辨證論治
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辨證論治，又稱辨證施治。是理、法、方、藥運(yùn)用于臨床的過(guò)程。中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則。包括辨證和論治兩個(gè)過(guò)程。所謂辨證，即通過(guò)四診八綱、臟腑、病因、病機(jī)等中醫(yī)基礎(chǔ)理論對(duì)患者表現(xiàn)的癥狀、體征進(jìn)行綜合分析，辨別為何種病證。所謂論治，即根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。
辨證即是認(rèn)證識(shí)證的過(guò)程。證是對(duì)機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段病理反映的概括，包括病變的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系，反映這一階段病理變化的本質(zhì)。因而，證比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示疾病的本質(zhì)。所謂辨證，就是根據(jù)四診所收集的資料，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。
論治又稱施治，是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。辨證和論治是診治疾病過(guò)程中相互聯(lián)系不可分離的兩部分。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療的手段和方法。通過(guò)論治的效果可以檢驗(yàn)辨證的正確與否。辨證論治是認(rèn)識(shí)疾病和解決疾病的過(guò)程 ， 是理論與實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是理法方藥在臨床上的具體運(yùn)用，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床工作的基本原則。
證，是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中的某一階段的病理概括。由于它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)，以及邪正關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理變化的本質(zhì)，因而它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。
中醫(yī)臨床認(rèn)識(shí)和治療疾病，既辨病又辨證，但主要不是著眼于“病”的異同，而是將重點(diǎn)放在“證”的區(qū)別上，通過(guò)辨證而進(jìn)一步認(rèn)識(shí)疾病。例如，感冒是一種疾病，臨床可見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀，但由于引發(fā)疾病的原因和機(jī)體反應(yīng)性有所不同，又表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒等不同的證型。只有辨清了感冒屬于何種證型，才能正確選擇不同的治療原則，分別采用辛溫解表、辛涼解表或清暑祛濕解表等治療方法給予適當(dāng)?shù)闹委?。辨證與那種對(duì)于頭痛給予止痛藥、對(duì)于發(fā)熱給予退燒藥、僅針對(duì)某一癥狀采取具體對(duì)策的對(duì)癥治療完全不同，也根本不同于用同樣的方藥治療所有患同一疾病的患者的單純辨病治療。
中醫(yī)認(rèn)為，同一疾病在不同的發(fā)展階段，可以出現(xiàn)不同的證型；而不同的疾病在其發(fā)展過(guò)程中又可能出現(xiàn)同樣的證型。因此在治療疾病時(shí)就可以分別采取“同病異治”或“異病同治”的原則?！巴‘愔巍奔磳?duì)同一疾病不同階段出現(xiàn)的不同證型，采用不同的治法。例如，麻疹初期，疹未出透時(shí)，應(yīng)當(dāng)用發(fā)表透疹的治療方法；麻疹中期通常肺熱明顯，治療則須清解肺熱；而至麻疹后期，多有余熱未盡，傷及肺陰胃陰，此時(shí)治療則應(yīng)以養(yǎng)陰清熱為主。“異病同治”是指不同的疾病在發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)性質(zhì)相同的證型，因而可以采用同樣的治療方法。比如，心律失常與閉經(jīng)是兩種完全不同的疾病，但均可出現(xiàn)血瘀的證型，治療都可用血府逐瘀湯進(jìn)行活血化瘀。這種針對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法去解決的原則，正是辨證論治實(shí)質(zhì)的體現(xiàn)。
目錄 |
辨證方法的歷史
辨證論治的淵源可以追溯到戰(zhàn)國(guó)時(shí)代的《內(nèi)經(jīng)》，書(shū)中記載了許多中醫(yī)證候的名稱及其臨床表現(xiàn)，如《素問(wèn).太陰陽(yáng)明論》指出，脾氣虛可表現(xiàn)為四肢無(wú)力，并可累及其他臟腑；《靈樞.本神》具體描述了五臟氣虛等證候的臨床表現(xiàn)，并指出要審察五臟為病的外在表現(xiàn)，判斷氣之虛實(shí)，據(jù)此而決定治療方法。再如《素問(wèn).至真要大論》的病機(jī)19條，從臟腑病位、病因、病性等方面闡述了不同臨床表現(xiàn)的病機(jī)歸屬，并提示了治療原則?！秲?nèi)經(jīng)》雖然沒(méi)有形成辨證論治體系，但其中有關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液等生理病理的理論，六淫、七情、飲食、勞倦等病因?qū)W說(shuō)，邪正斗爭(zhēng)、氣機(jī)升降、陰陽(yáng)失調(diào)的病機(jī)學(xué)說(shuō)，望、聞、問(wèn)、切四診合參的診斷方法，以及治療與組方用藥的基本原則等，已為辨證論治體系的形成奠定了理論基礎(chǔ)。至東漢張仲景著《傷寒雜病論》(后世分為《傷寒論》和《金匱要略》兩部分)，首先較為明確地提出了辨證論治的概念，并創(chuàng)立了比較完整的辨證論治體系。如《傷寒論》中的“平脈辨證”，就是明確提出“辨證”的最早記載。而且《傷寒論》、《金匱要略》均以“辨太陽(yáng)病脈證并治”等為篇名，創(chuàng)立了六經(jīng)辨證論治體系和臟腑辨證論治體系。還明確指出，要觀察分析脈證，判斷疾病的發(fā)展變化，隨其不同證候確定治療原則，體現(xiàn)了辨證論治的基本思想。《傷寒雜病論》中廣泛運(yùn)用了表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)、臟腑、氣血等概念，以此作為辨證的基本內(nèi)容，并針對(duì)不同病機(jī)和證候，采取相應(yīng)的治療原則和治療方劑。此后歷代醫(yī)家又從不同角度大大豐富和發(fā)展了辨證論治的內(nèi)容，如漢代《中藏經(jīng)》對(duì)臟腑病機(jī)的發(fā)展，隋代巢元方對(duì)病因病機(jī)理論的發(fā)揮，宋代陳言對(duì)病因?qū)W說(shuō)的發(fā)展，金代劉河間對(duì)六氣病機(jī)學(xué)說(shuō)的發(fā)展，元代朱丹溪對(duì)氣血痰郁理論的發(fā)揮；清代隨著溫病學(xué)說(shuō)的形成發(fā)展，葉天士創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，吳鞠通提出三焦辨證。還有的醫(yī)家就辨證論治理論在內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科中的運(yùn)用作了專門(mén)的闡述，使辨證論治體系更臻完善。
辨證方法分類(lèi)
在中醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中，歷代醫(yī)家針對(duì)各類(lèi)疾病的不同特點(diǎn)，創(chuàng)立了多種辨證方法。這些辨證方法各具特點(diǎn)，又互有聯(lián)系，體現(xiàn)了相應(yīng)的辨證內(nèi)容。
八綱辨證
是以陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)為綱，根據(jù)病位的深淺、病邪的性質(zhì)、正氣的強(qiáng)弱、邪氣的盛衰，而將證候歸納為表證、里證、寒證、熱證、虛證、實(shí)證、陰證、陽(yáng)證的一種辨證方法。其中表和里表示病位的淺深，寒和熱概括證候的性質(zhì)，虛和實(shí)表現(xiàn)正邪的盛衰，而陰和陽(yáng)是對(duì)表、里、寒、熱、虛、實(shí)的高度概括，即表證、熱證、實(shí)證可歸屬為陽(yáng)證；里證、寒證、虛證歸屬為陰證。以上八類(lèi)證候常錯(cuò)綜夾雜，相兼出現(xiàn)，如表寒證、里熱證、虛寒證等。通過(guò)八綱辨證可把握各類(lèi)證的共性，在診斷過(guò)程中起執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、提綱挈領(lǐng)的作用。因而八綱辨證可適用于臨床各科，而且其他各種辨證方法往往包含有八綱辨證的內(nèi)容。八綱辨證與其他辨證方法綜合應(yīng)用可使辨證更加深入明確，使治療更有針對(duì)性。(見(jiàn)八綱辨證)
臟腑辨證
是根據(jù)臟腑的生理、病理特點(diǎn)，對(duì)疾病所產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析歸納，借以推究病機(jī)，判斷病變部位、正邪盛衰情況的一種辨證方法。如脾主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，因而臨床見(jiàn)有納少、腹脹、便溏、肢倦、少氣懶言、面色萎黃者，即可辨為脾氣虛證。由于這種辨證方法將病變部位落實(shí)到具體臟腑，因而其辨證層次較深入，針對(duì)性較強(qiáng)。八綱辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等多種辨證方法的運(yùn)用，常常結(jié)合臟腑辨證。臟腑辨證是臨床各科的辨證基礎(chǔ)，是辨證體系中的重要組成部分。(見(jiàn)臟腑辨證)
病因辨證
是根據(jù)各種病因的致病特點(diǎn)，分析患者的臨床表現(xiàn)，從而推斷致病原因的一種辨證方法。如根據(jù)濕性重濁的致病特點(diǎn)，對(duì)于頭重如裹、周身困重、四肢酸痛沉重、大便溏泄、小便渾濁、濕疹浸淫流水等臨床表現(xiàn)，通過(guò)病因辨證即可判斷為濕邪為患。由于六淫、七情、飲食勞倦等各有其致病特點(diǎn)，因而通過(guò)對(duì)致病因素作用下所產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)的分析，就可判明病因，為治療提供依據(jù)。其他各種辨證方法中常包含有病因辨證的內(nèi)容，而病因辨證與其他辨證方法結(jié)合應(yīng)用，尤其利于明確病證的原因、性質(zhì)等。(見(jiàn)病因辨證)
氣血辨證
是運(yùn)用藏象學(xué)說(shuō)中有關(guān)氣血的理論，分析各種臨床表現(xiàn)，從而判斷氣、血方面病變的一種辨證方法。例如，血有營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)全身臟腑組織的生理功能，若見(jiàn)面白無(wú)華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，婦女月經(jīng)不調(diào)，即可辨為血虛證。由于氣血既是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物，因而氣血病變與臟腑病變密切相關(guān)，氣血辨證與臟腑辨證常需結(jié)合運(yùn)用。(見(jiàn)氣血辨證)
經(jīng)絡(luò)辨證
是根據(jù)十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈循行部位及其相關(guān)臟腑的功能特點(diǎn)，分析疾病時(shí)的臨床表現(xiàn)，從而判斷病變所屬經(jīng)脈的一種辨證方法。如手太陰肺經(jīng)病證，可見(jiàn)咳喘，胸部滿悶，手臂內(nèi)側(cè)前緣疼痛等。經(jīng)脈聯(lián)絡(luò)臟腑，運(yùn)行氣血，其病變相互影響，因而經(jīng)絡(luò)辨證應(yīng)與臟腑辨證、氣血辨證參合運(yùn)用。
六經(jīng)辨證
是漢代張仲景所創(chuàng)立的一種主要用于外感病的辨證方法。它根據(jù)外感病(指感受六淫等外邪而引起的疾病)發(fā)生、發(fā)展、變化的一般規(guī)律及其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，以太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)作為辨證綱領(lǐng)，對(duì)外感病演變過(guò)程中所表現(xiàn)的各種證候，從正氣的強(qiáng)弱、病邪的盛衰、病情的進(jìn)退緩急等方面，進(jìn)行分析、歸納、綜合，找出其固有的發(fā)展規(guī)律和內(nèi)在聯(lián)系，為治療提供依據(jù)。六經(jīng)辨證中包含有八綱、臟腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò)、病因等辨證方法的內(nèi)容，它們之間具有密切的內(nèi)在聯(lián)系。(見(jiàn)六經(jīng)辨證)
衛(wèi)氣營(yíng)血辨證
是清代葉天士創(chuàng)立的一種主要用于外感氣分、營(yíng)分、血分作為辨證綱領(lǐng)，對(duì)溫病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析和概括，以區(qū)分病程階段，辨別病變部位，歸納證候類(lèi)型，判斷病理本質(zhì)，推測(cè)預(yù)后轉(zhuǎn)歸，并據(jù)此決定治療原則。(見(jiàn)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證)
三焦辨證
是清代吳鞠通所創(chuàng)立的一種主要用于溫病的辨證方法。它根據(jù)溫病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律及癥狀變化的特點(diǎn)，以上焦、中焦、下焦為辨證綱領(lǐng)，對(duì)溫病發(fā)展過(guò)程中的各種臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析和概括，用以判斷病理階段，歸納證候類(lèi)型，明確病變部位，確立治療原則，并借以推測(cè)預(yù)后轉(zhuǎn)歸。(見(jiàn)三焦辨證)
辨證方法的應(yīng)用
上述各種辨證方法都是在四診收集病情資料的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)患者臨床表現(xiàn)及其他臨床資料的分析，從而判斷為某一證。由于各種辨證方法形成的歷史時(shí)期不同，總結(jié)的思想方法有異，因而各有其特點(diǎn)，其適用范圍各有側(cè)重。如六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證主要用于外感病，臟腑辨證、氣血辨證主要用于內(nèi)傷雜病，病因辨證側(cè)重于探求疾病的原因。但其他各種辨證方法常兼有病因辨證以明病因。臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液為人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，其他各種辨證方法在辨明病機(jī)和病位時(shí)常需結(jié)合臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證和氣血辨證。八綱辨證能從病位、病性、病勢(shì)等方面反映證候的基本構(gòu)成，但就辨證層次而言又嫌籠統(tǒng)。例如，患者感受風(fēng)熱病邪為病，初見(jiàn)發(fā)熱微惡寒等表證，繼則表現(xiàn)為發(fā)熱不惡寒，反惡熱，以及汗出、煩渴、咳喘，或胸悶胸痛、痰黏不爽、舌紅、苔黃、脈數(shù)。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，可知當(dāng)屬溫?zé)岵?。運(yùn)用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為主，判斷為氣分證；結(jié)合臟腑辨證，可知病位在肺；結(jié)合病因辨證，可知熱邪為患；通過(guò)綜合分析辨證，可判斷本證為邪熱壅肺。若單用八綱辨證，則可知屬里熱實(shí)證。由此可知，臨床實(shí)際應(yīng)用中，既要了解各種辨證方法的特點(diǎn)，更要相互參合，如此方可明了辨證的各個(gè)要素，為針對(duì)性治療提供依據(jù)。
論治
在辨證基礎(chǔ)上即可論治，確立治療原則，選擇治療方法，并確定處方用藥。疾病的證候表現(xiàn)多種多樣，病理變化極為復(fù)雜，病變有輕重緩急，不同的時(shí)間、地點(diǎn)以及不同的個(gè)體都會(huì)對(duì)病情變化產(chǎn)生不同影響。通過(guò)辨證，分清疾病的現(xiàn)象和本質(zhì)，即可求本治療；辨清邪正斗爭(zhēng)的虛實(shí)變化，即可扶正祛邪；根據(jù)陰陽(yáng)失調(diào)的病理變化，予以調(diào)整陰陽(yáng)；按臟腑、氣血失調(diào)的病機(jī)，予以調(diào)整臟腑功能，調(diào)整氣血關(guān)系；按發(fā)病的不同時(shí)間、地點(diǎn)和病人的不同個(gè)體特點(diǎn)，予以因時(shí)、因地、因人制宜的治療。在上述原則的指導(dǎo)下，根據(jù)不同的病因、病位、病性、病機(jī)就可確定具體的治療方法，進(jìn)而選擇有效的方藥。
辨證論治的現(xiàn)代研究
辨證論治以陰陽(yáng)、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因病機(jī)、治則等中醫(yī)基本理論為依據(jù)，通過(guò)理法方藥的表現(xiàn)形式，使中醫(yī)理論體系在臨床實(shí)踐中得到應(yīng)用。關(guān)于辨證論治的概念，在中醫(yī)學(xué)界有不同的理解。有人將方劑辨證納入辨證論治范圍，即某一方劑常有一定的適應(yīng)癥，通過(guò)辨別不同方劑的對(duì)應(yīng)證候，可為選用方劑提供依據(jù)。近年來(lái)隨著控制論、系統(tǒng)論、信息論等新學(xué)科向中醫(yī)領(lǐng)域的滲透，有人認(rèn)為辨證論治是醫(yī)生收集病人信息，進(jìn)行信息的提取、分析和對(duì)問(wèn)題進(jìn)行處理的過(guò)程。辨證就是對(duì)信息的提取和分析，找出疾病函數(shù)或相關(guān)的特征值；論治就是輸出治療信息，排除干擾，實(shí)現(xiàn)校正的過(guò)程。從數(shù)學(xué)上看，辨證論治包括模糊數(shù)學(xué)、集合論和映射論等概念；有人根據(jù)對(duì)泛系理論的研究，提出辨證論治在本質(zhì)上可以通過(guò)聚類(lèi)、模擬、觀控和判別的泛系模式來(lái)形成多種數(shù)學(xué)模型。電子計(jì)算機(jī)在辨證論治中得到較廣泛的應(yīng)用，計(jì)算機(jī)專家系統(tǒng)、人工智能和輔助診斷在一定程度上反映了辨證論治的思維方式，這有利于辨證論治向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、檢測(cè)化發(fā)展。
根據(jù)現(xiàn)代研究，辨證論治還有不完善之處。由于辨證論治中存在著許多不確定的因素，定量性可檢測(cè)的參數(shù)較少，因而具有一定的不清晰性和隨機(jī)性，易受假象干擾，易受主觀因素的影響。辨證論治缺乏對(duì)微觀層次的認(rèn)識(shí)。對(duì)某些雖有器質(zhì)性病變，但因代償而處于尚未表現(xiàn)功能異常的隱匿狀態(tài)的疾病，或者臨床癥狀消失，但內(nèi)臟器官組織尚存病變的狀態(tài)尚難認(rèn)識(shí)，診斷和治療手段存在局限。另外，辨證論治中的一些名詞概念尚不統(tǒng)一或不規(guī)范，在法律診斷上、勞動(dòng)力鑒定上缺乏明確標(biāo)準(zhǔn)。這些因素使辨證論治的運(yùn)用受到一定限制，與當(dāng)代醫(yī)療的需要有不相適應(yīng)之處。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)界對(duì)辨證論治理論的規(guī)范化和系統(tǒng)的完整化，辨證論治的方法和步驟等問(wèn)題，作了不少探討，正致力于建立辨證論治的新體系。
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