃芪、六曲；大便于加風(fēng)化硝；煩躁憤怒加黃芩。1日劑。取效后制成散劑，1．5-6g／日，分3次口服，治療3個(gè)月。結(jié)果：Ⅳ級(jí)（發(fā)作完全控制）48例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)18例，I級(jí)9例，0級(jí)6例?？傆行?5．71％，腦電圖復(fù)查，總有效率89．23％。
田華．癲克星膠囊治療小兒癲癇216例．中醫(yī)研究1995；8（2）：32
本品含膽南星、天竺黃、羚羊角、人工牛黃、珍珠、鉤藤、天麻、全蝎、蟬蛻、僵蠶、石菖蒲、丹參、琥珀、高麗參、白芍、遠(yuǎn)志等。視年齡用1／8-1粒／次，1日3次口服。對(duì)發(fā)作規(guī)律明顯者，于發(fā)作前3小時(shí)適當(dāng)增加劑量，總劑量不變。治療結(jié)果：完全控制116例，基本控制40例，有效54例，無(wú)效6例，總有效率為97．22％，腦電圖好轉(zhuǎn)率66．15％。部分患兒服藥后出現(xiàn)嗜睡、頭昏、乏力、急躁、好動(dòng)等不良反應(yīng)，短期內(nèi)可自動(dòng)消失。
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 驚風(fēng) | 腎臟病證  |
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