結腸癌
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結腸癌是發(fā)生于結腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結腸交界處，占65%發(fā)病多在40歲以后，男女之比為2~3：1。以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高。據(jù)世界流行病學調查，發(fā)現(xiàn)結腸癌在北美、西歐、澳大利亞、新西蘭等地的發(fā)病率最高，居內臟種瘤前二位，但在亞、非、拉美等地發(fā)病率則很低。中國的發(fā)病率與死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常見惡性腫瘤。各地資料顯示，隨著人民生活水平的提高，飲食結構的改變，其發(fā)病率呈逐年上各趨勢。
目錄 |
病因及發(fā)病機制
結腸癌的確切發(fā)病原因和機理，同其它腫瘤一樣，仍然不完全清楚。
中國和日本人的大腸癌發(fā)病率明顯低于美國，但移 民到美國的第一代即可見到大腸癌發(fā)病率上升，第二代基本接近美國人的發(fā)病率。從流行病學的觀點看，結腸癌的發(fā)病和 環(huán)境、生活習慣、尤其是飲食方式有關。
研究顯示，飽和脂肪酸的飲食可增加結腸中膽汁酸與中性固醇的濃度，并改變大腸菌群的組成。膽汁酸經(jīng)細菌作用可生成3-甲基膽蒽等致癌物質，固醇環(huán) 也可經(jīng)細菌作用被芳香化而形成致癌物質。食物纖維包括纖維素、果膠、半纖維素、木質素等，吸收水分，增加糞便量，稀釋腸內殘留物濃度，能夠縮短糞便通過大腸的時間而減少致癌物質與腸粘膜接觸的時間，若膳食纖維不足時，已是結腸癌的發(fā)病因素之一。
慢性大腸炎癥，如潰瘍性結腸炎的腸癌發(fā)生率高于一般人群，炎癥的增生性病變的發(fā)展過程中，?？尚纬上⑷?，進一步發(fā)展為腸癌;克隆氏(Crohn)病時，有結腸、直腸受累者可引起癌變。
血吸蟲流行區(qū)和非流行區(qū)的結腸癌發(fā)病率與死亡率有明顯區(qū)別，過去認為慢性血吸蟲病患者，因腸壁血吸蟲卵沉積與毒素刺激，導致大腸粘膜慢性潰瘍，炎性息肉等，進而引起癌變。
據(jù)一般資料統(tǒng)計，有結腸息肉的患者，結腸癌發(fā)病率是無結腸息肉患者的5倍。家族性多發(fā)性腸息肉瘤，癌變的發(fā)生率更高。
近幾年來，有報告結腸癌陽性家族者，其發(fā)病率是一般人群的四倍，說明遺傳因素可能參與結腸癌的發(fā)病?！ ?/p>
易患結腸癌的人群
慢性大腸炎癥患者（如潰瘍性結腸炎）的結腸癌發(fā)生率高于一般人群，炎癥的增生性病變的發(fā)展過程中，?？尚纬?a href="/w/%E6%81%AF%E8%82%89" title="息肉">息肉，進一步發(fā)展為腸癌；克隆氏(Crohn)病時，有結腸、直腸受累者可引起癌變。有結腸息肉患者的結腸癌發(fā)病率是無結腸息肉患者的5倍。家族性多發(fā)性腸息肉瘤，癌變的發(fā)生率更高。有結腸癌家族病史者，其發(fā)病率是一般人群的四倍，說明遺傳因素可能參與結腸癌的發(fā)病。
病理
一、大腸癌的大體分型
1、早期大腸癌 癌腫限于大腸粘膜層及粘膜下層者稱早期大腸癌，一般無淋巴結轉移，但其中癌腫浸潤至粘膜下層者，有5%~10%病例出現(xiàn)局部淋巴結轉移，根據(jù)肉眼觀察早期大腸癌分為3型。
（1）息肉隆起型：外觀可見有局部隆起的粘膜，有蒂或亞蒂或呈現(xiàn)廣基3種情況。此型多為粘膜內癌。
（2）扁平隆起型：粘膜略厚，近乎正常，表面不突起，或輕微隆起，似硬幣樣。
（3）扁平隆起伴潰瘍；如小盤狀，邊緣隆起而中心凹陷。僅見于粘膜下層癌。
2、晚期大腸癌 系指癌組織侵犯在粘膜層以下，直至漿膜層者。肉眼觀察分為3類。
（1）腫塊型：主要向腔內生長，呈球狀或半球狀，表現(xiàn)有多數(shù)小潰瘍，易出血。此型浸潤性小，淋巴轉移發(fā)生較遲，預后較好。
（2）潰瘍型：初起為扁平狀腫塊，以后中央部壞死，形成大潰瘍，邊緣外翻呈蝶形，表面易出血、感染。
（3）浸潤型：癌組織主要沿腸壁浸潤生長，有明顯纖維組織反應，引起腸管狹窄和腸梗阻，淋巴轉移較早，預后較差。
二、大腸癌的組織學分型
1、腺癌 癌細胞排列呈腺管狀或腺泡狀。根據(jù)其分化程度，按Broder法分為Ⅰ~Ⅳ級，即低度惡性（高分化）、中等惡性（中分化）、高度惡性（低分化）和未分化癌。本型較多見。
2、粘液癌 癌細胞分泌較多粘液，粘液可在細胞外間質中或集聚在細胞內將核擠向邊緣，細胞內粘液多者預后差。
3、未分化癌 癌細胞較小，呈圓形或不規(guī)則形，呈不整齊的片狀排列，浸潤明顯，易侵入小血管及淋巴管，預后差。
臨床表現(xiàn)
結腸癌患者大多已中年以上，其中位數(shù)年齡為45歲，約有5%患者的年齡在30歲以下。結腸癌的臨床表現(xiàn)隨其病灶大小所在部位及病理類型而有所不同。不少早期結腸癌患者在臨床上可毫無癥狀，但隨著病程的發(fā)展和病灶的不斷增大，可以產生一系列結腸癌的常見癥狀，諸如大便次數(shù)增多、大便帶血和粘液、腹痛、腹瀉或便秘、腸梗阻以及全身乏力、體重減輕和貧血等癥狀?！ ?/p>
不同病程中的癥狀
（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。
（二）中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦為著。
（三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音。
（四）腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結的腫塊，質硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。
（五）晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉移征象，以及惡病質，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現(xiàn)。
癌腫部位區(qū)分結腸癌癥狀
1、左側結腸癌 由于乙狀結腸腔最狹小，而且左半結腸的糞便已成固體，因此左側結腸癌主要表現(xiàn)為慢性進行性腸梗阻或頑固性便秘。腹脹、腹痛、腹鳴較明顯。癌腫潰破可使大便表面粘附血液和粘液，有時便鮮血。早期常易誤診為單純性便秘。
2、右半結腸癌 主要表現(xiàn)為消化不良、右上腹不適、大便不規(guī)則、腹痛及腹部腫塊，病情逐漸發(fā)展，出現(xiàn)進行性貧血、消瘦、發(fā)熱等，常易誤診為結腸炎、腸結核、慢性闌尾炎、克羅恩病及膽囊炎等。
3、直腸癌 主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，有排便不清感覺。糞便變細，并帶有血液及粘液。如癌腫侵犯骶叢神經(jīng)，可出現(xiàn)劇痛，晚期可出現(xiàn)腸梗阻。癌腫可累及膀胱、前列腺及女性生殖器而出現(xiàn)血尿、尿頻及排尿不暢。
4、肛門癌 主要表現(xiàn)為便血及排便時疼痛。癌腫侵犯肛門括約肌，可引起大便失禁?！ ?/p>
結腸癌的轉移
1、結腸癌的遠處轉移主要是肝臟，約50%的患者會發(fā)生術前或術后肝臟轉移。資料又顯示：約有30%的患者在手術前已有B超或CT無法檢測的陰匿性肝轉移。結直腸癌肝轉移灶切除術是安全的，而且是有可能提高已經(jīng)轉移患者長期生存率的治療方法。但是只有很少的一部分（10%-20%）適合手術切除，且其中70%術后復發(fā)。
2、結腸癌的淋巴轉移，淋巴轉移一般依下列順序由近而遠擴散，但也有不依順序的跨越轉移。
（2）結腸旁淋巴結 位鄰近結腸壁的系膜內。
（3）系膜血管淋巴結 位結腸系膜中部的血管旁，也叫中間淋巴結組。
（4）系膜根部淋巴結 位結腸系膜根部。
癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉移的機率增多，如漿膜下淋巴管受侵，則淋巴轉移機會更大。
3、血行轉移 一般癌細胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)先達肝臟，后到肺、腦、骨等其它組織臟器。血行轉移一般是癌腫侵犯至毛細血管小靜脈內，但也有由于體檢時按壓瘤塊、手術時擠壓瘤體所致，甚至梗阻時的強烈蠕動皆可促使癌細胞進入血行。
4、侵潤與種植 癌腫可直接侵潤周圍組織與臟器。癌細胞脫落在腸腔內，可種植到別處粘膜上，脫落在腹腔內，可種植在腹膜上，轉移灶呈結節(jié)狀或粟粒狀，白色或灰白色，質硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出現(xiàn)腹水等。
臨床診斷
結腸癌早期癥狀多較輕或不明顯，常被患者忽視，也易漏診。故對中年以上患者有下列表現(xiàn)時應提高警惕，考慮有無結腸癌的可能：
①近期內出現(xiàn)排便習慣改變（如便秘、腹瀉或排便不暢）、持續(xù)腹部不適、隱痛或腹脹；
②糞便隱血試驗持續(xù)陽性；
③糞便變稀，或帶有血液和粘液；
④腹部可捫及腫塊；
⑤原因不明的貧血、乏力或體重減輕等。
有上述可疑現(xiàn)象時，除作進一步的病史詢問和體格檢查外，應即進行下列系統(tǒng)檢查，以期確定診斷
1、肛管指診和直腸鏡檢 檢查有無直腸息肉、直腸癌、內痔或其他病變，以資鑒別。
2、乙狀結腸鏡和纖維結腸鏡檢查 乙狀結腸鏡雖長25cm，但75%的大腸癌位于乙狀結腸鏡所能窺視的范圍內。鏡檢時不僅可以發(fā)現(xiàn)癌腫，還可觀察其大小、位置以及局部浸潤范圍。通過乙狀結腸鏡可以采取組織作病理檢查。纖維結腸鏡檢查可提供更高的診斷率，國內已廣泛應用，操作熟練者可將纖維結腸鏡插至盲腸和末端回腸，還可進行照相，確是一種理想的檢查方法。
3、x線檢查
1）腹部平片檢查 適用于伴發(fā)急性腸梗阻的病例，可見梗阻部位上方的結腸有充氣脹大現(xiàn)象。
2）鋇劑灌腸檢查 可見癌腫部位的腸壁僵硬，擴張性差，蠕動至病灶處減弱或消失，結腸袋形態(tài)不規(guī)則或消失，腸腔狹窄，粘膜皺襞紊亂、破壞或消失，充盈缺損等。鋇劑空氣雙重對比造影更有助于診斷結腸內帶蒂的腫瘤。
4、癌胚抗原（cea）試驗 對早期病例的診斷價值不大，但對推測預后和判斷復發(fā)有一定的幫助。
對結腸癌的大規(guī)模人群防治普查尚缺乏切實可行的方案，唯有遇見上述結腸癌可疑征象時，及時選用合適的檢查方法，早期作出診斷，特別是遇到糞便隱血試驗陽性者，務必進一步追究其原因。
結腸癌主要為腺癌，其余為粘液腺癌及未分化癌，大體形態(tài)可呈息肉狀、潰瘍型等。結腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤，除可經(jīng)淋巴管、血流轉移和局部侵犯外，可向腹腔內種植或沿縫線、切口面擴散。多見于中年以上男性，由腺瘤息肉癌變者，發(fā)病年齡較輕。
鑒別診斷
1、結腸良性腫物 病程較長，癥狀較輕，X線表現(xiàn)為局部充盈缺損，形態(tài)規(guī)則，表面光滑，邊緣銳利，腸腔不狹窄，未受累的結腸袋完整。
2、結腸炎性疾患（包括結核、血吸蟲病肉芽腫、潰瘍性結腸炎、痢疾等） 腸道炎癥性病變病史方面各有其特點，大便鏡檢都可能有其特殊發(fā)現(xiàn)，如蟲卵、吞噬細胞等，痢疾可培養(yǎng)出致病菌。X線檢查病變受累腸管較長，而癌腫一般很少超過10公分。腸鏡檢查及病理組織學檢查也不同，可進一步確診。
3、其它 結腸痙攣：X線檢查為小段腸腔狹窄，為可復性。闌尾膿腫；有腹部包塊，但X線檢查包塊位盲腸外，病人有闌尾炎病史。
治療
結腸癌是常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居惡性腫瘤的第4～6位。近來其發(fā)病率有上升的趨勢。其根治性切除后5年生存率為50%左右。術后復發(fā)和轉移是其死亡的重要原因。公認的治療結腸癌的方法是以手術為主、并輔以化療，免疫治療、中藥以及其它支持治療的綜合治療。
手術治療
結腸癌的治療首先強調手術切除，并注重聯(lián)合術前化療、放療等綜合治療以提高手術切除率，降低手術后復發(fā)率，提高生存率。
手術原則
（1）盡量根治；
（2）盡量保護盆腔植物神經(jīng)，保存患者的性功能、排尿功能和排便功能，提高生存質量。
術前準備
除常規(guī)的術前準備外，結腸手術必須要做好腸道準備包括①清潔腸道：手術前二天進少渣或無渣飲食；術前1～2天服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥；清潔灌腸，根據(jù)有無排便困難可于術前一日或數(shù)日進行。②腸道消毒：殺滅腸道內致病菌，尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等，以及革蘭氏陰性需氧桿菌。其藥物前者主要是應用甲硝唑（滅滴靈），后者可用磺胺類藥物，新霉素、紅霉素、卡那霉素等。腸道準備充分，可減少術中污染，減少感染有利愈合。
國內外一些醫(yī)院有采取全腸道灌洗方法作腸道準備，方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定濃度的電解質及腸道消毒劑，保持一定的滲壓），用量4～8升，蹲坐于排便裝置上。可同時達腸道清潔和消毒的目的。
手術方法
（1）右半結腸切除術適用于盲腸、升結腸及結腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結腸及橫結腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結。肝曲的癌腫尚需切除橫結腸大部及胃網(wǎng)膜右動脈組的淋巴結。切除后作回、結腸端端吻合或端側吻合（縫閉結腸斷端）。
右半結腸癌切除術保留結腸中動脈 右半結腸癌切除術切除結腸中動脈
右半結腸癌切除術
（2）左半結腸切除術 適用于降結腸、結腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫結腸左半、降結腸、部分或全部乙狀結腸，連同所屬系膜及淋巴結。切除后結腸與結腸或結腸與直腸端端吻合。
左半結腸癌切除術
（3）橫結腸切除術 適用于橫結腸癌腫。切除范圍：橫結腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結腸切除，作回、結腸吻合。
（4）乙狀結腸癌腫的根治切除 根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結腸外，或做降結腸切除或部分直腸切除。作結腸結腸或結腸直腸吻合。
乙狀結腸癌切除術
（5）伴有腸梗阻病人的手術原則 術前作腸道準備后如腸內容物明顯減少，病人情況允許，可作一期切除吻合，但術中要采取保護措施，盡量減少污染。如腸道充盈，病人情況差，可先作腫瘤近側的結腸造口術，待病人情況好轉后再行二期根治性切除術。
（6）不能作根治術的手術原則 腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠側與近側的短路手術，也可作結腸造口術。如果有遠處臟器轉移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。
術中注意事項
（1）開腹后探查腫瘤時宜輕，勿擠壓。
（2）切除時首先阻斷腫瘤系膜根部血管，防止擠壓血行轉移。并由系膜根向腸管游離。
（3）在擬切斷腸管處用布帶阻斷腸管，減少癌細胞腸管內種植轉移。有人主張在阻斷腸管內注入抗癌藥物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤體重，加生理鹽水50毫升稀釋，保留30分鐘后分離腸管。
（4）與周圍組織粘連時能切除時盡量一并切除。
（5）關腹前要充分的沖洗腹腔，減少癌細胞種植與腹腔感染?！ ?/p>
手術并發(fā)癥
1．吻合口漏 吻合口漏是結直腸手術的嚴重并發(fā)癥，左半結腸和直腸一期手術的發(fā)生率較高。傳統(tǒng)的手法操作吻合口漏的發(fā)生率為5％一10％。使用吻合器技術后吻合口漏的發(fā)生率有所下降，約為2．5％一6。6％。分析發(fā)生原因如下：
(1)術前準備不充分。國內文獻報道急診情況下結腸癌手術并發(fā)癥發(fā)生率高達74、1％。
(2)患者營養(yǎng)不良。結直腸癌患者多為中老年人，并且中晚期病例多見。
(3)手術操作失誤。良好的血運是保證吻合口正常愈合的重要因素，術中過多游離腸管斷端腸系膜或過多地切除結腸吻合口周圍的脂肪組織，損傷結腸系膜血管，使吻合口血運不良，吻合口張力過大，縫合不夠嚴密等均可影響吻合口的愈合。
為了預防吻合口漏的發(fā)生，應做到以下三點：
(1)嚴格掌握結直腸一期手術的指征，特別是急性腸梗阻的病例；
(2)手術操作注意吻合口的血遠、張力。術中腸腔的清潔和吻合口符合上空、口正、下通條件；
(3)吻合口漏一經(jīng)診斷，應積極行腸造瘺術或Hartmann術，同時給予有效引流、外科營養(yǎng)和抗感染治療。
2．骶前出血 骶前出血是直腸手術的嚴重并發(fā)癥，它常是致命性的。主要原因是分離直腸后壁時損傷骶前靜脈叢。由于骶前靜脈叢呈網(wǎng)狀，固定于骶骨前，且與骶骨小孔內的椎靜脈有交通，一旦出血點縮入骶骨小孔，很難止血。為了防止骶前出血的發(fā)生，游離直腸后壁要注意進入正確的間隙。處理出血的方法可使用鋼釘釘入法。如實在難以止血，可用紗布卷填塞壓迫止血，效果滿意。切忌盲目縫扎。
3．其他并發(fā)癥 在結直腸手術并發(fā)癥中，還有輸尿管損傷、造口壞死及腹內疝等。這些并發(fā)癥均與手術操作有直接關系。大腸癌的手術方法比較成熟，而每一種手術均有其重要步驟。只要抓住這些要點，大多手術并發(fā)癥是可以避免的。
術后護理
化療
結腸癌約半數(shù)患者在術后出現(xiàn)轉移和復發(fā)，除部分早期患者外，晚期和手術切除后的患者均需接受化療?；熢诮Y腸癌綜合治療中是除外科治療后又一重要治療措施。
1．全身靜脈聯(lián)合化療方案 結腸癌化療方案主要以5-FU為基礎，四氫葉酸（LV）作為調節(jié)劑可增強效應劑5-FU的療效。
（1）5-FU/LV 方案 5-FU/LV聯(lián)合用藥其療效已被多數(shù)研究所證實，是現(xiàn)階段世界范圍內的標準療法。
LV：200mg/ m2，第一天至第五天；
5-FU：500mg/ m2，第一天至第五天；
（2）FOLFOX4方案 是治療晚期結腸癌最為安全有效的化療方案，同時是Ⅲ期結腸癌術后輔助化療的最好選擇。
奧沙利鉑：150mg/m2，第一天；
LV：200mg/ m2，第一天至第五天；
5-FU：500mg/ m2，第一天至第五天；
全身靜脈化療可用于術前、術中和術后:（1）術前化療又稱新輔助化療，其目的是防止遠處轉移，縮小瘤體，利于切除。但是由于時間短，不同腫瘤患者的化療敏感性不同，因此手術后仍需給予輔助化療。（2）術后化療，主要采用以5-FU/LV為基礎的聯(lián)合化療方案（連用5天，1個月后重復，至少6個周期），這已成為Ⅲ期結腸癌術后標準療法。
2．口服化療 結腸癌口服化療藥主要指氟嘧啶類前體藥物，吸收后通過1次或多次代謝轉變成5-氟尿嘧啶，發(fā)揮抗癌作用?？诜熢谂R床應用中療效高、不良反應少，給藥方便，可門診治療，宜于老年腫瘤患者和家庭化療，成為結腸癌輔助治療的一個趨勢。近年來結腸癌治療過程中引入了低劑量長時間維持化療的腫瘤休眠療法，口服化療得到了進一步的推廣?！ ?/p>
放療
雖然手術切除是結直腸癌治療的主要手段，然而單純手術后的局部復發(fā)率較高，大多數(shù)局部復發(fā)發(fā)生在盆腔內，因此腫瘤侵入直腸周圍軟組織是手術無法徹底切除的。因此盆腔放療是清除這些癌細胞沉積的唯一可供選用的有效方法。然而結腸癌病人對術前及術后放療均無顯效。放射治療僅適用于結腸癌病人的術中放療。
（一）結腸癌的放療方案
1.根治性放療：通過放療徹底殺滅腫瘤細胞僅適用于少數(shù)早期病人及細胞類型特殊敏感的病人。
2．對癥性放療：以減輕癥狀為目的。適用于止痛、止血、減少分泌物、縮小腫瘤、控制腫瘤等姑息性治療。
3．放療、手術綜合治療，有計劃的綜合應用手術與放療兩種治療手段。
(二)結腸癌放療的方式
1．術前放療：術前放療具有下列優(yōu)點，①癌細胞的活性減弱，使手術時播散或殘留的癌細胞不易存活。②對巨大而固定，估計切除有困難的癌腫，術前放療可使瘤體縮小，從而提高切除率。③放射生物學的研究表明，在血供或供氧減少時，術前癌細胞對放射線的敏感性較術后高。
術前放療應嚴格掌握劑量，以中等劑量(3500～4500cGY)為宜，既不增加手術并發(fā)癥，又能提高手術療效。
2．術后放療：術后放療具有下列優(yōu)點：①根據(jù)手術發(fā)現(xiàn)，在切除原發(fā)腫瘤后，對可能殘留腫瘤的部位進行標記、定位，從而使照射部位可能更精確，照射具有選擇性，效果更佳。②原發(fā)腫瘤切除后，腫瘤負荷顯著減少，有利于提高殘留癌對放射線的效應。
3．術中放療：術中對疑有殘留癌處和不能徹底切除處，用β線進行一次大劑量照射。
(三)結腸癌的放療禁忌癥
1．嚴重消瘦、貧血者。
2．經(jīng)治療不能緩解的嚴重心、腎功能不全者。
3．嚴重感染或膿毒血癥者。
4．局部已不能忍受再次放療者。
5．白細胞數(shù)低于3×109/L，血小板低于80×109/L，血紅蛋白低于80g/L，一般暫停放療。
(四)放療的并發(fā)癥
1．術前放療患者的會陰部切口愈合稍延緩。
3．單純性肛門炎(1％～2％)，局部會陰疤痕，愈合不良或硬化伴疼痛(2％)，小腸不完全梗阻(1％)。
4．小便失禁(0．5％～1％)，小膀胱癥和血尿(1．5％)等。
5．全血細胞減少。
(五)放療的輔助治療
1．對惡心嘔吐者，酌予胃復安等藥物治療，頑固性嘔吐者給樞復寧治療。
2．對白細胞數(shù)下降者，給提高白細胞藥物。如維生素B4、利血生、升白胺等。
3．華蟾素口服液10-20ml/次 一日三次，此為中成藥，具有減輕放療反應、保護肝腎功能、提高免疫力、改善食欲、升高白細胞等作用。
4．對皮膚反應者，一度反應時會陰部用滑石粉涂撲，二度反應時用龍膽紫液外涂或膚輕松軟膏外涂。<b />
中醫(yī)藥治療
中藥能調節(jié)機體免疫力，使術后患者的免疫系統(tǒng)功能得到恢復、增強，與化療有協(xié)同增效與減毒作用，特別對化療引起的消化道反應、造血機能抑制等有保護作用，故不僅在國內，在世界上一些發(fā)達國家也日益受到重視。對結腸癌術后患者，中醫(yī)一般采用益氣健脾、清熱解毒治法，根據(jù)辨證結果，還可結合通絡散結法，具體用藥因人而異，根據(jù)不同病期、不同體質、不同證型等情況，進行個體化治療。
預后
結腸癌術后較好，根治術后至少活5年以上可達50%以上，若為早期病人可達到80%以上，而晚期只有30%左右。
結腸癌手術以后要定期到醫(yī)院檢查和復查并且作好康復措施,具體治療后的存活時間還是同個人的身體體質,以及康復環(huán)境以及手術后的放化療有關系.
術后保健
有的結腸癌患者，稍有輕微腹痛就放棄運動，怕影響傷口愈合。結腸癌患者活動時感覺有痛感是正常的，隨著運動持續(xù)，疼痛會逐漸消失。因此，手術后應根據(jù)自身情況及早下床活動。一般出院三周的患者，可以進行散步、仰臥起坐等運動。適當運動還可加快血液循環(huán)，提高免疫力，促使身體的毒素盡快排出。相反，不運動很容易導致腸道粘連或腸梗阻等病癥，不利于康復。
另外，手術后患者要多曬太陽，以促進體內維生素的合成。化療藥物易使結腸癌患者維生素攝入不足，雖然從飲食中可以攝入部分維生素和微量元素，但如果不常曬太陽，身體攝入的維生素不能合成，易出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，甚至會破壞身體的凝血系統(tǒng)?！ ?/p>
預防
相關知識
油煙致癌 “煮”菜最安全
為預防癌癥,新加坡國立大學研究人員建議,在烹飪過程中應盡量保證廚房通風,盡可能避免煎、炒、炸等使用高溫食用油的烹飪方式,多用蒸、煮等方式。
新加坡國立大學一個研究小組在英國皇家化學學會出版的權威刊物《環(huán)境監(jiān)測雜志》上發(fā)表研究報告說,食用油加熱到可以炒或炸的溫度后會釋放出多種可能對人體有害的化學物質,人們如果經(jīng)常接觸這些物質,會增加肺癌、乳腺癌和膀胱癌的發(fā)病概率.
研究人員對中國、印度和馬來西亞三國的傳統(tǒng)烹飪方法進行了比較.他們認為,馬來西亞廚師喜歡炸,這需要把大量油加熱到很高溫度,因此釋放出的有害物質比只用少量油炒菜的中國菜更多.而印度菜大多靠燉和煮,釋放出的有害物質就比中國菜和馬來西亞菜少得多。
研究人員警告說,經(jīng)常在烹飪過程中接觸油煙將增加罹患癌癥的風險.在亞洲三國菜系的比較中,重視“炒”的中國菜比喜歡“炸”的馬來西亞菜在烹飪過程中釋放出的有害物質更少,而以“煮”為主的印度菜則最為安全。
結腸癌提示結腸癌手術后容易復發(fā)，為了防止復發(fā)，西醫(yī)一般要放療化療，由于放療化療沒有辨別能力，所以需要重復放化療，多次放化療以后，患者免疫功能下降，抵抗力降低，容易轉移，建議在西醫(yī)治療的時候，及時采取中醫(yī)手段，針對患者體質，采取免疫治療，和西醫(yī)營養(yǎng)支持治療。
'結腸癌'術后大出血
從解剖學上分析，不論是哪種結腸手術，其供血動脈術中暴露清楚，均可以做到直視下操作。因此結腸癌手術后，一般較少發(fā)生大出血。但左側脾曲結腸癌手術中，如脾結腸韌帶較短，可能會誤傷脾臟導致出血?；蛘吣[瘤侵犯至粘膜外與脾下極粘連，分離脾臟周圍時導致出血。
另外結腸血管結扎不確實，或者電刀燒灼直徑大于3mm的血管后血痂脫落也可能導致大出血的出現(xiàn)。因此術中強調結扎確實，操作規(guī)范仔細，可在一定程度上減少本并發(fā)癥的發(fā)生。
術后應放置引流管觀察引流量，如引流量較多，或者術后早期出現(xiàn)休克等臨床癥狀時應警惕大出血的可能。處理上一般可先保守觀察，積極進行輸血，補液等抗休克治療。如出血量持續(xù)增加或者休克癥狀不能改善，則需再次探查止血。腹腔引流管是觀察有無腹腔出血的重要渠道，要妥善保護，防止脫落。
結腸癌手術后容易復發(fā)，為了防止復發(fā)，西醫(yī)一般要放療化療，由于放療化療沒有辨別能力，所以需要重復放化療，多次放化療以后，患者免疫功能下降，抵抗力降低，容易轉移，建議在西醫(yī)治療的時候，及時采取中醫(yī)手段，針對患者體質，采取免疫治療，和西醫(yī)營養(yǎng)支持治療。
結腸癌放療后的食譜
放射線治療雖然能消減癌細胞，但由于放射線對腫瘤細胞和正常細胞均同時產生生物效應和破壞作用，可使正常組織也引起一定的損害，主要為皮膚與粘膜、神經(jīng)、消化及造血系統(tǒng)的副反應。
癌癥放療后多傷陰耗津，出現(xiàn)頭暈、煩躁、失眠、口苦、渴飲，舌紅苔黃或光剝，脈細數(shù)等癥狀?？蛇x服燕窩等清肺養(yǎng)胃，滋潤生津之品
相關統(tǒng)計
結腸惡變是常見的惡性惡變之一，以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高。據(jù)世界流行病學調查，發(fā)現(xiàn)結腸惡變在北美、西歐、澳大利亞、新西蘭等地的發(fā)病率最高，居內臟種瘤前二位，但在亞、非、拉美等地發(fā)病率則很低。我國的發(fā)病率與死亡率低于胃惡變，食管惡變、肺惡變等常見惡性惡變。
近年各地資料顯示隨著人民生活水平的提高，飲食結構的改變，其發(fā)病率呈逐年上各趨勢。中國和日本人的大腸惡變發(fā)病率明顯低于美國，但移民到美國的第一代即可見到大腸惡變發(fā)病率上升，第二代基本接近美國人的發(fā)病率。從流行病學的觀點看，結腸惡變的發(fā)病和環(huán)境、生活習慣、尤其是飲食方式有關。
一般認為高脂肪食譜和纖維素不足是主要發(fā)病原因。研究顯示，飽和脂肪酸的飲食可增加結 腸中膽汁酸與中性固醇的濃度，并改變大腸菌群的組成。膽汁酸經(jīng)細菌作用可生成3-甲基膽蒽等致惡變物質，固醇環(huán)也可經(jīng)細菌作用被芳香化而形成致惡變物質。食物纖維包括纖維素、果膠、半纖維素、木質素等，吸收水分，增加糞便量，稀釋腸內殘留物濃度，能夠縮短糞便通過大腸的時間而減少致惡變物質與腸粘膜接觸的時間，若膳食纖維不足時，已是結腸惡變的發(fā)病因素之一。
慢性大腸炎癥，如潰瘍性結腸炎的腸惡變發(fā)生率高于一般人群，炎癥的增生性病變的發(fā)展過程中，?？尚纬上⑷猓M一步發(fā)展為腸惡變；克隆氏(Crohn)病時，有結腸、直腸受累者可引起惡變變。血吸蟲流行區(qū)和非流行區(qū)的結腸惡變發(fā)病率與死亡率有明顯區(qū)別，過去認為慢性血吸蟲病患者，因腸壁血吸蟲卵沉積與毒素刺激，導致大腸粘膜慢性潰瘍，炎性息肉等，進而引起惡變變。 這個觀點一直在爭論， 據(jù)浙江省嘉善縣血吸蟲病日漸控制，新發(fā)病例明顯減少，晚期病人趨于消失，而結腸惡變的發(fā)病率仍很高。
據(jù)一般資料統(tǒng)計有結腸息肉的患者，結腸惡變發(fā)病率是無結腸息肉患者的5倍。家族性多發(fā) 性腸息肉瘤，惡變變的發(fā)生率更高。 近幾年來，有報告結腸惡變陽性家族者，其發(fā)病率是一般人群的四倍，說明遺傳因素可能參與結腸惡變的發(fā)病。
補鈣食品可預防腸癌
補鈣不僅能改善骨質疏松，還能預防腸癌發(fā)生。此結論可不是空穴來風，紐約斯隆—凱特林癌癥中心的研究人員曾對結腸癌、直腸癌高危人群調查發(fā)現(xiàn)，有意識通過膳食補鈣2～3個月，腸道細胞分裂速度減慢，降低腸癌發(fā)生。
對此，專家指出，鈣質可吸收和結合腸道中脂肪酸、膽汁酸等致癌物；鈣質還會影響細胞生化反應，調控細胞生長，從而起到預防腸道腫瘤的作用。而且，有研究證實，每天從飲食中攝取超過412毫克鈣質，從補鈣產品中攝取至少800毫克鈣質的女性，患直腸癌風險降低46%。因此，可以說適量補鈣，在一定程度上可抵御直腸癌發(fā)生。
需要強調的是，適量補鈣雖能降低腸道腫瘤發(fā)生，但并不是說缺鈣的人就容易得腸癌，大家更不能盲目補鈣。專家指出，正常人每天鈣攝入量不應超過2000毫克。而且建議通過食物補鈣，其中牛奶和奶制品含鈣量較高，且容易吸收，牛奶含鈣量一般約為1毫克/毫升，每天喝一瓶奶（約250毫升），即可獲得約250毫克鈣。
其他含鈣量高的食物有蝦米、海帶、黑芝麻、花生，以及豆類和豆制品等。只有食物攝入鈣不足時，才需通過藥物補充，但要在醫(yī)生指導下進行。比如，一些富含植酸、草酸的蔬菜(莧菜、菠菜等)就不利于鈣質吸收;而攝入維生素D、多種氨基酸等食物，則可促進鈣質吸收，用前最好咨詢醫(yī)生?！ ?/p>
便秘可能會引起結腸惡變
便秘是老年人的常見癥狀，也是誘發(fā)腦出血、心臟病發(fā)作以及肺大泡等肺部急癥的罪魁禍首之一。最近的研究還發(fā)現(xiàn)便秘可能引起結腸惡變。美國科學家埃里克雅各布斯博士和埃米莉懷特博士在最近一期《流行病學》月刊上報告這一結果。他們對424名結腸惡變患者和414名非結腸惡變病人進行了研究。結果發(fā)現(xiàn)，有便秘者的結腸惡變發(fā)病率是正常人的4倍多。他們認為，經(jīng)常性便秘可能是中老年人患結腸惡變的主要因素。原因是由于便秘使排泄物在結腸內停留的時間長，結腸過多地吸收排泄物中的致惡變物質。因此，防止便秘既可以減少腦出血等急癥的發(fā)生，也可預防結腸惡變。具體措施包括：
1、養(yǎng)成良好的生活習慣，定時作息，防止精神過度緊張，并養(yǎng)成定時排便的習慣。
2、改變不良的飲食習慣，多吃蔬菜和水果，吃富含植物纖維的食物，少吃肉類。
3、定時參加體育運動，促進腸道蠕動。
4、避免進食有便秘作用的食物如番石榴、隔夜茶等，而適當進食有通便作用的食物如香蕉、紅薯等。
5、停用有便秘副作用的藥物如氫氧化鋁、碳酸鈣以及嗎啡類藥物等。
6、出現(xiàn)便秘應及時治療，如服用果導片，使用開塞露，自己進行低壓灌腸等?！ ?/p>
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