牙關(guān)緊閉
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牙關(guān)緊閉是由破傷風(fēng)桿菌引起的急性感染，其特征為隨意肌間歇性強(qiáng)直性痙攣和咬肌痙攣。
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牙關(guān)緊閉的原因
由破傷風(fēng)桿菌引起的急性感染。
破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)由破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的外毒素(破傷風(fēng)痙攣素)引起。破傷風(fēng)桿菌是一種纖細(xì)，能活動的，革蘭氏陽性的，能形成芽胞的厭氧桿菌。芽胞可存活數(shù)年并能在土壤和動物糞便中找到。若受傷組織氧含量低，輕微或甚不明顯的外傷后也可發(fā)生破傷風(fēng)。
毒素可沿周圍運(yùn)動神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)或經(jīng)血流到達(dá)神經(jīng)組織。破傷風(fēng)痙攣素能與神經(jīng)觸突的神經(jīng)節(jié)苷脂膜結(jié)合，阻止神經(jīng)末端的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，因而引起全身性強(qiáng)直性痙攣，并常伴有間歇性的強(qiáng)直性抽搐。毒素一旦被結(jié)合就不能被中和。
牙關(guān)緊閉的診斷
牙關(guān)僵硬,吞咽困難,躁動,興奮,頸項(xiàng),上肢或下肢僵硬,頭痛,發(fā)熱,咽喉痛,寒戰(zhàn)和強(qiáng)直性痙攣,神志清醒。
牙關(guān)緊閉的鑒別診斷
白天不自覺地將牙咬緊：白天不自覺地將牙咬緊是磨牙的一種類型，所謂磨牙癥是指睡眠時(shí)有習(xí)慣性磨牙或白晝也有無意識磨牙習(xí)慣者，隨時(shí)間一點(diǎn)一點(diǎn)加重，是一種長期的惡性循環(huán)疾病。
牙齒咬合無力：牙周炎常表現(xiàn)為牙齦出血、口臭、溢膿、嚴(yán)重者牙齒松動，咬合無力和持續(xù)性鈍痛。
夜間磨牙：小兒或青少年在睡眠中不自主地上、下頜牙齒咯咯摩擦作響，稱之為磨牙。正常人偶而也有之，可能是由于咀嚼肌的異常運(yùn)動所引起，不屬于病態(tài)。但如果經(jīng)常性出現(xiàn)磨牙，則是不正常的表現(xiàn)，其可能與蟲積、神經(jīng)質(zhì)以及消化不良等有關(guān)。由于長期磨牙，可使牙釉質(zhì)甚至牙本質(zhì)受損，導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)牙齒酸痛，故應(yīng)引起注意。磨牙癥是指睡眠時(shí)有習(xí)慣性磨牙或醒著時(shí)有無意識地磨牙習(xí)慣稱之磨牙癥。本病在臨床上常見，且治療效果不甚明顯，往往給患者帶來精神負(fù)擔(dān)，時(shí)間久了，可造成患者咀嚼無力、顳頜關(guān)節(jié)疲勞。嚴(yán)重夜間磨牙者還會影響他人休息，甚至由此產(chǎn)生不良后果。
牙關(guān)緊閉：神志清醒，腦脊液正常和肌肉痙攣、肌肉僵硬。
牙關(guān)僵硬,吞咽困難,躁動,興奮,頸項(xiàng),上肢或下肢僵硬,頭痛,發(fā)熱,咽喉痛,寒戰(zhàn)和強(qiáng)直性痙攣,神志清醒。
牙關(guān)緊閉的治療和預(yù)防方法
受傷時(shí)的抗破傷風(fēng)初次免疫接種，用液體或吸附類毒素優(yōu)于抗毒素。常規(guī)的白喉，破傷風(fēng)，百日咳(DTP)免疫接種和免疫增強(qiáng)劑的推薦在第256節(jié)兒童免疫接種中討論。孕婦的免疫接種可使胎兒產(chǎn)生主動免疫和被動免疫，應(yīng)在懷孕5~6個月接種并在8個月時(shí)再給1次增強(qiáng)劑;若母親在懷孕6個月前接受類毒素，則胎兒可獲得被動免疫。
若病人在5年內(nèi)曾接受過破傷風(fēng)類毒素，則在受外傷的當(dāng)時(shí)無需再給類毒素(表157-3)。若最后一次免疫接種離本次受傷已超過5年，則應(yīng)再給0。5ml破傷風(fēng)類毒素增強(qiáng)劑。對從未接受過初次免疫的人，應(yīng)給250~500u破傷風(fēng)免疫球蛋白(對較嚴(yán)重創(chuàng)傷者需給較大劑量)。同時(shí)在注射部的另一側(cè)肌肉或皮下注射首劑0。5ml吸附破傷風(fēng)類毒素，以后每隔1日分別給第2和第3劑0。5ml類毒素。若無破傷風(fēng)免疫球蛋白，才可用破傷風(fēng)抗毒素3000~5000u肌內(nèi)注射(注意：破傷風(fēng)抗毒素是用馬或牛血清制備的)。
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