股疝
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臟器或組織經(jīng)股環(huán)突入股管，再經(jīng)股管突出卵圓窩為股疝。疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝(femoralhernia)。股疝的發(fā)病率約占腹外疝的3％-5％，本病多見于40歲以上婦女。女性骨盆較寬廣、聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶較薄弱，以致股管上口寬大松弛故而易發(fā)病。妊娠是腹內(nèi)壓增高的主要原因。
目錄 |
疾病名稱
股疝
疾病概述
凡經(jīng)股環(huán)、股管而自卵園窩突出的疝，叫做股疝。股疝多見于中年以上的經(jīng)產(chǎn)婦女，右側(cè)較多見。臨
床上較少見，約占腹外疝的5％。
疾病描述
體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位．通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝.疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝。股疝的發(fā)病率約占腹外疝的3％一
5％，本病多見于40歲以上婦女?！ ?/p>
癥狀體征
疝塊往往不大．常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起。平臥回納內(nèi)容物后，疝塊有時并不完全消失，這是因為疝囊外有很多脂肪堆積的緣故。由于囊頸較狹小．咳嗽沖擊感也不明顯。易復(fù)性股疝的癥狀較輕，常不為病人所注意，尤其在肥胖者更易疏忽。一部分病人可在久站或咳嗽時感到患處脹痛，并有可復(fù)性腫股疝如發(fā)生嵌頓．除引起局部明顯疼痛外．也常伴有較明顯的急性機械性腸梗阻，嚴(yán)重者甚至可以掩蓋股疝局部癥狀?！ ?/p>
疾病癥狀
易復(fù)性腹疝的癥狀較輕，常為病人不注意，尤其肥胖者更易被疏忽和漏診。股疝之疝塊通常不大，主要表現(xiàn)為卵圓窩處有一半球形隆起，大小通常象一枚核桃或。質(zhì)地柔軟，為可復(fù)性。由于囊外有豐富的脂肪組織，平臥而回納疝內(nèi)容物后，有時疝塊并不完全消失。由于疝囊頸狹小，當(dāng)咳嗽增加腹壓時，局部咳嗽沖動感不明顯，一部分病人可在久站后感到患處脹痛、下墜不適。約半數(shù)病例，發(fā)生嵌頓，引起局部明顯疼痛，出現(xiàn)急性腸梗阻疝狀時才來就診。故對急性腸梗阻病人，尤其是中年婦女，應(yīng)注意檢查有無股疝，以免漏診。
疾病病因
女性骨盆較寬闊，聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶常發(fā)育不全或變薄，導(dǎo)致股環(huán)寬大松弛，加上腹內(nèi)壓增高的誘
因，使下墜的腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管，自卵圓窩突出，故女性多見。疝內(nèi)容物多為小腸和大網(wǎng)膜。由于股管幾乎是垂直向下的，疝內(nèi)容物似直線狀下墜，但一出卵圓窩后，卻突轉(zhuǎn)向前，形成一銳角。加以股環(huán)本身狹小，周圍韌帶堅韌，因此容易發(fā)生嵌頓和絞窄。本病多見于40歲以上婦女。女性骨盆較寬廣、聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶較薄弱，以至股管上口寬大松弛故而易發(fā)病。
妊娠是腹內(nèi)壓增高的主要原因。股疝因腹內(nèi)壓增高和股環(huán)松弛引起。婦女骨盆較寬闊，股管上口相對松馳，聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶薄弱缺乏彈性，加之多次妊娠和分娩所致腹內(nèi)壓增高，使下墜的腹腔內(nèi)臟器經(jīng)股環(huán)連同腹膜推入股管，自卵圓窩突出。疝內(nèi)容物多為小腸和大網(wǎng)膜。由于股環(huán)本身較小，周圍韌帶均較堅韌，而股管幾乎是垂直而下，出卵圓窩后折向前方構(gòu)成銳角。因此股疝容易發(fā)生嵌頓和絞窄?！ ?/p>
修補方法
腹股溝上修補術(shù)
切口同腹股溝斜疝修補術(shù)，逐層切開腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝韌帶。將腹內(nèi)斜肌、圓韌帶（在男性為精
索）牽向內(nèi)上方、顯露腹股溝管后壁，在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)切開腹橫筋膜，即可發(fā)現(xiàn)疝囊，進(jìn)入股管。然后邊游離，邊向上提出疝囊，也可在卵圓孔處用力向上推壓，直到疝囊完全游離，提出切口外，切開疝囊，回納疝內(nèi)容物，以絲線作高位縫扎，切除多余疝囊壁，按照McVay術(shù)式，將腹橫筋膜，腹內(nèi)斜肌、腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）縫至恥骨梳韌帶和陷窩韌帶。然后還可縫合恥骨肌筋膜和腹股溝韌帶，以封閉股環(huán)。最后，逐層縫合切口?！ ?/p>
腹股溝下修補法
卵圓窩處直切口。切開篩筋膜，直接顯露疝囊。細(xì)心推開股靜脈和大隱靜脈，向上分離至疝囊頸部切開疝囊，回納疝內(nèi)容物，高位貫穿縫扎疝囊頸，修去多余囊壁。然后、將腹股溝韌帶、隱窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合，以關(guān)閉股環(huán)。在外側(cè)宜注意勿損傷或壓緊股靜脈。股疝容易嵌頓；一旦嵌頓，又可迅速發(fā)展為絞窄性。因此，股疝診斷確定后，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。對于嵌頓性或絞窄性股疝，則更應(yīng)進(jìn)行緊急手術(shù)。最常用的手術(shù)是McVay修補法。此法不僅能加強腹股溝管后壁而用于修補腹股溝疝，同時還能堵住股環(huán)而用于修補股疝。另一方法是在處理疝囊之后，在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、陷窩韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起，借以關(guān)閉股環(huán)。嵌頓性或絞窄性股疝手術(shù)時，因疝環(huán)狹小，回納疝內(nèi)容物常有一定困難。遇有這種情況時，可切斷腹股溝韌帶以擴大股環(huán)。但在疝內(nèi)容物回納后，應(yīng)仔細(xì)修復(fù)被切斷的韌帶。切開陷窩韌帶也可擴大股環(huán)，但有損傷異位閉孔動脈的可能，應(yīng)予慎重考慮?！ ?/p>
中藥治療
以下僅為處方設(shè)計原則，實際應(yīng)用時根據(jù)癥狀和臨床表現(xiàn)辯證論治，再具體設(shè)定。
內(nèi)服煎劑：炙黃芪、全當(dāng)歸、升麻、黨參、吳茱萸、川楝子、白術(shù)、柴胡、陳皮、小茴香、桂枝、良姜廣木香昆布橘核赤、芝紫草龜板鹿角膠等。腹痛加白芍木香檳榔；惡心、嘔吐加陳皮半夏厚樸竹茹杏仁丁香藿香；寒癥加細(xì)辛桂枝白芥子制附子淫羊霍；寒濕加薏苡仁狗脊麻黃附子細(xì)辛；納呆苔膩加雞內(nèi)金萊菔子砂仁藿香佩蘭葉。以上方劑每日劑水煎服，30劑為一療程。
內(nèi)服散劑：西洋參、鹿茸、公丁香、蜈蚣、全蝎、廣地龍、天仙子、孩兒茶、夏天無白僵蠶等。傳統(tǒng)中藥炮制后研細(xì)末，每日服3次，每次-2克。如吞服粉劑有困難者，可將藥粉裝入膠囊，每膠囊裝0.5克，每次服2～4粒。
外用煎劑：荔枝核橘核川楝子小茴香蘇葉大黃五倍子桂枝豬苓廣木香等。水煎濕熱敷腹臍，每日劑。
外用散劑：小茴香、吳茱萸、母丁香、艾葉、細(xì)辛、天南星豬牙皂川楝子乳香沒藥冰片雄黃等。共為極細(xì)末，水調(diào)敷局部繃帶固定，每日換藥1次，5日為1療程。
病理生理
在腹內(nèi)壓增高的情況下，對著股管上口的腹膜，被下墜的腹內(nèi)臟器推向下方．經(jīng)股環(huán)向股管突出而形成股疝。疝塊進(jìn)一步發(fā)展，即由股管下口頂出篩狀板而至皮下層。疝內(nèi)容物常為大網(wǎng)膜或小腸。由于股管幾乎是垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時形成一銳角，且股環(huán)本身較小，周圍又多堅韌的韌帶，因此股疝容易嵌頓。在腹外疝中．股疝嵌頓者最多，高達(dá)60％。股疝一旦嵌頓，可迅速發(fā)展為絞窄性疝，應(yīng)特別注意。 為什么說明股疝，有必要了解一下股管的解剖要點。股管位于腹股溝韌帶下方的位置，即人體的大腿的根部。與腹股溝管相比，腹管的位置相對低些。股管是人體一個狹長的漏斗形間隙，長1厘米至1.5厘米，內(nèi)含脂肪組織、疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)。股管的上口稱為股環(huán)，直徑約為1.25厘米，前方為腹股溝韌帶；后緣為恥骨梳韌帶緣這股靜脈，內(nèi)緣為腔隙韌帶。股管下口為卵圓窩，位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)下方。當(dāng)疝內(nèi)容物經(jīng)股環(huán)、股管的卵圓窩突出所形成的疝稱為股疝。在患者腹內(nèi)壓力升高的情況下，股環(huán)部位的腹膜被下墜的臟器推入股環(huán)，進(jìn)入股管而形成股疝。股疝與腹股溝斜疝不是一回事，但有時不易區(qū)分。腹股溝斜疝位于腹股溝韌帶的內(nèi)上方，而股疝則位于腹股溝韌帶的下外方。腹股溝斜疝的疝囊只會向陰囊部擴展，而股疝無論大小都不會進(jìn)入陰囊。腹股溝斜疝的突出部位為腹股溝管，而股疝的突出部位為股管。此外，腹股溝斜疝在臨床診斷治療等方面都有不同點，不能混淆?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
盡管女性骨盆較寬，腹股溝韌帶深面的間隙亦較寬，女性較男性易誘發(fā)股疝，但股疝仍遠(yuǎn)較腹股溝疝少見。通常股疝無特殊不適，只在腹股溝下方近大腿根部處有圓形腫塊。因股管細(xì)，股疝行徑曲折，休息平臥不易使疝塊縮小或完全回納消失?？人詻_擊感亦不明顯。約半數(shù)或更多的股疝可并發(fā)嵌頓和絞窄，多因急腹痛或絞窄性腸梗阻就診。因此，對外科急腹痛的患者，不應(yīng)遺漏腹股溝及股部的檢查。疝內(nèi)容物常為大網(wǎng)膜，腸壁間疝（Richter疝）亦不少見。股疝的特點為難復(fù)性，易發(fā)生嵌頓和絞窄。股疝一般不大，且多無明顯癥狀，尤其是肥胖的病人易被忽略。疝塊位于股部卵圓窩處，呈半球形、質(zhì)軟，用力增加腹壓可稍脹大，并有不同程度脹痛感，咳嗽沖擊感不明顯。股疝內(nèi)容物還納后，腫塊往往并不完全消失，這是因為疝囊外常有豐富的脂肪組織的緣故。部分病人由于疝塊較小而未被發(fā)現(xiàn)，及至發(fā)生嵌頓、出現(xiàn)急性腸梗阻癥狀始來就診?！ ?/p>
診斷檢查
鑒別診斷 股疝的診斷有時并不容易，特別應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別：
1．腹股溝斜疝 腹股溝斜疝位于腹股溝韌帶的上內(nèi)方，股疝則位于腹股溝韌帶的下外方，一般不難鑒別診斷。應(yīng)注意的是，較大的股疝除疝塊的一部分位于腹股溝韌帶下方以外，一部分有可能在皮下伸展至腹股溝韌帶上方。用手指探查外環(huán)是否擴大，有助于兩者的鑒別。
2．脂肪瘤 股疝疝囊外常有一增厚的脂肪組織層，在疝內(nèi)容物回納后，局部腫塊不一定完全消失。這種脂肪組織有被誤珍為脂肪瘤的可能。兩者的不同在于脂肪瘤的基底并不固定，活動度較大，股疝基底是固定而不能被推動的。
3．腫大的淋巴結(jié) 嵌頓性股疝常誤診為腹股溝區(qū)淋巴結(jié)炎。
4．大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大 卵圓窩處結(jié)節(jié)樣膨大的大隱靜脈在站立或咳嗽時增大，平臥時消失，可能被誤診為易復(fù)性股疝。壓迫股靜脈近心端可使結(jié)節(jié)樣膨大增大；此外．下肢其他部分同時有靜脈曲張對鑒別診斷有重要意義。
5．髂腰部結(jié)核性膿腫 脊柱或骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核所致寒性膿腫可沿腰大肌流至腹股溝區(qū)，并表現(xiàn)為一腫塊。這一腫塊也可有咳嗽沖擊感，且平臥時也可暫時縮小，可與股疝相混淆。仔細(xì)檢查可見這種膿腫多位于腹股溝的外側(cè)部分、偏髂窩處，且有波動感。檢查脊柱常可發(fā)現(xiàn)腰椎有病征?！ ?/p>
治療方案
股疝容易嵌頓；一旦嵌頓又可迅速發(fā)展為紋窄性。因此，股疝診斷確定后，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。對于嵌頓性或絞窄性股疝．則更應(yīng)進(jìn)行緊急手術(shù)。最常用的手術(shù)是McVay修補。此法不僅能加強腹股溝管后壁而用于修補腹股同時還能堵住股環(huán)而用于修補股疝。另一方法是在處理疝囊之后，在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起，借以關(guān)閉股環(huán)。也可采用無張力疝修補法或經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)。 嵌頓性或絞窄性股疝手術(shù)時，因疝環(huán)狹小，回納疝內(nèi)容物常有一定困難。遇有這種情況時，可切斷腹股溝韌帶以擴大股環(huán)。但在疝內(nèi)容物回納后，應(yīng)仔細(xì)修復(fù)被切斷的韌帶?！ ?/p>
疾病治療
股疝易嵌頓，又易發(fā)展為絞窄，應(yīng)緊急手術(shù)治療，最常見的手術(shù)方法是Mc Vay 修補術(shù)。有兩種手術(shù)經(jīng)
路：腹股溝上切口和腹股溝下切口。
1．腹股溝上修補術(shù)。
2．腹股溝下修補法。
嵌頓性或絞窄性股疝手術(shù)時，因疝環(huán)狹小，回納疝內(nèi)容物常有一定困難。遇有這種情況時，可切斷腹股溝韌帶以擴大股環(huán)，但在疝內(nèi)容物回納后，應(yīng)仔細(xì)修復(fù)其切斷的韌帶。切開陷窩韌帶也可擴大股環(huán)，但有損傷異位閉孔動脈的可能，應(yīng)予慎重考慮。
術(shù)后護(hù)理
（1）小兒疝氣患者應(yīng)盡量避免和減少哭鬧、咳嗽,便秘,生氣,劇烈運動等。
（2）疝氣患者應(yīng)盡量減少奔跑與久立,久蹲，適時注意平躺休息，墜下時，可用手按摩，推至腹腔。
（3）疝氣患者應(yīng)適當(dāng)增加營養(yǎng)，平時可吃一些具有補氣功效的食物如扁豆、山藥、雞、蛋、魚、肉等。
（4）適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以增強體質(zhì)。
（5）也可以服用以下幾種藥,但是要按年齡和醫(yī)囑服用:疝氣丸. 疝氣散.橘核丸，消疝1+1等?！ ?/p>
疾病預(yù)防
避免便秘等腹內(nèi)壓增高的因素。在腹外疝中，股疝的預(yù)后比較嚴(yán)重，主要原因是與易于忽略診斷和絞窄率
高有關(guān)。根據(jù)一般統(tǒng)計，股疝的嵌頓率約為50%-60%。股疝一旦發(fā)生嵌頓后，易迅速發(fā)展為絞窄，危害患者生命。因此，股疝一經(jīng)診斷即應(yīng)早行手術(shù)，預(yù)防嵌頓。一要有信心、耐心、精心細(xì)心，經(jīng)常保持樂觀、愉悅的心情這對疝氣的護(hù)養(yǎng)大有裨益。二疝氣初發(fā)，應(yīng)引起足夠重視，需加以妥善有效的維護(hù)。 隨著日常行走，活動形成習(xí)慣性下墜，一旦卡在環(huán)口處，不能復(fù)位會造成腸壞死。要防微杜漸。三堅持適宜、適量、適時的鍛煉增強體質(zhì)，提高抗病能力，切莫做蹦跳、抻、拉持重等劇烈活動，這對疝氣的正常維護(hù)，是非常不利的四注意飲食調(diào)理。宜食溫、熟軟，忌食生、冷硬食物。采取少吃多餐，防止過飽選擇富于營養(yǎng)，易于消化吸收的食物，以減少腸胃負(fù)擔(dān)亦是對疝體減輕壓力。五防止便秘，保持大便暢通，是防疝護(hù)疝的關(guān)鍵。老年腹壁薄弱，由于便秘排便用力，加大腹壓，促使疝體下行這對疝氣的正常維護(hù)，是難以把握的?！ ?/p>
保健貼士
老年人腹壁的肌肉組織較年輕人相對薄弱，因而在預(yù)防疝方面更應(yīng)注意加強腹部肌肉的鍛煉，積極治療老年病。
參看
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