衛(wèi)氣營(yíng)血辨證
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衛(wèi)氣營(yíng)血辨證(categorical identification in terms of Wei，Qi，Ying and Blood Systems)，中醫(yī)以衛(wèi)、氣、營(yíng)、血為綱，根據(jù)溫病發(fā)生、發(fā)展及癥狀變化的特點(diǎn)，對(duì)臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析和概括，以區(qū)分病程階段、辨別病變部位、歸納證候類(lèi)型、判斷病機(jī)本質(zhì)、決定治療原則，并推測(cè)預(yù)后轉(zhuǎn)歸的辨證方法。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的確立豐富和發(fā)展了外感病的辨證論治方法，使溫病學(xué)逐漸形成一個(gè)比較完整、獨(dú)立的理論體系。至今仍被廣泛運(yùn)用于臨床。
衛(wèi)、氣、營(yíng)、血在《內(nèi)經(jīng)》中是指構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。至清代，葉天士根據(jù)前人有關(guān)營(yíng)衛(wèi)氣血的論述，結(jié)合自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在《衛(wèi)氣營(yíng)血作為溫病的辨證綱領(lǐng)，用以分析溫病病情淺深輕重及其傳變規(guī)律，把溫病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程概括為四類(lèi)不同證候，并提出相應(yīng)的診法和治法，從而創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證這一理論體系。
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證候特征
衛(wèi)氣營(yíng)血代表邪氣侵犯人體所引起的疾病淺深輕重不同的四個(gè)階段，其相應(yīng)臨床表現(xiàn)可概括為衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證四類(lèi)證候。
衛(wèi)分證
常見(jiàn)于外感熱病的初期，是衛(wèi)氣達(dá)于周身體表，外與皮毛相合，主一身之表，且肺位最高，與口鼻相通，因而衛(wèi)分證候?qū)俦?，病位淺。臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、或伴有頭痛、身疼、咽干、咳嗽、苔白、脈浮等。據(jù)感邪氣性質(zhì)不同，或病人體質(zhì)差異，衛(wèi)分證又有多種證型：①風(fēng)熱犯衛(wèi)。癥見(jiàn)發(fā)熱，惡寒，頭痛，微汗或無(wú)汗，咳嗽，咽紅或痛，鼻塞流濁涕，口微渴，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。②暑濕犯衛(wèi)。癥見(jiàn)發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，頭痛，身重，胃脘部痞滿(mǎn)，心煩，口渴，舌紅，苔白膩，脈濡數(shù)。③濕熱犯衛(wèi)。癥見(jiàn)惡寒，身熱不揚(yáng)或午后熱勢(shì)加劇，頭重如裹，肢體困重，胸脘痞悶，口黏不渴，舌苔白膩，脈濡數(shù)。④燥熱犯衛(wèi)。癥見(jiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗，伴有皮膚及口鼻干燥，咽喉干疼，干咳少痰，舌紅欠潤(rùn)，苔薄白而干，脈浮數(shù)。⑤風(fēng)寒犯衛(wèi)。癥見(jiàn)惡風(fēng)惡寒，發(fā)熱，鼻塞清涕，無(wú)汗，周身疼痛，頭痛，口不渴，咳嗽，苔薄白，脈浮緊。
氣分證
是溫?zé)岵⌒坝杀砣肜?，?yáng)熱亢盛的里熱證候。多由衛(wèi)分證轉(zhuǎn)化而來(lái)，病位較深。其基本特征為：身體壯熱，不惡寒，反惡熱，汗出而熱不解，舌紅，苔黃，脈數(shù)。氣分病變涉及臟腑較多，證候類(lèi)型亦較復(fù)雜，如邪熱壅肺，多兼汗出口渴，咳喘，胸痛，咯吐黃稠痰；熱擾胸膈，多兼心煩懊，坐臥不安；熱在肺胃，多兼汗出，喘急，煩悶，渴甚，舌苔黃燥；若腸腑燥實(shí)，多見(jiàn)高熱，午后尤甚，腹?jié)M疼痛拒按，大便秘結(jié)，甚則煩躁神昏譫語(yǔ)，苔黃厚，或焦燥起刺，脈沉實(shí)有力。
營(yíng)分證
為溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷營(yíng)陰的深重階段，病位多在心與心包絡(luò)。以營(yíng)陰受損，心神被擾為特點(diǎn)。營(yíng)熱陰傷者，癥見(jiàn)身熱夜甚，口干而不甚渴飲，心煩不寐，甚則神昏譫語(yǔ)，或見(jiàn)斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈象細(xì)數(shù)。熱閉心包者，癥見(jiàn)身熱灼手，時(shí)時(shí)昏譫，或昏憒不語(yǔ)，舌蹇肢厥，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。營(yíng)熱陰傷多由氣熱傷津逐漸發(fā)展而成，熱閉心包亦可由衛(wèi)分直接傳入而致。
血分證
為邪熱深入血分而引起耗血?jiǎng)友淖C候，是衛(wèi)氣營(yíng)血病變的最后階段，也是吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)。若見(jiàn)高熱神昏，四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚則角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉，舌紅絳，脈弦數(shù)，為熱盛引動(dòng)肝風(fēng)之象；若見(jiàn)持續(xù)低熱，暮熱早涼，盜汗，心煩失眠，口干咽燥而飲水不多，手足心熱及顴紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，為邪熱久留血分，灼傷肝腎之陰所致；若見(jiàn)手足蠕動(dòng)，或微有抽搐，時(shí)有驚跳，伴有低熱，消瘦，面色浮紅，精神萎頓，舌干紅少津，脈虛數(shù)，為虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象。
證候關(guān)系與治則
衛(wèi)氣營(yíng)血四個(gè)證反映了溫病過(guò)程中病情淺深輕重不同的四個(gè)層次，病證的傳變規(guī)律一般由衛(wèi)分開(kāi)始，依次逐漸加深傳入氣分，深入營(yíng)分、血分。由于衛(wèi)氣營(yíng)血的傳變過(guò)程體現(xiàn)了病邪由表入里、由淺入深，病情由輕而重的發(fā)展趨勢(shì)，因此，運(yùn)用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，抓住各個(gè)階段的證候特點(diǎn)，就可從總體上把握外感溫?zé)岵〉牟C(jī)演變規(guī)律。但由于所感病邪性質(zhì)有別，病人體質(zhì)強(qiáng)弱及反應(yīng)各異，以及治療是否及時(shí)恰當(dāng)，因此，臨床上又有不少特殊情況。如有的病在衛(wèi)分、氣分，經(jīng)治療邪從外解而病愈，不再內(nèi)傳營(yíng)、血；或初起不見(jiàn)衛(wèi)分證，一發(fā)病即在氣分，甚至徑見(jiàn)病入營(yíng)血之證；或衛(wèi)分證未罷，又兼見(jiàn)氣分證而致“衛(wèi)氣同病”，甚至氣分證尚在，同時(shí)出現(xiàn)營(yíng)分證或血分證，而成“氣營(yíng)兩燔”或“氣血兩燔”。更有嚴(yán)重者，熱邪充斥表里，遍及內(nèi)外，出現(xiàn)衛(wèi)氣營(yíng)血同時(shí)累及的局面。因此，衛(wèi)氣營(yíng)血四個(gè)階段的劃分不是絕對(duì)的，而是四證互有聯(lián)系，錯(cuò)雜出現(xiàn)；既有病程發(fā)展的一般規(guī)律，又有病情變化的特殊形式。一般而言，溫病初起，病在衛(wèi)分，病位最淺，病情最輕。邪氣初襲，熱勢(shì)不甚，傷津較輕，治療較易。衛(wèi)分證的治療原則是宣肺解表。具體治法隨感受病邪的不同而有區(qū)別。如風(fēng)熱犯衛(wèi)宜辛涼解表，暑濕犯衛(wèi)宜清暑化濕，濕熱犯衛(wèi)宜清熱化濕，燥熱犯衛(wèi)宜清熱潤(rùn)燥，風(fēng)寒犯衛(wèi)宜辛溫解表。若衛(wèi)分之邪不解，郁而化熱，傳入氣分，為由表入里，顯示病位深入一層，病情加重。但此期邪勢(shì)雖盛而正氣未衰，抗邪有力，若治療及時(shí)正確，仍易邪解病愈。氣分證據(jù)邪在肺、胃、大腸之不同，其治法也相應(yīng)有別，但總不離清泄氣熱這一原則。若病邪繼續(xù)深入到營(yíng)分、血分，則病位較深，病情較重，因其不僅邪氣亢盛，正氣也多受損，有營(yíng)血耗傷，津液不足的病理特點(diǎn)。但營(yíng)分尚比血分輕淺，治以清營(yíng)泄熱，冀其透熱轉(zhuǎn)出氣分而解；血分則最為深重，若救治不力，往往危及生命。血分證實(shí)證宜以涼血散血為治則，若熱盛動(dòng)風(fēng)，當(dāng)予涼肝熄風(fēng)；虛證則津枯液竭，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)宜滋陰熄風(fēng)。
近年來(lái)對(duì)溫病衛(wèi)氣營(yíng)血理論的研究認(rèn)為，溫病的衛(wèi)氣營(yíng)血四個(gè)階段，與西醫(yī)把疾病過(guò)程分為前驅(qū)期、明顯期、極盛期、衰竭期四個(gè)時(shí)期是一致的。衛(wèi)氣營(yíng)血四個(gè)階段在人體舌象、舌脫落細(xì)胞、血液流變學(xué)指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)、血生化指標(biāo)等方面均有不同程度的改變。
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