中藥基本知識/毒性

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中藥基本理論知識

中藥的性能
- 五味
- 四氣
- 升降浮沉
- 補瀉
- 歸經
- 毒性

歷代本草書籍中，常在每一味藥物的性味之下，標明其“有毒”、“無毒”?！坝卸緹o毒”也可簡稱為“毒性”，也是藥物性能的重要標志之一，它是確保用藥安全必須注意的問題。

對于毒性的概念，古今含義不同。西漢以前是以“毒藥”作為一切藥物的總稱。故《周禮.天官冢宰》有“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事”的說法，《尚書.說命篇》則謂：“藥弗瞑眩，厥疾弗瘳?！泵鞔鷱埦霸馈?a href="/w/%E7%B1%BB%E7%BB%8F" title="類經">類經》云：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，因氣味之偏也。蓋氣味之正者，谷食之屬是也，所以養(yǎng)人之正氣，氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人之邪氣，其為故也，正以人之為病，病在陰陽偏勝耳……大凡可辟邪安正者，均可稱為毒藥，故曰毒藥攻邪也?！闭撌隽硕舅幍膹V義含義，闡明了毒性就是藥物的偏性。

東漢時代，《本經》、《內經》已把毒性看做是藥物毒副作用大小的標志。如《本經》三品分類法即是以藥物毒性的大小、有毒無毒做為分類依據之一。并提出了使用毒藥治病的方法：“若有毒藥以療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度。”在《內經》的七編大論中，亦有大毒、常毒、小毒等論述。如《五常政大論》云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九；欲肉果菜食養(yǎng)盡之，無使過之、傷其正也?！卑阉幬锒拘詮娙醴譃榇蠖?、常毒、小毒、無毒四類。綜上所述，古代藥物毒性的含義較廣，既認為毒藥是藥物的總稱，毒性是藥物的偏性，又認為毒性是藥物毒副作用大小的標志。

后世本草書籍在其藥物性味下標明“有毒”、“大毒”、“小毒”等記載，則大都指藥性的毒副作用的大小。一般來說，現(xiàn)代藥物毒性的含義兩方面，一是指中毒劑量與治療劑量比較接近，或某些治療量已達到中毒劑量的范圍，因此治療用藥時安全系數??；一是指毒性對機體組織器官損害劇烈，可產生嚴重或不可逆的后果。

對于中藥的毒性必須正確對待，一般人們錯誤地認為中藥大都直接來源于生藥材，因而其毒性小，安全系數大，對中藥毒性缺乏正確的認識。正確對待中藥毒性，首先要正確地對待本草文獻的記載。歷代本草對藥物毒性多有記載，值得借鑒。但由于受歷史條件的限制，也出現(xiàn)了不少缺漏和錯誤的地方，如《本經》中把丹砂（朱砂）列為首藥，視為上品無毒；《本草綱目》認為馬錢子無毒；《中國藥學大辭典》認為黃丹、桃仁無毒等等，說明對待藥物毒性的認識，隨著臨床經驗的積累，社會的發(fā)展，有一個不斷修正，逐步加深認識的過程。

正確對待中藥毒性，還要重視中藥中毒的臨床報道。建國以來，出現(xiàn)了大量中藥中毒報告，僅單味藥引起中毒就達上百種之多，其中植物藥九十多種，如蒼耳子、苦楝根皮、昆明山海棠、狼毒、萱草、附子、烏頭、夾竹桃、雪上一枝蒿、福壽草、檳榔、烏桕、巴豆、半夏、牽牛子、山豆根、艾葉、白附子、瓜蒂、馬錢子、黃藥子、杏仁、桃仁、曼陀羅（花、苗）、莨菪等；動物藥及礦物藥各十多種，如斑蝥、蟾蜍、魚膽、芫青、蜂蛹及砒霜、升藥、膽礬、鉛、密陀僧、皂礬、雄黃、降藥等。由此可見，文獻中認為大毒、劇毒的固然有中毒致死的，小毒、微毒，甚至無毒的同樣也有中毒病例發(fā)生，故臨床應用有毒中草藥固然要慎重，就是“無毒”的，也不可掉以輕心。認真總結經驗，既要尊重文獻記載，更要注視臨床經驗，相互借鑒，才能全面深刻準確地理解掌握中藥的毒性，以保證臨床用藥的安全有效。

產生中藥中毒的主要原因有以下幾方面：一是劑量過大，如砒霜、膽礬、斑蝥、蟾酥、馬錢子、附子、烏頭等毒性較大的藥物，用量過大，或時間過長可導致中毒；二是誤服偽品，如誤以華山參、商陸代人參，獨角蓮代天麻使用；三是炮制不當，如使用未經炮制的生附子、生烏頭；四是制劑服法不當，如烏頭、附子中毒，多因煎煮時間太短，或服后受寒、進食生

冷；五是配伍不當，如甘遂與甘草同用，烏頭與瓜蔞同用而致中毒。此外，個體差異與自行服藥也是引起中毒的原因。

掌握藥物毒性強弱對于確保臨床安全用藥具有重要意義。在應用毒藥時要針對體質的強弱、疾病部位的深淺，恰當選擇藥物并確定劑量，中病即止，不可過服，以防止過量和蓄積中毒。同時要注意配伍禁忌，凡兩藥合用能產生劇烈毒副作用的禁止同用；嚴格毒藥的炮制工藝，以降低毒性；對某些毒藥還要采用適當的劑型和方式給藥。此外，還要注意患者的個體差異，適當增減用量，并說服患者不可自行服藥。醫(yī)藥部門要抓好藥品鑒別，防止偽品混用；加強劇毒中藥的保管；嚴格劇毒中藥的發(fā)放。通過各個環(huán)節(jié)的把關，以確保用藥安全，避免藥物中毒的發(fā)生。

根據中醫(yī)“以毒攻毒”的原則，在保證用藥安全的前提下，也可采用某些毒藥治療某些疾病，讓有毒中藥更好地為臨床服務。如用雄黃治療疔瘡惡腫；水銀治療疥癬梅毒；大楓子治療惡瘡麻風；斑蝥治療癌腫癥瘕；砒霜治療瘰癘痔漏等等。

掌握藥物的毒性及其中毒后的臨床表現(xiàn)，便于診斷中毒原因，以便及時采取合理、有效的搶救治療手段，對于搞好中藥中毒搶救工作具有十分重要的意義。