肺循環(huán)
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肺循環(huán)（小循環(huán)） 從右心室射出的靜脈血入肺動(dòng)脈，經(jīng)過肺動(dòng)脈得肺動(dòng)脈在肺內(nèi)的各級(jí)分支，流至肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)，在此進(jìn)行氣體交換，使靜脈血變成含氧豐富的動(dòng)脈血，經(jīng)肺內(nèi)各級(jí)肺靜脈屬支，再經(jīng)肺靜脈注入左心房。血液沿上述路徑的循環(huán)稱為肺循環(huán)或小循環(huán)。肺循環(huán)的特點(diǎn)是路程短，只通過肺，主要功能是完成氣體交換。流回右心房的血液，經(jīng)右心室壓入肺動(dòng)脈，流經(jīng)肺部的毛細(xì)血管網(wǎng)，再由肺靜脈流回左心房，這一循環(huán)途徑稱為肺循環(huán)?！ ?/p>
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肺循環(huán)的途徑
靜脈血從右心室→肺動(dòng)脈干及其分支→肺泡毛細(xì)血管→動(dòng)脈血經(jīng)肺靜脈→左心房
肺循環(huán)的功能是使血液在流經(jīng)肺泡進(jìn)和肺泡之間進(jìn)行氣體交換。呼吸性小支氣管以上的呼吸道組織的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)收體循環(huán)的支氣管的末梢之間有吻合支溝通。因此，有一部分支氣管靜脈血液可經(jīng)過這些吻合支進(jìn)入靜脈和左心房，使主動(dòng)脈血液中摻入1%-2%的靜脈血?！ ?/p>
肺循環(huán)的生理特點(diǎn)
右心室的每分輸出量和左心室的基本相同。肺動(dòng)脈及其分支都較粗，管壁較主動(dòng)脈及其分支薄。肺循環(huán)的全部血管都在胸腔內(nèi)，而胸腔內(nèi)的壓力低于大氣壓。這些因素使肺循環(huán)有與體循環(huán)不同的一些特點(diǎn)。
1．血流阻力和血壓 肺動(dòng)脈管壁厚度僅為主動(dòng)脈的三分，其分支短而管徑較粗，故肺動(dòng)脈的可擴(kuò)張性較高，對(duì)血流的阻力較小。肺循環(huán)動(dòng)脈部分總的阻力和靜脈部分總的阻力大致相等，故血流在動(dòng)脈部分的壓力降落和在靜脈部分的壓力降落相等。肺循環(huán)毛細(xì)血管壓大致在右心室壓和左心房壓數(shù)值的中點(diǎn)。由于肺循環(huán)血管對(duì)血流的阻力小，所以，雖然右心室的每分輸出理和左心室每分輸出量相等，但肺動(dòng)脈壓遠(yuǎn)較主動(dòng)脈壓為低。右心室壓和肺動(dòng)脈壓可用插入導(dǎo)管的方法直接測(cè)量。在正常人，右心室收縮壓平均約2.9kPa(22mmHg)，舒張壓為0-0.13kPa(0-1mmHg)。肺動(dòng)脈的收縮壓和右心室收縮壓相同，平均為2.2kPa(22mmHg)，舒張壓為1.1kPa(8mmHg)，平均壓約1.7kPa(13mmHg)。用間接方法可測(cè)得肺循環(huán)行細(xì)血管平均壓為0.9kPa(7mmHg)。肺循環(huán)的終點(diǎn)，即肺靜脈和左心房?jī)?nèi)壓為0.13-0.53kPa(1-4mmHg)，平均約0.27kPa(2mmHg)。
2．肺的血容量 肺部的血容量約為450ml，占全身血量的9% 。由于肺組織和肺血管的可擴(kuò)張性大，故肺部血容量的變化范圍較大。在用力呼氣時(shí)，肺部血容量減少至約200ml；而在深吸氣地可增加到約1000ml。由于肺的血容量較多，而且變化范圍較大，故肺循環(huán)血管起著貯血庫(kù)的作用。當(dāng)機(jī)體失血時(shí)，肺循環(huán)可將一部分血液轉(zhuǎn)移至體循環(huán)，起代償作用。在每一個(gè)呼吸周期中，肺循環(huán)的血容量也發(fā)生周期性的變化，并對(duì)左心室輸出量和動(dòng)脈血壓發(fā)生影響。在吸氣時(shí)，由腔靜脈回流入右心房的血量增多，右心室射出的血量也就增加。由于肺擴(kuò)張時(shí)可將肺循環(huán)的血管牽拉擴(kuò)張，使其容量增大，能容納較多的血液而由肺靜脈回流入左心房的血液則減少。但在幾次心搏后，擴(kuò)張 的肺循環(huán)血管已被充盈，故肺靜脈回流入左心房的血量逐漸增加。在呼氣時(shí)，發(fā)生相反的過程。因此，在吸氣開始時(shí)，動(dòng)脈血壓下降，到吸氣相反相的后半期降至最低點(diǎn)，以后逐漸回升，在呼氣相的后半期達(dá)到最高點(diǎn)。在呼吸周期中出現(xiàn)的這種血壓波動(dòng)，稱為動(dòng)脈血壓的呼吸波。
3．肺循環(huán)毛細(xì)血管外的液體交換 如前所述，肺循環(huán)毛細(xì)血管平均約0.9kPa(7mmHg)，而血漿膠體滲透壓平均3.3kPa(25mmHg)，故將組織中的液體吸收入毛細(xì)血管的 力量較大。現(xiàn)在一般認(rèn)肺部組織液的壓力為負(fù)壓。這一負(fù)壓使肺泡膜和毛細(xì)血管管壁互相緊密相貼，有利于肺胞和血液之間的氣體交換。組織液負(fù)壓還有利于吸收肺泡內(nèi)的液體，使肺泡內(nèi)沒有液體積聚。在某些病理情況下，如左心衰竭時(shí)，肺靜脈壓力升高，肺循環(huán)毛細(xì)血管壓也隨著升高，就可使液體積聚在肺泡或肺的組織間隙中，形成肺水腫?！ ?/p>
肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)
1．神經(jīng)調(diào)節(jié)
肺循環(huán)血管受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配。刺激交感神經(jīng)對(duì)肺血管的直接作用是引起收縮和血流阻力增大。但在整體情況下，交感神經(jīng)興奮時(shí)體循環(huán)的血管收縮，將一部分血液擠入肺循環(huán)，使肺循環(huán)內(nèi)血容量增加。循環(huán)血液中的兒茶酚胺也有同樣的效應(yīng)。刺激迷走神經(jīng)可使肺血管舒張。乙酰膽堿也能使肺血管舒張，但在流 經(jīng)肺部后即分解失活?！ ?/p>
2．肺泡氣的氧分壓
肺泡氣的氧分壓對(duì)肺部血管的舒縮活動(dòng)有明顯的影響。急性或慢性的低氧都能使肺部血管收縮，血流阻力增大。引起肺血管收縮的原因是肺泡氣的氧分壓低而不是血管內(nèi)血液的氧張力低。當(dāng)一部分肺泡內(nèi)氣體的氧分壓低時(shí)，這些肺泡周圍的微動(dòng)脈收縮。在肺泡氣的CO2分壓升高時(shí)，低氧引起的肺部微動(dòng)脈的收縮更加顯著?？梢姺窝h(huán)血管對(duì)局部低氧發(fā)生的反應(yīng)和體循環(huán)血管不同。肺部血管對(duì)低氧發(fā)生縮血管反應(yīng)的機(jī)制，目前還不完全清楚。有人推測(cè)低氧可能使肺組織產(chǎn)生一種縮血管物質(zhì)，也有人認(rèn)為必需有血管內(nèi)皮存在才能發(fā)生這種縮血管反應(yīng)。肺泡氯低氧引起局部縮血管反應(yīng)，具有一定的生理意義。當(dāng)一部分肺泡因通氣不足而氧分壓降低時(shí)，這些肺泡周圍的血管收縮，血流減少，而使較多的血液流經(jīng)通氣充足，肺泡氣氧分壓高的肺泡。假如沒有這種縮血管反應(yīng)，血液流經(jīng)通氣不足的肺泡時(shí)，血液不能充分氧合，這部分含氧較低的血液回流入左心房，就會(huì)影響體循環(huán)血液的含氧量。當(dāng)吸入氣氧分壓過低時(shí)，例如在高海拔地區(qū)，可引起 肺循環(huán)動(dòng)脈廣泛收縮，血流阻力增大，故肺動(dòng)脈壓顯著升高。長(zhǎng)期居住在高海拔地區(qū)的人，?？梢?a href="/w/%E8%82%BA%E5%8A%A8%E8%84%89%E9%AB%98%E5%8E%8B" title="肺動(dòng)脈高壓">肺動(dòng)脈高壓使右心室負(fù)荷長(zhǎng)期加重而導(dǎo)致右心室肥厚?！ ?/p>
3．血管活性物質(zhì)對(duì)肺血管的影響
腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、血栓素A2、前列腺素F2α等能使肺循環(huán)的微動(dòng)脈收縮。組胺、5-羥色胺能使肺循環(huán)靜脈收縮，但在流經(jīng)肺循環(huán)后即分解失活。
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