闌尾炎
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闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。平時(shí)說的闌尾炎只是一個(gè)泛指，臨床常分為急性闌尾炎、慢性闌尾炎、特殊類型的闌尾炎。因?yàn)檫@三大類情況臨床特點(diǎn)不盡相同，所以區(qū)分很必要。讀者可進(jìn)一步參閱相關(guān)詞條。下面將進(jìn)行簡要介紹闌尾炎的相關(guān)內(nèi)容。
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闌尾簡介
闌尾（ lán wěi 英文名：vermiform appendix）又稱蚓突，是細(xì)長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動(dòng)范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾尖端可指向各個(gè)方向，一般以盲腸后位最多，其次為盆位。闌尾的長度平均7～9厘米，也可變動(dòng)于2～20厘米間，上端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。闌尾外徑介于0.5～1.0厘米，管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有0.2厘米。
闌尾的根部，其位置較恒定，2條結(jié)腸帶向下，都延伸到闌尾根部，作為尋找闌尾的標(biāo)志。在闌尾的系膜內(nèi)有闌尾動(dòng)、靜脈，其根部處于三條結(jié)腸帶集中的部位。闌尾根部在體表的投影，一般在右髂前上棘到臍連線的外1/3處，此處稱闌尾點(diǎn)，又叫麥?zhǔn)宵c(diǎn)，闌尾炎時(shí)，此處常有明顯壓痛。
一般情況下，兒童的闌尾與其身高相比，相對(duì)較成人為長；成年女性之闌尾大于男性，而小兒則男性大于女性；中年以后逐漸萎縮變小。
以前人們認(rèn)為，闌尾是人類進(jìn)化過程中退化的器官，無重要生理功能，對(duì)人體的作用不大，切除闌尾對(duì)機(jī)體無不良影響。故患闌尾炎后，可以將它切除,但這些觀念正在改變！
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對(duì)闌尾功能有許多新的認(rèn)識(shí)，特別是免疫學(xué)和移植外科的發(fā)展，給臨床外科醫(yī)生提示：應(yīng)嚴(yán)格掌握闌尾切除術(shù)的適應(yīng)癥，對(duì)附帶的闌尾切除更要持慎重態(tài)度。闌尾具有豐富的淋巴組織，參于機(jī)體的免疫功能。據(jù)研究人類闌尾具有B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，相當(dāng)于鳥類的腔上囊的結(jié)構(gòu)，應(yīng)歸于中樞免疫器官，擔(dān)負(fù)著機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫兩大特異功能。據(jù)最新研究成果證實(shí)，闌尾還具有分泌細(xì)胞，能分泌多種物質(zhì)和各處消化酶，促使腸管蠕動(dòng)亢進(jìn)的激素和與生長有關(guān)的激素等。另外，闌尾具有完整的內(nèi)環(huán)肌及外縱肌，有一定的長度和管徑，隨著顯微外科的發(fā)展，利用自體闌尾移植替代某些管道如輸尿管、尿道的缺損和狹窄的手術(shù)日益廣泛。
臨床表現(xiàn)
急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔，并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1％以下的死亡率,發(fā)生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5～10％。急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療或治愈后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導(dǎo)致再次急性發(fā)作。發(fā)作次數(shù)越多，慢性炎癥的損害也越嚴(yán)重，可以反復(fù)急性發(fā)作,在未發(fā)作時(shí)沒有癥狀或偶有輕度右下腹疼痛,所以也稱為慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎。若病人從無急性闌尾炎病史，而主訴慢性右下腹痛，不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾,應(yīng)注意排除其他回盲部疾病,如腫瘤、結(jié)核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動(dòng)性盲腸癥等，也應(yīng)排除精神神經(jīng)因素，否則切除闌尾會(huì)遇到困難，即或無其他病變也不一定能消除癥狀。
闌尾炎是腹部的常見病、多發(fā)病。大多數(shù)闌尾炎病人能及時(shí)就醫(yī)，獲得良好治療。但是，有時(shí)沒有引起足夠的重視或處理不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，但以青壯年為多見，20-30歲為發(fā)病高峰?！?/p>
特殊類型闌尾炎
以下三種特殊人群的闌尾炎應(yīng)特別予以重視：
1、小兒急性闌尾炎：小兒急性闌尾炎發(fā)展快，病情重，穿孔率高，并發(fā)癥多。一歲以內(nèi)嬰兒的急性闌尾炎幾乎100%發(fā)生穿孔，兩歲以內(nèi)為70%-80%，五歲時(shí)為50％。小兒急性闌尾炎死亡率為2％—3％，較成年人高10倍。而且，小兒檢查時(shí)常不合作，腹部是否有壓痛的范圍，程度都不易確定。確診后應(yīng)立即手術(shù)切除闌尾，加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的綜合治療，以減少并發(fā)癥。
2、老年急性闌尾炎：隨著我國人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加。老年人?；加懈鞣N主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的增高而增高。老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時(shí)闌尾已穿孔。另外，老年人反應(yīng)能力低，腹部壓痛不明顯，臨床表現(xiàn)不典型，由于腹肌已萎縮，即使闌尾炎已穿孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診。
3、妊娠期急性闌尾炎：由于孕婦生理方面的變化，一旦發(fā)生闌尾炎，其危險(xiǎn)性較一般成人大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠期急性闌尾炎的死亡率為2％，比一般人高10倍，胎兒的死亡率約為20％。
妊娠期急性闌尾炎的治療，原則上首先應(yīng)從孕婦安全出發(fā)，妊娠三個(gè)月內(nèi)發(fā)病者，治療原則與非妊娠期患者相同，急診切除闌尾最佳；妊娠中期的急性闌尾炎，癥狀嚴(yán)重者仍以手術(shù)治療為好；妊娠晚期闌尾炎，約50％孕婦可能早產(chǎn)，胎兒的死亡率較高，手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量減少對(duì)子宮的刺激。
注意事項(xiàng)
1.腹痛在沒有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因?yàn)橹雇春笱谏w了病情，容易延誤診斷而造成嚴(yán)重后果。
2.患急性闌尾炎后，如果家庭治療無效應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院。
3.根據(jù)目前的醫(yī)療水平及技術(shù)條件，急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好，即使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作，所以急性闌尾炎在有條件的清況下，還是以手術(shù)治療為主。
4.非手術(shù)治療者，在用藥時(shí)應(yīng)徹底。在癥狀、體征消失后仍應(yīng)用藥-周，以鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。
5．住院治療應(yīng)聽從醫(yī)生安排。陪護(hù)人員應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好病人的工作。
6．闌尾炎病情及體征變化較大，有很多病人表現(xiàn)不典型。在沒有把握的情況下最好去醫(yī)院就診。以免延誤診斷、治療?！ ?/p>
認(rèn)識(shí)誤區(qū)
有關(guān)闌尾的傳統(tǒng)的錯(cuò)誤觀念應(yīng)該徹底糾正:
- 闌尾炎就是盲腸炎。
闌尾炎
由于闌尾緊緊挨著盲腸，所以許多人把闌尾炎與盲腸炎混為一談，實(shí)際上它們是兩種不同的疾??；
- 認(rèn)為闌尾是人類進(jìn)化過程中退化的器官，無重要生理功能，切除闌尾對(duì)機(jī)體無不良影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對(duì)闌尾功能有許多新的認(rèn)識(shí)，特別是免疫學(xué)和移植外科的發(fā)展，給臨床外科醫(yī)生提示：應(yīng)嚴(yán)格掌握闌尾切除術(shù)的適應(yīng)癥，對(duì)附帶的闌尾切除更要持慎重態(tài)度。闌尾具有豐富的淋巴組織，參與機(jī)體的免疫功能，應(yīng)歸于中樞免疫器官，它擔(dān)負(fù)著機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫兩大功能。最新研究成果證實(shí)，闌尾還具有分泌細(xì)胞，能分泌多種物質(zhì)和各種消化酶，以及促使腸管蠕動(dòng)的激素和與生長有關(guān)的激素等?！ ?/li>
CT可確診疑有闌尾炎的肥胖病人
初步研究顯示，對(duì)疑有闌尾炎的肥胖病人，計(jì)算機(jī)X線斷層掃描術(shù)（CT）是一個(gè)極佳的診斷技術(shù)。
麻薩諸塞州Springfield的Baystate醫(yī)學(xué)中心的Scott Tsai博士說，在72例體重指數(shù)(BMI)為30%或更高的病人中，CT診斷闌尾炎的正確率為100%。
今年4月30日在西雅圖召開的美國放射線學(xué)會(huì)年會(huì)上，Tsai博士報(bào)告，CT診斷為闌尾炎的4例病人經(jīng)手術(shù)證實(shí)均為闌尾炎。26例CT未診斷為闌尾炎的病人，22例在隨后的手術(shù)或隨訪發(fā)現(xiàn)不是闌尾炎，4例病人失訪。
這項(xiàng)研究還報(bào)道了超聲對(duì)較瘦病人（BMI小于30）闌尾炎診斷的準(zhǔn)確率情況。12例超聲診斷為闌尾炎的病人，在后來的手術(shù)證實(shí)有9例為闌尾炎?？墒牵?7例超聲未診斷為闌尾炎的病人中，有6例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為闌尾炎。
目前還沒有有關(guān)行CT和超聲檢查的合適BMI的文獻(xiàn)報(bào)道，而30似乎是個(gè)比較合理的界限。
因此，CT對(duì)BMI為30或更高的病人的闌尾炎診斷是準(zhǔn)確的。而先前的研究認(rèn)為，CT對(duì)所有的病人包括BMI小于30%的病人的闌尾炎診斷是準(zhǔn)確的。
同時(shí)該研究還發(fā)現(xiàn)，超聲對(duì)BMI小于30病人的闌尾炎診斷的是不準(zhǔn)確的，但這并不是說超聲疑診為疑闌尾炎病例沒有用處。可能超聲對(duì)BMI小于20的病人更準(zhǔn)確（例如，體重為115磅、身高5英尺4英寸的病人）?！ ?/p>
參看
- 闌尾切除術(shù)
- 治療闌尾炎的藥品列表
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 闌尾炎
- 《普通外科學(xué)》- 闌尾炎
- 《默克家庭診療手冊(cè)》- 闌尾炎
- 《病理學(xué)》- 闌尾炎
- 急性闌尾炎
- 慢性闌尾炎
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參考文獻(xiàn)
- 《外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.吳在德主編
- 《黃家駟外科學(xué)》第七版.吳孟超主編
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