洗胃
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洗胃（stomach lavage）將胃內(nèi)容物沖洗出來的操作。目的是徹底清除自服或誤服的毒物；排空胃內(nèi)食物殘?jiān)鼮?a href="/w/%E5%88%87%E9%99%A4%E6%9C%AF" title="切除術(shù)">切除術(shù)作準(zhǔn)備；對(duì)毒物進(jìn)行鑒定；對(duì)腫瘤進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分析等。急性中毒患者約占急診科搶治傷員人數(shù)的15%~20%，在基層醫(yī)療單位可高達(dá)25%~50%，目前仍以急性有機(jī)磷中毒(AOPP)為主，且近年來呈上升趨勢(shì)。對(duì)于急性中毒如吞服有機(jī)磷、無機(jī)磷、生物堿、巴比要類藥物等，洗胃是一項(xiàng)極其重要的搶救措施，其正確實(shí)施與否直接決定了搶救的成功與失敗。
目錄 |
適應(yīng)證
胃中攝入毒物，為防止吸收或進(jìn)入腸道造成危害，而予以緊急洗胃，用做急救手段，在6h內(nèi)凡攝取有害劑量的毒物，如生物堿、重金屬、安眠藥及有機(jī)磷等，應(yīng)盡早予以洗胃以排除這些毒物，行胃切除、胃腸吻合等手術(shù)時(shí)，為方便操作及減少術(shù)中并發(fā)癥而做的準(zhǔn)備工作;幽門梗阻時(shí)，胃內(nèi)容物及大量分泌液潴留，伴發(fā)上腹部飽脹、疼痛、頻繁嘔吐等，極易出現(xiàn)水、[電解質(zhì)紊亂]，洗胃術(shù)可有效減緩上述癥狀;洗胃術(shù)還可作為一種簡(jiǎn)單的透析療法，可有效緩解尿毒癥時(shí)的氮質(zhì)血癥。
禁忌證
嚴(yán)重心律紊亂、重度心力衰竭、急性心肌梗死及極度衰弱的患者，不能承受過多刺激;吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿腐蝕性物質(zhì)，已引起口腔、食管、胃黏膜的化學(xué)性灼傷，這時(shí)若灌注大量洗胃液，極易誘發(fā)內(nèi)臟穿孔;食管、賁門狹窄梗阻，以及胃穿孔、胃潰瘍、上消化道出血者均不宜行洗胃術(shù)。
洗胃步驟
口服催吐法
一般情況較好的清醒患者，讓患者口服洗胃液（1000-1500ml），用壓舌板刺激咽部引起嘔吐。如此反復(fù)進(jìn)行，直至胃內(nèi)容物洗凈為止。
胃管洗胃法
洗胃術(shù)可分為胃管法、洗胃器法和電動(dòng)洗胃機(jī)法等數(shù)種。（1）患者臥位靠近床邊，頭偏斜，將橡皮布治療巾分別鋪于頸肩后和頜下胸部。（2）向胃內(nèi)置入導(dǎo)管及灌洗
① 胃管法：成人用大型號(hào)胃管、小兒可用導(dǎo)尿管，一般可經(jīng)鼻插入，具體程序課件比斯胃管置入法。確認(rèn)導(dǎo)管入胃內(nèi)后即可用注射器注入洗胃液，每次300~500ml，如此反復(fù)進(jìn)行，直至毒物洗凈。
② 漏斗洗胃器法：洗胃器尾端有一漏斗，中段裝備一橡皮球，前段為胃導(dǎo)管，對(duì)意識(shí)不清，不易合作者可用開口器打開口腔、舌鉗輕輕拉出舌頭，再將導(dǎo)管置入胃內(nèi)。然后提高洗胃器漏斗距口腔30~1250px高度，經(jīng)漏斗緩緩灌入洗胃液，1次約500ml，當(dāng)漏斗內(nèi)液體灌注將畢時(shí)，再將漏斗放低于胃水平一下，并倒置漏斗，利用虹吸作用可將胃內(nèi)液體引出，如引流不暢可用手捏橡皮球以加強(qiáng)虹吸向外引流，同樣，灌注時(shí)如速度太慢，也可手捏皮球加快灌注速度。上述操作宜反復(fù)多次，以清洗徹底為止。
③ 電動(dòng)洗胃機(jī)法：該洗胃機(jī)裝有兩個(gè)有刻度可計(jì)量的大玻璃瓶（一個(gè)用于裝洗胃液，另一個(gè)為收集胃內(nèi)抽出液）和一正負(fù)雙向電動(dòng)機(jī)，打開正壓向胃內(nèi)灌注洗胃液，達(dá)預(yù)定量（一般每次500ml）后關(guān)閉正壓改用負(fù)壓吸引即可抽出胃內(nèi)液體。如此反復(fù)多次直至清洗干凈為止。其插入胃內(nèi)的導(dǎo)管宜選用較粗胃管或其他膠管，多需經(jīng)口插入。
拔管
上述任一方法均應(yīng)反復(fù)灌洗，直至抽出液清亮與洗胃液色澤透亮度基本相同，無異味（如農(nóng)藥中毒的大蒜味），即可考慮停止洗胃拔出導(dǎo)管。一般洗胃液量多需在5000ml甚至10000ml。拔管前可向胃內(nèi)注入導(dǎo)瀉劑如50%硫酸鎂60ml或甘露醇250ml，以通過腹瀉清楚已進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物。因鎂離子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，對(duì)昏迷患者會(huì)使其昏迷加重，且甘露醇導(dǎo)瀉效果、口感均優(yōu)于硫酸鎂，故常規(guī)推薦使用20%甘露醇進(jìn)行導(dǎo)瀉。洗胃完畢可用清水或0.9%氯化鈉溶液反復(fù)清潔口腔[3]。
洗胃的注意事項(xiàng)
1、對(duì)于急性中毒者，應(yīng)從速采用口服催吐法，減少毒物吸收。
2、毒物不明時(shí)，應(yīng)抽取胃內(nèi)容物，及時(shí)送檢，同時(shí)選用溫開水或生理鹽水洗胃，毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。
3、強(qiáng)腐蝕性毒物中毒時(shí)，禁止洗胃，并按醫(yī)囑給予藥物及物理性對(duì)抗劑，如牛奶、蛋清、米湯、豆?jié){等保護(hù)胃粘膜。
4、昏迷病人洗胃時(shí)，采用去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止分泌物誤吸，而引起窒息。
5、嚴(yán)格掌握每次的灌洗量，即300～500毫升。 考試中國(guó)整理
6、洗胃中密切觀察病情變化，配合搶救。若出現(xiàn)腹痛或吸出血性液體、血壓下降等癥狀，立即停止洗胃，并通知醫(yī)師，積極處理。
7、幽門梗阻病人，應(yīng)飯后4～6小時(shí)或空腹時(shí)洗胃，并記錄胃內(nèi)潴留量。
8、電動(dòng)吸引器洗胃時(shí)，應(yīng)保持吸引器通暢，不漏氣，壓力適中。
洗胃術(shù)評(píng)價(jià)
洗胃多是在危急情況下的急救措施，急救人員必須分秒必爭(zhēng)，及時(shí)準(zhǔn)備好物品，迅速、準(zhǔn)確、輕柔、敏捷地完成洗胃的全過程，盡最大努力搶救患者的生命。洗胃時(shí)機(jī)的原則為越早越好，一般在服毒后6h內(nèi)洗胃最有效，但若就診時(shí)已超過6h，甚至24h以上者，因部分毒物仍存留于胃內(nèi)，尤其是在胃粘膜皺襞溝內(nèi)，故仍應(yīng)及時(shí)洗胃，不能太拘泥于時(shí)間而輕言放棄。洗胃機(jī)使用前，應(yīng)認(rèn)真檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，各管道連接是否牢固，不得有松動(dòng)、漏氣。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損傷胃黏膜，如遇患者劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺，則應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后再行插入，以免誤入氣管。為證實(shí)胃管已進(jìn)入胃內(nèi)，可一邊用注射器快速將空氣注入胃管，一邊用聽診器在胃部聽是否有氣泡聲，即可確定胃管是否已在胃腔內(nèi)。洗胃前應(yīng)檢查患者的生命體征，如出現(xiàn)缺氧或呼吸道分泌物過多，應(yīng)先吸取痰液、保持呼吸道通暢后，再行胃管洗胃術(shù)。洗胃過程中，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)密注意胃液出入量，保證出入量平衡，觀察抽出液的性狀、顏色、氣味，如出現(xiàn)腹痛、血性液體或休克現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止洗胃，并做好記錄，行對(duì)癥支持治療?？傊灰_選擇好使用方法并注意術(shù)中操作細(xì)節(jié)，洗胃術(shù)是排除胃內(nèi)毒物的一種行之有效的方法。
洗胃術(shù)視頻
參看
參考文獻(xiàn)
- 唐毅.洗胃術(shù)在臨床中的應(yīng)用.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥.2011-01-15
- 王月煥; 張潤(rùn)娥.急性消化道中毒洗胃術(shù)的實(shí)施與護(hù)理.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2013-03-15
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