癲癇持續(xù)狀態(tài)
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指凡一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。或反復(fù)發(fā)作而間歇期意識無好轉(zhuǎn)超過30分鐘者。
目錄 |
簡介
癲癇持續(xù)狀態(tài) (status epilepticus)或稱癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止。長時間(＞30min)癲癇發(fā)作若不及時治療，可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致不可逆的腦損傷，致殘率和病死率很高，因而癲癇狀態(tài)是內(nèi)科
常見的急癥。任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)，通常指全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。 癲癇狀態(tài)多發(fā)生于癲癇患者，最常見原因是不適當(dāng)?shù)赝Ｓ肁EDs，或急性腦病、腦卒中、腦炎、外傷腫瘤和藥物中毒等所致，不規(guī)范AEDs治療、感染、精神因素、過度疲勞、孕產(chǎn)和飲酒等也可誘發(fā)，個別病人原因不明。癲癇連續(xù)狀態(tài)或癲癇連續(xù)發(fā)作是癲癇發(fā)作連續(xù)發(fā)生，但兩次發(fā)作間意識清醒。
各種癲癇發(fā)作均可發(fā)生持續(xù)狀態(tài) , 但臨床以強(qiáng)直一陣孿持續(xù)狀態(tài)最常見。全身性發(fā)作的癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepicuh，SE) 常伴有不同程度的意識、運(yùn)動功能障礙 , 嚴(yán)重者更有腦水腫和顱壓增高表現(xiàn)。即使積極搶救 , 病死率仍達(dá) 3.6%。 同時 , 智力低下、癱瘓和更嚴(yán)重癲癇發(fā)作等神經(jīng)后遺癥發(fā)生率高達(dá) 9%~20%?！ ?/p>
病因
可分為特發(fā)性和繼發(fā)性，特發(fā)性多與遺傳因素有關(guān)多為難治性癲癇。繼發(fā)性居多。
不規(guī)范抗癇藥治療
多見于新近發(fā)病患者開始規(guī)范藥物治療后突然停藥減量、不及時或未遵醫(yī)囑服藥、多次漏服藥物、自行停藥、改用“偏方”和隨意變更藥物劑量或種類等，導(dǎo)致不能達(dá)到有效血藥濃度，使2l%的癲癇患兒和34%的成人患者發(fā)生癲癇狀態(tài)?！ ?/p>
腦器質(zhì)性病變
腦外傷、腦腫瘤、腦出血、腦梗死、腦炎、代謝性腦病變性病圍生期損傷和藥物中毒患者無癲癇史以癲癇狀態(tài)為首發(fā)癥狀占50%～60%，有癲癇史出現(xiàn)癲癇狀態(tài)占30%～40%?！ ?/p>
急性代謝性疾病
無癲癇發(fā)作史的急性代謝性疾病患者以癲癇持續(xù)狀態(tài)為首發(fā)癥狀占12%～41%有癲癇史者以持續(xù)狀態(tài)為反復(fù)發(fā)作癥狀占5% 。
自身因素
癲癇患者在發(fā)熱全身感染、外科手術(shù)、精神高度緊張及過度疲勞等時，即使維持有效血藥濃度也可誘發(fā)持續(xù)狀態(tài)。
誘發(fā)因素
發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、酒精戒斷、妊娠及分娩等，停用鎮(zhèn)靜劑，服用異煙肼、三環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥亦可誘發(fā)?！ ?/p>
病理生理
SE 中神經(jīng)元持續(xù)放電時 , 大腦的代謝率、耗氧量和葡萄糖攝取率成倍增加 , 同時 , 經(jīng) NMDA受體介導(dǎo) , 興奮性氨基酸過度釋放 , 對神經(jīng)元產(chǎn)生興奮毒性損傷。反復(fù)發(fā)作造成神經(jīng)元的不可逆性損傷和死亡。驚厥性 SE 時 , 患者同時有強(qiáng)烈而持續(xù)的肌肉抽動 , 導(dǎo)致體內(nèi)氧和能量耗竭 , 全身代謝失調(diào)和酸中毒 , 肝、腎等重要器官功能衰竭。由于腦的血流灌注不足 , 致腦水腫和顱壓增高 , 加劇了驚厥性腦損傷的發(fā)生。
近年的研究表明 , 驚厥性腦損傷的組織學(xué)改變主要表現(xiàn)在 : ①神經(jīng)元喪失 ; ②反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增生 ; ③海馬齒狀核顆粒細(xì)胞樹突絲狀芽生 (Mossy fiber sprouting), 后者可能反復(fù)興奮齒狀回內(nèi)分子層神經(jīng)元 , 導(dǎo)致持續(xù)狀態(tài)延長?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
癲癇持續(xù)狀態(tài)主要分為全面性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)和部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)兩種類型，其中全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)和單純部分性運(yùn)動發(fā)作持續(xù)狀態(tài)最多見。
全面性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)
全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：是臨床常見的危險的癲癇狀態(tài)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作反復(fù)發(fā)生，意識障礙(昏迷)伴高熱、代謝性酸中毒、低血糖休克、電解質(zhì)紊亂(低血鉀及低血鈣等)和肌紅蛋白尿等，可發(fā)生腦、心肝肺等多臟器功能衰竭，自主神經(jīng)和生命體征改變。腦炎、腦卒中等可出現(xiàn)繼發(fā)性GTCS持續(xù)狀態(tài)，先出現(xiàn)部分性發(fā)作，再泛化為GTCS。
強(qiáng)直性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：多見于Lennox-Gastaut綜合征患兒，表現(xiàn)不同程度意識障礙(昏迷較少)，間有強(qiáng)直性發(fā)作或非典型失神、失張力發(fā)作等EEG出現(xiàn)持續(xù)性較慢的棘-慢波或尖-慢波放電。
陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：表現(xiàn)陣攣性發(fā)作持續(xù)時間較長伴意識模糊甚至昏迷。
肌陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：肌陣攣多為局灶或多灶性表現(xiàn)節(jié)律性反復(fù)肌陣攣發(fā)作肌肉呈跳動樣抽動，連續(xù)數(shù)小時或數(shù)天多無意識障礙。特發(fā)性肌陣攣發(fā)作(良性)病人很少出現(xiàn)癲癇狀態(tài)，嚴(yán)重器質(zhì)性腦病晚期如亞急性硬化性全腦炎、家族性進(jìn)行性肌陣攣癲癇等較常見；EEG表現(xiàn)泛化性放電。①單純性肌陣攣狀態(tài)：見于失神發(fā)作和強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作患兒，EEG可區(qū)分肌陣攣狀態(tài)和肌陣攣失神狀態(tài)；②癥狀性肌陣攣狀態(tài)：較多見，常合并退行性腦病如Ramsay-Hunt肌陣攣性小腦協(xié)調(diào)障礙，進(jìn)行性肌陣攣性癲癇如Lafora病肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病和中毒性腦病，以及安眠藥中毒等。
失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：表現(xiàn)意識水平降低，甚至只表現(xiàn)反應(yīng)性學(xué)習(xí)成績下降EEG持續(xù)性棘-慢波放電，頻率較慢(＜3Hz)多由治療不當(dāng)或停藥等誘發(fā)，臨床要注意識別
部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)
單純部分性運(yùn)動發(fā)作持續(xù)狀態(tài)(Kojevnikov癲癇)：表現(xiàn)身體某部分如顏面或口角抽動、個別手指或單側(cè)肢體持續(xù)不停抽動達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，無意識障礙發(fā)作終止后可遺留發(fā)作部位Todd麻痹，也可擴(kuò)展為繼發(fā)性全面性發(fā)作。病情演變?nèi)Q于病變性質(zhì)，部分隱源性患者治愈后可能不再發(fā)；某些非進(jìn)行性器質(zhì)性病變后期可伴同側(cè)肌陣攣，但EEG背景正常；Rasmussen綜合征(部分性連續(xù)性癲癇)早期出現(xiàn)肌陣攣及其他形式發(fā)作，伴進(jìn)行性彌漫性神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。單純部分性感覺發(fā)作持續(xù)狀態(tài)臨床較少見
邊緣葉性癲癇持續(xù)狀態(tài)：又稱精神運(yùn)動性癲癇狀態(tài)，常表現(xiàn)意識障礙(模糊)和精神癥狀，如活動減少、反應(yīng)遲鈍、呆滯、注意力喪失定向力差、緘默或只能發(fā)單音調(diào)，以及緊張、焦慮不安、恐懼、急躁、沖動行為、幻覺妄想和神游等持續(xù)數(shù)天至數(shù)月事后全無記憶；常見于顳葉癲癇須注意與其他原因?qū)е碌木癞惓ｈb別。
偏側(cè)抽搐狀態(tài)伴偏側(cè)輕癱：多發(fā)生于幼兒，表現(xiàn)一側(cè)抽搐，病人通常意識清醒，伴發(fā)作后一過性或永久性同側(cè)肢體癱瘓。嬰幼兒偏側(cè)抽動偏癱綜合征(HHS)也表現(xiàn)半側(cè)陣攣性抽動，常伴同側(cè)偏癱，也可發(fā)生持續(xù)狀態(tài)。
自動癥持續(xù)狀態(tài)：少數(shù)患者表現(xiàn)自動癥，意識障礙可由輕度嗜睡至木僵、昏迷和尿便失禁，如不及時治療常發(fā)生全身性發(fā)作，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，甚至半年，患者對發(fā)作不能回憶，發(fā)作后近事或遠(yuǎn)事記憶受損。EEG可見顳葉及額葉局灶性癇性放電。
新生兒期癲癇持續(xù)狀態(tài)表現(xiàn)多樣，不典型，多為輕微抽動，肢體奇異的強(qiáng)直動作，常由一個肢體轉(zhuǎn)至另一肢體或半身抽動，發(fā)作時呼吸暫停，意識不清EEG可見特征性異常，1～4Hz慢波夾雜棘波或2～6Hz節(jié)律性棘慢波綜合，強(qiáng)直發(fā)作呈δ波，陣攣性發(fā)作有棘波、尖波發(fā)放?！ ?/p>
并發(fā)癥況
癲癇狀態(tài)是臨床急癥，不及時處理可導(dǎo)致嚴(yán)重的不可逆腦損害甚至死亡應(yīng)立即治療。癲癇狀態(tài)時間愈長，腦損害愈重發(fā)作持續(xù)10h以上常繼發(fā)嚴(yán)重腦損傷。持續(xù)時間較短或頻繁發(fā)作的持續(xù)狀態(tài)可導(dǎo)致以下并發(fā)癥：
1.癇性發(fā)作肌肉劇烈運(yùn)動可引起乳酸中毒、血pH值顯著下降等代謝紊亂，患者呼吸停止導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧，全身肌肉劇烈運(yùn)動時大量耗氧，造成腦、心及全身重要臟器缺氧性損害，腦缺氧可引起腦水腫甚至腦疝。
2.肺血管壓明顯增高可發(fā)生嚴(yán)重肺水腫引起猝死，血兒茶酚胺水平急驟升高可繼發(fā)心律失常，也是重要的死因。體內(nèi)乳酸堆積可引起肌球蛋白尿血清肌酶明顯增高可引起下腎單位腎病。
病情診斷
根據(jù)癲癇病史、臨床特征、常規(guī)或視頻EEG檢查等。GTCS持續(xù)狀態(tài)發(fā)作間期意識喪失才能診斷；部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)可見局部持續(xù)性運(yùn)動發(fā)作長達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，無意識障礙；邊緣葉癲癇持續(xù)狀態(tài)、自動癥持續(xù)狀態(tài)均有意識障礙，可伴精神錯亂、事后無記憶等?！ ?/p>
鑒別診斷
部分性癲癇狀態(tài)需與短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)鑒別，TIA可出現(xiàn)發(fā)作性半身麻木、無力等，不伴意識障礙，持續(xù)數(shù)分至數(shù)十分鐘，易與單純部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)混淆，TIA多見于中老年，常伴高血壓病、腦動脈硬化癥等腦卒中危險因素；癲癇狀態(tài)須注意與癔癥、偏頭痛、低血糖和器質(zhì)性腦病等鑒別，病史和EEG是重要的鑒別依據(jù)?！ ?/p>
病情檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血常規(guī)檢查 可除外感染或血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致癥狀性持續(xù)狀態(tài)。
2.血液生化檢查 可排除低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、低血鈉，以及慢性肝腎功能不全和CO中毒等所致代謝性腦病癲癇持續(xù)狀態(tài)?！ ?/p>
輔助檢查
癲癇狀態(tài)患者輔助檢查應(yīng)在迅速控制發(fā)作前提下酌情進(jìn)行。
1.常規(guī)EEG、視頻EEG和動態(tài)EEG監(jiān)測可顯示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等癇性波型，有助于癲癇發(fā)作和癲癇狀態(tài)的確診。
2.心電圖檢查可排除大面積心肌梗死、各種類型心律失常導(dǎo)致廣泛腦缺血、缺氧后發(fā)作和意識障礙。
3.胸部X線檢查可排除嚴(yán)重肺部感染導(dǎo)致低氧血癥或呼吸衰竭。
4.必要時可行頭部CT和MRI檢查?！ ?/p>
病情治療
1.從速控制發(fā)作是治療的關(guān)鍵 根據(jù)癲癇狀態(tài)類型選擇用藥
(1)選擇用藥原則：
①先選用速效AEDs靜脈給藥，首次用藥必須足量。
②發(fā)作控制不良時應(yīng)毫不遲疑地重復(fù)給藥。
③頑固性病例應(yīng)多種藥物聯(lián)合使用。
④控制發(fā)作后應(yīng)給予足夠的維持量，患者清醒后改用口服抗癇藥，并進(jìn)一步查明病因
(2)常用藥物：
①地西泮(安定)：是成人或兒童各型癲癇狀態(tài)的首選藥，成人劑量10～20mg單次最大劑量不超過20mg，兒童0.3～0.5mg/kg以3～5mg/min速度靜脈推注幼兒可直腸給藥，劑量為0.5mg/kg；如15min后復(fù)發(fā)可重復(fù)給藥，或用地西泮100～200mg溶于5%葡萄糖鹽水中在12h內(nèi)緩慢靜脈滴注總量不超過120mg/d為宜。本藥起效快，迅速進(jìn)入腦部使血藥濃度達(dá)到峰值，一般2～3min生效，但本品代謝快半衰期短，20min后腦及血藥濃度迅速下降，偶可出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)停藥。
②10%水合氯醛(chloral hydrate)：成人25～30ml，小兒0.5～0.8ml/kg，加等量植物油保留灌腸。
③氯硝西泮(氯硝安定)：藥效是安定的5倍，半衰期22～32h，成人首次劑量3mg靜脈注射注射后數(shù)分鐘奏效，對各型癲癇狀態(tài)均有效，以后5～10mg/d，靜脈滴注或過渡至口服藥。需注意對呼吸及心臟抑制較強(qiáng)。
勞拉西泮(氯羥安定)：作用較安定強(qiáng)5倍，半衰期12～16h可用0.1mg/kg以1～2mg/min速度靜脈注射，首次劑量不超過5mg為宜。一般注射3min后可控制發(fā)作如未控制5min后可重復(fù)同樣劑量，亦應(yīng)注意呼吸抑制。
④異戊巴比妥(異戊巴比妥鈉)：成人0.5g/次溶于注射用水10ml靜脈注射，1～4歲兒童0.1g/次，5歲以上0.2g/次，速度不超過0.05g/min，至控制發(fā)作為止，通常0.5g以內(nèi)可控制發(fā)作，未注完的剩余藥物可肌內(nèi)注射。
⑤利多卡因(lidocaine)：用于安定注射無效者，2～4mg/kg加入10%葡萄糖內(nèi)50mg/h速度靜脈滴注，復(fù)發(fā)時可重復(fù)應(yīng)用；心臟傳導(dǎo)阻滯及心動過緩者慎用
⑥苯妥英(苯妥英鈉)：能迅速通過血腦屏障，用負(fù)荷劑量在腦中迅速達(dá)到有效濃度，無呼吸抑制和降低覺醒水平副作用，但起效慢，多在30～60min起效約80%的患者在20～30min內(nèi)停止發(fā)作，作用時間長(半衰期10～15h)對GTCS持續(xù)狀態(tài)效果尤佳。成人劑量5～10mg/kg兒童15mg/kg，溶于0.9%氯化鈉液中靜脈注射成人注射速度不超過50mg/min，可與安定合用。可引起血壓下降及心律失常，需密切觀察，心功能不全、心律失常、冠心病及高齡者宜慎用或不用。
⑦丙戊酸鈉(丙戊酸)：丙戊酸鈉(德巴金)注射劑5～15mg/kg溶于注射用水中，3～5min內(nèi)靜脈注射，再用10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉液500ml中，靜脈滴注，最大劑量可達(dá)2500mg/d。可迅速終止某些癲癇持續(xù)狀態(tài)，如部分性運(yùn)動發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。
⑧苯巴比妥 (phenobarbital)：主要用于癲癇控制后維持用藥，用安定等控制發(fā)作后可續(xù)用苯巴比妥(苯巴比妥鈉)20mg/kg，30mg/min緩慢靜脈滴注；或0.2g肌內(nèi)注射，1次/12h。本藥起效慢肌注后20～30min起效1～12h后血藥濃度達(dá)到高峰，對腦缺氧和腦水腫有保護(hù)作用，大劑量可有肝腎損害。
⑨副醛：作用強(qiáng)，半衰期3～10h，成人用5ml緩慢靜脈注射速度不超過1ml/min，也可用15～30ml保留灌腸。兒童0.3ml/kg用植物油稀釋保留灌腸，或0.1～0.2mg/kg深部肌內(nèi)注射。該藥約80%經(jīng)呼吸道排出，可引起劇咳，患呼吸系統(tǒng)疾病者忌用。
如上述方法均不能控制發(fā)作，可用硫噴妥鈉靜脈注射或乙醚吸入麻醉。
2.有效的支持和對癥治療 如吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢，必要時氣管切開及輔助人工呼吸維護(hù)生命體征做好舌咬傷、摔傷和骨折的防護(hù)等。一般對癥處理包括：
(1)防治腦水腫：可用20%甘露醇快速靜脈滴注，或地塞米松10～20mg靜脈滴注。
(2)控制感染：避免患者在發(fā)作時誤吸，可酌情預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防治并發(fā)癥。
(3)檢查血糖、電解質(zhì)、動脈血氣等，有條件可行EEG監(jiān)測。
(4)高熱可物理降溫，糾正發(fā)作引起代謝紊亂，如低血糖低血鈉、低血鈣、高滲狀態(tài)和肝性腦病，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并給予營養(yǎng)支持治療。
急診處理方案
(1)在10min內(nèi)應(yīng)進(jìn)行的急診處理：
①明確癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷，確定發(fā)作類型。
②監(jiān)測呼吸、脈搏和血壓保證生命體征平穩(wěn)。
③保持呼吸道通暢，使患者頭偏向一側(cè)，及時清理口腔分泌物和吸痰；對牙關(guān)緊閉者應(yīng)放置牙墊防止舌咬傷；放置床邊護(hù)欄防止墜床；對發(fā)紺患者用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時氣管切開及輔助人工呼吸
④首選安定，成人首次劑量為20mg，2～3mg/min速度靜脈推注，約1/3的患者3min內(nèi)停止發(fā)作，4/5的患者5min內(nèi)停止發(fā)作，作用時間僅維持10～30min，需同時給予其他抗癇藥；須注意可抑制呼吸，靜脈注射過快可發(fā)生呼吸驟停。
(2)在30min內(nèi)應(yīng)完成的治療處理：
①苯巴比妥(苯巴比妥鈉)：8～9mg/kg肌內(nèi)注射，發(fā)病前用過巴比妥類可適當(dāng)減量作為安定注射后長效維持用藥，首次注射后4～6h可根據(jù)發(fā)作控制情況酌情給予首次劑量的1/3～1/2肌注，并作為維持劑量每6～8小時肌注1次，直至完全控制發(fā)作；對呼吸中樞有較強(qiáng)抑制作用，不宜靜脈注射有明顯肝腎功能障礙應(yīng)適當(dāng)減量或慎用。
②丙戊酸鈉(德巴金)：5～15mg/kg溶于注射用水3～5min靜脈注射，再按10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或生理鹽水500ml中，靜脈滴注，最大劑量2500mg/d
①或②任選其一。
③患者終止發(fā)作后可行常規(guī)或視頻腦電圖檢查頭顱CT檢查除外顱內(nèi)出血、感染、腫瘤和腦挫裂傷等。
(3)在60min內(nèi)應(yīng)完成的治療檢查及處理：
①上述藥物無效或療效不佳，可給予苯妥英(苯妥英鈉)緩慢靜脈注射，5～10mg/kg溶于5%葡萄糖20～40ml中，注射速度50mg/min，1/3的患者可在靜注開始10min內(nèi)停止發(fā)作；亦可將上述劑量藥物溶于5%葡萄糖100ml中，緩慢靜脈滴注；需注意靜脈用藥可導(dǎo)致低血壓及心電圖改變，應(yīng)心電監(jiān)護(hù)下使用。
②利多卡因：100mg溶于5%葡萄糖20ml，以10mg/min速度靜脈注射；可迅速控制發(fā)作，但維持時間較短，有效后可根據(jù)病情給予利多卡因3.5mg/(kg.h)，靜脈滴注；由于對心血管系統(tǒng)有明顯抑制作用，最好在心電監(jiān)護(hù)下用藥；(4%副醛注射液：3～5ml靜脈注射，當(dāng)針頭穿刺進(jìn)入靜脈后應(yīng)立即推注，以免發(fā)生血液凝固，注射速度1ml/min，呼吸功能不佳者慎用。
③10%水合氯醛20～30ml保留灌腸，8～12小時 1次，適于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類者。
④給予上述足夠劑量藥物仍不能控制發(fā)作再用各種藥物或重復(fù)劑量又擔(dān)心超過安全限度時，可考慮由麻醉醫(yī)師氣管內(nèi)插管，對患者實(shí)施全身麻醉和應(yīng)用肌松劑，麻醉深度可達(dá)3期級
⑤對癥治療如吸痰、用脫水劑減輕腦水腫、抗生素預(yù)防和治療肺感染等。
⑥患者發(fā)作終止可酌情腰穿、胸部X線及頭顱MRI檢查，有條件患者進(jìn)入NCU或ICU病房監(jiān)護(hù)治療，防治呼吸系統(tǒng)合并癥。
(4)在24h后應(yīng)進(jìn)行的治療：
①發(fā)作完全控制24h后，意識清楚者可口服卡馬西平0.11～0.2g，3次/d，或苯妥英(苯妥英鈉)0.1g3次/d；未完全清醒可鼻飼，1周后根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量。
②適當(dāng)選用鈣離子拮抗藥、能量合劑和神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑等，癲癇狀態(tài)完全控制后應(yīng)進(jìn)行病因診治。Walsh提出的癲癇持續(xù)狀態(tài)處理方案(表1)。
4.控制發(fā)作后應(yīng)使用長效AEDs過渡和維持，早期常用苯巴比妥，成人0.2g肌注，3～4次/d，兒童酌減，連續(xù)3～4天；并根據(jù)癲癇類型選擇有效口服藥(早期可鼻飼)，過渡到長期維持治療。
5.癲癇狀態(tài)防治主要是治療和糾正原發(fā)病識別和糾正可能的促發(fā)因素，應(yīng)按時服藥，不突然停藥和減藥，生活規(guī)律，應(yīng)注意使用氨茶堿、可卡因、利多卡因、異煙肼及三環(huán)類抗抑郁藥等可誘發(fā)癇性發(fā)作?！ ?/p>
預(yù)后預(yù)防
預(yù)后
癲癇持續(xù)狀態(tài)在癲癇患者中的發(fā)病率為1%～5%，在抗癲癇藥物被廣泛應(yīng)用前其病死率為10%～50%。至今其病死率仍高達(dá)13%～20%，因而，應(yīng)充分重視其診斷及處理?！ ?/p>
預(yù)防
癲癇病的預(yù)防非常重要。預(yù)防癲癇不僅涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，而且與全社會有關(guān)預(yù)防癲癇應(yīng)著眼于三個層次：一是著眼于病因，預(yù)防癲癇的發(fā)生；二是控制發(fā)作；三是減少癲癇對患者軀體心理和社會的不良影響。
導(dǎo)致癥狀性癲癇綜合征的原發(fā)病的預(yù)防及早期診斷、早期治療也十分重要。對有遺傳因素者要特別強(qiáng)調(diào)遺傳咨詢的重要性，應(yīng)詳細(xì)地進(jìn)行家系調(diào)查，了解患者雙親、同胞和近親中是否有癲癇發(fā)作及其發(fā)作特點(diǎn)，對能引起智力低下和癲癇的一些嚴(yán)重遺傳性疾病，應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷或新生兒期過篩檢查，以決定終止妊娠或早期進(jìn)行治療?！ ?/p>
突發(fā)急救
明確診斷
(1)有效的治療必須要有正確的診斷，要與肌陣攣、震顫、痙攣、舞蹈癥、去大腦強(qiáng)直、去皮層強(qiáng)直等鑒別。
(2)腦電圖檢查；抽血送檢下列化驗(yàn)內(nèi)容：血pH和轉(zhuǎn)氨酶、血酮、血氨、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、抗癲癇藥物的血濃度。(3)反復(fù)癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不恢復(fù)時或每次驚厥發(fā)作持續(xù)在2分鐘以上時應(yīng)視為癲癇持續(xù)狀態(tài)?！ ?/p>
一般處理
1、判斷為本病后，立即將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，清除口中分泌物，防止吸人和窒息。用外裹紗布的壓舌板墊在上下臼齒之間，以防舌和頰的咬傷，同時有利于呼吸通暢。有氣道阻塞者及早行氣管切開。
2、立即作血壓、呼吸、脈搏、心電監(jiān)測。
3、常規(guī)吸氧。
4、防止肢體損傷、床邊加床欄。
5、迅速建立靜脈輸液通道，保持輸液通暢，評估心肺功能，注意防治失水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等，維持正常血壓。
6、靜脈給予25—50g葡萄糖和VitBll00mg。
7、糾正低血糖、低血鈉、低血鉀、高血糖等。
8、控制腦水腫，可適當(dāng)應(yīng)用20％甘露醇250ml靜滴。
9、控制體溫，物理降溫或戴冰帽。
10、發(fā)作難以控制時，應(yīng)插胃管排空胃內(nèi)容物，防止嘔吐物吸人氣管。
11、應(yīng)用廣譜抗生素治療和預(yù)防感染。
12、終止抽搐
13、癲癇持續(xù)狀態(tài)一系列嚴(yán)重后果均源于驚厥持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。因此，在短期內(nèi)控制發(fā)作非常重要。肌肉注射抗癲癇藥物已證明吸收不穩(wěn)定難以達(dá)到目的，反復(fù)小劑量肌肉注射用藥不但不能控制發(fā)作，而且很容易超過極量。靜脈注射抗癲癇藥物是可行的有效方法。
參看
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