肝癌
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肝癌（liver cancer）是死亡率僅次于胃癌、食道癌的第三大常見惡性腫瘤，初期癥狀并不明顯，晚期主要表現(xiàn)為肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等癥狀。臨床上一般采取西醫(yī)的手術(shù)、放化療與中藥結(jié)合療法，但晚期患者因癌細(xì)胞擴(kuò)散而治愈率較低，因此要做到肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。
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流行病學(xué)
中國(guó)每年死于肝癌約11萬(wàn)人，占全世界肝癌死亡人數(shù)的45%。由于依靠血清甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)結(jié)合超聲顯像對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)，使肝癌在亞臨床階段即可和出診斷早期切除的遠(yuǎn)期效果尤為顯著。加之積極綜合治療，已使肝癌的五年生存率有了顯著提高?！?/p>
流行學(xué)調(diào)查表現(xiàn)，中國(guó)肝癌發(fā)病率以東南沿海最高，其中江蘇啟東縣年均發(fā)病率高達(dá) 55.63/10 萬(wàn)人，死亡率為 47.93/10 萬(wàn)人。廣西扶綏、廣東順德、湖南、四川等地肝癌死亡率亦居惡性腫瘤死因的首位。
世界各地肝癌發(fā)病率以非洲撒哈拉沙漠以南和亞洲沿海地區(qū)發(fā)病率較高，歐、美則較低。大于 5/10 萬(wàn)人者有莫桑比克、南非、尼日利亞、新加坡、烏干達(dá) ; 達(dá) 3.1 ～ 5/10 萬(wàn)人者有日本、丹麥；小于 3/10 萬(wàn)人者有歐、美、澳、印度北部等地區(qū)。該病可發(fā)生于 2 個(gè)月嬰兒至 80 歲老人，最多發(fā)病年齡為 40 ～ 49 歲。男性多發(fā)，男女之比為 6:1 。
肝癌的病因
經(jīng)研究表明，中國(guó)肝癌的發(fā)生主要與乙型和丙型肝炎病毒感染、黃曲霉素、飲水污染等有關(guān)，一些農(nóng)藥、肝吸蟲、遺傳等也可能與肝癌的發(fā)病有關(guān)。
（1）已知的肝炎病毒至少有A，B，C，D，E，G等類型,病毒性肝炎與肝癌關(guān)系主要為乙型肝炎與丙型肝炎即HBV與HCV。肝癌患者中約有1/3的病人有慢性肝炎史，澳抗(HbsAg)陽(yáng)性率明顯高于低發(fā)區(qū)，已發(fā)現(xiàn)丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一樣，與肝癌發(fā)病有密切的關(guān)系，乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。
（2）肝癌患者中合并有肝硬化者約50%～90%，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)丙型病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化的比例不低于乙型肝炎。
（3）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，黃曲霉素的代謝產(chǎn)物為黃曲霉毒素B1有強(qiáng)烈的致癌作用，存在于霉變的玉米，花生等食品中，食品被黃曲霉毒素B1污染嚴(yán)重的地區(qū)，肝癌的發(fā)病率也較高。亞硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機(jī)氯農(nóng)藥等均是可疑的致癌物質(zhì)。
（4）一些飲用水常被多氯聯(lián)苯、氯仿等污染，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)池塘中生長(zhǎng)的藍(lán)綠藻是強(qiáng)烈的致癌植物，可污染水源。寄生蟲病如華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，可導(dǎo)致原發(fā)性膽管癌。
肝癌的癥狀
肝癌起病常隱匿，多在肝病隨訪中或體檢普查中應(yīng)用AFP及B型超檢查偶然發(fā)現(xiàn)肝癌。此時(shí)病人既無(wú)癥狀，體格檢查亦缺乏腫瘤本身的體征，此期稱之為亞臨床期。肝癌一旦出現(xiàn)癥狀，而來(lái)就診者其病程大多已進(jìn)入中晚期。進(jìn)入中晚期臨床上一般采取西醫(yī)的手術(shù)、放化療與中藥結(jié)合治療。不同階段的肝癌其臨床表現(xiàn)有明顯差異。
(一)肝癌的癥狀 肝痛，乏力，納差，消瘦是最具特征性的臨床癥狀。
早期癥狀：肝癌從第一個(gè)癌細(xì)胞形成發(fā)展到有自覺癥狀，大約需要2年時(shí)間，在此期間，病人可無(wú)任何癥狀或體征，少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)食欲減退，上腹悶脹、乏力等，有些病人可能輕度肝腫大。
中、晚期癥狀：肝癌的典型癥狀和體征一般出現(xiàn)于中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等。
1、肝區(qū)疼痛：最常見的是間歇持續(xù)性鈍痛或脹痛，由癌迅速生長(zhǎng)使肝包膜繃緊所致腫瘤侵犯膈肌疼痛，可放射至右肩或右背；向右后生長(zhǎng)的腫瘤可致右腰疼痛；突然發(fā)生劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰。
2、消化道癥狀：胃納減退，消化不良，惡心嘔吐和腹瀉等因缺乏性特異性而易被忽視。
3、乏力，消瘦，全身衰弱晚期少數(shù)病人可呈惡病質(zhì)狀。
4、發(fā)熱：一般為低熱偶達(dá)39℃以上，呈持續(xù)發(fā)熱或午后低熱或馳張型高熱。發(fā)熱與癌腫壞死產(chǎn)物吸收有關(guān)。癌腫壓迫或侵犯膽管可并發(fā)膽道感染。
5、轉(zhuǎn)移灶癥狀：腫瘤轉(zhuǎn)移之處有相應(yīng)癥狀，有時(shí)成為發(fā)現(xiàn)肝癌的初現(xiàn)癥狀。如轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽，咯血；胸膜轉(zhuǎn)移可引起胸痛和血性胸水；癌栓栓塞肺動(dòng)脈或發(fā)枝可引起肺梗塞，可突然發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難和胸痛；癌栓阻塞下腔靜脈可出現(xiàn)下肢嚴(yán)重水腫，甚至血壓下降；阻塞肝靜脈可出現(xiàn)Budd-Chiari綜合征，亦可出現(xiàn)下肢水腫；轉(zhuǎn)移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折；轉(zhuǎn)移到脊柱或壓迫脊髓神經(jīng)可引起局部疼痛和截癱等；顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)的定位癥狀和體征，如顱內(nèi)高壓可導(dǎo)致腦疝而突然死亡。
6、其他全身癥狀：癌腫本身代謝異常或癌組織對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的各種影響引起的內(nèi)分泌或代謝方面的癥候群稱之為伴癌綜合征，有時(shí)可先于肝癌本身的癥狀。常見的有：
⑴自發(fā)性低血糖癥：10～30%患者可出現(xiàn)系因肝細(xì)胞能異位分泌胰島素或胰島素樣物質(zhì)，或腫瘤抑制胰島素酶，或分泌一種胰島β細(xì)胞刺激因子，或糖原儲(chǔ)存過(guò)多；亦可因肝癌組織過(guò)多消耗葡萄糖所致此癥。嚴(yán)重者可致昏迷休克導(dǎo)致死亡，正確判斷和及時(shí)對(duì)癥處理可挽救病人避免死亡。
⑵紅細(xì)胞增多癥：2～10%患者可發(fā)生可能系循環(huán)中紅細(xì)胞生成素增加引起的相關(guān)癥狀。
⑶其他罕見的尚有高脂血癥、高鈣血癥類癌綜合征、性早期和促性腺激素分泌綜合征、皮膚卟啉癥和異常纖維蛋白原血癥等，可能與肝癌組織的異常蛋白合成異位內(nèi)分泌及卟啉代謝紊亂有關(guān)。
7、伴癌綜合癥：由于腫瘤本身代謝異常，進(jìn)而影響機(jī)體而致內(nèi)分泌或代謝異常方面的癥候群，稱之為伴癌綜合癥。以低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥較常見，其他還有少見的高血脂、高血鈣、性早熟、促性腺激素分泌綜合癥、類癌綜合癥等。
8、肝癌體征—黃疸。黃疸是中晚期肝癌的常見體征，彌漫性肝癌及膽管細(xì)胞癌最易出現(xiàn)黃疸。黃疸多因 膽管受壓或癌腫侵人膽管致膽管阻塞，亦可因肝門轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大壓迫膽管所致。少數(shù)病例病人因肝癌組織向膽管內(nèi)生長(zhǎng)，腫塊將膽管堵塞，引起阻塞性黃疽。
肝細(xì)胞癌侵犯膽管可能有以下途徑：腫瘤直接浸潤(rùn)進(jìn)人肝內(nèi)膽管；癌細(xì)胞侵人靜脈或淋巴管，逆行侵人肝管；腫瘤細(xì)胞沿神經(jīng)末梢的間隙侵人肝管。腫瘤細(xì)胞進(jìn)人肝內(nèi)膽管后，繼續(xù)生長(zhǎng)阻塞膽總管或是脫落的腫塊進(jìn)人肝外膽管造成填塞。當(dāng)腫瘤阻塞一側(cè)肝出現(xiàn)黃疸時(shí)，可伴有皮膚癢癢、大便間歇呈陶土色、食欲下降，少數(shù)患者可表現(xiàn)為右上腹絞痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸，極個(gè)別人出現(xiàn)重癥膽管炎的癥狀。肝癌患者伴發(fā)阻塞性黃疸臨床并不少見，但其臨床表現(xiàn)并無(wú)特殊之處，因此臨床上誤診率較高，可高達(dá) 75％。慢性肝病患者出現(xiàn)阻塞性黃疸時(shí)，要想到肝癌的可能性。部分患者的黃疸也可因肝功損害所致，此種黃疽經(jīng)保肝治后，黃疽可得到部分緩解，而癌腫所致的黃疸，保肝治療消退黃疸無(wú)效。
肝癌分類
（1）原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of the liver)是我國(guó)常見惡性腫瘤之一 死亡率高，在惡性腫瘤死亡順位中僅次于胃、食道而居第三位 在部份地區(qū)的農(nóng)村中則占第二位，僅次于胃癌。
（2）肝細(xì)胞癌：在肝葉的肝細(xì)胞發(fā)生的癌變 。當(dāng)前在我國(guó)HBV感染是最重要的誘因
（3）膽管細(xì)胞癌：在膽管的上皮細(xì)胞發(fā)生的癌變
（4）轉(zhuǎn)移性肝癌
（5）繼發(fā)性肝癌
肝癌的分期與分型
1977年全國(guó)肝癌防治研究協(xié)作會(huì)議制定了肝癌的分期分型標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)將肝癌分為三型三期。
肝癌三型為：
①單純型：臨床和化驗(yàn)檢查無(wú)明顯肝硬化表現(xiàn)者。
③硬化型：有明顯的肝硬化臨床和化驗(yàn)表現(xiàn)者。
③炎癥型：病情發(fā)展迅速并伴有持續(xù)癌性高熱或血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高1倍以上者。
肝癌的分期為：
①Ⅰ期：無(wú)明顯的肝癌癥狀與體征者。
②Ⅱ期：介于Ⅰ期與Ⅲ期之間者。
③Ⅲ期：有黃疸、腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或惡液質(zhì)之一者
肝癌的并發(fā)癥
并發(fā)癥是肝癌在治療過(guò)程中，由于病情的發(fā)展或者攻伐性治療（如：手術(shù)，放療，化療等）帶來(lái)的臟器的創(chuàng)傷，在治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥，可通過(guò)中藥治療得到緩解。其并發(fā)癥如下所示。許多患者的死亡為并發(fā)癥所致，并非死于肝癌。
肝癌破裂出血：原發(fā)性肝癌破裂出血，是肝癌患者的一種嚴(yán)重而致命的常見并發(fā)癥，發(fā)生率約5.46%-19. 8%，也是肝癌患者的主要死亡原因之一，占肝癌死因的9%-10%，在肝癌死亡原因中占第4位。由于該病發(fā)病突然、急劇，且常伴休克。故其治療困難，預(yù)后較差，如不積極救治，多數(shù)病人迅速死亡。
肝性腦病：肝性腦病，又稱肝昏迷，或肝腦綜合征，是肝癌終末期的常見并發(fā)癥。以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)和代謝紊亂為特點(diǎn)，以智力減退、意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)體征及肝臟損害為主要臨床現(xiàn)，也是肝癌常見的死亡原因之一，約導(dǎo)致30%左右的患者死亡。
腹水：腹水是局限性水腫的一種，是指過(guò)多的液體在腹腔內(nèi)積聚。正常情況下，腹腔內(nèi)有少量液體，約200ml，起潤(rùn)滑作用，當(dāng)液體量超過(guò)200ml時(shí)即可稱為腹水，當(dāng)腹腔內(nèi)液體超過(guò)150ml時(shí)，體檢中可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹水的產(chǎn)生機(jī)制較復(fù)雜，與體內(nèi)外液體交換失衡及血管內(nèi)外液體交換失衡有關(guān)。多種惡性腫瘤均可出現(xiàn)腹水，在腫瘤基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腹水稱為惡性腹水。無(wú)論是原發(fā)性肝癌還是繼發(fā)性肝癌均常伴發(fā)腹水，這與肝癌患者常伴有肝硬化、門靜脈高壓關(guān)系密切。
感染及癌性發(fā)熱：肝癌并發(fā)癥可由肝癌本身或常合并的肝硬化所致，也可由抗腫瘤治療手段引起，常出現(xiàn)于肝癌中晚期，是肝癌患者的主要死亡原因之一。
黃疸：黃疸是中晚期肝癌患者常見的并發(fā)癥之一，并發(fā)率約29.6%－37.5%。黃疸是膽紅素代謝障礙時(shí)血漿膽紅素濃度增高引起的鞏膜、皮膚、黏膜、體液等黃染的一種臨床表現(xiàn)。膽紅素來(lái)自體內(nèi)衰老的紅細(xì)胞，其生成、代謝及排泄與肝臟關(guān)系密切，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可導(dǎo)致血中膽紅素濃度升高引起黃疸。 根據(jù)病因黃疸可分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸三種。
肝癌的診斷
常規(guī)診斷措施
(一)病理診斷
1.肝組織學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌者
2.肝外組織的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌
(二)臨床診斷
1.如無(wú)其他肝癌證據(jù)AFP對(duì)流法陽(yáng)性或放免法AFP>400mg/ml持續(xù)四周以上并能排除妊娠活動(dòng)性肝病生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者
2.B型超生顯像可顯示直徑2cm以上的腫瘤，對(duì)早期定位檢查有較大的價(jià)值；電子計(jì)算機(jī)X線體層攝影(CT) 可顯示直徑1.0cm以上的腫瘤；放射性核素掃描 能顯示直徑3-5cm以上的腫瘤；其它X線肝血管造影、核磁共振像對(duì)肝癌診斷有一定價(jià)值。
3.影像學(xué)檢查有明確肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變能排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌并具有下列條件之一者：
①AFP>20mg/ml②典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現(xiàn)③無(wú)黃疸而AKP或r-GT明顯增高④遠(yuǎn)處有明確的轉(zhuǎn)移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌細(xì)胞⑤明確的乙型肝炎標(biāo)志物陽(yáng)性的肝硬化。<b />
肝癌鑒別診斷
1、繼發(fā)性肝癌：繼發(fā)性肝癌與原發(fā)性肝癌比較，繼發(fā)性肝癌病情發(fā)展緩慢，癥狀較輕，其中以繼發(fā)于胃癌的最多，其次為肺、結(jié)腸、胰腺、乳腺等的癌灶常轉(zhuǎn)移至肝。常表現(xiàn)為多個(gè)結(jié)節(jié)型病灶，甲胎蛋白（AFP)檢測(cè)除少數(shù)原發(fā)癌在消化的病例可陽(yáng)性外，一般多為陰性。
2、肝硬化：肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，兩者鑒別常有困難。鑒別在于詳細(xì)病史、體格檢查聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室檢查。肝硬化病情發(fā)展較慢有反復(fù)，肝功能損害較顯著，血清甲胎蛋白(AFP)陽(yáng)性多提示癌變。
3、活動(dòng)性肝病：以下幾點(diǎn)有助于肝癌與活動(dòng)性肝病(急慢性肝炎）的鑒別。AFP甲胎球蛋白檢查和SGPT谷丙轉(zhuǎn)氨酶必須同時(shí)檢測(cè)。
4、肝膿腫：表現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、有炎癥感染癥狀表現(xiàn)，白細(xì)胞數(shù)常升高，肝區(qū)叩擊痛和觸痛明顯，左上腹肌緊張，周圍胸腔壁常有水腫。
5、肝海綿狀血管瘤:該病為肝內(nèi)良性占位性病變，常因查體B型超聲或核素掃描等偶然發(fā)現(xiàn)。該病我國(guó)多見。鑒別診斷主要依靠甲胎蛋白測(cè)定，B型超聲及肝血管造影。
6、肝包蟲病:患者有肝臟進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬和結(jié)節(jié)感、晚期肝臟大部分被破壞，臨床表現(xiàn)極似原發(fā)性肝癌。
7、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤：如胃癌、上腹部高位腹膜后腫瘤，來(lái)自腎、腎上腺、結(jié)腸、胰腺癌及腹膜后腫瘤等易與原發(fā)性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多為陰性可助區(qū)別外，病史、臨床表現(xiàn)不同，特別超聲、CT、 MRI等影像學(xué)檢查、胃腸道X線檢查等均可作出鑒別診斷?！ ?/p>
肝癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移
1．血行轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見，可侵犯門靜脈并形成瘤栓。瘤栓脫落在肝內(nèi)可引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移病灶，門靜脈主干癌栓阻塞可引起門靜脈高壓和頑固性腹水，肝癌細(xì)胞侵犯肝靜脈后即可進(jìn)入體循環(huán)，發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移率最高，還可血行轉(zhuǎn)移至全身各部，以腎上腺、骨、腎、腦等器官較為常見。肝細(xì)胞型肝癌以血行轉(zhuǎn)移多見。
2．淋巴轉(zhuǎn)移：局部轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)最常見，也可轉(zhuǎn)移至鎖骨上、主動(dòng)脈旁、胰、脾等處淋巴結(jié)，膽管細(xì)胞型肝癌轉(zhuǎn)移以淋巴轉(zhuǎn)移居多。淋巴轉(zhuǎn)移僅占轉(zhuǎn)移總數(shù)的12.6%。
3．種植轉(zhuǎn)移：偶爾發(fā)生，如種植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢轉(zhuǎn)移癌。
4.直接浸潤(rùn)：肝癌一般較少發(fā)生鄰近臟器的直接浸潤(rùn)，但偶爾也可直接蔓延、浸潤(rùn)至鄰近組織器官，如膈、胃、結(jié)腸、網(wǎng)膜等。
5.轉(zhuǎn)移患者手術(shù)意義不大，如果擔(dān)心放化療的毒副作用會(huì)使病人本來(lái)虛弱的身體造成更大的傷害.
肝癌的治療
早期治療應(yīng)盡量采取手術(shù)切除對(duì)不能切除的大肝癌亦可采用多模式的綜合治療
病人手術(shù)后屬于術(shù)后康復(fù)期.在康復(fù)期的治療上也是尤為重要的.因?yàn)榇嬖诘膹?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移幾率是很高的,術(shù)后殘余的癌細(xì)胞會(huì)不定時(shí)的向各部位轉(zhuǎn)移.所以術(shù)后要加強(qiáng)鞏固以防止它的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,
肝癌的治愈標(biāo)準(zhǔn)
1．以腫瘤的體積的變化作為衡量療效的標(biāo)準(zhǔn)其規(guī)定如下。
(1)完全緩解：可見腫瘤消失并持續(xù)一月以上。
(2)部分緩解：腫瘤兩個(gè)最大的相互垂直的直徑乘積縮小50％以上并持續(xù)一月以上。
(3)穩(wěn)定：腫瘤兩個(gè)最大的相互垂直的直徑乘積縮小不足50％，增大不超過(guò)25％并持續(xù)一個(gè)月以上。
(4)惡化：腫瘤兩個(gè)最大的相互垂直的直徑乘積增大不超過(guò)25％。
2．以甲胎蛋白的含量變化作為衡量療效的標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后AFP降至正常為手術(shù)屬根治的依據(jù)。
3．以治療后生存期為衡量療效的標(biāo)準(zhǔn)。治療后病人生存期的長(zhǎng)短反映了治療的最終效果，所以是最有價(jià)值的療效標(biāo)準(zhǔn)。.
肝癌的手術(shù)治療
肝癌的治療仍以手術(shù)切除為首選，早期切除是提高生存率的關(guān)鍵，腫瘤越小，五年生存率越高。手術(shù)適應(yīng)證為：①診斷明確，估計(jì)病變局限于一葉或半肝者；②無(wú)明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③肝功能代償尚好，凝血酶時(shí)間不低于50%者；④心、肝、腎功能耐受者。在肝功能正常者肝切除量不超過(guò)70%；中度肝硬化者不超過(guò)50%，或僅能作左半肝切除；嚴(yán)重肝硬化者不能作肝葉切除。手術(shù)和病理證實(shí)約80%以上肝癌合并肝硬化，公認(rèn)以局部切除代替規(guī)則性肝葉切除無(wú)期效果相同，而術(shù)后肝功能紊亂減輕，手術(shù)死亡率亦降低。由于根治切除仍有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率，故術(shù)后宜定期復(fù)查AFP及超聲顯象以監(jiān)察復(fù)發(fā)。
由于根治切除術(shù)后隨訪密切，故常檢測(cè)到“亞臨床期”復(fù)發(fā)的小肝癌，乃以再手術(shù)為首選，第二次手術(shù)后五年生存率仍可達(dá)38.7%。肝移植術(shù)雖不失為治療肝癌的一種方法，國(guó)外報(bào)道較多，但在治療肝癌中的地位長(zhǎng)期未得到證實(shí)，術(shù)后長(zhǎng)期免疫抑制劑的應(yīng)用，病人常死于復(fù)發(fā)。對(duì)發(fā)展中國(guó)家而方，由于供體來(lái)源及費(fèi)問(wèn)題近年仍難以推廣?！ ?/p>
肝癌介入治療的缺點(diǎn)
1、肝癌主要供血依賴肝動(dòng)脈，但癌塊周圍有門靜脈血供，癌細(xì)胞可以“茍安偷生”。
2、操作有一定難度，導(dǎo)管應(yīng)超選擇進(jìn)入供血動(dòng)脈療效才佳，但有時(shí)進(jìn)入肝動(dòng)脈都很困難。而有的肝癌可多血管供血。
3、盡管超選擇進(jìn)入，仍有明顯副作用，據(jù)資料分析，消化道反應(yīng)最多。
4、已有門靜脈癌栓者須酌情考慮或去除癌栓。
5、即使操作超選擇順利進(jìn)行，由于高壓注射等原因，可造成誤栓，分流及可能有不可避免的微轉(zhuǎn)移產(chǎn)生。
6、對(duì)正常肝細(xì)胞仍有損傷，少數(shù)病人甚至出現(xiàn)肝機(jī)能不全。
7、對(duì)癌塊太大者療效欠滿意。
8、有的病人一次治療后血管即堵塞，以致再操作困難。
因此無(wú)論肝癌介入治療成功與否，仍須積極進(jìn)行防治。
為了取得良好療效應(yīng)注意下列事項(xiàng)：
1、選好適應(yīng)癥。
2、應(yīng)由充分經(jīng)驗(yàn)及設(shè)備良好的醫(yī)院進(jìn)行。
3、保護(hù)肝細(xì)胞，防止并發(fā)癥。
4、操作安全，時(shí)間短暫，患者應(yīng)避免精神緊張。
5、術(shù)前后都要注意提高免疫力
6、定期復(fù)查，由于肝癌有多中心發(fā)生傾向，要防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
7、繼續(xù)采取綜合治療?！ ?/p>
中藥中醫(yī)治療
中藥中醫(yī)認(rèn)為癌是正氣不足、氣滯、痰凝、血瘀日久而引起的，中醫(yī)認(rèn)為治療癌癥要以“軟堅(jiān)散結(jié)”為原則,可延長(zhǎng)生命、減輕痛苦、防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，最終實(shí)現(xiàn)“長(zhǎng)期帶瘤生存”。肝癌在中醫(yī)臨床中多屬于“肝積”、“痞氣”、“臌脹”、“黃疸”等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志抑郁、氣機(jī)不暢，肝失疏泄，故見上腹脹痛，胃納減退，苔膩，脈弦細(xì)；氣滯血淤，血性受阻，日積月累，故見肋下有積，脹痛不適，倦怠乏力，面色黧黑，消瘦，苔膩，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀；脾虛生濕，濕郁化熱，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，故見黃疸，發(fā)熱，齒衄；臌脹，苔黃膩而感，脈弦數(shù)。 探索中藥治療肝癌之路，一直是全世界醫(yī)藥界關(guān)注的重點(diǎn)，也是肝癌治療取得突破的希望之一?！ ?/p>
多模式的綜合治療
是近年對(duì)中期大肝癌積極有效的治療方法，有時(shí)使不能切除的大肝癌轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐妮^小肝癌。其方法有多種，一般多以肝動(dòng)脈結(jié)扎加肝動(dòng)脈插管化療的二聯(lián)方式為基礎(chǔ)，加外放射治療為三聯(lián)，如合并免疫治療四聯(lián)。以三聯(lián)以上效果最佳。經(jīng)多模式綜合治療患者腫瘤縮小率達(dá)31%，因腫瘤明顯縮小，獲二步切除，二步切除率達(dá)38.1%。上海醫(yī)科大學(xué)肝癌研究所亦曾研究超分割放療及導(dǎo)向治療，超分割外放射和肝動(dòng)脈插管化療聯(lián)合治療的方法是：第一周肝動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)化療順氯氨鉑（CDDP）每日mg，連續(xù)3天。第二周肝腫瘤區(qū)局部外放射上、下午各2.5Gy(250rads)，連續(xù)3天；二周為一療程，如此隔周交替可重復(fù)3～4個(gè)療程。導(dǎo)向治療，以131I-抗肝癌鐵蛋白抗體或抗肝癌單克隆抗體或131I-lipiodol肝動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)注射，每隔1～2月一次，治療間期動(dòng)脈內(nèi)化CDDP 20mg每日一次，連續(xù)3～5天。若上述治療同時(shí)加免疫治療如干擾素、白介素-2等則更佳。
肝動(dòng)脈栓塞化療（TAE）
這是80年代發(fā)展的一種非手術(shù)的腫瘤治療方法，對(duì)肝癌有很好療效，甚至被推薦為非手術(shù)療法中的首選方案。多采用碘化油（lipiodol）混合化療法藥或131I或125I-lipiodol、或90釔微球栓塞腫瘤遠(yuǎn)端血供，再用明膠海棉栓塞腫瘤近端肝動(dòng)脈，使之難以建立側(cè)支循環(huán)，致使腫瘤病灶缺血壞死?；熕幊Ｓ肅DDP80～，加100mg5Fu 1000mg絲裂霉素10mg〔或阿霉素（ADM）40～60mg〕，先行動(dòng)脈內(nèi)灌注，再混合絲裂霉素（MMC）10mg于超聲乳化的Lipiodol內(nèi)行遠(yuǎn)端肝動(dòng)脈栓塞。肝動(dòng)脈栓塞化療應(yīng)反復(fù)多次治療，效果較好。根據(jù)放射資料，345例不能手術(shù)切除的較大肝癌，單純肝動(dòng)脈灌注化療一年生存率僅為11.1%，合并肝動(dòng)脈栓塞治療一年生存率提高到65.2%，隨訪生存最長(zhǎng)52月，30例腫瘤縮小獲手術(shù)切除機(jī)會(huì)。對(duì)肝功能嚴(yán)重失代償者此法屬禁忌，門脈主干癌栓阻塞者亦不相宜?！ ?/p>
無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射
超聲導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿于腫瘤內(nèi)注入無(wú)水酒精治療肝癌。以腫瘤直徑≤3cm，結(jié)節(jié)數(shù)在3個(gè)以內(nèi)者伴有肝硬化而不能手術(shù)的肝癌為首選。對(duì)小肝癌有可能治愈?！?cm效果差。
放射治療
由于放射源、放射設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步，各種影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確定位使放射治療在肝癌治療中地位有所提高，療效亦有
所改善。放射治療適于腫瘤仍局限的不能切除肝癌，通常如能耐受較大劑量，其療效也較好，外放射治療經(jīng)歷全肝放射、局部放射、全肝移動(dòng)條放射、局部超分割放射、立體放射總量超過(guò)近有用質(zhì)子作肝癌放射治療者。有報(bào)道放射總量超過(guò)40Gy(4000rads容氣量)合并理氣健脾中藥使一年生存率達(dá)72.7%，五年生存率達(dá)10%，與手術(shù)、化療綜合治療可起殺滅殘癌之作用，化療亦可輔助放療起增敏作用。肝動(dòng)脈內(nèi)注射Y-90微球、131I-碘化油、或同位素標(biāo)記的單克隆抗體等可起內(nèi)放射治療作用。
肝癌放療副作用及其處理
放療是肝癌治療的主要方法之一，但是放療在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也有一些副作用，下面將肝癌放療副作用及其處理辦法介紹如下：
1、疲勞：放療期間，人體耗費(fèi)大量能量來(lái)進(jìn)行自我康復(fù)。疾病帶來(lái)的壓力，每天往返治療以及放射對(duì)正常細(xì)胞的影響都會(huì)導(dǎo)致疲勞。大多數(shù)肝癌患者在放療進(jìn)行幾個(gè)星期后都會(huì)感到疲倦，而且隨著放療的持續(xù)進(jìn)行會(huì)更感疲勞。
放療結(jié)束后，虛弱和疲勞也會(huì)隨之逐漸消失。放療期間，肝癌病人應(yīng)少做一些事。如果你感到疲勞，那么在空閑時(shí)就要少活動(dòng)、多休息。晚上早睡覺，白天有可能也要休息。
2、皮膚：肝癌病人放療后，皮膚常會(huì)變得干燥。病人應(yīng)把這些癥狀告訴醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)提出建議來(lái)消除你們的不適。放療結(jié)束幾周后，多數(shù)皮膚反應(yīng)會(huì)消除。病人應(yīng)小心對(duì)待自己的皮膚，以下是一些建議：
（1）使用冷水和溫和的肥皂；讓水流過(guò)接受放療的皮膚，不要摩擦。
（2）衣服在接受治療的部位不要穿得太緊。
（3）不要摩擦、抓搔敏感部位。
（4）不要把燙的或冷的東西，如熱毛巾或冰袋放在接受放療的皮膚上，除非是醫(yī)生建議這樣做的。
（5）在你正接受治療和治療結(jié)束幾周內(nèi)，不要在接受放療的部位上擦藥粉、護(hù)膚霜、香水、除臭劑、藥膏、洗液和家用藥物，除非經(jīng)過(guò)醫(yī)生許可。（許多皮膚產(chǎn)品會(huì)在皮膚上留下一層，這樣可能妨礙放療或康復(fù)）。
（6）放療時(shí)和放療結(jié)束后一年內(nèi)，不要讓接受放療的部位暴露在陽(yáng)光下。如果你想在太陽(yáng)下多呆幾分鐘，就要穿上有保護(hù)作用的衣服（如寬邊的帽子和長(zhǎng)袖襯衣）以及使用防曬油。
3、血液：放療幾乎不會(huì)降低白血球數(shù)或血小板數(shù)。這些血細(xì)胞幫助人體抵抗感染和預(yù)防出血。如果肝癌病人的血液檢查顯示放療降低了白血球數(shù)或血小板數(shù)，治療會(huì)暫緩一周，以便增加病人的血細(xì)胞數(shù)量。
4、飲食：肝癌放療的副作用還包括飲食和消化問(wèn)題。在治療過(guò)程中，你可能完全沒(méi)有食欲。即使你感到不餓，多攝入蛋白質(zhì)和熱量也很重要。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，胃口很好的病人可以更好地對(duì)付癌癥及其副作用。
以下是幫助肝癌病人解決飲食問(wèn)題的指南和方法。
（1）如果你咀嚼和吞咽食物時(shí)感到痛，建議你進(jìn)食粉狀或液體食物。這些食物都可以在商店買到，而且口味也很多。它們可以與其它食物搭配使用。
（2）以下的建議有助于當(dāng)你食欲不振時(shí)提高你的食欲，并使你盡可能地多吃。
1）少食多餐。
2）不喝酒，喝酒會(huì)加重放療副作用。
3) 可服用一些有健脾開胃作用的中藥。
（3）如果你只能吃很少量的食物，你可通過(guò)以下方法來(lái)提高攝入的能量：
1）食物中加入黃油或人造黃油。
2）喝牛奶代替喝水。
3）飯間喝一些牛奶等東西。
4）蔬菜上加一些調(diào)料或奶油。
5、情緒：許多病人會(huì)感到沮喪、害怕、生氣、失敗、孤獨(dú)或無(wú)助。你也可能由于放療感到很累，從而破壞你的情緒。你可以就這些問(wèn)題向醫(yī)生或本地的癌癥協(xié)會(huì)咨詢，并找機(jī)會(huì)與關(guān)心你的人一起來(lái)解決這些問(wèn)題。
總的來(lái)說(shuō)，肝癌放療不可避免地會(huì)對(duì)人體正常細(xì)胞造成傷害，建議患者在放療的同時(shí)，服用一些有抗腫瘤及扶正作用的中藥，如中，一方面可增強(qiáng)療效，一方面能夠減輕肝癌放療副作用，提高人體免疫力。.
導(dǎo)向治療
應(yīng)用特異性抗體和單克隆抗體或親腫瘤的化學(xué)藥物為載體，標(biāo)記核素或與化療藥物或免疫毒素交聯(lián)進(jìn)行特異性導(dǎo)向治療，是有希望的療法之一。臨床已采用的抗體有抗人肝癌蛋白抗體、抗人肝癌單克隆抗體、抗甲胎蛋白單克隆抗體等?！皬楊^”除131I125I外已試用90Y，此外毒蛋白和化療藥物與抗體的交聯(lián)人源單抗或基因工程抗體等正在研究中?！ ?/p>
化療
對(duì)肝癌較為有效的藥物以CDD[P為首選，常用的還有5Fu、阿霉素（ADM）及其衍生物、絲裂霉素、VP16和氨甲喋呤等。一般認(rèn)為單個(gè)藥物靜脈給藥療效較差。采用肝動(dòng)脈給藥和（或）栓塞，以及配合內(nèi)、外放射治療應(yīng)用較多，效果較明顯。對(duì)某些中晚期肝癌無(wú)手術(shù)指征，且門靜脈主干癌栓阻塞不宜肝動(dòng)脈介入治療者和某些姑息性手術(shù)后患者可采用聯(lián)合或序貫化療，常用聯(lián)合方案為順氯氨鉑20mg+5Fu750mg～100mg靜脈滴注共5天，每月一次，3～4次為一療程。阿霉素40～60mg第一天，繼以5Fu500mg～750mg靜脈滴注連續(xù)5天，每月一次連續(xù)3～4次為一療程，上述方案效果評(píng)價(jià)不一。
生物免疫治療
生物治療不僅起配合手術(shù)、化療、放療以減輕對(duì)免疫的抑制，消滅殘余腫瘤細(xì)胞的作用。近年來(lái)，由于基因重組技術(shù)的發(fā)展，使獲得大量免疫活性因子或細(xì)胞因子成為可能。應(yīng)用重組淋巴因子和細(xì)胞因子等生物反應(yīng)調(diào)節(jié)因子（BRM）對(duì)腫瘤生物治療已引起醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注，已被認(rèn)為是第四種抗腫瘤治療，臨床已普遍應(yīng)用α和γ干擾素（IFN）進(jìn)行治療，天然和重組IL-2，TNF業(yè)已問(wèn)世，此外，淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞-LAK細(xì)胞腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞（TIL）等已開始試用。
姑息性外科治療
適于較大腫瘤或散在分布或靠近大血管區(qū)，或合并肝硬化限制而無(wú)法切除者，方法有肝動(dòng)脈結(jié)扎和（或）肝動(dòng)脈插管化療、冷凍、激光治療、微波治療，術(shù)中肝動(dòng)脈栓塞治療或無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射等，有時(shí)可使腫瘤縮小，血清AFP下降，為二步切除提供機(jī)會(huì)。
肝癌病人的護(hù)理
肝癌病人的家庭護(hù)理
肝癌患者治療復(fù)雜，治療中需要休息一段時(shí)間，無(wú)需住院，病人回家調(diào)養(yǎng)，可減少經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，又可提高病床周轉(zhuǎn)率。家庭護(hù)理是護(hù)理的一個(gè)組成部分，是對(duì)病人實(shí)施非住院護(hù)理的方法。家庭護(hù)理與臨床護(hù)理從形式上和護(hù)理質(zhì)量上有一定的差異，從病人的角度看，病人會(huì)產(chǎn)生親切和信任感，產(chǎn)生相互支持、相互依賴的情感，提高病人的生存質(zhì)量。
家庭護(hù)理的內(nèi)容
1、從心理上給病人安慰，肝癌病人急躁易怒，家屬應(yīng)諒解忍讓。
2、居住環(huán)境保持清潔舒適，房間對(duì)流通風(fēng)。
3、基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)做到“六潔”（口腔、臉、頭發(fā)、手足皮膚、會(huì)陰、床單位清潔）、“五防”（防褥瘡、防直立性低血壓、防呼吸系統(tǒng)感染、防交*感染、防泌尿系感染〕、“ 三無(wú) ” （ 無(wú)糞、無(wú)墜床、無(wú)燙傷 ）、“ 一管 理 ” （膳食管理） 。
4、用藥安全。遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥，做好藥品保管。
5、健康教育，指導(dǎo)病人自我護(hù)理，糾正不良的生活習(xí)慣，不吸煙，不喝酒，提高自我護(hù)理能力，避免有害的應(yīng)激源造成的不良影響，協(xié)助其維持心身平衡。
6、鼓勵(lì)患者參與正常人的生活，參加輕松的工作，適量的學(xué)習(xí)，在工作和學(xué)習(xí)中重新確立自己的生存價(jià)值。
肝癌的褥瘡護(hù)理
肝癌病人長(zhǎng)期臥床，消瘦，全身乏力，易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。
造成褥瘡發(fā)生的原因有：①局部的壓力摩擦及測(cè)移；②局部組織缺血壞死；③局部潮濕，受排泄物刺激；④攝人營(yíng)養(yǎng)不足。褥瘡的出現(xiàn)按時(shí)間先后主要表現(xiàn)為淤血紅潤(rùn)，紅疹，水泡，破潰，局部組織壞死，甚至潰爛，最后侵襲肌膜。肌肉。骨骼等深層組織。一旦發(fā)生褥瘡，不僅給病人增加痛苦，加重病情，延長(zhǎng)病程，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。因此，必須加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，杜絕褥瘡的發(fā)生。褥瘡的有無(wú)是判斷護(hù)理質(zhì)量好壞的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。
（1）護(hù)理目標(biāo)
1、預(yù)防褥瘡的發(fā)生或惡化。
2、促使褥瘡傷口愈合。
（2）護(hù)理措施
1、預(yù)防褥瘡
（1）促使病人活動(dòng)或移動(dòng)。不能移動(dòng)的病人，協(xié)助其翻身，每2小時(shí)一次；稍能活動(dòng)的病人鼓勵(lì)在床上活動(dòng)，或在家屬幫助下進(jìn)行肢體鍛煉。
（2）指導(dǎo)病人正確的翻身方法，勿拖動(dòng)，以免摩擦使皮膚破損。
（3）久臥或久坐時(shí)，應(yīng)在骨突處置小墊，以防局部受壓，可用紗布?jí)|架空腳跟。
（4）每天用紅花乙醇按摩骨突處，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
（5）保護(hù)皮膚清潔，每天用溫水拭凈皮膚，對(duì)被排泄物和汗液弄臟的衣服應(yīng)及時(shí)更換。皮膚干燥者可用滋潤(rùn)霜涂擦。
（6）必要時(shí)可用水墊或氣墊床。
（7）給予充足的營(yíng)養(yǎng)。給予高蛋白。高熱量飲食，不能進(jìn)食者可用鼻飼法或靜脈外營(yíng)養(yǎng)。
2、促使褥瘡愈合
（1）i期褥瘡：用紅花乙醇按摩局部皮膚，每天2次。應(yīng)用氣墊架空淤血部位，避免局部再受壓，指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行肢體鍛煉。
（2）ⅱ期褥瘡；用紅汞涂擦破潰處，以收斂皮膚，促進(jìn)局部皮膚愈合。或用雞蛋膜覆蓋破潰處。有水泡者用無(wú)菌針筒抽吸水泡內(nèi)液體，消毒針眼處并用無(wú)菌紗布覆蓋。
（3）ⅲ、ⅳ期褥瘡：應(yīng)傷口換藥。選擇合適的敷料蓋住傷口，在傷口處直接加壓。以免病人出血不止（肝癌病人凝血功能差）。每日用油性抗生素傷口換藥，并觀察傷口愈合情況，如一星期內(nèi)無(wú)好轉(zhuǎn)可作傷口細(xì)菌培養(yǎng)，以尋找敏感抗生素。
肝癌病人的心理治療
（1）認(rèn)可心理：病人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，開始接受肝癌心理治療，心清漸平穩(wěn)，愿意接受治療，并寄希望于治療。作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)應(yīng)用“暗示”療法，宣傳治療的意義，排除對(duì)治療的不利因素，如社會(huì)因素、家庭因素等。
（2）肝癌心理治療之懷疑心理：病人一旦得知自己得了肝癌，可能會(huì)坐立不安，多方求證，心情緊張，猜疑不定。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)言行謹(jǐn)慎，要探明病人的詢問(wèn)的目的，進(jìn)行肝癌心理治療，科學(xué)而委婉地回答病人的所提問(wèn)題，不可直言，減輕病人的受打擊的程度，以免患者對(duì)治療失去信心。
（3）悲觀心理：病人證實(shí)自己患癌癥時(shí)，會(huì)產(chǎn)生悲觀、失望情緒，表現(xiàn)為失望多于期待，抑郁不樂(lè)，落落寡歡。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予關(guān)懷，說(shuō)明疾病正在得到治療，同時(shí)強(qiáng)調(diào)心情舒暢有利于疾病預(yù)后。
（4）恐懼心理：患者確切知道自己患有肝癌時(shí)，經(jīng)常表現(xiàn)為害怕、絕望，失去生存的希望，牽掛親人。護(hù)士應(yīng)同情病人，給予安慰，鼓勵(lì)病人積極接受治療，以免耽誤病情，并強(qiáng)調(diào)心理對(duì)病情的作用，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)接受治療。
（5）失望或樂(lè)觀心理：在言語(yǔ)上，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)親切耐心，關(guān)懷和體諒，語(yǔ)氣溫和，交談時(shí)要認(rèn)真傾聽，不隨意打斷，并注意觀察病情，了解思想，接受合理建議。在交談過(guò)程中，要注意保護(hù)性語(yǔ)言，對(duì)病人的診斷、治療及預(yù)后，要嚴(yán)謹(jǐn)，要有科學(xué)依據(jù)，切不可主觀武斷，胡亂猜想。因?yàn)楦魅说捏w質(zhì)和各人的適應(yīng)程度不一樣，治療效果也不盡相同，有的患者病情得到控制，善于調(diào)適自己的心清，同時(shí)生活在和諧感情的環(huán)境中，病人長(zhǎng)期處于一種樂(lè)觀狀態(tài)。有的逐漸惡化，治療反應(yīng)大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，體力難支，精神委靡，消極地等待死亡。醫(yī)務(wù)人員對(duì)消極的病人要分析原因，做好心理安慰，及時(shí)調(diào)整病人的心態(tài)，做好生活指導(dǎo)；對(duì)于樂(lè)觀的病人，要做好康復(fù)指導(dǎo)，留心觀察心理變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。另外，醫(yī)務(wù)人員也要有嫻熟的護(hù)理技術(shù)和良好的心理品質(zhì)，使病人感到心理滿足，情緒愉快?！ ?/p>
飲食原則
1、平衡飲食：肝癌病人消耗較大，必須保證有足夠的營(yíng)養(yǎng)。衡量病人的營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞，最簡(jiǎn)單的方法就是能否維持體 重。而要使體重能維持正常的水平，最好的辦法就是要保持平衡膳食，要求病人還應(yīng)多食新鮮蔬菜，而且一半應(yīng)是綠葉蔬菜。
2、脂肪與蛋白質(zhì)：高脂肪飲食會(huì)影響和加重病情，而低脂肪飲食可以減輕肝癌病人惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。肝癌患者食欲差，進(jìn)食量少，如果沒(méi)有足夠量的平衡膳食，必須提高膳食的熱量和進(jìn)食易于消化吸收的粗脂肪，肝癌病人應(yīng)多吃富含植物蛋白質(zhì)的食物，尤其是優(yōu)質(zhì)植物蛋白質(zhì)。
3、維生素：維生素A、C、E、K等都有一定的輔助抗腫瘤作用。維生素C主要存在于新鮮蔬菜、水果中。胡蘿卜素進(jìn)入人體后可轉(zhuǎn)化為維生素A，所以肝癌病人者應(yīng)多含vc多的蔬菜和水果。
4、無(wú)機(jī)鹽：即礦物質(zhì)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家把無(wú)機(jī)鹽分為兩類：常量元素，如鈣、鈉、鉀等；微量元素，如硒、鋅、碘等?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，硒、鐵等礦物質(zhì)具有抗癌作用。
5、肝癌病人多有食欲減退、惡心、腹脹等消化不良的癥狀，故應(yīng)進(jìn)食易消化食物.
6、肝癌晚期病人多處于全身衰竭狀態(tài)，進(jìn)食困難，應(yīng)以扶正為主，進(jìn)食易消化的食品。
肝癌的預(yù)防
根據(jù)我國(guó)大量流行病學(xué)調(diào)查，在20世紀(jì)70年代提出的“改水、防霉、防肝炎”或者稱為“管水、管糧、防肝炎”的七字方針，不僅初見成效，且已成為我國(guó)肝癌一級(jí)預(yù)防的特色。在過(guò)去的一二十年中，一些肝癌高發(fā)地區(qū)，采取一級(jí)預(yù)防措施，肝癌發(fā)病率和死亡率均明顯下降。二級(jí)預(yù)防可概括為“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”。三級(jí)預(yù)防就是臨床積極治療。
他們認(rèn)為預(yù)防肝癌要從以下幾點(diǎn)著手：
一是要預(yù)防肝炎，使用肝炎疫苗預(yù)防肝炎從而預(yù)防肝癌已成為預(yù)防肝癌極有希望的途徑之一，不僅小孩生下來(lái)要注射乙肝疫苗，成年人沒(méi)有注射過(guò)乙肝疫苗的、沒(méi)有得過(guò)肝炎的也可以注射乙肝疫苗。但估計(jì)需幾十年時(shí)間才能見到效果。除注射乙肝疫苗外，還需注意其他傳播途徑的控制，如飲食、手術(shù)、輸血、注射、針灸和理發(fā)等。
肝癌的發(fā)病原因之一是由病毒引起的，要預(yù)防乙肝病毒還要從飲食衛(wèi)生、生活習(xí)慣著手。要勤洗手，分餐。值得注意的一點(diǎn)是有肝炎者不能當(dāng)廚師。
減少亞硝胺攝入以及戒煙，戒酒。吸煙、喝酒也對(duì)脂肪肝不好，喝葡萄酒、啤酒、少量的酒可以活血化淤，其實(shí)并不是這樣的，酒精對(duì)人的身體有害。胃里的胃粘膜對(duì)人體有保護(hù)作用，酒精能夠把胃粘膜消化掉，胃的細(xì)胞受傷，食物中的有毒物質(zhì)就容易被胃吸收。這樣就容易引起酒精性的肝炎，降低肝臟的免疫功能及全身的免疫功能，損害肝臟的解毒功能。這就是為什么喝酒的人解毒功能差，易引起酒精性的肝硬化，一部分肝硬化會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?。?/p>
肝癌相關(guān)知識(shí)
大米發(fā)黃后可誘發(fā)肝癌
大米有其原有的正常顏色，若出現(xiàn)了淡黃色，稱它為黃變米。大米變黃是因?yàn)榇竺自趦?chǔ)存過(guò)程中由于自身水分含量高，在酶的作用下產(chǎn)生熱，致使霉菌繁殖，出現(xiàn)霉變現(xiàn)象并呈現(xiàn)出黃色。霉菌中包含真菌產(chǎn)生的黃曲霉素，它是島青霉、桔青霉、黃綠青霉的有毒代謝物的統(tǒng)稱。
黃曲霉毒素中毒癥狀表現(xiàn)為發(fā)燒、腹痛、嘔吐、食欲減退等，是誘發(fā)肝癌的主要危險(xiǎn)因素之一，肝部會(huì)有病變，2～3個(gè)月后肝臟腫大、肝區(qū)疼痛、黃疸、脾大、腹水、下肢浮腫及肝功能異常，還可能伴有心臟擴(kuò)大、肺水腫，甚至痙攣、昏迷等，多數(shù)患者在晚期會(huì)有直腸、肝、胃大出血現(xiàn)象。
醫(yī)學(xué)專家指出，食用“致癌大米”雖然其一次性的毒性沒(méi)有這么大，但長(zhǎng)期食用將無(wú)疑會(huì)致癌。因?yàn)辄S曲霉毒素是發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的生物致癌物，試驗(yàn)表明，其致癌所需時(shí)間最短僅為24周。
據(jù)報(bào)道，一些不法商販把這種霉變的黃大米賣給農(nóng)民工，并且已經(jīng)被端上了餐桌。也就是說(shuō)，這些每天吃著民工糧的民工，其實(shí)每頓咽下的很可能都是高致癌物。
另外，被黃曲霉毒素污染的還有多種糧油作物及其制品，如花生、花生油、玉米、大豆等。大量資料證明，在高溫的東南和中南地區(qū)，此類污染尤為嚴(yán)重。
識(shí)辨黃大米的常識(shí)：
1.顏色：米粒暗淡無(wú)光，表面呈黃色，或有白道溝腹，發(fā)脆，易斷。
2.氣味：有霉味，硬度低。
3.品嘗：蒸煮后黏度小，食用時(shí)口味寡淡，有霉味，口感粗糙。
酗酒可增加肝細(xì)胞肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)
意大利布雷西亞的研究人員選取464例(380例男性)首診為HCC的患者進(jìn)行研究，同時(shí)以824例(686例男性)無(wú)肝臟疾病的患者作為對(duì)照。研究人員分析了男性和女性飲酒與肝細(xì)胞肝癌(HCC)的關(guān)系，同時(shí)還評(píng)估了乙肝和丙肝病毒感染對(duì)腫瘤的影響。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)論男性還是女性，每日飲酒超過(guò)60克者的HCC危險(xiǎn)性增加。飲酒時(shí)間和開始飲酒的年齡對(duì)腫瘤發(fā)生幾率沒(méi)有影響。戒酒1至10年者的HCC危險(xiǎn)性高于現(xiàn)行飲酒者。
研究人員指出，即使沒(méi)有乙肝或丙肝病毒感染時(shí)，飲酒的促進(jìn)作用也非常顯著。而且，飲酒與感染沒(méi)有協(xié)同作用。如果病毒性肝炎患者每日飲酒超過(guò)60克的話，其HCC危險(xiǎn)性增加了大約一倍。
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給肝癌條目的留言--183.129.254.34 2015年9月11日 (五) 09:52 (CST) 留言： 肝癌晚期出現(xiàn)發(fā)燒，患者腹痛什么東西都吃不下，吃什么吐什么，吃了點(diǎn)今幸膠囊稍微感覺好一點(diǎn)，這里說(shuō)可以再吃一些開胃的中藥，有沒(méi)有什么具體的中藥推薦一下？ | |
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