恐怖癥
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恐怖癥(neurosis(phobic))，是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。患者對(duì)某些特定的對(duì)象產(chǎn)生強(qiáng)烈和不必要的恐懼，伴有回避行為?？謶值膶?duì)象可能是單一的或多種的，如動(dòng)物、廣場(chǎng)、閉室、登高或社交活動(dòng)等?；颊呙髦浞磻?yīng)不合理，卻難以控制而反復(fù)出現(xiàn)。青年期與老年期發(fā)病者居多，女性更多見。國(guó)外報(bào)道一般人口中的患病率為77‰，中國(guó)各地調(diào)查患病率的平均值為2‰左右。
目錄 |
病因
恐怖癥的病因未明，但可能與下列因素有關(guān)：
遺傳因素
Slater等報(bào)道患者的一級(jí)親屬中，20%的父母和10%的同胞患神經(jīng)官能癥，認(rèn)為遺傳因素可能與發(fā)病有關(guān)。也有人指出尚無證據(jù)表明遺傳在該病的發(fā)生中起重要作用。===性格因素=== 患者在病前性格偏向于幼稚、膽小、含羞、依賴性強(qiáng)和內(nèi)向?！ ?/p>
精神因素
在發(fā)病中常起著更為重要的作用。例如某人遇到車禍，就對(duì)乘車產(chǎn)生恐懼?？赡苁窃?a href="/w/%E7%84%A6%E8%99%91" title="焦慮" class="mw-redirect">焦慮的背景上恰巧出現(xiàn)了某一情境，或在某一情景中發(fā)生急性焦慮而對(duì)之發(fā)生恐懼，并固定下來成為恐怖對(duì)象。對(duì)特殊物體的恐怖可能與父母的教育、環(huán)境的影響及親身經(jīng)歷（如被狗咬過而怕狗）等有關(guān)。心理動(dòng)力學(xué)派認(rèn)為恐怖是被壓抑的潛意識(shí)的焦慮的象征作用和取代作用的結(jié)果。條件反射和學(xué)習(xí)機(jī)理在該癥發(fā)生中的作用是較有說服力的解釋?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
恐怖癥的中心癥狀是恐怖，并因恐怖引起劇烈焦慮甚至達(dá)到驚恐的程度。因恐怖對(duì)象的不同可分為以下幾種?！ ?/p>
①社交恐怖癥。多見于青年人。特征是在一對(duì)一的社交處境下產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼不安，在街上或公園與一群陌生人接近時(shí)并不恐怖?？植腊Y發(fā)作時(shí)伴有頭暈、惡心、震顫等。嚴(yán)重者除家屬外，拒絕與任何人發(fā)生社會(huì)關(guān)系，完全把自己跟朋友孤立起來，不能工作。常見的形式是病人怕自己在社交時(shí)紅臉，害怕與別人的視線相遇，怕人家看出他表情不自然。嚴(yán)重者害怕看別人的眼睛。一見人就低頭或盯著地下。甚至完全不敢社交。病人為此而十分苦惱。
②動(dòng)物恐怖癥。童年的患病率無性別差異，青春期以后女性顯著多于男性。照例只限于某一種動(dòng)物，如貓、狗、鼠、昆蟲、蜘蛛等。由于所害怕的照例是常見的動(dòng)物，回避行為便嚴(yán)重妨礙病人的日常生活和工作。
③境遇恐怖癥?？植赖膶?duì)象為某種特殊境遇，如登高、過橋、閉室、黑暗、雷電等?；疾÷薀o性別差異，可以持續(xù)多年。癥狀恒定，只限于某一特殊對(duì)象，既不改變，也不泛化。不伴有一般性焦慮。
④復(fù)雜的恐怖癥。如廣場(chǎng)恐怖（在人多之處即感恐怖），恐怖的對(duì)象不只一種。典型的情形是病人害怕到各式各樣的公共場(chǎng)所去。常合并有其他內(nèi)容的恐怖癥，也可有驚恐發(fā)作、焦慮癥狀。有時(shí)還可合并有強(qiáng)迫癥狀或癔病樣發(fā)作。這種病人病前人格有明顯異常和不健全，如依賴性強(qiáng)，易焦慮不安等。女性多見。跟前述三種簡(jiǎn)單的恐怖癥比起來，這種病人對(duì)治療的反應(yīng)不良?！?/p>
診斷與鑒別診斷
一般診斷不困難。與強(qiáng)迫癥不同之處是：恐怖癥的對(duì)象是某種客體，而強(qiáng)迫性恐懼是害怕自己會(huì)喪失自制能力。偶而可見到兩種癥狀并存的病例。如果擔(dān)心害怕的內(nèi)容是疾病，則需要在恐怖癥、疑病癥和強(qiáng)迫癥三者之間進(jìn)行鑒別?？植腊Y病人與其說是害怕疾病，不如說是害怕有某些外在標(biāo)志的病人或可能傳染疾病的實(shí)物。因而有異常的回避行為。疑病癥病人總擔(dān)心自己已經(jīng)患了某種病，所以并沒有特征性的回避行為，并且疑慮的往往不限于某種疾病，而是對(duì)健康一般地過分注意和過分擔(dān)心。強(qiáng)迫觀念可以以疾病為內(nèi)容，但病人有明知想法不對(duì)，而無法擺脫的主觀上受強(qiáng)迫的體驗(yàn)，這是恐怖癥和疑病癥都沒有的特殊體驗(yàn)。
診斷要點(diǎn)
- 符合神經(jīng)癥的共同特點(diǎn)。
- 以恐懼為主，同時(shí)符合以下4個(gè)癥狀：
- 對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈的恐懼，恐懼程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱。
- 發(fā)作時(shí)有焦慮和植物神經(jīng)癥狀。
- 出現(xiàn)反復(fù)或持續(xù)的回避行為。
- 明知恐懼是過分的、不合理的、不必要的，但仍無法控制。
- 對(duì)恐懼的情景和事物的回避行為必須是或曾經(jīng)突出的癥狀。
- 病程持續(xù)1個(gè)月以上。
- 導(dǎo)致個(gè)人痛苦及社會(huì)功能損害。
- 排除焦慮癥、疑病癥、抑郁癥、精神分裂癥。排除軀體疾病如內(nèi)分泌疾病。
鑒別診斷
恐怖癥易與以下幾個(gè)疾病相混淆：
（1）焦慮癥：焦慮可無特殊的對(duì)象或?qū)θ粘Ｉ钪锌赡馨l(fā)生某種意外的擔(dān)心，但無明顯的恐懼和回避行為。廣場(chǎng)恐怖癥可與驚恐發(fā)作同時(shí)存在；如果繼發(fā)于對(duì)驚恐發(fā)作的擔(dān)心，而不敢外出，則應(yīng)診斷為驚恐發(fā)作伴發(fā)廣場(chǎng)恐怖癥。
（2）強(qiáng)迫癥：強(qiáng)迫癥狀源于患者內(nèi)心的某些思想或觀念，并非對(duì)外界事物的恐懼，常有強(qiáng)迫動(dòng)作，而少有回避行為。
（3）精神分裂癥：可有短暫的恐怖癥狀，但有其他精神癥狀同時(shí)存在，可資鑒別。
治療
行為療法是目前治療恐怖癥最廣泛應(yīng)用的方法。如果病人合作，能堅(jiān)持，效果往往不錯(cuò)。常用的方法有系統(tǒng)性脫敏、暴露療法、條件性學(xué)習(xí)法等。最好是將其他心理治療與行為療法結(jié)合使用。不論采用什么方法，只要能使病人對(duì)自己的心理沖突有所領(lǐng)悟，能夠面對(duì)自己心理上的實(shí)際問題，恐怖癥就會(huì)減輕甚至很快消失。
藥物治療
控制緊張、焦慮或驚恐發(fā)作，可選用丙咪嗪150～250mg/d或阿普性侖1.2～2.4mg/d，社交恐怖者在進(jìn)入公共場(chǎng)所前一小時(shí)口服心得安20mg，有良好的鎮(zhèn)靜作用。
行為療法
行為療法對(duì)該癥有良好效果。以暴露療法為主，酌情選用或沖擊療法?！?/p>
心理治療
心理治療是治療該病的基本方法，常用者有：
（1）集體心理治療；
（2）小組心理治療；
（3）個(gè)別心理治療；
（4）森田療法
心理治療由醫(yī)生向病人系統(tǒng)講解該病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使病人對(duì)該病有充分了解，從而能分析自己起病的原因，并尋求對(duì)策，消除疑病心理等，減輕焦慮和煩惱，打破惡性循環(huán)。并予講解治療方法，使患者主動(dòng)配合，充分發(fā)揮治療作用。個(gè)別心理治療是在集體或小組治療的基礎(chǔ)上針對(duì)個(gè)別患者的具體情況進(jìn)行心理輔導(dǎo)。森田療法，主張順應(yīng)自然，是治療神經(jīng)衰弱的有效方法之一?！ ?/p>
預(yù)防
預(yù)防恐怖癥要從童年做起。健康的行為模式的一個(gè)特點(diǎn)是：面對(duì)困難，及時(shí)就地解決困難，不回避、不拖延。在遭受精神上的打擊或挫折后，要讓孩子盡快再回到那個(gè)處境里去，因?yàn)檫@樣可以避免孩子對(duì)創(chuàng)傷性處境進(jìn)行幻想性強(qiáng)化，把那個(gè)處境想象得比實(shí)際情形更加可怕。當(dāng)然，重要的是同情地了解孩子的恐懼，而不是簡(jiǎn)單地加以訓(xùn)斥。在同情和了解的基礎(chǔ)上，支持和鼓勵(lì)孩子去面對(duì)考驗(yàn)，逐漸克服不必要的過分恐懼，孩子也就日益勇敢起來。
恐懼并不完全是消極的，它跟肉體的痛覺一樣具有保護(hù)作用。在危險(xiǎn)環(huán)境下恐懼促使我們脫離開危險(xiǎn)，這顯然有利。過于魯莽，什么也不怕，并不是健全人格的指征。當(dāng)然，過分和過多的恐懼是不好的。但是，每個(gè)人都有可能通過適當(dāng)方式的鍛煉使恐懼控制在正常的范圍以內(nèi)。這里，關(guān)鍵的一點(diǎn)是：不回避。實(shí)際上，心理治療和各種行為療法都是針對(duì)著回避的。
參看
參考文獻(xiàn)
- 精神病學(xué).第6版.人民衛(wèi)生出版社
健康問答網(wǎng)關(guān)于恐怖癥的相關(guān)提問
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