肛門瘺管
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肛瘺又稱“肛門直腸痿”，大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成。膿腫逐漸縮小，但腸內(nèi)容物仍不斷進(jìn)入膿腔，在愈合縮小的過程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢不易愈合，日久后腔道周圍有許多疤痕組織，形成慢性感染性管道。中醫(yī)稱本病為“懸癰”、“坐馬癰”、“臟毒”等，多由肛管直腸周圍膿腫破裂，經(jīng)久不愈而形成的肛門周圍的肉芽腫性管道。多發(fā)于20—40歲男性。肛瘺一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺臂和繼發(fā)性外口組成。內(nèi)口大多位于齒線附近，多為一個，外口位于肛門周圍皮膚上，可為一個或多個。
肛管直腸瘺主要侵犯肛管很少涉及直腸，故常稱為肛瘺，是與會陰區(qū)皮膚相通的肉芽腫性管道。內(nèi)口多位于齒線附近，外口位于肛周、皮膚處，整個瘺管壁由增厚的纖維組織組成，內(nèi)附一層肉芽組織，經(jīng)久不愈。發(fā)病率僅次于痔，多見于男性青壯年，可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。
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臨床癥狀
1.流膿是主要癥狀，膿液多少與瘺管長短，多少有關(guān)，新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當(dāng)外口阻塞或假性愈合，瘺管內(nèi)膿液積存，局部腫脹疼痛，甚至發(fā)熱，以后封閉的瘺口破潰，癥狀方始消失。由于引流不暢，膿腫反復(fù)發(fā)作，也可潰破出現(xiàn)多個外口。較大較高位的肛瘺，常有糞便或氣體從外口排出。檢查時外口常為一乳頭狀突起或是肉芽組織的隆起，擠壓有少量膿液排出，多為單一外口，在肛門附近。也有多個外口，外口之間皮下瘺管相通，皮膚發(fā)硬并萎縮。也有多個外口位于兩側(cè)，瘺管成“馬蹄形”，直腸指診在病變區(qū)可觸及硬結(jié)或條索狀物，有觸痛，隨索狀物向上探索，有時可捫及內(nèi)口。若外口不整齊，不隆起，有潛行邊緣，肉芽灰白色或有干酪樣稀薄分泌物，應(yīng)懷疑為結(jié)核性肛瘺。
瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要癥狀。較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。由于分泌物的刺激，使肛門部潮濕、瘙癢，有時形成濕疹。當(dāng)外口愈合，瘺管中有膿腫形成時，可感到明顯疼痛，同時可伴有發(fā)熱、寒顫、乏力等全身感染癥狀，膿腫穿破或切開引流后．癥狀緩解。上述癥狀的反復(fù)發(fā)作是瘺管的臨床特點。
2.疼痛 瘺管通暢無炎癥時常不感疼痛，只感覺局部發(fā)脹和不適，行走時加重。當(dāng)瘺管感染或膿液排出不暢而腫脹發(fā)炎時，可引起疼痛。內(nèi)瘺時常感到直腸下部和肛門部灼熱不適，排糞時感到疼痛。
3.瘙癢 由于膿液不斷刺激肛周皮膚，常感覺瘙癢，肛周潮濕不適，皮膚變色、表皮脫落，纖維組織增生和增厚，有時形成濕疹。
4.排便不暢 復(fù)雜性肛瘺口久不愈，可引起肛門直腸周圍形成大的纖維化瘢痕或環(huán)狀的條索，影響肛門的舒張和閉合，大便時感到困難，有便意不盡的感覺。
5.全身癥狀 在急性炎癥期和復(fù)雜性肛瘺反復(fù)發(fā)作時，可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等長期慢性消耗癥狀。
大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起，因此內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處，膿腫自行破潰或切開引流處形成外口，位于肛周皮膚上。由于外口生長較快．膿腫常假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開，形成多個瘺管和外口．使單純性肛瘺成為復(fù)雜性肛瘺。瘙管由致密纖維組織包繞，近管腔處為炎性肉芽組織，后期腔內(nèi)可上皮化。 結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病等特異性炎癥、惡性腫瘤、肛管外傷感染也可引起肛瘺，但較為少見。
肛瘺中醫(yī)分析
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛瘺的形成與以下幾個方面有關(guān)：（1）外感六淫之邪所致：如《河間六書》云：“蓋以風(fēng)、熱、燥、火、濕邪所致，故令肛門腫滿，結(jié)如梅核，甚至乃變而為瘺也。”《本草綱目》云：“漏屬虛與濕熱。”均明確認(rèn)識到肛瘺與風(fēng)、熱、燥、火、濕邪侵襲人體有關(guān)。（2）痔瘡久而不愈：《諸病源候論》云：“痔久不瘥，變?yōu)榀浺病?（3）飲食肥甘厚味，恣酒，憂思，便秘，房勞過度：《千金方》云：“肛門主肺，肺熱應(yīng)肛門，熱則閉塞，大行不通，腫縮生瘡”.《丹溪心法》曰：“人唯坐臥濕地，醉飽房勞，生冷停寒，酒面積熱，以致榮血失道，滲入大腸，此腸內(nèi)臟毒之所由作也?！倍?a href="/w/%E5%A4%96%E7%A7%91" title="外科">外科正宗》云：“夫臟毒者，醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊(yùn)毒流注肛門結(jié)成腫塊?！保?）其他原因：《薛氏醫(yī)案》云：“臀，膀胱經(jīng)部分也。居小腹之后，此陰中之陰，其道遠(yuǎn)，其位僻，雖太陽多血，氣運(yùn)難及，血亦罕到，中年后尤慮此患。”據(jù)此，認(rèn)為肛瘺與局部氣血運(yùn)行不足有關(guān)。對于病變過程，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為是因：“營氣不足，逆于肉理，乃生癰腫?！薄?a href="/w/%E5%8D%83%E9%87%91%E7%BF%BC%E6%96%B9" title="千金翼方">千金翼方》則明確指出瘺是癰疽的后遺疾患，云：“一切癰疽，皆是瘡瘺根本所患。癰之后膿汁不止，得冷即是鼠瘺”。
中國是世界上認(rèn)識肛瘺最早的國家，其病名最早見于《山海經(jīng)》。中醫(yī)認(rèn)為肛瘺的病因病機(jī)大體有三種情況。一是外感風(fēng)、濕、熱、燥、火等六淫邪氣，順胃腸傳于下部，使肛門腫滿，"結(jié)如梅李核"，然后轉(zhuǎn)變?yōu)楦丿?。所謂"結(jié)如梅李核"，是講在肛門邊緣鼓出如梅核或李核大小的硬結(jié)。二是久痔不愈毒氣聚結(jié)肛邊，瘡口不合．時流膿血而成感＿三是飲食辛辣，醇酒厚味．或情念不暢，勞累過度，產(chǎn)生濕熱，下注肛門，潰腐成癰，肛癰潰后不斂，則成肛瘺?？傊?，中醫(yī)關(guān)于肛瘺成因的論述，核心思想是體內(nèi)產(chǎn)生濕熱毒火，下注于肛門而成。濕熱的來源多源于飲食，所以中醫(yī)很強(qiáng)調(diào)飲食要有節(jié)制?！ ?/p>
發(fā)展過程
肛瘺的形成，跟肛周膿腫的發(fā)展密不可分。形成肛瘺大致要經(jīng)過四個階段：
第一個階段：肛隱窩、肛門瓣感染發(fā)炎。開始僅限于局部的炎癥，這時若未能及時治療，炎癥即可以向肛門周圍蔓延。
第二個階段：炎癥從局部的肛隱窩和肛門瓣開始，逐漸蔓延擴(kuò)散，形成肛門直腸周圍炎。如果炎癥不能得到控制，就可能侵入到抗病能力低的組織間隙之中。
第三個階段：由于肛門直腸周圍組織間隙的抗病能力下降，便成為病菌入侵、擴(kuò)散、積聚繁殖的地方，致使這里的組織容易感染發(fā)炎，正不勝邪，而形成肛門直腸周圍膿腫。若肛門直腸膿腫在早期能夠處理得當(dāng)，往往可使膿腫消散治愈，不遺留后遺癥；如延誤早期的治療時機(jī)或處理不當(dāng)，組織壞死膿液可順其局部間隙擴(kuò)散，使病情加重復(fù)雜化，因此應(yīng)盡早手術(shù)切開引流，使膿液排泄，控制炎癥發(fā)展。
第四個階段：肛周膿腫自行破潰或經(jīng)切開引流換藥處理后，膿腔雖逐漸縮小，但潰瘡卻久不收口，這時腔壁已形成結(jié)締組織增生的堅硬管道壁，中間遺留之空隙，這就是瘺道，膿液經(jīng)常順從瘺道流出，反復(fù)感染，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不能自愈，而成為瘺管。肛瘺的原因具體表現(xiàn)在：
肛瘺病因的具體表現(xiàn)
1、肛門靜脈回流不暢，局部經(jīng)常淤血，組織營養(yǎng)不良，影響愈合
2、瘺道彎曲、或有竇、分支，引流不通暢，膿液潴留，反復(fù)感染，造成瘺道不易愈合。
3、直腸內(nèi)有一定的壓力，將直腸感染物質(zhì)如糞便、氣體，可經(jīng)常不斷地從內(nèi)口進(jìn)入瘺道，刺激腔壁，繼發(fā)感染后由外口排出，也是造成瘺道的原因。
4、肛門直腸周圍膿腫破潰后，膿液排出，膿腔逐漸縮小，外部破潰口和切口也縮小，腔壁形成結(jié)締組織增生的堅硬管道壁，因而不能自然閉合。
5、瘺道多在肛門括約肌之間通過，由于括約肌經(jīng)常不斷地收縮與舒張，壓迫瘺道，影響膿液的排除，容易貯膿感染而難以愈合。
6、肛門直腸周圍膿腫破潰或切開多在肛門外，膿液從外口流出，但原發(fā)感染多在肛竇。肛竇則是繼發(fā)感染的門戶，反復(fù)感染，形成瘺道。
7、結(jié)核桿菌、放線菌等感染所形成的膿腫，克隆氏病等難以自愈而形成特殊性肛瘺。
大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成。膿腫逐漸縮小，但腸內(nèi)容物仍不斷進(jìn)入膿腔，在愈合縮小的過程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢不易愈合，日久后腔道周圍有許多疤痕組織，形成慢性感染性管道。行走在內(nèi)外括約肌附近，外口皮膚生長較快，常有假性愈性，引起反復(fù)發(fā)作。管道的感染多數(shù)為膿性感染，少數(shù)為結(jié)核性?！ ?/p>
分類
1．按瘺管位置高低分類 ①低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下?？煞譃榈臀粏渭冃愿丿?只有一個瘺管)和低位復(fù)雜性肛瘺(有多個痿口和瘺管)。②高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上?？煞譃楦呶粏渭冃愿丿?只有一個瘺管)和高位復(fù)雜性肛瘺(有多個瘺口和瘺臂)。此種分類方法，臨床較為常用。
2．按瘺管與括約肌的關(guān)系分類 ①肛管括約肌間型：約占肛瘺的70％，多因肛管周圍膿腫引起。瘺管位于內(nèi)外括約肌之間，內(nèi)口在齒狀線附近，外口大多在肛緣附近，為低位肛瘺。②經(jīng)肛管括約肌型：約占25％，多因坐骨肛管間隙膿腫引起，可為低位或高位肛瘺。瘺管穿過外括約肌、坐骨直腸間隙，開口于肛周皮膚上。①肛管括約肌上型：為高位肛痿，較為少見，約占4％。①肛管括約肌外型：最少見．僅占1％。這類肛瘺常因外傷、腸道惡性腫瘤、Crohn病引起。治療較為困難。
根據(jù)瘺口和瘺道的位置、深淺、高低以及數(shù)目，其分類有：
（一）外瘺和內(nèi)瘺 外瘺至少有內(nèi)外二個瘺口，一個在肛門周圍皮膚上，多數(shù)距肛門2～3厘米，稱為外口，另一個在腸腔內(nèi)，多數(shù)在齒線處肛竇內(nèi)，稱為內(nèi)口，少數(shù)內(nèi)口在中齒線上方，直腸壁上。內(nèi)瘺的內(nèi)口與外瘺相同，并無傷口，臨床所見90%為外瘺。
（二）低位瘺和高位瘺 瘺道位于肛管直腸環(huán)平面以下者為低位瘺，在此平面以上為高位瘺。后者對治療方法的選擇有關(guān)。
（三）單純性肛瘺和復(fù)雜性肛瘺 前者只有一個瘺管，后者可有多個瘺口和瘺管。
從臨床治療角度以肛瘺和括約肌的關(guān)系較重要，可分為：①括約肌間型——最常見一種，內(nèi)口位于齒線，瘺管在內(nèi)外括約肌間行走，外口在肛門周圍皮膚；②經(jīng)括約肌型——瘺管經(jīng)外括約肌及坐骨肛管間隙而在肛周圍皮膚上穿出；③括約肌上型——不常見。瘺管同上穿破肛提肌而在肛門周圍遠(yuǎn)處皮膚上穿出；④括約肌外型——少見，內(nèi)口在齒線上直腸壁，外口在肛周遠(yuǎn)處皮膚上，瘺管在內(nèi)外括約肌外，經(jīng)肛提肌而下。
確定肛瘺內(nèi)口的檢查方法：
肛瘺內(nèi)口是原發(fā)病灶部位，定位不清必然造成治療上失敗，因為切除或切開內(nèi)口是治愈肛瘺的關(guān)鍵。尋找和確定的肛瘺內(nèi)口的方法有：
（一）肛鏡檢查 直視下看到齒線全部，內(nèi)口常在紅腫發(fā)炎的肛瘺，有分泌物，對可疑的肛隱窩可用銀質(zhì)園頭探針探入。
（二）探針檢查 先于肛門內(nèi)插入手指，用銀質(zhì)園頭探針，由外口沿管道向腸腔方向輕輕探入，完全性肛瘺，腸腔內(nèi)手指在齒線附近可摸到探針確定內(nèi)口，探時切忌盲目用力，免成假道，使感染擴(kuò)散。
（三）染色檢查 將干紗布放入直腸內(nèi)，將美蘭1～2ml由外口徐徐注入，然后拉出紗布，如有染色，即證明有內(nèi)口存在。
（四）手術(shù)檢查 切開瘺道，沿瘺道尋找內(nèi)口，一般容易找到。
（五）肛竇鉤檢查 以窺器伸入肛門，可見有紅腫炎癥的肛竇，內(nèi)口多在此處。用肛竇鉤反復(fù)檢查肛竇，不難找到內(nèi)口。探時忌用暴力，以免穿破正常肛竇，造成新的感染內(nèi)口。
（六）美藍(lán)標(biāo)記 將一塊適中的紗布放置于肛門內(nèi)，而后將5%的亞甲藍(lán)水溶液由外口注入瘺管，然后輕輕將紗布拉出，觀察內(nèi)口的位置。爾后，用窺器擴(kuò)開肛門，在齒狀線附近，著色最顯著處，以肛竇鉤或探針探查，多數(shù)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口。
（七）其他 如X線檢查、肛管壓力測定等檢查方法，較少用，有條件者也可采用。
另外，肛瘺可分為：
①皮下或粘膜下肛瘺 a.皮下瘺，是指原發(fā)內(nèi)口在肛竇，瘺管在肛門管皮膚下或肛門周圍皮膚下的淺在性肛瘺，外口距肛門很近。b.粘膜下瘺，系指原發(fā)口在肛竇，瘺管在肛門管直腸粘膜下，皮膚外沒有開口。
②內(nèi)外括約肌間肛瘺 a.低位肌間瘺管：指內(nèi)口在肛竇，瘺管穿至內(nèi)外肛門括約肌間隙，穿過外肛門括約肌皮下部的肛瘺。而瘺管走向直，只有一個外口的，稱作單純性低位肌間瘺。而走向彎曲，有支管的稱為復(fù)雜性低位肌間瘺。b.高位肌間瘺管：指內(nèi)口在肛竇，瘺管至內(nèi)外括約肌間向上發(fā)展的肛瘺。
③肛提肌下肛瘺 a.低位肌外瘺管：指內(nèi)口在肛竇，瘺管穿過肛門外括約肌淺部的肛瘺。向一側(cè)坐骨間隙發(fā)展的稱為單純性低位肌外瘺。向兩側(cè)坐骨直腸間隙發(fā)展，形成像馬蹄鐵形狀，肛門兩側(cè)都有外口的稱為復(fù)雜性低位肌外瘺，又叫低位蹄鐵形肛瘺。b.高位肌外瘺管：指內(nèi)口在肛竇，瘺管穿過肛門外括約肌深部的肛瘺。向一側(cè)坐骨直腸間隙發(fā)展的稱為單純性高位肌外瘺，向二側(cè)坐骨直腸間隙發(fā)展的稱為復(fù)雜性高位肌外瘺，又叫高位蹄鐵形肛瘺。
④肛提肌上肛瘺 指內(nèi)口在肛竇或齒狀線上方肛管直腸壁上，瘺管由肌間隙進(jìn)入骨盆直腸間隙，穿過肛提肌的高位肛瘺。
如肛管左右側(cè)均有外口，應(yīng)考慮為“蹄鐵型”肛瘺。這是一種特殊型的貫通括約肌肛瘺，也是一種高位彎型肛瘺，瘺管圍繞肛管，由一側(cè)坐骨直腸窩通到對側(cè)，成為半環(huán)型，如蹄鐵狀故名。在齒線附近有一內(nèi)口，而外口數(shù)目可多個，分散在肛門左右兩側(cè)，其中有許多支管，向周圍蔓延。蹄鐵型肛瘺又分為前蹄鐵型和后蹄鐵型兩種。后者多見，因肛管后部組織比前部疏松，感染容易蔓延?！ ?/p>
嬰幼兒肛瘺怎么辦？
肛瘺不能自愈，所以對于肛瘺患者來說，手術(shù)治療是首選。
相對而言，兒童肛瘺較少，但出生后3個月的嬰兒，以及未滿1周歲的幼兒，也常會出現(xiàn)肛門腫痛、化膿的情況。由于小兒肛瘺管道較為短淺，排膿后癥狀可很快減輕，并多數(shù)可自愈，部分患兒隨年齡增長而自愈，因此，一般主張不行手術(shù)治療。
對此，應(yīng)對癥處理，每日清潔肛門并坐浴，適當(dāng)使用抗生素及外用藥膏，消炎消腫，控制和減少膿腫的發(fā)生，加速自愈。對反復(fù)發(fā)作不能自愈的患兒，要擇期至能承受手術(shù)時，再進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)年齡以5～10歲為宜，對于低齡幼兒患該病的原因，以及自愈的原因，尚不明了。
據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計，嬰幼兒肛瘺在出生后6個月以內(nèi)發(fā)病者占小兒肛瘺的2/3；在生后3個月內(nèi)發(fā)病率最高，其中生后1個月內(nèi)發(fā)病者為最多見。男性多于女性，男性占80%—90%，嬰幼兒肛瘺發(fā)病部位多在肛門兩側(cè)，瘺管多呈淺在、單純、垂直。復(fù)雜而瘺深的較少，有部分患兒未治可自愈，待成人后可再發(fā)?！ ?/p>
臨床診斷
應(yīng)該做哪些檢查
1、肉眼檢查；
2.染色檢查?！?/p>
3.探針檢查 用探針通過外口插入管道以明確瘺管的位置及內(nèi)口所在此法一般在手術(shù)時麻醉下進(jìn)行如操作不當(dāng)或不熟悉此法可能造成假道形成?！?/p>
4.瘺管造影 自外口注入30%～40%碘油X線攝片可觀察瘺管分布多用于高位復(fù)雜性肛瘺及蹄鐵形肛瘺的診斷(圖6)Yang(1993)檢查臨床疑有肛管直腸膿腫或瘺管17例6例臨床上疑有膿腫肛管超聲AUS檢查也有膿腫表現(xiàn);另外82%(9/11)AUS查出有瘺管而臨床常規(guī)
5、纖維結(jié)腸鏡檢：對因克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎所致的瘺管，有診斷意義；檢查未能發(fā)現(xiàn)。
6.肛管超聲 對括約肌間瘺有時有確診價值但無法確診括約肌外瘺及經(jīng)括約肌瘺。
7.MRI檢查 Lunniss報道了35例此法檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果一致率分別為：原發(fā)性肛瘺(85.7%)繼發(fā)瘺和膿腫(91.4%)蹄形瘺(64.3%)瘺內(nèi)口80%從而認(rèn)為MRI檢查時確診肛瘺位置有極高的準(zhǔn)確性臨床正確使用MRI不僅可以提高手術(shù)成功率而且可監(jiān)測復(fù)雜性肛瘺是否完全愈合。
8.手術(shù)檢查。切開瘺道，沿瘺道尋找內(nèi)口，一般容易找到。
肛瘺的鑒別診斷
肛門周圍及骶尾部也有許多瘺管，易被誤診為肛瘺，應(yīng)加以鑒別。
①會陰部尿道瘺：這種瘺管是尿道球部與皮膚相通，常在泌尿生殖三角區(qū)內(nèi)，排尿時尿由瘺口內(nèi)流出。瘺外口位置多數(shù)與肛瘺相似，但其由瘺外口排出者為尿液。尿道瘺常有外傷史和尿道狹窄，且不與直腸相通，肛管和直腸內(nèi)無內(nèi)口。
②骶骨前瘺：由骶骨與直腸之間的膿腫在尾骨附近穿破形成，無通向肛門的瘺管。
③先天性瘺：由骶尾部囊腫化膿破裂形成，原發(fā)外口常在臀溝中點，尾骨尖附近。瘺內(nèi)可見毛發(fā)，由胚胎發(fā)生。
④骶尾部瘺：常由臀部損傷，如打擊、腳踢和擦傷引起，在骶尾部形成膿腫，從而形成瘺管。
⑤肛門周圍化膿性汗腺炎：該病外口較多，侵犯廣泛，但無內(nèi)口，與肛管無聯(lián)系。
⑥結(jié)核性肛瘺：內(nèi)外口較大，邊緣不整齊，瘺管常無硬變。
⑦慢性結(jié)腸炎并發(fā)肛瘺(略)。
⑧先天性直腸瘺：常開口于會陰或陰道，內(nèi)口在肛管壁上，不在肛竇附近。
⑨其他：如直腸尿道瘺、直腸膀胱瘺、直腸陰道瘺等，較易與肛瘺鑒別?！ ?
治療
治療原則
肛瘺的治療原則需根據(jù)肛裂發(fā)生的機(jī)理，以及肛瘺的解剖結(jié)構(gòu)制訂。
①清除內(nèi)口：手術(shù)時要找到原發(fā)的內(nèi)口，并把感染的肛竇、肛門腺及其導(dǎo)管切除干凈，這是肛瘺治療的關(guān)鍵。
②處理好瘺管及支管、死腔：要把瘺管的管道、支管、死腔等清除干凈，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。
③保留肛管直腸環(huán)：肛瘺手術(shù)時，應(yīng)明確診斷，查明內(nèi)口及瘺管走向，保留肛管直腸環(huán)，以維持正常的肛門括約功能。
在具體手術(shù)操作中，一定要仔細(xì)尋找到內(nèi)口，并防止切斷肛管直腸環(huán)?！ ?/p>
治療方案
肛瘺不能自愈。不治療會反復(fù)發(fā)作直腸肛管周圍膿腫．因此必須手術(shù)治療。治療原則是將瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面．促使愈合。手術(shù)方式很多．手術(shù)應(yīng)根據(jù)內(nèi)口位置的高低、瘺管與肛門括約肌的關(guān)系來選擇。手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁．同時避免瘺的復(fù)發(fā)。
一．瘺管切開術(shù) 是將瘺管全部切開開放．靠肉芽組織生長使傷口愈合的方法。適用于低位肛瘺，因瘺管在外括約肌深部以下。切刀開后只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會出現(xiàn)術(shù)后肛門失禁。 手術(shù)在骶管麻醉或局麻下進(jìn)行，患者側(cè)臥位或截石位，首先由外口注入美藍(lán)溶液，確定內(nèi)口位置，再用探針從外口插入癭管內(nèi)．了解瘺管的走行情況及與括約肌的關(guān)系。在探針的引導(dǎo)下，切開探針上的表層組織，直到內(nèi)口。刮去瘺管內(nèi)的肉芽組織及壞死組織，修剪皮緣，使傷口呈內(nèi)小外大的v形創(chuàng)面，創(chuàng)口內(nèi)填入油紗布，以保證創(chuàng)面由底向外生長。
肛瘺切開術(shù)的手術(shù)步驟：
手術(shù)原則是將瘺管全部切開，并將切口兩側(cè)邊緣的瘢痕組織充分切除，使引流通暢，切口逐漸愈合。本法僅適用于低位直型或彎型肛瘺。操作方法如下。
1正確探查內(nèi)口 尋找內(nèi)口的操作與掛線療法相同，探得內(nèi)口后，將探針拉出肛門外，如瘺管彎曲或有分支，探針不能探入內(nèi)口，則由外口注入1%美藍(lán)色素溶液少許，以確定內(nèi)口部位，再由外口以有槽探針探查，將管道逐步切開，探查直至探到內(nèi)口為止。如仔細(xì)探查仍不能找到內(nèi)口，可將疑有病變的肛竇作為內(nèi)口處理。
2切開瘺管并充分切除邊緣組織 切開瘺管的全部表淺組織，由外口到內(nèi)口及相應(yīng)的肛管括約肌纖維。瘺管切開后應(yīng)檢查有無支管，如發(fā)現(xiàn)也應(yīng)切開。瘺管全部切開后即將腐爛肉芽組織搔刮干凈，一般不需要將整個瘺管切除，以免創(chuàng)面過大。最后修剪傷口邊緣，使傷口呈底小口大的“V”字形，便于傷口深部先行愈合。
3肛管括約肌切斷 術(shù)中應(yīng)仔細(xì)摸清探針位置與肛管直腸環(huán)的關(guān)系，如探針在肛管直腸環(huán)下方進(jìn)入，雖全部切開瘺管及大部外括約肌及相應(yīng)內(nèi)括約肌，由于保存了恥骨直腸肌，不致引起肛門失禁，如探針在肛管直腸環(huán)上方進(jìn)入直腸(如括約肌上肛瘺括約肌外肛瘺)，則不可做瘺管切開術(shù)，應(yīng)做掛線療法或掛線分期手術(shù)。第一期將環(huán)下方的瘺管切開或切除，環(huán)上方瘺管掛上粗絲淺，并扎緊。第二期手術(shù)俟大部分外部傷口愈合后，肛管直腸環(huán)已有粘連固定，再沿掛線處切開肛管直腸環(huán)。
瘺管切開后其后，壁肉芽組織可用刮匙刮去，一般不必切除，以減少出血和避免損傷后壁的括約肌。切除瘺管組織應(yīng)送病理檢查。
4傷口處理 術(shù)后傷口的處理往往關(guān)系到手術(shù)的成敗，關(guān)鍵在于保持傷口由基底部逐漸向表面愈合。每日更換敷料一次，最好在排便后進(jìn)行，傷口內(nèi)填充敷料逐漸減少，直到肛管內(nèi)創(chuàng)口愈合為止。每隔數(shù)日做直腸指檢可以擴(kuò)張肛管，更可防止橋形粘連避免假愈合。
二．掛線療法 是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。適用于距肛門3-5cm內(nèi)，有內(nèi)外口低位或高位單純性肛瘺，或作為復(fù)雜性肛瘺切開、切除的輔助治療。被結(jié)扎肌肉組織發(fā)生血運(yùn)障礙，逐漸壞死、斷開，但因為炎癥反應(yīng)引起的纖維化使切斷的肌肉與周圍組織粘連．肌肉不會收縮過多且逐漸愈合、從而可防止被切斷的肛管直腸環(huán)回縮引起的肛門失禁。手術(shù)在骶管麻醉或局麻下進(jìn)行，將探針自外口插入后。循瘺管走向由內(nèi)口穿出，在內(nèi)口處探針上縛一消毒的橡皮筋或粗絲線．引導(dǎo)穿過整個瘺管，將內(nèi)外口之間的皮膚切開后扎緊掛線。術(shù)后要每口坐浴及便后坐浴使局部清潔。若結(jié)扎組織較多，在3-5天后再次扎緊掛線。一般術(shù)后10-14天被扎組織自行斷裂。 3．肛瘺切除術(shù) 切開瘺管并將瘺骨壁全部切除至健康組織，創(chuàng)面不于縫合；若創(chuàng)面較大，可部分縫合，部分敞開，填人油紗布，使創(chuàng)而由底向外生長至愈合。適用于低位單純性肛瘺。
SFT技術(shù),即全電腦肛腸病診療系統(tǒng)于檢查、治療與一體，采用雙極電凝電極產(chǎn)熱和生物電阻抗自動測量(BEIM)專利技術(shù)，由高頻電容場治療功能、高頻電刀功能、高頻電容場止血功能、高頻電凝功能組成，該技術(shù)主要應(yīng)用于肛瘺、肛周膿腫的微創(chuàng)治療，病變部位由計算機(jī)屏幕顯示，圖像清晰，診斷準(zhǔn)確，同時圖像可凍結(jié)、儲存、回放、放大分析、測量計算等并能進(jìn)行治療前后對比，讓醫(yī)生及患者對病患部位一目了然。治療時按照癥狀部位，就是最佳治療部位的要求，使得治療范圍小而淺，將病變組織瞬間凝固干結(jié)不炭化，避免了因傳統(tǒng)手術(shù)對肛管括約肌損傷而導(dǎo)致的肛門失禁，開創(chuàng)了微創(chuàng)治療肛瘺、肛周膿腫的典范?！ ?/p>
肛瘺切除一期縫合
本法始于Tuttle(1903)，但未能推廣，原因可能是，理論上不太充足。至1949年，Starr又再次提出此法，并提出一些有效措施，效果較滿意，才得以推廣。本法僅適用于單純性或復(fù)雜性低位直型肛瘺，如觸到瘺管呈硬索狀，則效果更好。手術(shù)要點：①術(shù)前腸道要準(zhǔn)備，手術(shù)前后應(yīng)用抗生素，手術(shù)后大便要控制5～6d。②瘺管要全部切除，留下新鮮創(chuàng)面，保證無任何肉芽組織及疤痕組織遺留。③皮膚及皮下脂肪不能切除過多，便于傷口縫合。因此，高位彎型肛瘺不宜縫合，因其分支較多，常需切除過多的組織才能切凈其分支。④各層傷口要完全縫合對齊，不留死腔。⑤術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，防止污染，如切破瘺管等。綜合國內(nèi)文獻(xiàn)報道的肛瘺切除縫合術(shù)1064例，一期愈合率為73.4%～97.6%，傷口愈合時間為20～22d，一期愈合較低的多為復(fù)雜性高位肛瘺。
①出血：肛瘺手術(shù)一般創(chuàng)面較大，傷口較深，該局部血管豐富，因而血管損傷較多，經(jīng)常可發(fā)生術(shù)后出血。為此，在手術(shù)中一定要結(jié)扎明顯的出血點，對深部不易結(jié)扎的血管，要電灼止血，查無出血后，以紗布填充，加壓包扎止血。而對仍有出血者，應(yīng)打開創(chuàng)面，重新止血。
②尿潴留：肛瘺術(shù)后較少發(fā)生尿潴留，若發(fā)生尿潴留，應(yīng)采用熱敷、針灸等手段進(jìn)行治療，對經(jīng)各種治療仍未排尿者，則采用導(dǎo)尿的方法?！ ?/p>
術(shù)后護(hù)理
采用常規(guī)方法，術(shù)后切口常規(guī)換藥，中藥坐浴，局部用藥，抗生素靜滴，加用康復(fù)新液，用醫(yī)用紗布浸透藥液后敷患處，感染創(chuàng)面先清創(chuàng)后，再用本品沖洗并用浸透的本品紗布填塞或敷用。
切口愈合一般分為炎癥期、肉芽組織增生期、疤痕期，祖國醫(yī)學(xué)也將愈合的作用分為提膿祛腐，祛腐生肌，生肌收口?？祻?fù)新液是美洲大蠊干燥蟲體乙醇提取物，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短病程，減少痛苦，值得推廣?！ ?/p>
非手術(shù)療法
包括內(nèi)洽法和外治法。
(一)內(nèi)治法(詳見中醫(yī)療法)
(二)外治法
1．外洗法：局部紅腫疼痛時，可用苦參湯加減，煎水趁熱熏洗，
冷凍、電療治肛瘺法
肛瘺很常見，主要指指肛門周圍的肉芽腫性管道，有內(nèi)、外兩個口。外口位于肛周皮膚上，內(nèi)口位于肛管或直腸內(nèi)。大部分肛瘺是由肛管直腸周圍的膿腫引起的。其主要表現(xiàn)為瘺口經(jīng)常流出少量膿性、血性、粘液性分泌物。冷凍電療治療肛瘺法針對肛瘺的治療并不困難，是一些簡單的物理療法所無法達(dá)到的。
1、冷凍治療
適用于低位單純性肛瘺的治療，是利用-196攝氏度液氮使瘺道發(fā)生凝固性壞死。繼而脫落，形成新的創(chuàng)而而自愈。麻醉下先用刮匙從外口適當(dāng)搔刮瘺管，再用探針探入，確定瘺管的方向和走行，拔出探頭，選擇相似形狀的冷凍探頭(彎曲程度不同的紫銅管，直徑2毫米左右)作接觸法冷凍，持續(xù)冷凍3分鐘，使整個管道成白色冰棒，待自然復(fù)溫后拔出探頭，外涂消炎止痛軟膏，術(shù)后坐浴、換藥。本方法操作簡便、痛苦小、不出血、無肛門失禁等并發(fā)癥。
2、電療儀治療
是根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)掛線療法的原理，運(yùn)用現(xiàn)代肛瘺電療儀的高溫物理技術(shù)治療，利用電弧放電產(chǎn)生高溫，對局部組織進(jìn)行燒灼，以切開肛瘺達(dá)到治療目的。適用于低位肛瘺的治療。麻醉下用探針搞清瘺管內(nèi)外口及走行，用電療儀沿探針依次切開肛瘺管壁，暴露創(chuàng)面，外敷燙傷膏。本方法操作簡便、療程短，只需電療一次即可治愈。
肛瘺的中醫(yī)療法
肛瘺內(nèi)治中醫(yī)療法也可歸納為消、托、補(bǔ)三大法則，由于發(fā)病的原因不同，病情的變化不一，因此，在臨床具體運(yùn)用時，治法又多種多樣。歸納起來，大致有清熱涼血，清熱利濕，清熱解毒，補(bǔ)氣益血、瀉熱通腑、養(yǎng)陰潤燥、補(bǔ)中益氣、活血祛瘀，滋陰清熱和溫陽健脾等法則。
1、清熱涼血：適用于因血熱腸燥而引起的便血，或內(nèi)痔出血和血栓外痔初起的病人。選方常用涼血地黃湯、槐角丸加減治療。
2、清熱利濕：適用于肛門直腸癰疽實證、肛竇炎和炎性外痔等病人。選方常用萆蘚滲濕湯、龍膽瀉肝湯加減治療。
3、清熱解毒：適用于肛門直腸癰疽實證和內(nèi)外痔感染的病人。選方常用黃連解毒湯、仙方活命飲加減治療。
4、瀉熱通腑：適用于因熱結(jié)腸燥而引起便秘的病人。選方常用大承氣湯、脾約麻仁丸等加減治療。
5、養(yǎng)陰潤燥：適用于因血虛津乏而引起便秘的病人。選方常用潤腸湯、五仁湯或增液湯加減治療。
6、補(bǔ)氣益血：適用于氣血不足或久病氣血虛弱的病人。選方常用十全大補(bǔ)湯、八珍湯加減治療。
7、補(bǔ)中益氣：適用于小兒、年老體衰或經(jīng)產(chǎn)婦，因氣虛下陷而引起的直腸脫垂或內(nèi)痔脫出不收的病人。選方常用補(bǔ)中益氣湯加減治療。
8、滋陰清熱：適用于肛瘺痔瘡等陰虛有熱的病人。選方常用青蒿鱉甲湯加減治療。
9、活血祛瘀：適用于氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)瘀阻的病人。選方常用桃紅四物湯加減治療。
10、溫陽健脾：適用于因脾弱陽虛或脾腎陽虛而引起便血的病人。選方常用黃土湯加減治療。
改良式瘺管切除術(shù)
改良式瘺管切除術(shù):利用直腸纖維鏡進(jìn)入到肛門里面,通過監(jiān)視器,直接對內(nèi)口進(jìn)行微創(chuàng)電凝,使肛瘺的內(nèi)口干結(jié)閉合,然后洗干凈瘺管里面的膿液,這樣大便后,糞便里面的細(xì)菌和糞水無法進(jìn)入周圍的組織,由此阻斷感染源頭及痛感,使之痊愈。
預(yù)防保健
1、建立正常的膳食習(xí)慣，因肛瘺的發(fā)生與濕熱有關(guān)，對于油膩飲食，可以內(nèi)生濕熱，所以不宜多吃
2、應(yīng)多吃清淡含豐富維生素的食物，如綠豆、蘿卜、冬瓜等新鮮蔬菜、水果
3、對經(jīng)久不愈的肛瘺多為虛證，飲食上多吃含蛋白質(zhì)類食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。
4、及時治療肛竇炎、肛乳頭炎，以免發(fā)生肛管直腸周圍膿腫及肛瘺。
5、肛門灼熱不適、肛門下墜者，要及時查清原因，及時治療。
6、防治便秘和腹瀉，對預(yù)防肛管直腸周圍膿腫有重要意義，因為大便干結(jié)容易擦傷肛竇，再加上細(xì)菌侵入而感染。腹瀉者多半有直腸炎和肛竇炎的存在，可使炎癥進(jìn)一步發(fā)展。
7、積極治療，不積極治療可能會引起肛管直腸周圍膿腫的全身性性病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病等。
8、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日排便后坐浴保持肛門清潔，對預(yù)防感染有積極作用。
肛瘺的預(yù)防保健和康復(fù)保健
肛瘺的發(fā)病，多數(shù)是因為肛周膿腫自行破潰，或者是切開引流后，未徹底愈合而形成，少數(shù)因結(jié)核形成。做好肛瘺的保健措施，要從兩方面入手：
1、預(yù)防保健
肛瘺目前尚無較好的預(yù)防方法，宜采用綜合措施改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)清潔衛(wèi)生，經(jīng)常清洗或坐浴，同時要預(yù)防便秘、腹瀉、肛周膿腫的發(fā)生。
2、康復(fù)保健
肛瘺一旦形成立即進(jìn)行抗感染治療，并注意臥床休息，減少活動。飲食清淡易消化，忌食刺激性食物。局部可熏洗，坐浴或熱敷。發(fā)現(xiàn)了肛瘺癥狀以后，要及時的進(jìn)行治療，以防病癥發(fā)展，給治療帶來難度。
冬季肛瘺如何預(yù)防？
冬季空氣干燥，便秘是干燥的冬季易發(fā)的病癥之一，而經(jīng)常便秘是導(dǎo)致痔瘡加重的主要原因。因此，冬天需注意日常防護(hù)，嚴(yán)重者需及時就醫(yī)。
由于人肛門直腸部血管回流無靜脈瓣，極易在人體下部的肛門直腸部發(fā)生血液淤積，加之大便無定時，便秘、久蹲、排便用力，嗜辛辣刺激食物，如辣椒、生蔥、生蒜、大量飲酒；生活無規(guī)律，久坐久立，都可致肛門直腸部位靜脈曲張、迂曲、增生形成痔瘡。
一般來說有四類人最容易發(fā)生痔瘡，年齡多集中在25歲-65歲。
一是久站、久坐和長期便秘的人，如司機(jī)、腦力勞動者、白領(lǐng)；
二是妊娠婦女，由于肛門直接受胎兒的壓迫會使血液回流出現(xiàn)障礙，再加上分娩時長時間用力，引起肛門靜脈充血；
三是生活起居沒有規(guī)律的人，比如經(jīng)常暴飲暴食、吃辛辣刺激的東西、酗酒；
四是大便時有不良習(xí)慣的人，比如蹲廁所喜歡看書看報的人。
生活中很多人已經(jīng)發(fā)病而不自知，認(rèn)為便秘、痔瘡是小事。事實上，痔瘡是可以自己感知和判斷的，特別是上述特殊人群，更要隨時注意大便的情況。如果大便時感覺疼，可能是得了肛裂、炎性外痔、肛竇炎等；如果紅腫不能碰則可能是得了肛周膿腫；如果有膿性分泌物則可能是形成了肛瘺，若肛門發(fā)癢還伴有分泌物則是肛門濕疹；如果大便時出血很可能是內(nèi)痔，但倘若便后血的顏色晦暗，每天大便次數(shù)增加還伴有體質(zhì)下降就有可能是直腸癌。另外，一般人的肛門多有軟質(zhì)皮贅，短時間內(nèi)如果皮贅突然增大并有壓痛感就可能是血栓外痔或炎性外痔?！ ?/p>
肛瘺患者的飲食
肛瘺的發(fā)生與濕熱有密切關(guān)系，所以油膩生濕熱的食物應(yīng)有所節(jié)制，同時要戒除煙酒及嗜茶的習(xí)慣。應(yīng)多食清淡并含有豐富維生素的食物，如冬瓜、絲瓜、綠豆、蘿卜等。經(jīng)久不愈的肛瘺多屬虛型，飲食上應(yīng)食含有豐富蛋白質(zhì)類等食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大棗、芝麻。另外，虛證防治食物還有木耳、山藥、香菜、韭菜、茄子、芡實、菱、藕、茴香、荔枝、雞、羊肉、無花果等。
常用食療：
(1) 黃鱔1條、瘦豬肉 100克、黃芪 25克炒熟，加鹽、糖、黃酒適量，去黃芪后食用。適用于虛型肛瘺病人。
(2) 大米、小米各100克，洗凈，放入鍋內(nèi)添入適量水煮開，待粥煮至半熟，加入豆?jié){500克攪勻煮熟，便可食用。適用于虛損患者，老幼皆宜。
(3) 菊花6克、白糖6克、綠茶葉3克，放入茶杯開水沖沏，略悶片刻，淡香清雅，可清熱解毒，利血脈，除濕痹，減輕肛瘺腫痛?！ ?/p>
肛瘺的術(shù)中如何護(hù)理
① 應(yīng)熱情接待入院患者，向他們介紹病室環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度，使他們盡快熟悉住院環(huán)境、進(jìn)入病人角色。
② 有的病人感到羞怯不好意思，此時護(hù)士應(yīng)給患者講述有關(guān)的知識，使患者能正待疾病。
③ 指導(dǎo)患者進(jìn)食有營養(yǎng)、易消化、無辛辣刺激性的食物。
④ 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，作好各種術(shù)前準(zhǔn)備工作。清潔灌腸時，護(hù)士應(yīng)向病人解釋清楚目的、意義及要求病人如何配合等。操作時，再處置室內(nèi)進(jìn)行，予以適當(dāng)遮擋，注意操作輕巧，用石蠟油潤滑肛管，可與病人交談，分散病人的注意力，以減輕因插管而引起的疼痛。
⑤ 患者感到焦慮、恐懼，主要是由于害怕疼痛。有的因為以前手術(shù)治療失敗，或者擔(dān)心手術(shù)是否順利，害怕不能一次成功。護(hù)士要關(guān)心體貼病人，多和病人交談，鼓勵病人提出問題，了解焦慮恐懼的原因，然后有針對性進(jìn)行解釋和積極的疏導(dǎo)，千方百計地消除病人的顧慮，使病人情緒安定。
⑥組織同類手術(shù)病人交流信息，使其心理上有準(zhǔn)備。介紹手術(shù)病人的情況、手術(shù)過程及護(hù)理措施，增加病人的安全感，使他們放心地接受手術(shù)?！ ?/p>
肛瘺的術(shù)后護(hù)理常識
肛瘺手術(shù)后處理十分重要，甚至可以說手術(shù)后處理的好壞對手術(shù)效果的優(yōu)劣有直接影響。一般而言，在手術(shù)后24小時，便將傷口內(nèi)的凡士林紗布及其他填充紗布取出，若創(chuàng)面較深較大，則可于48小時后取出，若患者排便，便后要坐浴患處，并換藥。每日一次，直至傷口完全愈合。換藥時，傷口應(yīng)保持引流通暢，藥布放到傷口深處，即傷口底部，覆蓋好肉芽組織，使其由深部向外生長，但不宜填塞太緊，以免妨礙愈合。同時要檢查傷口情況，避免外部傷口粘連，早期愈合，而形成新的瘺管。對外部生長較快的肉芽要經(jīng)常剪切，對已提前愈合的外部組織要提早切除，擴(kuò)大外部引流口，使引流通暢。換藥時，有條件者應(yīng)盡量使用諸如生肌玉紅膏之類的中藥膏劑，祛除腐肉，以促進(jìn)傷口愈合。
肛瘺手術(shù)后早期每日必須換藥，可以說肛瘺手術(shù)后換藥的重要性不亞于甚至在某種程度上還要高于肛瘺手術(shù)的重要性。因為肛瘺手術(shù)后的創(chuàng)面往往是敞開的，通過手術(shù)后換藥，可以達(dá)到以下作用：
1) 去除手術(shù)創(chuàng)面的分泌物和糞便，保持創(chuàng)面清潔，防止污染進(jìn)而引起感染；
2) 換藥時置入傷口的藥物紗條不僅可以通暢引流，還可起到保護(hù)創(chuàng)面的作用；
3) 換藥時可以使用一些促進(jìn)創(chuàng)面生長藥物如貝復(fù)濟(jì)等；
4) 有利于發(fā)現(xiàn)并處理不健康的肉芽組織，促進(jìn)傷口愈合；
5) 通過紗條的填充，可確保傷口愈合從基底開始，避免橋形愈合。
肛瘺術(shù)后飲食
肛瘺病人在手術(shù)初期，宜食少渣柔軟易消化的食物，一方面術(shù)后消耗較大，臥床時間長，消化功能減退，應(yīng)盡可能 減輕消化道的負(fù)擔(dān)；另一方面避免粗糙干硬的糞便對術(shù)后傷口的刺激，減輕疼痛。術(shù)后1周可增加飲量和品種，并增加下床活 動。傷口恢復(fù)后期，可多食一些高蛋白、富有營養(yǎng)的食物，如瘦肉湯、排骨湯、黑魚湯、火腿湯、鴿子湯、鮮雞湯、甲魚湯 等，以增加營養(yǎng)，補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)，有利于促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。此時如吃一些紫菜、海帶等，可塔加和補(bǔ)充微量元素，對患 者也很有益?！ ?/p>
肛瘺手術(shù)后復(fù)發(fā)的原因
肛瘺手術(shù)后復(fù)發(fā)是臨床上并不罕見的一個現(xiàn)象，其原因有以下幾個方面：
1) 內(nèi)口處理不當(dāng)：絕大多數(shù)是因為內(nèi)口沒有找準(zhǔn)確，或沒有把感染的原發(fā)灶即內(nèi)口徹底清除；
2) 肛門腺處理不當(dāng)：據(jù)近年來的研究表明，肛門腺感染是肛瘺的重要病因，因此，要切除干凈內(nèi)口，以及內(nèi)口附近有炎癥的肛門腺及肛門腺導(dǎo)管；
3) 瘺支管及其瘺空腔清除不徹底：即在手術(shù)中沒有刮干凈壞死組織或清除支管，即可導(dǎo)致復(fù)發(fā)；
4) 內(nèi)口復(fù)雜：即瘺內(nèi)口二個或二個以上時，尋找內(nèi)口不完全，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。另外，一些患者因肛門腺感染，又發(fā)生了肛周膿腫，導(dǎo)致新的肛瘺；
5) 術(shù)后換藥不到位，創(chuàng)口過早粘合，形成假愈合；
6) 合并全身性疾病，如糖尿病性肛瘺，這類患者的肛瘺除局部處理治療外，必須進(jìn)行降糖治療，只有這樣，才可能取得良好的治療效果?！ ?/p>
肛瘺術(shù)后創(chuàng)面不愈合是什么原因
有的肛瘺病人手術(shù)治療后，創(chuàng)面經(jīng)久不愈膿水不斷，遷延難愈，愈合很不理想。出現(xiàn)這種情況，原因是多方面的，臨床常見的原因主要有：
1、手術(shù)時沒有準(zhǔn)確地找到內(nèi)口，或處理內(nèi)口不正確，造成了假內(nèi)口；或即使準(zhǔn)確找到內(nèi)口，但未徹底清除感染的肛竇，肛腺及內(nèi)括約肌的原發(fā)病灶，也可導(dǎo)致愈合不佳。
2、竇道尚未形成時急于手術(shù)，使炎癥擴(kuò)散，形成新的竇道和膿腔而影響愈合。
3、因瘺管彎曲，術(shù)中造成假瘺道或瘺管被殘留，或瘺道內(nèi)的壞死組織搔刮不干凈，造成創(chuàng)傷口難以愈合和復(fù)發(fā)。
4、傷口縫合時留有間隙或死腔，或縫合張力過大。
5、創(chuàng)口內(nèi)留有異物，如線頭，棉絮等，被周圍肉芽組織包埋，影響創(chuàng)口正常生長愈合。
6、病人體質(zhì)過分虛弱或伴有糖尿病，肺結(jié)核，白血病或貧血等慢性疾病，使創(chuàng)面長久難以愈合。
為了預(yù)防上述情況的發(fā)生，術(shù)中要徹底清除病灶，以及消除不利于創(chuàng)面愈合的種種因素，術(shù)后預(yù)防傷口感染，可連續(xù)使用抗生素一周，同時要保持創(chuàng)口引流通暢，另外還要注意全身情況，積極治療基礎(chǔ)疾病，方能使肛瘺順利愈合
對于肛瘺癌變的問題，
用三句話可以解釋清楚 1.肛瘺和癌沒有直接關(guān)系，肛瘺不是癌癥的前期病變； 2.可能由于長期的炎癥刺激或者瘢痕組織變異，慢性肛瘺確實有癌變的病例； 3.慢性肛瘺癌變的病例十分少見，肛瘺癌變的概率很低。 可以這么說，肛瘺癌變在臨床上是非常少見的，肛瘺自Rosser于1934年首次報道肛瘺癌變以來，每個文獻(xiàn)報道的病例不超過3例，從1934年至今的70余年時間中，全世界報道的肛瘺癌變病例也并不多，有一種說法說至今國外文獻(xiàn)一共收集到150多例肛瘺癌變的病例，也有說法說是幾百例，總之，肛瘺癌變在臨床上是十分少見的，可以說慢性肛瘺癌變的概率是很低的，有一種統(tǒng)計認(rèn)為肛瘺發(fā)生癌變是0.1%的概率，所以患者們大可不必過分緊張。但是，這么說并不等于肛瘺就是小毛病就可以不重視，肛瘺的危害還是很明顯的，特別是反復(fù)發(fā)作的患者，單純瘺有可能發(fā)展成復(fù)雜瘺，而且，盡管概率很低，肛瘺畢竟還是有可能惡變的，目前來講，無論是國內(nèi)還是國外，手術(shù)治療還是根治肛瘺的最可靠和最有效的方法?！?/p>
肛瘺患者如何自我調(diào)養(yǎng)？
肛瘺患者的自我調(diào)養(yǎng)尤為重要，它不僅能改善局部不良環(huán)境的刺激，同時也為治療及康復(fù)提供了良好的基礎(chǔ)。緩解期時，注意肛門部的清潔衛(wèi)生，應(yīng)經(jīng)常用溫鹽水坐浴泡洗肛門，亦可選用明礬水外洗，或用高錳酸鉀溶液清洗局部，至少每晚清洗一次，既可清理局部衛(wèi)生，又可改善局部的血液循環(huán)，增強(qiáng)對疾病的抵抗力，減輕炎癥的反應(yīng)。當(dāng)肛瘺的分泌物增多時，內(nèi)褲要勤洗勤換，不要讓分泌物積留患部。發(fā)作期時，可手術(shù)擴(kuò)大外口，引流膿液，既可緩解脹痛，又能防止膿液向其他部位蔓延?？傊扇∵m當(dāng)?shù)谋＝〈胧?，可控制疾病的發(fā)展，并可減少患者痛苦?！?/p>
肛瘺當(dāng)痔瘡，隱藏禍害大
肛瘺當(dāng)痔瘡，隱藏禍害大。張女士的肛門邊有硬硬的腫物，然后有兩個口，偶爾會腫，破了后會有膿出來，自以為患上的是痔瘡，沒怎么放在心上，就直接在藥店買點外用藥涂一下，癥狀有時候就消下來了?？珊髞磉@個癥狀老是反反復(fù)復(fù)，因為聽說做痔瘡手術(shù)要住院，怕耽誤了自己的生意，所以一直忍著。最近通過檢查，原來張女士這么久患的并不是痔瘡，而是肛瘺，因肛周膿腫破了后形成兩個瘺管，正是由于沒有及時治療，病情反反復(fù)復(fù)發(fā)作，瘺管就由一個變成兩個了。那為什么這么久張女士會把肛瘺當(dāng)成痔瘡來處理呢？因為它們的發(fā)病部位都是在肛門，且都有疼痛跟出血的癥狀，所以很容易把肛瘺當(dāng)成痔瘡來處理。但如果我們知道它們的發(fā)病原理，其實是很容易區(qū)分開來的?！≈摊彽囊粋€主要癥狀是內(nèi)痔脫出。脫出于肛門外的內(nèi)痔，受到括約肌的夾壓，靜脈回流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現(xiàn)痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內(nèi)。肛瘺也是常見的肛門疾病。也可以稱為痔漏，是肛管、直腸周圍膿腫潰破切開后的后遺癥。肛瘺大多是非特異性感染，少數(shù)是結(jié)核性的。其內(nèi)口位置是在齒線附近，外口位于肛門周圍皮膚上，長年不愈有可能病變成腸惡變。
女性朋友如何預(yù)防肛瘺
1、經(jīng)期保護(hù)。
月經(jīng)期由于經(jīng)血的刺激和衛(wèi)生紙的摩擦，可刺激肛門皮膚引起充血、瘙癢、疼痛，或使外痔腫脹。所以要經(jīng)常用熱水外洗和熱敷，改善血液循環(huán)，增加抵抗力。月經(jīng)紙要用質(zhì)地柔軟、吸水性好、消毒的紙，以減少對肛門的刺激。并注意及時更換衛(wèi)生巾。
2、治療疾病與休息。
月經(jīng)期要注意適當(dāng)休息并及時治療有關(guān)病變，如經(jīng)期腹瀉、經(jīng)期咳嗽等。同時要保持心情舒暢，避免憂郁和急躁。少食刺激性食物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，值得注意的是經(jīng)期便血，容易被月經(jīng)掩蓋，血從肛門流出往往誤以為是經(jīng)血而不及時治療。
3、妊娠期要預(yù)防便秘。
女性妊娠后期，由于胎兒增大可壓迫直腸，使肛門直腸部的血液回流受到影響，同時也可引起大便秘結(jié)，這樣不僅容易發(fā)生痔瘡，而且可使原有痔核加重。所以對妊娠期的便秘要引起重視。妊娠期便秘的預(yù)防首先要注意生活調(diào)理，不宜吃過多的辛辣厚昧之品，應(yīng)多食新鮮瓜果和蔬菜等含纖維素較多的食物；其次要注意活動和臥床相結(jié)合，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，如發(fā)大便干燥時要及時采取措施使大便 軟化、排出通暢。
對妊娠期便秘的治療不宜應(yīng)用藥性峻猛的瀉藥，特別在妊娠初期要禁忌。可以采用中藥辨證治療。中醫(yī)對妊娠便秘的病因病機(jī)認(rèn)為是素稟陽盛之體，孕后過食辛熱厚味，以致大腸燥熱，耗傷津液，則出現(xiàn)大便干結(jié)排出困難；或平素血虛，孕后血聚養(yǎng)胎，陰血更為不足，血虛津虧，不能滋潤大腸而造成大便秘結(jié)；或情志抑郁，過度憂愁思慮，致肝郁氣滯，久坐少動，再加胎體壓迫，影響氣機(jī)升降，使胃腸的消化、通降、傳導(dǎo)功能失常而發(fā)生大便秘結(jié)。大腸燥熱型者治宜清熱潤腸通便，方選潤腸丸加減，血虛津虧型者治宜養(yǎng)血潤腸通便，方選潤麻丸加味；胃腸氣滯者治宜理氣導(dǎo)滯通便。方選紫蘇飲加減。另外對血虛津虧者可用生首烏單味制成丸藥，每次服10克，每日口服1-2次。也可用黑芝麻炒熟搗碎，用白糖或蜂蜜分次沖服。
4、熱敷肛門。
妊娠期每天要用熱水清洗肛門，或用熱毛巾熱敷片刻，可以幫助和促進(jìn)肛門部的血液循環(huán)、保持良好的肌肉彈性。
如何有效預(yù)防肛瘺惡變
平時生活該注意些什么呢?也不必過于擔(dān)心，肛瘺的惡化有幾個重要因素。
首先，日常生活中注意防止腹瀉，因為腹瀉時，糞便容易進(jìn)入肛竇及瘺管而引起炎癥。其次，肛瘺時肛周常常沾有膿汁，容易引起濕疹，因此排便后應(yīng)淋浴或坐浴以保持患部清潔。有的患者用肥皂、消毒劑清洗患處，可能會產(chǎn)生相反的效果。本來就薄弱的皮膚在藥物的刺激下會變得更薄弱，因此最好用熱水輕輕擦洗患處。
此外膿汁很容易弄臟內(nèi)褲，每日最好更換2～3次。
另外強(qiáng)調(diào)一下，僅僅這樣是不可能治愈肛瘺的，應(yīng)盡早去看醫(yī)生。
肛瘺會自愈嗎？
肛瘺自然愈合的幾乎很少，手術(shù)是主要療法，常能獲得痊愈，但有一定的復(fù)發(fā)率。不適合手術(shù)的病例，可用非手術(shù)療法，一般能減輕癥狀，防止瘺管向縱深蔓延，控制其發(fā)展。肛瘺和肛旁膿腫一樣，不同于身體其他部位的感染，由于發(fā)生在肛門直腸附近，在肛門或直腸內(nèi)有一固定感染來源，即內(nèi)口，同時病灶位于肛門括約肌內(nèi)，括約肌的舒張和收縮會影響膿液的排出。因此說，肛瘺和肛旁膿腫一旦發(fā)生，不論輕重，多沒有自愈的可能，藥物治療也只是減輕癥狀，臨床只有通過手術(shù)（包括掛線）治療才能達(dá)到治愈目的。以往曾有許多人試圖用手術(shù)以外的多種方法治療，但都以失敗告終，至少可以說，到目前為止還未發(fā)現(xiàn)非手術(shù)方法能治愈肛瘺的。
關(guān)于肛瘺的治療，專家建議最好在早期采用肛瘺手術(shù)進(jìn)行治療，因為肛瘺一般都很難自愈，所以需要及時的選擇有效的方法進(jìn)行治療。得了肛瘺怎么辦是每個患者焦急的心聲，其實不用太過緊張，只要懷疑自己有了肛瘺的癥狀，及時到醫(yī)院確診，及早治療即可。那么得了肛瘺怎么辦？
肛瘺的治療原則需根據(jù)肛裂發(fā)生的機(jī)理，以及肛瘺的解剖結(jié)構(gòu)制訂有關(guān)。
①清除內(nèi)口：手術(shù)時要找到原發(fā)的內(nèi)口，并把感染的肛竇、肛門腺及其導(dǎo)管切除干凈，這是肛瘺治療的關(guān)鍵。
②處理好瘺管及支管、死腔：要把瘺管的管道、支管、死腔等清除干凈，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。
③保留肛管直腸環(huán)：肛瘺手術(shù)時，應(yīng)明確診斷，查明內(nèi)口及瘺管走向，保留肛管直腸環(huán)，以維持正常的肛門括約功能。
總之，在具體治療肛瘺手術(shù)操作中，一定要仔細(xì)尋找到內(nèi)口，并防止切斷肛管直腸環(huán)。由于肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療。手術(shù)治療原則是將瘺管全部切開，必要時將瘺管周圍瘢痕組織同時切除，使傷口自基底向上逐漸愈合。根據(jù)瘺管深淺、曲直，可選用掛線療法、肛瘺切開或切除術(shù)。
肛瘺的保守療法，一般用于擇期手術(shù)患者，目的是為了減輕癥狀和減少發(fā)作。①調(diào)理排便：保持大便通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對肛瘺內(nèi)口的刺激。②清潔肛門：每日用溫鹽水或高錳酸鉀溶液坐浴1～2次。且要勤換內(nèi)褲。③適當(dāng)用藥?！?/p>
肛腸專家再次提醒肛瘺患者，要到專業(yè)的治療肛瘺的醫(yī)院進(jìn)行診斷，根據(jù)病情選擇有效的治療肛瘺的方法。
敷料更換注意事項：
①坐浴及沖洗：術(shù)后每天應(yīng)行坐浴，尤其是便后坐浴不能忽視。要保證傷口清潔，加速愈合。對大的傷口應(yīng)進(jìn)行傷口沖洗，先用溫生理鹽水或抗生素溶液進(jìn)行傷口沖洗。沖洗時應(yīng)保持一定壓力，以便使清洗液達(dá)到傷口的每一個角落。
②敷料：傷口內(nèi)敷料可防止傷口表面粘連（皮膚架橋），因此創(chuàng)面應(yīng)底小口大，能自下而上地愈合。若取出敷料時，發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)有膿液，提示有殘余膿腔，應(yīng)即時擴(kuò)大引流，否則傷口不會愈合。
③直腸指診：可發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)有無死腔及膿液存留，此外也可發(fā)現(xiàn)有無肛門狹窄傾向，如有則應(yīng)定期擴(kuò)肛治療。因此要定期行直腸指診。
急性肛瘺是否可以不動手術(shù)
①一般療法：高錳酸鉀水溶液洗浴肛門。
②口服用藥：可口服中藥使大便變軟易排。同時，使用一般止痛藥，以緩解疼痛，促進(jìn)傷口愈合。
③注射封閉療法：在肛門后方注射0.5%普魯卡因，或在裂口下封閉，可迅速止痛。也可用局麻藥在長強(qiáng)穴作穴位封閉，也有較好的止痛效果。
④針刺療法：取長強(qiáng)穴，用長針刺入，強(qiáng)刺激。
⑤其他：要注意適當(dāng)休息，定時排便;在飲食方面不要過精過細(xì);不要使用劇烈的腹瀉藥，以免刺激裂口，形成慢性肛裂。
肛瘺的保守治療
肛瘺的保守療法，一般用于擇期手術(shù)患者，目的是為了減輕癥狀和減少發(fā)作。
①調(diào)理排便：保持大便通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對肛瘺內(nèi)口的刺激。
②清潔肛門：每日用溫鹽水或高錳酸鉀的溶液坐浴。且要勤換內(nèi)褲。
③適當(dāng)用藥：可適當(dāng)使用抗生素口服，以控制炎癥。也可適當(dāng)使用藥膏等局部涂抹或中藥內(nèi)服外用。
肛瘺的中藥外治
相對于中藥的內(nèi)痔法而言，中藥的外治法是用藥物制成不同的劑型，直接或間接地施用于病人患處，通過藥物的作用，使其直達(dá)病所，從而達(dá)到治療的目的。
1、油膏
是將藥物同油類煎熬為膏，或?qū)⑺幬飺v為細(xì)末，與油類攪勻成膏的制劑，又稱為軟膏?？捎秘i脂、羊脂、麻油、黃蠟、白蠟和凡士林等調(diào)制。其優(yōu)點是：柔軟、滑潤。油膏在肛門疾病中經(jīng)常使用，一般通用于內(nèi)痔、外痔、肛裂、肛門周圍癰疽等，特別對肛門瘡口腐爛面較大和一般肛門皮膚病更為適宜。
使用時，由于肛門各種疾病的病程和性質(zhì)不同，油膏制劑的藥物組成也不相同，所以，在具體運(yùn)用中，也應(yīng)辨證施治。如對炎性外痔和肛門周圍癰疽初期的病人，常用金黃散油膏、玉露膏、九華膏、黃連膏等，這些藥物適用于陽證;沖和膏則適用于半陰半陽證。又如潰瘍常用生肌玉紅膏，功能活血祛腐，解毒止痛，潤膚生肌收口，適用于一切潰瘍或肛腸病術(shù)后，腐肉未脫，新肉未生之時，或日久不能收口者。生肌白玉膏功能潤膚生肌收斂，適用于潰瘍腐肉已盡而瘡口不斂者。肛門皮膚病常用瘋油膏，功能潤燥、殺蟲、止癢，適用于肛門濕疹等肛門皮膚干燥作癢，或肛門皮膚皸裂的病人。青黛散油膏功能去濕止癢，清熱解毒，適用于急性肛門濕疹和肛周皮膚紅腫癢痛出水的病人。蛇黃膏功能燥濕、殺蟲、止癢、清熱，適用于慢性肛門濕疹，黃水不收，奇癢難忍的病人。紫草油膏功能清熱、涼血、潤燥，適用于肛門皮膚紅腫癢痛和手術(shù)后肛門部灼痛干燥者，以及因高溫或化學(xué)灼傷的病人。
在使用上述油膏時，還應(yīng)注意，如肛門皮膚潮濕糜爛，瘡口腐肉已盡，貼用油膏時，應(yīng)涂薄些，并勤換藥，以免膿水浸淫皮膚，不易收燥。
2、生肌收口藥
具有促進(jìn)新肉生長，促使傷口愈合的作用。摻布瘡面，能使瘡口迅速愈合，要在瘡瘍潰后或術(shù)后，當(dāng)膿水將盡或腐肉已脫、新生出肉芽的時候使用。瘺管、內(nèi)外痔、膿腫術(shù)后，若只依靠機(jī)體的再生能力來生肌收口，時間上較為緩慢，應(yīng)用此藥則可促進(jìn)其愈合。
常用的生肌收口藥物，有生肌散、八寶丹、皮粘散等，不論陰證、陽證，一般都可應(yīng)用。當(dāng)膿毒未清，腐肉未盡，術(shù)后引流不暢或分泌物多的時候，若早用生肌收口藥，不僅無益，反會增加潰爛，延緩治愈時間，甚至還會引起邪毒內(nèi)攻的危險。若已形成瘺管，即使用后勉強(qiáng)收口，也會閉賊于室，終成禍患，遲早還會復(fù)潰的。在這種情況下，需配合手術(shù)和掛線等療法，方能收到治療的效果。若潰瘍?nèi)馍业?，?chuàng)面不紅活，新肉生長緩慢，則宜配合內(nèi)治的補(bǔ)益法和食物營養(yǎng)，內(nèi)外并施，以助新生。
預(yù)防肛瘺要常做運(yùn)動
造成肛瘺的原因很多與不良生活習(xí)慣有關(guān)：
1、上廁所時看書看報，造成下蹲或排便時間延長，會導(dǎo)致肛門直腸內(nèi)淤血而誘發(fā)疾病。
2、腹瀉和便秘時肛腸疾病的重要發(fā)病因素。便秘是最大的禍根，直腸內(nèi)長期滯留有毒物質(zhì)不僅可誘發(fā)直腸癌，并且糞便堆積，影響血液循環(huán)，用力解出干燥糞塊，必然會使肛門承受較大壓力，產(chǎn)生淤血、腫脹、列口等一系列病理改變。腹瀉常是結(jié)腸疾病的臨床表現(xiàn)，腹瀉也能使肛門局部感染機(jī)會增多，產(chǎn)生肛竇炎、炎性外痔、肛周膿腫等疾病。
3、長期飲酒或喜食辛辣食品的人，隱隱糾合辛辣物可刺激消化粘膜，造成血管擴(kuò)張，結(jié)腸功能紊亂，肛腸疾病的發(fā)病率會明顯上升。
4、長期站立或久坐。因治理或靜坐姿勢，肛門直腸居人體下部，痔靜脈回流不暢。
因此預(yù)防肛瘺要做到：
不要久忍大便，避免形成習(xí)慣性便秘，減少干硬的糞塊對肛管直腸所造成的沖擊壓迫和撕裂傷。平時要多食含纖維素成分較多的蔬菜和水果，少食刺激性食物，如辣椒、生姜、酒等，以減少對肛官直腸的刺激。肛管直腸內(nèi)不宜涂搽具有刺激性的化學(xué)藥物，以免使皮膚粘膜充血水腫，引起炎癥等?；加?a href="/w/%E4%B9%99%E7%8A%B6%E7%BB%93%E8%82%A0" title="乙狀結(jié)腸">乙狀結(jié)腸、直腸、肛門等疾病患者睡眠時宜采取右側(cè)臥位，以減輕對左側(cè)結(jié)腸的壓迫，促進(jìn)局部血液循環(huán)。從事久坐、久立、久蹲職業(yè)的人影經(jīng)常地變換體位，適當(dāng)?shù)卦黾踊顒?，參加工（課）間操。
做仰臥起坐運(yùn)動，可增加腹肌力量，對于提高排便功能很有幫助，可以有效預(yù)防肛瘺?！ ?/p>
肛瘺術(shù)后常見并發(fā)癥
1、出血：有較大的血管破裂，出現(xiàn)活動性出血點，此時要用絲線結(jié)扎出血點來止血。
2、尿潴留：術(shù)后第一次排尿困難，尤多見于老年前列腺肥大病人。術(shù)后疼痛、局部麻藥過量也可引起排尿困難，一般按摩或熱敷小腹、聽流水聲誘導(dǎo)排尿均可見效。
3、創(chuàng)面假愈合：往往是換藥不及時或不適當(dāng)所致，有些是屬于病人“體質(zhì)性因素”造成的，此時只要重新切開假愈合的部分，使引流通暢即可，所以引流通暢很重要。
4、感染：手術(shù)后只要堅持換藥、堅持排便后清洗肛門，是不會感染的。如果感染，一定是糞便污染了創(chuàng)面，這時要清創(chuàng)，靜脈點滴抗生素控制感染。
肛瘺術(shù)后八大要點
肛瘺術(shù)后護(hù)理要注意以下八要點：
① 及時認(rèn)真地執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，注意用藥后的反應(yīng)。告訴病人手術(shù)成功，使其心情愉快，積極地配合恢復(fù)期的治療。
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