栓塞
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【讀音】shuān sè
【英文】
embolism（n.）
embolize（v.）
目錄 |
概述
在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行至遠(yuǎn)處阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞（embolism）。阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子（embolus）。栓子可以是固體(如血管壁脫落的血栓)、液體（如骨折時(shí)的脂滴）或氣體(如靜脈外傷時(shí)進(jìn)入血流的空氣)。以脫落的血栓栓子引起栓塞最常見(jiàn)，如肺動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的栓塞。栓塞對(duì)機(jī)體的影響取決于栓塞的部位、血管的解剖特點(diǎn)和局部血液循環(huán)狀態(tài)、栓塞后能否建立充分的側(cè)枝循環(huán)，以及栓子的種類及來(lái)源。 常見(jiàn)的栓塞類型有血栓栓塞、脂肪栓塞、氣體栓塞、羊水栓塞、腫瘤細(xì)胞栓塞、寄生蟲(chóng)栓塞和感染性栓塞?！ ?/p>
栓塞類型和對(duì)機(jī)體的影響
(一)血栓栓塞
由血栓脫落引起的栓塞稱為血栓栓塞（thromboembolism），是栓塞中最常見(jiàn)的一種。由于血栓栓子的來(lái)源、栓子的大小和栓塞的部位不同，其對(duì)機(jī)體的影響也不相同。
1. 肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary embolism）
肺動(dòng)脈血栓栓塞的栓子絕大多數(shù)來(lái)自下肢深部靜脈，特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈，偶可來(lái)自盆腔靜脈或右心附壁血栓。根據(jù)栓子的大小和數(shù)量，其引起栓塞的后果也有不同，①中、小栓子多栓塞肺動(dòng)脈的小分支，常見(jiàn)于肺下葉，一般不引起嚴(yán)重后果，因?yàn)榉斡须p重血液循環(huán)，肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈間有豐富的吻合支，側(cè)支循環(huán)可起代替作用。這些栓子可被溶解吸收或機(jī)化變成纖維狀條索。若在栓塞前，肺已有嚴(yán)重的淤血，致微循環(huán)內(nèi)壓升高，使支氣管動(dòng)脈供血受阻，可引起肺組織的出血性梗死；②大的血栓栓子，栓塞肺動(dòng)脈主干或大分支，較長(zhǎng)的栓子可栓塞左右肺動(dòng)脈干，稱之為肺動(dòng)脈栓塞癥，常引起嚴(yán)重后果?；颊呖赏蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、休克甚至猝死。
猝死的機(jī)制一般認(rèn)為，①肺動(dòng)脈主干或大分支栓塞時(shí)，肺動(dòng)脈內(nèi)阻力急劇增加，致急性右心衰竭。②研究表明，肺栓塞刺激迷走神經(jīng)，通過(guò)神經(jīng)反射引起肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈和支氣管的痙攣，致發(fā)生急性右心衰竭和窒息；肺栓塞的血栓栓子表面粘集血小板，釋出5-HT及血栓素A2，亦可引起肺血管的痙攣。
2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞 栓子大多數(shù)來(lái)自左心（如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)心瓣膜贅生物、二尖瓣狹窄時(shí)左心房附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓）；少數(shù)發(fā)生于動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍或主動(dòng)脈瘤表面的血栓；極少數(shù)來(lái)自腔靜脈的栓子，可通過(guò)房、室間隔缺損進(jìn)入左心，發(fā)生交叉性栓塞。動(dòng)脈栓塞的主要部位為下肢和腦，亦可累及腸、腎和脾。栓塞的后果取決于栓塞的部位和局部的側(cè)支循環(huán)情況以及組織對(duì)缺血的耐受性。當(dāng)栓塞的動(dòng)脈缺乏有效的側(cè)支循環(huán)時(shí)，可引起局部組織的梗死。
(二)脂肪栓塞
指在循環(huán)的血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞于小血管，稱為脂肪栓塞（fat embolism）。栓子來(lái)源常見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折、脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷時(shí)，脂肪細(xì)胞破裂釋出脂滴，由破裂的小靜脈進(jìn)入血循環(huán)。
脂肪栓塞常見(jiàn)于肺、腦等器官。脂滴栓子隨靜脈入右心到肺，直徑>20μm的脂滴栓子引起肺動(dòng)脈分支、小動(dòng)脈或毛細(xì)血管的栓塞；直徑<20μm的脂滴栓子可通過(guò)肺泡壁毛細(xì)血管經(jīng)肺靜脈至左心達(dá)體循環(huán)的分支，可引起全身多器官的栓塞。最常見(jiàn)的為腦血管的栓塞，引起腦水腫和血管周圍點(diǎn)狀出血。在鏡下血管內(nèi)可找到脂滴。其臨床表現(xiàn)，在損傷后可出現(xiàn)突然發(fā)作性的呼吸急促，呼吸困難和心動(dòng)過(guò)速等。
(三)氣體栓塞
大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原溶于血液內(nèi)的氣體迅速游離，形成氣泡阻塞心血管，稱為氣體栓塞（air embolism）。
空氣栓塞多由于靜脈損傷破裂，外界空氣由靜脈缺損處進(jìn)入血流所致。如頭頸手術(shù)、胸壁和肺創(chuàng)傷損傷靜脈、使用正壓靜脈輸液以及人工氣胸或氣腹誤傷靜脈時(shí)，空氣可被吸氣時(shí)因靜脈腔內(nèi)的負(fù)壓吸引，由損傷口進(jìn)入靜脈。
空氣進(jìn)入血循環(huán)的后果取決于進(jìn)入的速度和氣體量。小量氣體入血，可溶解入血液內(nèi)，不會(huì)發(fā)生氣體栓塞。若大量氣體（>100ml）迅速進(jìn)入靜脈，隨血流到右心后，因心臟搏動(dòng)將空氣與血液攪拌形成大量氣泡，使血液變成可壓縮的泡沫狀充滿心腔，阻礙了靜脈血的回流和向肺動(dòng)脈的輸出，造成了嚴(yán)重的循環(huán)障礙。患者可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺和猝死。進(jìn)入右心的部分氣泡可進(jìn)入肺動(dòng)脈，阻塞小的肺動(dòng)脈分支，引起肺小動(dòng)脈氣體栓塞。小氣泡亦可經(jīng)過(guò)肺動(dòng)脈小分支和毛細(xì)血管到左心，引起體循環(huán)一些器官的栓塞。
減壓病（decompression sickness）又稱沉箱?。╟aisson disease）和潛水員病(divers disease)是氣體栓塞的一種。減壓是指人體從高氣壓環(huán)境迅速進(jìn)入常壓或低氣壓的環(huán)境，使原來(lái)溶于血液、組織液和脂肪組織的氣體包括氧氣、二氧化碳和氮?dú)庋杆儆坞x形成氣泡，但氧和二氧化碳可再溶于體液內(nèi)被吸收，氮?dú)庠隗w液內(nèi)溶解遲緩，致在血液和組織內(nèi)形成很多微氣泡或融合成大氣泡，繼而引起栓塞?！ ?/p>
(四)羊水栓塞
羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是分娩過(guò)程中一種罕見(jiàn)嚴(yán)重合并癥（1/50000人），死亡率極高。在分娩過(guò)程中，羊膜破裂或早破、胎盤早期剝離、胎兒阻塞產(chǎn)道時(shí)，由于子宮強(qiáng)烈收縮，宮內(nèi)壓增高，可將羊水壓入子宮壁破裂的靜脈竇內(nèi)，經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈分支、小動(dòng)脈及毛細(xì)血管內(nèi)引起羊水栓塞。少量羊水可通過(guò)肺的毛細(xì)血管經(jīng)肺動(dòng)脈達(dá)左心，引起體循環(huán)器官的小血管栓塞。鏡下觀察在肺的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)見(jiàn)到角化鱗狀上皮、胎毛、皮脂、胎糞和粘液等羊水成分。本病發(fā)病急，患者常突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、休克及死亡。
羊水栓塞引起急死除肺循環(huán)的機(jī)械性阻塞外，羊水中胎兒代謝產(chǎn)物入血引起過(guò)敏性休克和反射性血管痙攣，同時(shí)羊水具有凝血致活酶樣的作用引起DIC，從而導(dǎo)致患者死亡?！ ?/p>
(五)其他栓塞
腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移過(guò)程中可引起癌栓栓塞，寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵、細(xì)菌或真菌團(tuán)和其他異物如子彈偶可進(jìn)入血循環(huán)引起栓塞。
參考
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