妄想癥
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妄想是思維變態(tài)的一種主要表現(xiàn)。妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念，病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合患者所受的教育程度，但病人對(duì)此堅(jiān)信不疑，無(wú)法說(shuō)服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。
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妄想癥的病因
到目前為止，醫(yī)學(xué)界仍未掌握有關(guān)妄想癥的足夠資料，但可能與以下原因有關(guān)：
遺傳：同一家族的人出現(xiàn)多疑、隱秘或嫉妒等性格特點(diǎn)的機(jī)會(huì)較高。
器質(zhì)性病變：頭部受傷、酗酒甚至愛(ài)滋病都與妄想癥的起病有關(guān)。有人猜測(cè)是顳葉或邊緣區(qū)受損，或多巴胺能神經(jīng)過(guò)份活躍之過(guò)。
Sullivan認(rèn)為妄想可克服自卑和軟弱，較受折磨的清醒令人舒服得多。
1.原發(fā)性妄想：是指突然發(fā)生的妄想性體驗(yàn)或確信。原發(fā)性妄想多見(jiàn)于精神分裂癥，而且對(duì)精神分裂癥有診斷意義，因而備受重視。
2.繼發(fā)性妄想：是指在已有的心理障礙基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的妄想。
妄想癥的癥狀
妄想有歷時(shí)短暫的，也有持久不變的。妄想的內(nèi)容連貫、結(jié)構(gòu)緊湊者稱(chēng)為系統(tǒng)妄想;內(nèi)容支離、前后矛盾、缺乏邏輯性者稱(chēng)為非系統(tǒng)性妄想。
妄想內(nèi)容一般都與個(gè)人經(jīng)歷、社會(huì)和文化背景有關(guān)。有時(shí)明顯反映現(xiàn)實(shí)生活內(nèi)容。隨著時(shí)代的進(jìn)步，宗教、神力、鬼怪狐仙等內(nèi)容明顯減少，代之以竊聽(tīng)器、激光、電腦等現(xiàn)代科技的內(nèi)容。
妄想有時(shí)容易和正常人堅(jiān)持的一些錯(cuò)誤想法，如偏見(jiàn)、迷信、誤解相混淆，但后者這些想法主要是由于思想方法、認(rèn)識(shí)水平、環(huán)境作用以及個(gè)人情感影響，缺乏科學(xué)知識(shí)等等因素所造成。他們隨著知識(shí)的掌握，通過(guò)教育和生活經(jīng)驗(yàn)的積累，是可以糾正過(guò)來(lái)的。
分類(lèi)
1. 情愛(ài)妄想型(erotomanic type)：又稱(chēng)de Clerambault’s癥候群。病人會(huì)以為自己正和某人戀愛(ài)，或另一個(gè)人深?lèi)?ài)著自己。這類(lèi)型在女性中較為常見(jiàn)，但是在法院案件中則是男性較常見(jiàn)。幻想中的戀人通常是地位較高(如名人、明星或上司)，很多時(shí)是遙不可及，甚至只是一個(gè)「魅影」，在現(xiàn)實(shí)中根本并不存在。病人常認(rèn)定對(duì)方先愛(ài)上了自己，但實(shí)際上兩個(gè)人只有很少甚至完全沒(méi)有真正接觸。雖然病人有時(shí)會(huì)替對(duì)方編織藉口，但也會(huì)惱羞成怒，做出一些異常的舉動(dòng)，如跟蹤、騷擾、襲擊、綁架、謀殺、或者想要把愛(ài)人從幻想的危險(xiǎn)中拯救出來(lái)等，常因此觸犯法律。
2. 自大妄想型(grandiose type)：妄想自己具有至高無(wú)上的才能、洞察力、價(jià)值、勢(shì)力、知識(shí)、身份等等。在這種念頭的驅(qū)使下，病人會(huì)刻意改變生活方式來(lái)迎合妄想，變得奢侈、傲慢、狂熱起來(lái)。自大妄想可能有宗教內(nèi)容，例如相信自己有來(lái)自神明的特殊訊息。
3. 嫉妒妄想型(jealousy type)：又稱(chēng)奧賽羅癥候群(Othello syndrome)，是一種病態(tài)型思想，認(rèn)為自己的配偶或愛(ài)人不忠。病人并不會(huì)先采取一些方法(如雇用私家偵探或在家安裝攝錄機(jī)偷拍伴侶)來(lái)取得不忠的證據(jù)，而是收集一些瑣細(xì)的佐證(如衣著凌亂、床單有斑點(diǎn)等)，就錯(cuò)誤推論并且證實(shí)妄想為真。大部分情況下，這些指控完全是虛構(gòu)的，但有時(shí)伴侶曾經(jīng)有過(guò)不忠。個(gè)案通常會(huì)質(zhì)疑其配偶或愛(ài)人，并且企圖阻止想像的不忠事件發(fā)生。
4. 被迫害妄想型(persecutory type)：堅(jiān)信自己受到迫害、欺騙、跟蹤、下毒、誹謗或陰謀對(duì)待等，病人往往會(huì)變得極度謹(jǐn)慎和處處防備，小小的輕侮可能就被病人放大，變成妄想的核心，時(shí)常將相關(guān)的人納入自己妄想的世界中。
5. 身體妄想型(somatic type)：病人堅(jiān)持自己患病，因而經(jīng)常四處求醫(yī)，雖然治療無(wú)效，但仍頑強(qiáng)不息。常見(jiàn)的型態(tài)像是病人深信自己由皮膚、口腔、肛門(mén)、或陰道等部位發(fā)出臭味;或體內(nèi)有寄生蟲(chóng)在鉆、爬;或昆蟲(chóng)爬附在皮膚上;或身體某部位是超出常理范圍的變形或丑陋;或是身體某部分器官?zèng)]有功能等等。
6. 混合型(mixed type)：沒(méi)有任一種類(lèi)型的妄想主題比較突出，或混合了幾種妄想類(lèi)型的特點(diǎn)，適用此分類(lèi)。
7. 未分類(lèi)型(unspecified type)：主要的妄想內(nèi)容無(wú)法明確界定、或無(wú)法用上述特定類(lèi)型來(lái)描述，例如[[關(guān)系妄想]]等。Cotard''s癥候群可以說(shuō)是一極端的虛無(wú)妄想，例如病人會(huì)說(shuō)自己的腦袋或[[內(nèi)臟]]被完全摧毀、或是掏空，或是自己的家人都己不存在等等。
妄想癥的診斷
妄想癥的鑒別診斷
妄想癥應(yīng)與精神分裂癥相鑒別。
妄想癥是精神分裂癥中的其中一個(gè)癥狀，但有時(shí)或短暫出現(xiàn)妄想現(xiàn)象，并不表示就患了精神分裂癥。妄想癥患者有偏執(zhí)性格基礎(chǔ)，妄想對(duì)象和內(nèi)容也較固定，結(jié)構(gòu)較嚴(yán)密，具有系統(tǒng)化傾向，情感較協(xié)調(diào)，人格完整，而真正的精神分裂癥病人不具備以上特點(diǎn)。
妄想癥的并發(fā)癥
妄想癥是精神分裂癥中的其中一個(gè)癥狀，如不經(jīng)過(guò)有效的心理治療和輔導(dǎo)，可發(fā)展為精神分裂癥。
妄想癥的西醫(yī)治療
1. 藥物治療：以抗精神病藥物為主。治療妄想癥主要依靠藥物，但對(duì)不同類(lèi)型的妄想癥，應(yīng)選用不同的治療方式。抗精神病藥是其中一類(lèi)首選藥物。如果病人不配合治療，可考慮使用抗精神病藥物的長(zhǎng)效針劑。如果病人情緒波動(dòng)較大，包括出現(xiàn)精神病后的抑郁，便可使用抗憂郁藥物。
2. 心理治療：首先需建立良好的治療關(guān)系，透過(guò)給予病人支持來(lái)改變某些行為。此外，病人要避免過(guò)度的壓力，在壓力情境下常會(huì)影響妄想強(qiáng)度，針對(duì)個(gè)案情形教導(dǎo)適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)技巧，或者配合認(rèn)知行為治療，可以減少個(gè)案對(duì)壓力的不當(dāng)反應(yīng)。如果病人同意，應(yīng)鼓勵(lì)其家人一同參與治療計(jì)劃，對(duì)治療進(jìn)度有幫助。
3. 團(tuán)體治療：配合上述治療進(jìn)行。
有些病人可即時(shí)好轉(zhuǎn)，但有些則較難治理甚至可持續(xù)終生。如若不予適當(dāng)治療，大部份病人仍可維持相對(duì)正常的社會(huì)生活，但也有病人不能自我照顧，情況嚴(yán)重。
妄想癥的護(hù)理
妄想癥的發(fā)病率大約是每1萬(wàn)人宗，但有很多個(gè)案仍未被診斷出來(lái)，所以實(shí)際數(shù)字應(yīng)不止如此。女性和男性的患病機(jī)會(huì)似乎均等，而發(fā)病年齡范圍十分廣。雖然大多數(shù)病人都是未婚人士，但有部分在發(fā)病前已經(jīng)結(jié)婚。發(fā)病前的性格特癥多為孤僻、不合群。
參看
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