直腸指檢
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直腸指檢就是醫(yī)生用一個手指頭伸進患者的肛門，是檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法?！ ?/p>
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方 法
直腸指檢不需任何輔助設(shè)備。檢查時，醫(yī)生右手戴上消毒手套，食指和病人肛門外部都涂上一些潤滑油或凡士林，現(xiàn)一般常用液體石蠟油。
檢查方法是：檢查者右手食指戴指套，涂潤滑劑（常用肥皂液，液體石臘或凡士林），以方便將其插入肛門內(nèi)并可減輕病人不適。先檢查肛門緣周圍皮膚，如有紅腫、壓痛、硬塊，常提示有肛周膿腫；前后正中處有觸痛，常提示可能有肛裂，可進一步扒開肛門看是否有肛管裂口；肛門緣外有潰破口并伴皮下有條索狀物通向肛內(nèi)，常為肛瘺。肛緣周圍檢查完畢后，右手食指輕輕按摩肛緣，同時囑病人作深呼吸以減輕腹壓，使括約肌松弛，然后將食指慢慢伸入直腸；若突然將手指插入肛門，括約肌會因突然受到刺激而痙攣，不僅不易插入，并將產(chǎn)生疼痛?！ ?/p>
體 位
病人體位可以采取以下三種：
(1) 膝胸式：適于檢查男性病人，尤適于做前列腺及精囊的檢查,而且也是檢查肛門、直腸的較好體位。
(2) 左側(cè)臥式：適用于檢查女病人，男病人亦可采用。
(3) 仰臥式：有腹腔疾患或不便于改換體位時可用此式，對身體虛弱者尤為適用。術(shù)者右手經(jīng)病人右大腿下進行檢查，同時可將左手置于恥骨上以協(xié)助檢查。術(shù)者以指尖輕輕地在肛門口處按摩片刻，使其適應(yīng)，并囑患者張口呼吸，全身放松，使肛門括約肌松弛，然后將右手食指徐徐插入肛門，觸摸肛門、肛管和直腸的各部位。
意 義
肛門指診意義重大且檢查方便，首先，通過指診可以觸摸到直腸下端及肛管有無腫物和壓痛、觸痛，以診斷是否有良性腫瘤、惡性腫瘤、感染、肛裂等疾病。第二、通過指診可以觸到括約肌間溝，了解括約肌的緊張度以推斷某些病癥。第三，根據(jù)指套上是否染血及血跡顏色，協(xié)助早期發(fā)現(xiàn)直腸、結(jié)腸癌潰瘍性結(jié)腸直腸炎、痔、肛門裂等疾病。可以說大部分肛腸疾病可以通過指診而基本確診，肛門指診是器械所不可代替的檢查方法。
行肛門指檢，有以下幾個方面的內(nèi)容和意義：
1、首先要進行的是肛門括約肌和肛管直腸環(huán)的松緊度檢查，肛管直腸環(huán)是由內(nèi)、外括約肌的上緣和恥骨直腸肌共同構(gòu)成，圍繞肛管與直腸的交界處，內(nèi)、外括約肌呈環(huán)狀，而恥骨直腸肌只在后面及兩側(cè)存在，故肛門指檢時，在肛管后方及兩側(cè)觸到，而在肛管前方不易觸到，肛門括約肌和肛管直腸環(huán)正常時食指能順利的伸入肛門內(nèi)，如果食指通過困難或不能通過說明肛門有不同程度的狹窄，而如果肛門括約肌過于松弛無力，可能就會有肛門失禁了；
2、檢查肛管直腸前、后壁及其周圍有無觸痛、搏動、腫塊，并應(yīng)注意腫塊的大小、硬度、活動性。對于位置較高的腫塊，可在蹲位或截石位作肛門指診，這兩種體位可使腫瘤下移，可捫到較高部位的直腸癌。必要時可做直腸與腹部雙合診或直腸與陰道雙合診檢查，對癌腫侵犯的范圍可提供有價值的資料；
3、在直腸前壁，男性可觸到前列腺，女性可觸及子宮頸，不應(yīng)誤認為是病理腫塊；
4、檢查完畢手指抽出后，要看手指套上是否染有血跡或粘液，必要時應(yīng)作涂片檢查?！ ?/p>
作 用
直腸指檢是肛腸科必用的一種檢查手段。若指檢后發(fā)現(xiàn)指套表面帶有黏液、膿液或血液，就會懷疑直腸肛門里有炎癥或伴腫瘤組織破潰。必要時，取點大便做常規(guī)及細菌學(xué)檢查，或進行直腸組織病理檢查可助診斷。大約80%的直腸癌及直腸息肉，可通過該檢查而早期被發(fā)現(xiàn)。此外，像痔瘡、肛瘺、肛門及直腸周圍膿腫、肛乳頭肥大、肛乳頭瘤等疾病，也可以通過“摸”一下直腸肛門而被發(fā)現(xiàn)。
專家還告訴筆者，直腸指檢并不僅“專職”于肛腸科，它還能做以下“兼職”：
男科工作區(qū)：
男性直腸的前面有膀胱、前列腺和精囊腺，醫(yī)生通過“摸直腸”可了解前列腺的大小、質(zhì)地、結(jié)構(gòu)以及病人是否有壓痛感等，從而得知病人是否患前列腺肥大、前列腺炎。
另外，大家可別小看了，直腸指檢可早期診斷出前列腺癌，有報道，準確率可達50%～70%。
婦科工作區(qū)：
原來，直腸指檢還可用來檢查女性的盆腔膿腫、盆腔炎等疾病。婦科醫(yī)生在給未婚女性做婦檢時，為了保護患者的處女膜，通常采用直腸指檢，查清子宮及盆腔的一些情況。
骨科工作區(qū)：
大家想不到骨盆骨折也要“摸”腸子吧？其實，骨盆骨折是常見的外傷。雖然骨盆骨折合并直腸損傷并不多見，但如果病人的骶尾部有明顯壓痛時，那醫(yī)生就得“摸”腸子。因為這種痛多是由骶骨骨折端直接刺傷直腸引起的，少數(shù)可因骶骨、坐骨骨折移位而使直腸撕裂。這時，醫(yī)生可以“摸”到骨折的斷端，而且指套上也可能沾有血跡。
其他工作區(qū)：
①轉(zhuǎn)移癌、腹腔內(nèi)惡性腫瘤，如胃癌等癌細胞，可以“掉”到腹腔的最低處（子宮直腸窩或膀胱直腸窩內(nèi)），“落地生根”而形成轉(zhuǎn)移癌，此時，指檢也能發(fā)現(xiàn)該處有質(zhì)地堅硬的東西。
②有些病人出現(xiàn)不明原因的高熱、抽搐、昏迷等，若醫(yī)生通過指檢發(fā)現(xiàn)病人直腸內(nèi)有膿血便或果凍樣黏液，就會考慮中毒性痢疾。再做個細菌培養(yǎng)，如發(fā)現(xiàn)致病菌便可確診?！ ?/p>
禁 忌
肛指檢查在許多肛腸疾病的診斷中都有很多的效果，而且操作簡便，所以是肛腸科醫(yī)生常用的檢查方法之一。但任何事物都不是萬能的，肛指也不例外。例如肛指就不能用于肛裂檢查。
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