心境惡劣障礙
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| 心境惡劣障礙 | |
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| 分類系統(tǒng)及外部資源 | |
| ICD-10 | F34.1 |
| ICD-9 | 300.4 |
| MeSH | D019263 |
心境惡劣障礙（精神官能性憂郁癥）是一種慢性情緒失調(diào)，屬于臨床抑郁癥范疇。持續(xù)時(shí)間比重型抑郁癥長(zhǎng)，但癥狀相對(duì)較輕[1]。
慢性抑郁癥是一種輕度的抑郁癥?！豆鸾】低ㄓ崱罚℉arvard Health Publications）的說(shuō)法是：“希臘單詞dysthymia的意思是‘心智的壞狀態(tài)’或‘病態(tài)心情’。作為臨床抑郁癥的兩種基本形式之一，其癥狀比重型抑郁癥要少或輕，但持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)?！薄豆鸾】低ㄓ崱氛f(shuō)：“病人中，至少四分之三患有臨床上的身體疾病，或是另一種心理疾病，像焦慮癥、藥物成癮或酒精成癮。The Primary Care Journal說(shuō)，慢性抑郁癥“人群中的發(fā)病率約為3%，且與顯著的機(jī)能障礙有關(guān)。”《哈佛健康通訊》說(shuō)：“The rate of depression in the families of people with dysthymia is as high as 50% for the early-onset form of the disorder.”“大多數(shù)患者不能明確指出抑郁開始的時(shí)間?！?sup class="noprint Template-Fact">[來(lái)源請(qǐng)求]
目錄 |
癥狀
慢性抑郁癥是慢性的長(zhǎng)期抑郁，其癥狀和重型抑郁癥的亞型憂郁型抑郁障礙（Melancholic depression）有許多相似之處，但是一般要輕一些，強(qiáng)度也會(huì)浮動(dòng)不定[2]。要確診的話，一個(gè)成人必須在“在至少兩年內(nèi)，有癥狀的日子多于無(wú)癥狀”，表現(xiàn)出以下癥狀中的至少兩種：[3]
癥狀不包括“一般與雙極情感失調(diào)相關(guān)的躁狂，輕躁或是混合的癥狀發(fā)作”[4][5]（有這種發(fā)作經(jīng)歷的人可能患有情緒交替違常。（或稱循環(huán)性精神病））
慢性抑郁癥患者比一般人更容易罹患重型抑郁癥。癥狀的浮動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致一段時(shí)間的重型抑郁癥發(fā)作。這種情況有時(shí)稱為“雙重抑郁”[6]，因?yàn)閲?yán)重的發(fā)作時(shí)普遍有平時(shí)感覺(jué)的低落心情。
因?yàn)槭锹郧榫w失調(diào)，一個(gè)人可能在患病多年后才被診斷出來(lái)（也可能終生都沒(méi)診斷），從而患者可能認(rèn)為抑郁是他（她）性格的一部分，而不與醫(yī)生、家人或朋友討論癥狀。
如同重郁癥一樣，慢性抑郁癥往往會(huì)有家族遺傳。在女性中更為常見且比男性多兩倍或三倍。某些患者形容他們正處于慢性壓力（chronic stress）的狀況。當(dāng)接受個(gè)別診斷時(shí)，在一般環(huán)境下，常?；颊咦约汉茈y確定是不尋常的高壓力環(huán)境還是慢性抑郁癥造成他們更多心理上的壓力。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM） [7]說(shuō)，病患具有低落性情感疾患（dysthymic disorder）的特征。主要的癥狀包括患病個(gè)體在兩年內(nèi)幾乎每天抑郁，但不一定要達(dá)到重度抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)。精力不足、睡眠或食欲的失調(diào)，以及低落的自尊也都是病人的典型臨床狀況?；颊叱３Ｒ诙嗄旰蟛拍鼙淮_診。他們身邊的人往往認(rèn)為患者不過(guò)是一個(gè)“憂郁的人”。以下是診斷標(biāo)準(zhǔn)：[1]
- 在過(guò)去兩年或以上的多數(shù)時(shí)間內(nèi)，大部份日子病人處于憂郁情感或?qū)e人表現(xiàn)憂郁感。
- 當(dāng)憂郁時(shí)，病人有二種以上的如下癥狀：
- 在這兩年期間，以上癥狀從未消失連續(xù)二個(gè)月以上。
- 在這些癥狀開始的頭兩年，病人并非已處于重郁癥發(fā)作（Major depressive episode）期間
- 病人沒(méi)有任何躁狂，輕躁或混合癥狀的發(fā)作。
- 病人癥狀從未符合情緒交替違常的標(biāo)準(zhǔn)。
- 癥狀應(yīng)該是獨(dú)立存在的，而非其他慢性精神疾病癥狀的一部分（例如像精神分裂癥或妄想癥的部分癥狀）。
- 癥狀大多不是直接由生理疾病或物質(zhì)使用所引起，包括處方類藥物。
- 癥狀可能已經(jīng)給患者在社會(huì)、工作、學(xué)習(xí)以及其他生活方面造成了重大困擾。
對(duì)于兒童和青少年，情緒可能變得敏感且持續(xù)時(shí)間至少一年，不同于成人要診斷出情緒敏感至少需要兩年。
治療
藥物
和重型抑郁癥不同，對(duì)于慢性抑郁癥的治療，藥物應(yīng)該僅僅是最后的選擇。治療的方法應(yīng)該主要是引導(dǎo)病人了解慢性抑郁癥的本性，并學(xué)會(huì)處理的精神療法。
若有藥物治療的需要，最常開的抗抑郁藥是選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（SSRIs），其種類有氟西汀（Prozac），舍曲林（Zoloft），依他普侖（Lexapro），帕羅西汀（Paxil）以及西酞普蘭（Celexa）。[來(lái)源請(qǐng)求]選擇性血清再吸收抑制劑較容易取得且相對(duì)于舊式的抗抑郁藥較為安全。[8]其他新型的抗抑郁藥有安非他酮（Wellbutrin），文拉法辛（Effexor），米氮平（Remeron）以及度洛西汀（Cymbalta）。
有時(shí)會(huì)開兩種不同的抗抑郁藥一起使用，或是醫(yī)師會(huì)開情緒穩(wěn)定劑（Mood stabilizer）或抗焦慮（anti-anxiety）藥物結(jié)合抗抑郁藥使用。
藥物的副作用
某些選擇性血清再吸收抑制劑的副作用有“性功能障礙、惡心…腹瀉、嗜睡或失眠，短期記憶喪失與震顫（tremors）。[來(lái)源請(qǐng)求]有時(shí)抗抑郁藥對(duì)病人無(wú)效。較舊式的抗抑郁藥，像是三環(huán)抗抑郁藥（tricyclic antidepressant）或單胺氧化酶抑制劑（MAOI）都是可能無(wú)效的例子。三環(huán)抗抑郁藥較為有效但有較嚴(yán)重的副作用。三環(huán)抗抑郁藥的副作用有“體重增加、口干、視力模糊、性功能障礙以及低血壓”。[來(lái)源請(qǐng)求]
心理治療
有證據(jù)表明藥物和心理治療相結(jié)合的方法可能會(huì)有最好的效果。能幫助病患的心理治療種類由許多因素決定，包括任何造成壓力的事件本質(zhì)、可利用的家庭與社會(huì)援助，以及病患個(gè)人喜好的方式。治療應(yīng)包括有關(guān)抑郁的教育。援助是很必要的。認(rèn)知行為療法的設(shè)計(jì)是用以檢視情緒障礙（mood disorder）的人通常有體驗(yàn)過(guò)的，自認(rèn)有缺點(diǎn)、自我批評(píng)的想法模式與認(rèn)知曲解（cognitive distortion），并幫助他們修正這樣的想法。精神動(dòng)力取向心理治療（Psychodynamic psychotherapy）、洞見取向心理治療（Insight oriented psychotherapy）或人際心理治療（Interpersonal psychotherapy）能幫助病人厘清在重要關(guān)聯(lián)中的沖突或探索癥狀背后的原由。[來(lái)源請(qǐng)求]
朋友與家人
Anecdotal evidence indicates that the subject's awareness that he/she forms an important part in the lives of the people familiar to him/her both near and far holds great promise in helping the subject to cope.每天都要提醒，而且當(dāng)有需要時(shí)，慷慨地給予支持。憂郁發(fā)作當(dāng)下是一種很難清楚表達(dá)的狀態(tài)，因?yàn)樗恍枰獩Q定性的媒介或原因。為了照顧病患，要鼓勵(lì)病患的朋友與家人了解他們所不知道的，與不需要知道的。
參考文獻(xiàn)
引用
- ↑ 1.0 1.1 Hersen, M., Turner, S. M., & Beidel, D. C. (Eds.). (2007). Adult Psychopathology and Diagnosis (5th ed.). Hoboken, New Jersey: John Wiley & Sons, Inc.
- ↑ Jefferys, D. Dysthymia. http://www.pamguide.com.au/mood/dysm.php (accessed May 28, 2009).
- ↑ ICD9 = 300.4(accessed May 28, 2009)
- ↑ Depressive Conditons: Dysthymia. Satellite Corporation PTY LTD. http://www.depressionperception.com/depression/depressive_conditions/dysthymia.asp (accessed May 28, 2009)
- ↑ Dysthymic Disorder. Internet Mental Health. http://www.mentalhealth.com/dis/p20-md04.html (accessed May 28, 2009)
- ↑ [[en:Double Depression|]: Hopelessness Key Component Of Mood Disorder] retrieved July 17 2008
- ↑ American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-TR. Fourth Edition (Text Revision). American Psychiatric Publishing, Inc.. June 2000: p. 943 pages. ISBN 978-0890420249.
- ↑ National Institute of Mental Health
書目
- “What are the different forms of depression?” (2008). In National Institute of Mental Health. Retrieved 2008-02-26 from（http://www.nihm.nih.gov）
- “Diagnosis”. (2008). In Encyclopedia Britannica. Retrieved 2008-02-26， from Encyclopedia Britannica Online: http://www.britannica.com/eb/article-24621
- Dysthymia. (2008). Retrieved 2008-02-27， from http://www.intelhealth.com
- Gray, Peter. Psychology. New York: Worth Publishers, 2007
- The Facts. (2008). In U.S Department of Health and Human Services. Retrieved 2008-02-26; from SAMSHA（http://www.allmentalhealth.samsha.gov）
外部鏈接
參見
- 失樂(lè)癥狀（anhedonia）：慢性抑郁癥的癥狀，特征是感受樂(lè)趣的能力減少或消失。這也許也是精神分裂癥且（或）憂郁癥（clinical depression）的癥狀。此外，這種障礙會(huì)因過(guò)度使用苯丙胺而造成。
- 情感遲鈍（blunted affect）：創(chuàng)傷后心理壓力緊張癥候群、精神分裂癥與反社會(huì)型人格異常的癥狀，包括情緒反應(yīng)的減少或消失。
- 非典型抑郁障礙
- 憂郁癥
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參考來(lái)源
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