酒精中毒
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酒精，化學(xué)名為乙醇(ethanol)，是世界上常用的神經(jīng)毒性藥物之一。由過量飲酒而致的酒精中毒是一種常見疾病，可引起全身各臟器的代謝與功能異常。根據(jù)病程及起病快慢可分為兩種類型：急性酒精中毒、慢性酒精中毒。酒精中毒在一些發(fā)達國家患病率很高。在美國，酒精中毒是位列心血管疾病，腫瘤之后占第3位的公共衛(wèi)生問題，美國一般人群的終生患病率高達18%；歐洲國家男性慢性酒精中毒的終生患病率達到3%)5%；日本人中有重癥酒精問題的為315%。中國近年來酒精的生產(chǎn)及消耗量日益增加，中國城市流行病學(xué)調(diào)查,慢性酒精中毒的患病率為3.7%，男性遠(yuǎn)高于女性，并多見于體力勞動者，均有5-10年以上飲酒歷史。
目錄 |
生化過程及對身體影響
酒精在體內(nèi)的吸收速度與攝入時的濃度正相關(guān)，嗜酒者較正常人快。飲入酒精的80%由十二指腸及空腸吸收，在1.5 h內(nèi)吸收可達90%以上。進入體內(nèi)的酒精90%由肝臟代謝，其過程為80%的乙醇經(jīng)乙醇脫氫酶(ADH)轉(zhuǎn)化成乙醛，20%的乙醇則經(jīng)微粒體乙醇氧化系統(tǒng)(MEOS)轉(zhuǎn)化成乙醛；乙醛經(jīng)醛脫氫酶(ALDH)的作用轉(zhuǎn)化為乙酸，再經(jīng)枸櫞酸循環(huán)，最后氧化成H2O和CO2；另有一部分乙醛經(jīng)乙酰輔酶A的作用變?yōu)?a href="/w/%E8%84%82%E8%82%AA%E9%85%B8" title="脂肪酸" class="mw-redirect">脂肪酸。進入身體內(nèi)的酒精10 min之后即進入大腦，大腦和血液中酒精濃度之比為1：1.18；酒精可與卵磷脂結(jié)合，沉著于組織中0.5-1個月，而腦組織中卵磷脂極為豐富，因此，酒精對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生持久的毒性作用。這也是慢性酒精中毒的病理機制。
酒精的代謝速度取決于酶系統(tǒng)的活性，而酶系統(tǒng)活性種族、個體差異性很大，東方人種中，50%缺乏ALDH2，而ALDH2是ALDH中生理活性最強的一種同工酶。因此，有人認(rèn)為，東方人較西方人更易發(fā)生酒精中毒。
急性酒精中毒
概述
急性酒精中毒是急診科的常見疾病，占急性中毒患者的大多數(shù)，由于大量飲酒，導(dǎo)致中毒。具體攝入酒精量因人而異。其發(fā)病有一定的規(guī)律，從發(fā)病季節(jié)來看:秋冬季節(jié)是高峰，這可能與人民喜歡在秋冬季節(jié)喜歡吃火鍋，飲白酒的習(xí)慣有關(guān)。同時，可能由于年底各種應(yīng)酬增多有關(guān)。從發(fā)病時間來看，大部分病人集中在晚上9點到凌晨2點，因為白天是工作時間，人民喜歡將酒席定在晚餐，同時，晚上也是酒吧開張的時間。從發(fā)病年齡看，大多數(shù)集中在20~40歲這個年齡段，這個年齡段的人群工作應(yīng)酬較多、飲酒的機會相對較多，加上年輕，好勝心強，導(dǎo)致過量飲酒。在中國，20、30、40歲時人生的重要轉(zhuǎn)折，過生日時一般要大擺宴席，慶祝一番，一醉方休，可能是導(dǎo)致這三個年齡點病人增多的原因。從性別方面來看，與我中國的社會因素有關(guān)，男同志在外應(yīng)酬機會較多、好勝心強，導(dǎo)致醉酒機會增加。在18~25歲這個時間段里，女性患者較男性患者多,，能由于這個年齡段是女性大多未婚，在外吃喝的機會較多，加上處于戀愛階段，感情波動較大，因此，發(fā)病率增加。25歲以后，大部分的女性已經(jīng)成家，或者生兒育女，應(yīng)酬機會減少，發(fā)病率也隨之下降。
臨床表現(xiàn)
消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。
- 消化系統(tǒng)表現(xiàn)為:惡心、嘔吐、消化道出血、腹痛。少數(shù)患者可能誘發(fā)急性胰腺炎。
- 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為:神志異常:興奮、抑制，共濟失調(diào)。乙醇對中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為抑制作用，由大腦皮質(zhì)向下，通過網(wǎng)狀邊緣系統(tǒng)、小腦直到延腦。小劑量作用于大腦細(xì)胞突觸后膜苯二氮卓-C-氨基丁酸受體，解除C-氨基丁酸對大腦的抑制作用，而表現(xiàn)興奮。濃度再增高，作用于小腦，引起共濟失調(diào)，作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡、昏迷。極高濃度，則抑制延髓呼吸循環(huán)中樞。急性酒精中毒患者由于神志異常、共濟失調(diào)等原因，很容易導(dǎo)致車禍、摔傷、斗毆致傷等情況。
診斷
有明確的飲酒史，或者可聞及酒味是最重要的診斷依據(jù)。
急性酒精中毒的治療
一般無須特效治療，臥床休息，注意保暖，可自行恢復(fù)。中毒癥狀較重者，可予以催吐（禁用阿撲嗎啡），必要時可用1%碳酸氫鈉洗胃，期間要預(yù)防吸入性肺炎。對煩躁不安或過度興奮者，可用小劑量安定，避免使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。靜脈推注50%葡萄糖100ml，肌肉內(nèi)注射維生素B1、維生素B6、煙酰胺各100mg，以加速乙醇在體內(nèi)的氧化。
納洛酮是阿片樣物質(zhì)的特異性拮抗劑，納洛酮能迅速透過血腦屏障，與阿片肽受體結(jié)合，導(dǎo)致阿片肽失活，解除阿片肽對心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用；有抑制氧自由基釋放、穩(wěn)定肝溶酶體膜等非阿片受體作用，對意識障礙有催醒作用，并能促進乙醇在體內(nèi)轉(zhuǎn)化，降低血中乙醇濃度。發(fā)生呼吸衰竭或腦水腫等并發(fā)癥時，應(yīng)予以相應(yīng)的對癥、支持治療。嚴(yán)重中毒的患者可用腹膜透析或血液透析促使體內(nèi)乙醇排出。
慢性酒精中毒
概述
長期飲酒可導(dǎo)致許多臟器如肝臟、膽囊、心肌的損害，酒精還可以使智力及記憶力下降，出現(xiàn)各種精神癥狀，飲酒所致的社會問題也不少，如家庭不和、夫妻感情破裂、人際關(guān)系緊張等，慢性酒精中毒也是導(dǎo)致自殺的一個因素。
臨床表現(xiàn)
（一）慢性酒精中毒對軀體的影響 慢性酒精中毒所致軀體障礙的表現(xiàn)多種多樣，長期飲酒可造成消化、循環(huán)、呼吸、泌尿、血液等全身各系統(tǒng)臟器不同程度的損害，增加感染的機會，引起機體抵抗力下降。有人對一組慢性酒精中毒者進行研究，發(fā)現(xiàn)此組病例有軀體障礙者67.03%，主要是慢性支氣管炎、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、高血壓病、冠心病、心肌缺血、心律失常、消化性潰瘍、胰腺炎、膽囊炎、膽囊結(jié)石、肝硬化、脂肪肝、營養(yǎng)性貧血、糖尿病等。
另一資料顯示，軀體損害以消化系統(tǒng)最明顯，最常受累部位為胃，其次是肝、膽，少數(shù)有心肌損害，部分患者可伴發(fā)骨折和關(guān)節(jié)脫位。隨著飲酒時間延長、年齡的增加、器官組織老化，酒精對老化了的組織器官的影響就越明顯。
（二）慢性酒精中毒對神經(jīng)的影響 酒精性腦萎縮多見于長期大量飲酒的男性，發(fā)病隱襲，主要特點是早期常焦慮不安、頭痛、失眠、乏力等，逐漸出現(xiàn)智力衰退和人格改變，酒精中毒引起腦萎縮的發(fā)病機制可能是各種原因造成的，包括維生素B1缺乏、營養(yǎng)障礙、酒精對腦的直接損害及下丘腦垂體腎上腺軸功能異常，不管機體的營養(yǎng)狀態(tài)如何，乙醇對腦皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)有直接決策反應(yīng)。腦萎縮幾乎普遍見于慢性酒精中毒。
長期飲酒可引起智能損害，主要影響記憶與人格改變，飲酒量大者腦萎縮嚴(yán)重、智商下降明顯。酒精中毒的腦部改變主要是皮質(zhì)細(xì)胞萎縮，且以額葉為主，其次是中腦和間腦，且腦回萎縮和腦室擴大呈彌漫性，有人認(rèn)為皮質(zhì)萎縮者比雙側(cè)腦室擴大者高兩倍，酒精對認(rèn)知功能具有廣泛的影響，大腦受損開始的標(biāo)志是記憶障礙，大腦受損輕重的標(biāo)志是癡呆。酒精中毒者腦皮質(zhì)容量減少，灰質(zhì)和白質(zhì)萎縮，前腦血流量下降，導(dǎo)致學(xué)習(xí)和記憶力功能受損。酒精可以改變神經(jīng)元突觸膜的流動性，改變鈉通道的結(jié)構(gòu)，抑制鈉內(nèi)流，影響鈣的運輸，降低腦中鈣含量和突觸對鈣的攝取，抑制神經(jīng)突觸的功能，導(dǎo)致腦皮質(zhì)功能障礙，進而影響認(rèn)知功能。
另有研究表明，慢性酒精中毒可以導(dǎo)致硫胺缺乏，硫胺缺乏可使轉(zhuǎn)酮酶活性降低，會使類脂和蛋白質(zhì)合成減少，影響細(xì)胞內(nèi)鈣的調(diào)節(jié)，使內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡。酒精具有神經(jīng)毒性作用，乙醇代謝可產(chǎn)生如磷脂酰乙醇和脂肪酸乙酯等毒性產(chǎn)物，這些毒性產(chǎn)物可能是導(dǎo)致大腦細(xì)胞中毒、死亡的主要原因，也可能導(dǎo)致皮層認(rèn)知功能降低，引起癡呆的重要原因。酒精中毒者記憶障礙的比例大大高于智力障礙，表現(xiàn)在認(rèn)知功能下降過程中，記憶下降的速度比智力下降的速度快。
慢性酒精中毒的治療
酒精中毒可引起多系統(tǒng)、多臟器功能損害，對神經(jīng)系統(tǒng)損害更為突出。治療的重點是戒酒。但酒精長期造成的腦損傷是似乎是不可逆的，只能停止其繼續(xù)進展。有報道應(yīng)用針刺戒酒、氣功戒酒、中藥戒酒、呋喃唑酮及阿樸嗎啡藥物厭惡療法戒酒，但均未能廣泛推廣，分析其最主要的原因是療效不佳，復(fù)飲現(xiàn)象嚴(yán)重。治療中給葉酸及維生素B12同時應(yīng)用改善血液動力學(xué)藥物，明顯降低慢性酒精中毒患者心腦血管的發(fā)病率，且慢性酒精中毒患者合并的肢體麻木、共濟失調(diào)等癥狀也明顯好轉(zhuǎn)。有研究認(rèn)為，治療慢性酒精中毒時加用抗抑郁藥---多慮平，大多數(shù)患者服用14天后，精神情緒明顯好轉(zhuǎn)，焦慮癥狀減輕，對治療有信心，能積極配合治療，并有信心戒酒。
酒精中毒對胎兒的影響
如果孕期孕婦一直飲酒，酒精中的有害成分可以通過胎盤到達胎兒體內(nèi)，造成胎兒發(fā)育障礙，出生后生長發(fā)育異常，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)和面部有不正常特征等多發(fā)畸形，稱為“酒精中毒綜合癥”。
酒精對胎兒危害的程度，取決于孕婦的飲酒量多少。近年來研究證明，除可造成面部丑陋外，還可導(dǎo)致心臟缺陷、手足畸形和智力低下等?！ ?/p>
急性酒精中毒的幾個問題
一、急性酒精中毒的分期和表現(xiàn)：急性酒精中毒者發(fā)病前往往有明確的飲酒過程，呼氣和嘔吐物有酒精的氣味。中毒的表現(xiàn)大致可分為三期：興奮期眼睛發(fā)紅(即結(jié)膜充血)，臉色潮紅或蒼白，輕微眩暈，語言增多，逞強好勝，口若懸河，夸夸其談，舉止輕浮有的表現(xiàn)粗魯無禮，感情用事，打人毀物，喜怒無常。絕大多數(shù)人在此期都自認(rèn)沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制。有的則安然入睡。共濟失調(diào)期動作笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次，發(fā)音含糊?；杷谀樕n白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸緩慢而有鼾聲，瞳孔散大。嚴(yán)重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。有的酒精中毒病人也可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高、低血糖等癥狀。
二、“醉酒”的本質(zhì)不是“興奮”。酒精中毒俗稱醉酒，是酒精引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制狀態(tài)，并有可能出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能紊亂。當(dāng)大腦皮層被抑制時，皮層下中樞失去皮層的控制，便出現(xiàn)一些失控的興奮行為；當(dāng)皮層下中樞也受抑制時，這種表面興奮的現(xiàn)象才會消失。因此，無論表面看來是“興奮”還是“抑制”，“醉酒”的本質(zhì)不是興奮而是抑制。
三、決定“醉酒”的幾個因素，日常飲用的各類酒，都含有不同量的酒精，酒精的化學(xué)名是乙醇。酒中的乙醇含量越高，吸收越快，越易醉人。啤酒含酒精3%~5%；黃酒含酒精16%~20%；果酒含酒精16%~28%；葡萄酒含酒精18%~23%；白酒含酒精40%~65%；低度白酒也含酒精24%~38%。飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來解毒，先是在醇脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙醛，又在醛脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸再進一步分解為水和二氧化碳。全過程約需2~4個小時。有人報道成人的肝臟每小時約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過機體的解毒極限就會引起中毒。會飲酒與不會飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為75~80毫升/次，致死量為250~500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。
四、急性酒精中毒的現(xiàn)場救護：對輕度中毒者，首先要制止他再繼續(xù)飲酒；其次可找些梨子、馬蹄、西瓜之類的水果給他解酒；也可以用刺激咽喉的辦法(如用筷子等)引起嘔吐反射，將酒等胃內(nèi)容物盡快嘔吐出來(對于已出現(xiàn)昏睡的患者不適宜用此方法)，然后要安排他臥床休息，注意保暖，注意避免嘔吐物阻塞呼吸道；觀察呼吸和脈搏的情況，如無特別，一覺醒來即可自行康復(fù)。如果臥床休息后，還有脈搏加快、呼吸減慢、皮膚濕冷、煩躁的現(xiàn)象，則應(yīng)馬上送醫(yī)院救治。嚴(yán)重的急性酒精中毒，會出現(xiàn)煩躁、昏睡、脫水、抽搐、休克、呼吸微弱等癥狀，應(yīng)該從速送醫(yī)院急救。
五、用咖啡和濃茶解酒并不合適。喝濃茶(含茶堿)、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒的作用。但由于咖啡和茶堿都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時機體的失水，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來不及再分解就從腎臟排出，從而對腎臟起毒性作用；另外，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用，與酒精興奮心臟的作用相加，可加重心臟的負(fù)擔(dān)；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對胃黏膜的刺激，因此，用咖啡和濃茶解酒并不合適。但是，喝一些清茶還是對緩解癥狀有很好的效果。另外，喝些果汁、綠豆湯，生吃梨子、西瓜、荸薺(馬蹄)、桔子之類的水果來解酒也十分有效。
六、送院前是否要催吐、洗胃？有人認(rèn)為馬上催吐、洗胃有積極意義，可減少酒精吸收入血；有人認(rèn)為洗胃與使用催吐藥，均有一定的危險性，不用為宜。畢竟酒精不比農(nóng)藥，我們一時難以決定的話，還是留待醫(yī)生去裁決。至于急性酒精中毒患者進院后的“間歇吸氧療法”、“血液透析療法”(排除血液中的乙醇)、“納絡(luò)酮療法”(能較好地解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，可縮短重度酒精中毒患者蘇醒時間，降低死亡率)。
七、急性酒精中毒的預(yù)防措施：
①開展酗酒危害的宣傳教育，創(chuàng)造替代條件，加強文娛體育活動。
②飲酒時做到“飲酒適度”的良好習(xí)慣，切勿以酒來解除煩愁、寂寞、沮喪和工作壓力等不良習(xí)慣。
③飲酒時不應(yīng)打亂正常的飲食規(guī)律，切不可“以酒當(dāng)飯”，以免造成營養(yǎng)不良?！ ?/p>
酒精中毒的家庭處理
酒精為親神經(jīng)物質(zhì)，對中樞神經(jīng)有抑制作用。飲酒后有松弛、溫暖感覺，消除緊張，解乏和減輕不適感或疼痛。一次大量飲酒可產(chǎn)生醉酒狀態(tài)，是常見的急性酒精中毒。長期大量飲酒可導(dǎo)致大腦皮層、小腦、橋腦和胼胝體變性，肝臟、心臟、內(nèi)分泌腺損害，營養(yǎng)不良，酶和維生素缺乏等。
忌，開懷暢飲，很可能酩酊大醉，發(fā)生急性酒精中毒?？崭癸嬀茣r，酒精1小時內(nèi)有60%被吸收，2小時吸收量可達955。酒精屬微毒類，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制劑，作用于大腦皮層。飲酒后初始表現(xiàn)為興奮，其后可累及皮層下中樞和小腦活動，影響血管運動中樞并抑制呼吸中樞，嚴(yán)重者可致呼吸、循環(huán)衰竭。酒精90%由肝臟分解，因此還可造成肝臟損害。
急性酒精中毒的表現(xiàn)可分為三個階段：第一階段為興奮期，表現(xiàn)為眼部充血，顏色潮紅，頭暈，人有歡快感，言語增多，自控力減低；第二階段為共濟失調(diào)期，表現(xiàn)為動作不協(xié)調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，身體失去平衡；第三階段為昏睡期，表現(xiàn)為沉睡不醒，顏色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，甚至陷入深昏迷，以至呼吸麻痹而死亡。急性酒精中毒癥狀的輕重與飲酒量、個體敏感性有關(guān)，大多數(shù)成人致死量為純酒精250-500毫升(白酒酒精濃度為50-60%)。輕度醉酒者，可讓其靜臥，最好是側(cè)臥，以防吸入性肺炎，注意保暖。治療可用柑桔皮適量，焙干，研成細(xì)末，加入食鹽少許，溫開水送服，或綠豆50-100克，熬湯飲服。重度酒精中毒者，應(yīng)用筷子或勺把壓舌根部，迅速催吐，然后用1%碳酸氫鈉(小蘇打)溶液洗胃。若中毒者昏迷不醒，應(yīng)立即送醫(yī)院救治。
參看
參考文獻
- 慢性酒精中毒的戒斷治療.中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2002年4月第15卷第2期
- 慢性酒精中毒的研究進展.臨床薈萃2005年11月5日第20卷第21期
- 急性酒精中毒的臨床分析.中國實用醫(yī)藥雜志2007年3月第2卷第9期
- 酒精中毒研究進展.中國康復(fù)理論與實踐2004年11月第10卷第11期
- 《實用內(nèi)科學(xué)》陳灝珠、林果為主編
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