腹膜炎
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 疾病百科 >> 炎癥 >> 腹膜炎 |
腹膜炎是腹腔壁層腹膜和臟層腹膜的炎癥，可由細(xì)菌、化學(xué)、物理損傷等引起。按發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎。按臨床經(jīng)過(guò)可將其分為急性腹膜炎、亞急性腹膜炎、慢性腹膜炎三類；按累及的范圍可分為彌漫性腹膜炎、局限性腹膜炎兩類。急性化膿性腹膜炎累及整個(gè)腹腔稱為急性彌漫性腹膜炎?！ ?/p>
目錄 |
腹膜的生理解剖
腹膜分為互相連續(xù)的壁層和臟層兩部分，壁層貼襯于腹壁的里面，臟層覆蓋在臟器的表面，并延伸成為韌帶，系膜和網(wǎng)膜。把內(nèi)臟固定于隔肌，后腹壁盆腔壁。 腹腔是壁層和臟層之間的潛在間隙，是人體最大的漿膜腔。
男性腹腔是封閉的，女性腹腔則經(jīng)輸卵管傘、子宮、陰道而與外界相通。正常腹膜腔內(nèi)只有少量液體，約75～100ml之草黃色清亮液體，但在病理狀態(tài)下卻可容納數(shù)千毫升以上（如腹水、血液、膿液）。腹腔分大腹腔、小腹腔兩部分，經(jīng)由網(wǎng)膜孔相通。平臥時(shí)小腹腔之后上部及膈下位置低于大腹腔。因此化膿性腹膜炎時(shí)或手術(shù)后的病人均取半臥位，可避免大腹腔之感染液流存于膈下區(qū)或流存于小腹腔形成膿腫；而在髂窩和盆腔形成膿腫后全身中毒癥狀較輕，治療上也較為簡(jiǎn)便。
大網(wǎng)膜是腹膜的一部分。從橫結(jié)腸垂下遮蓋下腹腔之臟器，有豐富之血液供應(yīng)和大量的脂肪組織、活動(dòng)度大，能夠移動(dòng)到所能及的病灶處將其包裹、填塞，使炎癥局限，使損傷修復(fù)，有腹腔衛(wèi)士之稱。
臟層腹膜系由交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)分支支配，痛覺(jué)定位差，但對(duì)牽拉、壓迫、膨脹等刺激敏感，通常表現(xiàn)為腹部鈍痛，重刺激時(shí)可以引起心率變慢，血壓下降和腸麻痹。壁層腹膜系由肋間神經(jīng)及腰神經(jīng)的分支所支配，對(duì)痛覺(jué)敏感，定位準(zhǔn)確，當(dāng)壁層腹膜受刺激時(shí)，可使腹肌反射性收縮，引起反射性腹肌緊張。膈肌中心部分受到刺激，通過(guò)膈神經(jīng)的反射作用，可引起肩部放射性痛或打嗝。
腹膜的生理功能有：
- 滑潤(rùn)作用：腹膜是雙相的半滲透性薄膜，經(jīng)常滲出少量液體以滑潤(rùn)腹腔
- 防御作用：腹膜是人體漿膜中抗感染最強(qiáng)的一部分，大網(wǎng)膜的防御作用尤為顯著，可將感染局限，防止感染擴(kuò)散
- 吸收作用：腹腔上部腹膜的吸收能力比盆腔腹膜的吸收能力要強(qiáng)
- 滲出與修復(fù)作用：在腹膜炎時(shí)，腹膜可滲出大量液體，蛋白質(zhì)和電解質(zhì)，起到稀釋毒素和減少對(duì)腹膜刺激的作用，但滲出量太大時(shí)可引起水與電解質(zhì)失調(diào)
臨床特點(diǎn)
腹膜炎是一個(gè)非常廣泛的概念，如前面所述，按照不同的分發(fā)可分為不同的類型，每一種類型的臨床特點(diǎn)不盡相同，具體詳見(jiàn)相關(guān)詞條。下面對(duì)較為常見(jiàn)的急性腹膜炎做簡(jiǎn)單的臨床特點(diǎn)概述。
急性腹膜炎，腹痛嚴(yán)重、腹壁緊張、弓腰收腹。腹部觸診有明顯的壓痛、反跳痛、是腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱為腹膜刺激征?？咕芨校?a href="/w/%E6%B2%89%E9%83%81" title="沉郁">沉郁，胸式呼吸、體溫升高、食欲減少、有時(shí)有嘔吐癥狀。
當(dāng)腹膜炎炎性滲出明顯時(shí)，腹部可因液體聚積而膨大，造成機(jī)體脫水、消瘦、貧血。嚴(yán)重的滲出性腹膜炎，可造成內(nèi)臟器官相互粘連，影響胃腸蠕動(dòng)及其它腹部器官的正常生理功能。粘連性腹膜炎往往預(yù)后不良。
壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體征，始終存在。腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一。腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。腹腔內(nèi)積液多時(shí)，可以叩出移動(dòng)性性濁音，也可以用來(lái)為必要的腹腔穿刺定位。聽(tīng)診常發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失。
輔助檢查
血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)大量增加，嗜中性白細(xì)胞增加，有核左移現(xiàn)象，但病情嚴(yán)重或機(jī)體反應(yīng)低下時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不高。
腹部X線檢查可見(jiàn)腸腔普遍脹氣并有多個(gè)小氣液面等腸麻痹征象（應(yīng)立位透視）。
腹腔穿刺檢查，蛋白4%以上，顏色渾濁、比重增高（1.018以上），白細(xì)胞可達(dá)2萬(wàn)/立方毫米以上。涂片檢查可見(jiàn)有細(xì)菌出現(xiàn)?！ ?/p>
治療
治療原則上是極積消除引起腹膜炎之病因，并徹底清洗吸盡腹腔內(nèi)存在之膿液和滲出液，或促使?jié)B出液盡快吸收、局限?？偟膩?lái)說(shuō)，急性腹膜炎的治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。
（一）非手術(shù)治療方法
①體位：在無(wú)休克時(shí)，病人應(yīng)取半臥位，經(jīng)常活動(dòng)兩下肢，改換受壓部位，以防發(fā)生靜脈血栓形成和褥瘡。
②禁食：對(duì)胃腸道穿孔病人必須絕對(duì)禁食，以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出。
③胃腸減壓：可以減輕胃腸道膨脹，改善胃腸壁血運(yùn)，是腹膜炎病人不可少的治療。
④靜脈輸液：腹膜炎禁食患者必須通過(guò)輸液以糾正水電解復(fù)和酸鹼失調(diào)。
⑤補(bǔ)充熱量與營(yíng)養(yǎng)：急性腹膜炎須要大量的熱量與營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)其需要。
⑥抗菌素的應(yīng)用：早期即應(yīng)選用大量廣譜抗生素，之后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果加以調(diào)整，給藥途徑以靜脈滴注較好，。
⑦鎮(zhèn)痛：對(duì)于診斷已經(jīng)明確，治療方法已經(jīng)決定的病人，為減輕病人痛苦適當(dāng)?shù)貞?yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑是必要的。
（二）手術(shù)治療
①病灶處理：清除腹膜炎之病因是手術(shù)治療之主要目的。
②清理腹腔：在消除病因后，應(yīng)盡可能的吸盡腹腔內(nèi)膿汁、清除腹腔內(nèi)之食物和殘?jiān)?、糞便、異物等。
③引流：以便殘存的炎癥得到控制，局限和消失。
參考
- 《默克家庭診療手冊(cè)》- 腹膜炎
- 急性腹膜炎
- 急性化膿性腹膜炎
- 繼發(fā)性腹膜炎
- 原發(fā)性腹膜炎
- 自發(fā)性腹膜炎
- 膽汁性腹膜炎
- 透析相關(guān)性腹膜炎
- 結(jié)核性腹膜炎
- 腹痛
- 腹膜刺激征
- 高熱
健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于腹膜炎的相關(guān)提問(wèn)
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“腹膜炎”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |