脊髓
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脊髓是中樞神經(jīng)的一部分，位于脊椎骨組成的椎管內(nèi)，呈長(zhǎng)圓柱狀，全長(zhǎng)41－45厘米。上端與顱內(nèi)的延髓相連，下端呈圓椎形，終于第一腰椎下緣（初生兒則平第三腰椎）。臨床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉時(shí)，多在第3－4或第4－5腰椎之間進(jìn)行，因?yàn)樵诖颂?a href="/w/%E7%A9%BF%E5%88%BA" title="穿刺">穿刺不會(huì)損傷脊髓。
脊髓兩旁發(fā)出許多成對(duì)的神經(jīng)（稱(chēng)為脊神經(jīng)）分布到全身皮膚、肌肉和內(nèi)臟器官。脊髓是周?chē)窠?jīng)與腦之間的通路。也是許多簡(jiǎn)單反射活動(dòng)的低級(jí)中樞。
脊髓系中樞神經(jīng)的一部分。脊髓兩旁發(fā)出許多成對(duì)的神經(jīng)（稱(chēng)為脊神經(jīng)）分布到全身皮膚、肌肉和內(nèi)臟器官。脊髓是周?chē)窠?jīng)與腦之間的通路。也是許多簡(jiǎn)單反射活動(dòng)的低級(jí)中樞。脊柱外傷時(shí)，常全并脊髓損傷。嚴(yán)重折脊髓損傷可引起下肢癱瘓、大小便失禁等。
脊髓位于椎管內(nèi)，呈圓柱形，前后稍偏，外包被膜，它與脊柱的彎曲一致。脊髓的上端在平齊枕骨大孔處與延髓相連，下端平齊第一腰椎下緣，長(zhǎng)約40～45cm。脊髓的末端變細(xì)，稱(chēng)為脊髓圓柱。自脊髓圓柱向下延為細(xì)長(zhǎng)的終絲，它已是無(wú)神經(jīng)組織的細(xì)叢，在第二骶椎水平為硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。
脊髓的全長(zhǎng)粗細(xì)不等，有兩個(gè)膨大部，自頸髓第四節(jié)到胸髓第一節(jié)稱(chēng)頸膨大；自腰髓第二至骶髓第三節(jié)稱(chēng)腰膨大。
脊髓的表面有前后兩條正中縱溝分為對(duì)稱(chēng)的兩半。前面的前正中裂較深，后面的后正中溝較淺。此外還有兩對(duì)外側(cè)溝，即前外側(cè)溝和后外側(cè)溝。前根自前外側(cè)溝走出，由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維組成；后根經(jīng)后外側(cè)溝進(jìn)入脊髓，由脊神節(jié)感覺(jué)神經(jīng)元的中樞突所組成。每條后根在與前根會(huì)合前，有膨大的脊神經(jīng)節(jié)。腰、骶、尾部的前后根在通過(guò)相應(yīng)的椎間孔之前，圍繞終絲在椎管內(nèi)向下行走一段較長(zhǎng)距離，它們共同形成馬尾。在成人（男性）一般第一腰椎以下已無(wú)脊髓，只有馬尾。
概要：
人和脊椎動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，在椎管里面，上端連接延髓，兩旁發(fā)出成對(duì)的神經(jīng)，分布到四肢、體壁和內(nèi)臟。脊髓的內(nèi)部有一個(gè)H形灰色神經(jīng)組織，主要由神經(jīng)細(xì)胞構(gòu)成。脊髓是許多簡(jiǎn)單反射的中樞。
目錄 |
脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)
脊髓的橫切面，顯有位于中央部的灰質(zhì)和位于周?chē)康陌踪|(zhì)；脊髓的頸部，灰質(zhì)和白質(zhì)都很發(fā)達(dá)。
灰質(zhì)，呈蝴蝶形或“H”狀，其中心有中央管，中央管前后的橫條灰質(zhì)稱(chēng)灰連合，將左右兩半灰質(zhì)聯(lián)在一起?；屹|(zhì)的每一半由前角和后角組成。前角內(nèi)含有大型運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，其軸突貫穿白質(zhì)，經(jīng)前外側(cè)溝走出脊髓，組成前根。頸部脊髓的前角特別發(fā)達(dá)，這里的前角細(xì)胞發(fā)出纖維支配上肢肌肉。后角內(nèi)的感覺(jué)細(xì)胞，有痛覺(jué)和溫度覺(jué)的第二級(jí)神經(jīng)元細(xì)胞，并在后角底部有小腦本體感覺(jué)徑路的第二級(jí)神經(jīng)元細(xì)胞體（背核）?；屹|(zhì)周緣部和其聯(lián)合細(xì)胞以其附近含有纖維的白質(zhì)構(gòu)成所謂的脊髓的固有基束，貫穿于脊髓的各節(jié)段，并在相當(dāng)程度上保證完成各種復(fù)雜的脊髓反射性活動(dòng)。
脊髓的白質(zhì)主要由上行（感覺(jué)）和下行（運(yùn)動(dòng)）有髓鞘神經(jīng)纖維組成，分為前索、側(cè)索和后索三部分。
前索位于前外側(cè)溝的內(nèi)側(cè)，主要為下行纖維束，如皮質(zhì)脊髓（錐體）前束、頂蓋脊髓束（視聽(tīng)反射）、內(nèi)側(cè)縱束（聯(lián)絡(luò)眼肌諸神經(jīng)核和項(xiàng)肌神經(jīng)核以達(dá)成肌肉共濟(jì)活動(dòng)）和前庭脊髓束（參與身體平衡反射）。兩側(cè)前索以白質(zhì)前連合相互結(jié)合。
側(cè)索位于脊髓的側(cè)方前外側(cè)溝和后側(cè)溝之間，有上行和下行傳導(dǎo)束。上行傳導(dǎo)束有脊髓丘腦束（痛覺(jué)、溫度覺(jué)和粗的觸覺(jué)纖維所組成）和脊髓小腦束（本體感受性沖動(dòng)和無(wú)意識(shí)性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)）。下行傳導(dǎo)束有皮質(zhì)脊髓側(cè)束亦稱(chēng)錐體束（隨意運(yùn)動(dòng)）和紅核脊髓束（姿勢(shì)調(diào)節(jié)）。
后索位于后外側(cè)溝的內(nèi)側(cè)，主要為上行傳導(dǎo)束（本體感覺(jué)和一部分精細(xì)觸覺(jué)）。頸部脊髓的后索分為內(nèi)側(cè)的薄束和外側(cè)的楔束?！ ?/p>
脊髓的功能
脊髓是神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，其活動(dòng)受腦的控制。來(lái)自四肢和軀干的各種感覺(jué)沖動(dòng)，通過(guò)脊髓的上行纖維束，包括傳導(dǎo)淺感覺(jué)，即傳導(dǎo)面部以外的痛覺(jué)、溫度覺(jué)和粗觸覺(jué)的脊髓丘腦束、傳導(dǎo)本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)的薄束和楔束等，以及脊髓小腦束的小腦本體感覺(jué)徑路。這些傳導(dǎo)徑路將各種感覺(jué)沖動(dòng)傳達(dá)到腦，進(jìn)行高級(jí)綜合分析；腦的活動(dòng)通過(guò)脊髓的下行纖維束，包括執(zhí)行傳導(dǎo)隨意運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)脊髓束以及調(diào)整錐體系統(tǒng)的活動(dòng)并調(diào)整肌張力、協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng)、維持姿勢(shì)和習(xí)慣性動(dòng)作，使動(dòng)作協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確、免除震動(dòng)和不必要附帶動(dòng)作的錐體外系統(tǒng)，通過(guò)錐體系統(tǒng)和錐體外系統(tǒng)，調(diào)整脊髓神經(jīng)元的活動(dòng)。脊髓本身能完成許多反射活動(dòng)，但也受腦活動(dòng)的影響。
脊髓發(fā)生急性橫斷損傷時(shí)，病灶節(jié)段水平以下呈現(xiàn)弛緩性癱瘓、感覺(jué)消失和肌張力消失，不能維持正常體溫，大便滯留，膀胱不能排空以及血壓下降等，總稱(chēng)為脊髓休克。損傷一至數(shù)周后，脊髓反射始見(jiàn)恢復(fù)，如肌力增強(qiáng)和深反射亢進(jìn)，對(duì)皮膚的損害性刺激可出現(xiàn)有保護(hù)性屈反射。數(shù)月后，比較復(fù)雜的肌反射逐漸恢復(fù)，內(nèi)臟反射活動(dòng)，如血壓上升、發(fā)汗、排便和排尿反射也能部分恢復(fù)。膀胱功能障礙一般分為三個(gè)階段，脊髓橫斷后，由于膀胱逼尿肌癱瘓而使膀胱括約肌痙攣，出現(xiàn)尿潴留；2～3周以后，由于逼尿肌日益肥厚，膀胱內(nèi)壓勝過(guò)外括約肌的阻力，出現(xiàn)溢出性尿失禁；到第三階段可能因腹壁肌攣縮，增加膀胱外壓而出現(xiàn)自動(dòng)排尿。
脊髓半側(cè)切斷綜合癥表現(xiàn)為病灶水平以下，同側(cè)以上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹，關(guān)節(jié)肌肉的振動(dòng)覺(jué)缺失，對(duì)側(cè)痛覺(jué)和溫度覺(jué)消失； 在病灶側(cè)與病灶節(jié)段相當(dāng)，有節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹和感覺(jué)障礙。由于切斷后索，病灶節(jié)段以下，同側(cè)的本體感覺(jué)和兩點(diǎn)辨別覺(jué)消失。由于切斷錐體束，病灶節(jié)段水平以下，同側(cè)出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；由于錐體外系統(tǒng)的抑制作用被阻斷，而脊髓后根傳入沖動(dòng)的作用明顯，因而肌張力增強(qiáng)，深反射亢進(jìn)，趾反射變?yōu)辋⒅?a href="/index.php?title=%E8%83%8C%E5%B1%88&action=edit&redlink=1" class="new" title="背屈（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">背屈。由于切斷脊髓丘腦束，在對(duì)側(cè)，相當(dāng)于病灶節(jié)段以下一或二脊髓節(jié)段水平以下，痛覺(jué)和溫度覺(jué)消失。由于切斷節(jié)段的后根受累，同側(cè)出現(xiàn)節(jié)段性感覺(jué)消失；而由于對(duì)上位節(jié)段產(chǎn)生刺激，于感覺(jué)消失區(qū)的上方，有節(jié)段性感覺(jué)過(guò)敏。由于側(cè)角受累，可以出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀，如在頸8節(jié)段受損害，同側(cè)顏面、頭頸部皮膚可有血管運(yùn)動(dòng)失調(diào)征象和霍納綜合征（瞳孔縮小、眼裂狹小和眼球內(nèi)陷）。
脊蛙反射實(shí)驗(yàn)是指蛙在沒(méi)有腦而只有脊髓的情況下，可以出現(xiàn)搔扒反射，而在沒(méi)有腦、脊髓又受損的情況下，不能出現(xiàn)搔扒反射。這表明脊髓具有反射功能。
同時(shí)，脊髓里的神經(jīng)中樞也是受大腦控制的，人能有意識(shí)地控制排便和排尿就是一個(gè)例證。嬰幼兒因大腦的發(fā)育尚未完善，對(duì)排尿道的抑制能力較弱，所以排尿次數(shù)多，而且容易發(fā)生夜間遺尿現(xiàn)象。
脊髓除具有反射功能外，還有什么功能？仍以成人排尿反射為例來(lái)說(shuō)明。當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)積存到一定量時(shí)，就會(huì)刺激膀胱壁上的感受器，使感受器產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)；神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)過(guò)傳入神經(jīng)傳到脊髓的排尿中樞；同時(shí)，神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)過(guò)神經(jīng)纖維向上傳到大腦，使人產(chǎn)生尿意。在適宜的外界環(huán)境下，由大腦發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)過(guò)神經(jīng)纖維傳到脊髓的排尿中樞，神經(jīng)沖動(dòng)再沿著傳出神經(jīng)到膀胱，引起排尿反射。如果外界環(huán)境不適宜（比如在課堂上），大腦就暫時(shí)抑制脊髓中的排尿中樞而不排尿?？梢?jiàn)，脊髓還具有傳導(dǎo)功能?！ ?/p>
脊髓形態(tài)
椎動(dòng)物背部正中從前向后走行的白色素狀物。與腦相連，并和腦一起構(gòu)成中樞神經(jīng)系統(tǒng)。它和腦都是由神經(jīng)管分化產(chǎn)生的。其中心有縱行的連接腦室的中央管（analis centralis），圍著中央管的灰質(zhì)構(gòu)成脊髓的內(nèi)層，外層由白質(zhì)構(gòu)成。在脊髓的橫切面上，灰質(zhì)呈H形，由連結(jié)左右兩角的灰質(zhì)和中央部的中央灰質(zhì)（substantia grisea centralis）組成。前者又分為背腹二部，分別稱(chēng)為前角（cornu ven－trale）=前灰柱（columna ventralis），后角（cornu dorsale）=后灰柱（columna dorsa－lis）。此外，有些情況，兩角間有發(fā)達(dá)的側(cè)角（co－rnu laterale）=外側(cè)柱（columna lateralis）。由位于前灰柱的前柱細(xì)胞發(fā)出運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維形成的前根（腹根），從后灰柱發(fā)生的感覺(jué)神經(jīng)形成的后根（背根），按脊髓的節(jié)段出入脊髓，構(gòu)成脊神經(jīng)的末梢神經(jīng)。在外側(cè)柱有屬于植物性神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)細(xì)胞。整個(gè)脊髓外面為與腦膜相連的脊髓膜包圍，進(jìn)而被保藏在縱貫整個(gè)脊柱的椎管內(nèi)。脊髓的橫切面，頭索類(lèi)的呈三角形，圓口類(lèi)的呈扁橢圓形，高等脊椎動(dòng)物的為橢圓形。板鰓類(lèi)，由于其髓鞘發(fā)達(dá)，故其灰質(zhì)與白質(zhì)可明顯地區(qū)分開(kāi)來(lái)。兩棲類(lèi)以上的脊椎動(dòng)物，在其發(fā)出前、后肢神經(jīng)的部位已變?yōu)榇执?，分別形成頸膨起（intumesentia cervicalis）和腰膨起（intu－mensentia lumbalis）。脊髓的長(zhǎng)度與椎管的長(zhǎng)度并不一致，人的脊髓終止于第1―2腰椎、第3腰椎以下，腰神經(jīng)、骶神經(jīng)和尾神經(jīng)在椎管的不同高度的位置上伸出椎間孔，呈束狀走向末梢。
脊髓的軀體運(yùn)動(dòng)功能
肢體的皮膚受到傷害性刺激時(shí)，該側(cè)肢體出現(xiàn)屈曲運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)的屈肌收縮而伸肌弛緩，稱(chēng)為屈肌反射。屈肌反射具有保護(hù)性意義，使肢體屈縮而避開(kāi)傷害性刺激。屈肌反射的強(qiáng)度與刺激強(qiáng)度有關(guān)，例如足部較弱的刺激只引起踝關(guān)節(jié)的屈曲；刺激強(qiáng)度加大時(shí)，則膝關(guān)節(jié)和髓關(guān)節(jié)也可發(fā)生屈曲。如刺激強(qiáng)度更大，則可在同側(cè)肢體發(fā)生屈肌反射的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體伸展的反射，稱(chēng)為對(duì)側(cè)伸肌反射。動(dòng)物的一側(cè)肢體屈曲，對(duì)側(cè)肢體伸直，以利于支持體重，維持姿勢(shì)。屈肌反射與對(duì)側(cè)伸肌反射的中樞均在脊髓。
（二）牽張反射
當(dāng)骨骼肌受到外力牽拉而伸長(zhǎng)時(shí)，能反射地引起受牽拉的同一塊肌肉發(fā)生收縮，稱(chēng)為牽張反射。由于牽拉的形式不同，肌肉收縮的反射效應(yīng)也不相同，因此牽張反射又可分為腱反射和肌緊張兩種類(lèi)型。
1.腱反射 腱反射是指快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射。例如，叩擊膝關(guān)節(jié)以下的股四頭肌肌腱，使該肌受到牽拉，則股四頭肌發(fā)生一次快速收縮，稱(chēng)為膝跳反射；叩擊跟腱使小腿腓腸肌受到牽拉，則該肌發(fā)生一次快速收縮，稱(chēng)為跟腱反射。腱反射的特點(diǎn)是，叩擊肌腱時(shí)，肌肉內(nèi)的肌梭（一種本體感受器）幾乎同時(shí)受到牽拉，其傳入沖動(dòng)進(jìn)入中樞后又幾乎同時(shí)使該肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)生興奮，于是該肌的肌纖維幾乎同時(shí)發(fā)生一次收縮。臨床上常檢查腱反射來(lái)了解脊髓的功能狀態(tài)，如果某一腱反射減弱或消失，則提示相應(yīng)節(jié)段的脊髓功能受損；如果腱反射亢進(jìn)，則提示相應(yīng)節(jié)段的脊髓失去了高位中樞的制約。常用的腱反射見(jiàn)下表（表11-2）。
2.肌緊張脊髓動(dòng)物的骨骼肌仍然保持一定的肌肉張力，稱(chēng)為肌緊張，它也是一種牽張反射。肌緊張是由于肌肉受到緩慢而持續(xù)的牽拉而發(fā)生的，整個(gè)肌肉處于持續(xù)的、微弱的收縮狀態(tài)，以阻止肌肉被拉長(zhǎng)。肌緊張的意義在于維持身體的姿勢(shì)，而不表現(xiàn)明顯的動(dòng)作。在肌緊張發(fā)生過(guò)程中，同一肌肉內(nèi)的不同肌纖維輪換地進(jìn)行收縮，因而能持久維持著肌緊張而不易疲勞。在正常情況下，人和動(dòng)物的骨骼肌在無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)時(shí)，也處于持續(xù)的、微弱的收縮狀態(tài)，伸肌和屈肌都有一定的緊張性。但在直立姿勢(shì)時(shí)，伸肌緊張?zhí)幱谥饕匚?；因?yàn)橹绷r(shí)，由于重力的影響，支持體重的關(guān)節(jié)趨向于被體重所彎曲，被彎曲的關(guān)節(jié)勢(shì)必使伸肌受到牽拉，從而引起牽張反射使伸肌的肌緊張加強(qiáng)，以對(duì)抗關(guān)節(jié)的屈曲來(lái)維持直立姿勢(shì)。由于重力持續(xù)作用于關(guān)節(jié)，肌緊張也就持續(xù)地發(fā)生。
由于交感神經(jīng)和部分副交感神經(jīng)發(fā)源于脊髓側(cè)角和相當(dāng)于側(cè)角的部位，因此脊髓是部分內(nèi)臟反射活動(dòng)的初級(jí)中樞。在脊髓頸部第五節(jié)段以下離斷的動(dòng)物，手術(shù)后暫時(shí)喪失反射活動(dòng)的能力，進(jìn)入無(wú)反應(yīng)狀態(tài)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為脊髓休克。脊髓休克的主要表現(xiàn)為：在橫斷面以下的脊髓所支配的骨骼肌緊張性減低甚至消失，血壓下降，外周血管擴(kuò)張，發(fā)汗反射不出現(xiàn)，直腸和膀胱中糞和尿積聚，說(shuō)明動(dòng)物軀體與內(nèi)臟反射活動(dòng)均減退以至消失。以后，脊髓反射活動(dòng)可以逐漸恢復(fù)，恢復(fù)的迅速與否，與動(dòng)物種類(lèi)有密切關(guān)系；低等動(dòng)物如蛙在脊髓離斷后數(shù)分鐘內(nèi)反射即恢復(fù)，在犬則需幾天，而在人類(lèi)則需數(shù)周以至數(shù)月（人類(lèi)由于外傷等原因也可出現(xiàn)脊髓休克）。反射恢復(fù)過(guò)程中，首先是一些比較簡(jiǎn)單、比較原始的反射先恢復(fù)，如屈肌反射、腱反射等；然后才是比較復(fù)雜的反射逐漸恢復(fù)，如對(duì)側(cè)伸肌反射等。反射恢復(fù)后的動(dòng)物，血壓也逐漸上升到一定水平，動(dòng)物可具有一定的排糞與排尿反射，發(fā)汗反射甚至亢進(jìn)。這些均說(shuō)明脊髓可以完成部分內(nèi)臟反射活動(dòng)，例如血管張力反射（維持血管緊張性以保持一定的外周阻力）、排便反射、排尿反射、發(fā)汗反射等。但是，這種反射調(diào)節(jié)功能是初級(jí)的，不能很好適應(yīng)生理功能的需要；例如，基本的排尿反射可以進(jìn)行，但排尿不能受意識(shí)控制，而且排尿也不完全。所以，內(nèi)臟活動(dòng)更完善的調(diào)節(jié)必須有較高級(jí)中樞的參與。
參看
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