輸血
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從一個(gè)人身上抽取血液輸入另一個(gè)人體內(nèi)的稱為輸血的過(guò)程。為使輸血成功，必須使捐贈(zèng)人紅細(xì)胞表面的凝集原對(duì)應(yīng)于接收者的凝集素。換句話說(shuō)就是捐贈(zèng)者和接收者的血型必須相容，否則接收者血液內(nèi)的抗體（凝集素）將攻擊捐贈(zèng)者的血細(xì)胞，通過(guò)凝集反應(yīng)形成血凝塊。
如果你要輸血，會(huì)有人來(lái)抽取你的血樣檢驗(yàn)血型，決定誰(shuí)的血液基因型和相對(duì)應(yīng)。A型血的人可以接受基因型為AA，AO和OO人的血液，B型血的人能接受基因型為BB,BO和OO人的血液。
O型血的人被稱為全能捐贈(zèng)者，因?yàn)樗麄兊难芫杞o任何人，然而他們只能接受O型血。O型血沒(méi)有攜帶凝集原A或B，免疫系統(tǒng)把凝集原看作異物，O型血的人血漿中有抗凝集原A和B的凝集素，因此如果有A,B或AB型血液的話機(jī)體不能避免凝集反應(yīng)。
具有第二種特殊血型AB型的人被稱為全能接收者，因?yàn)樗麄兡芙邮軄?lái)自于所有四種血型的血液。AB型血液的紅細(xì)胞表面有凝集原A和B，機(jī)體的免疫系統(tǒng)把他們看作自身的一部分--并非異物。AB型血液不能產(chǎn)生抗凝集原A和B的凝集素，因此A,B,AB和O型血液出現(xiàn)后也不會(huì)產(chǎn)生凝集反應(yīng)。
輸血原則：交叉配血
臨床上輸血時(shí)首選血型為同型的血型交叉配血試驗(yàn)。 供血者紅細(xì)胞與受血者血清相混合，稱為主側(cè)（直接配血）； 同時(shí)將受血者紅細(xì)胞與供血者血清相混合，稱為次側(cè)（間接配血）。如果兩側(cè)都無(wú)凝集反應(yīng)，方可輸血，如果出現(xiàn)凝集反應(yīng)，特別是主側(cè)凝集，絕對(duì)不能輸血?！ ?/p>
醫(yī)學(xué)視頻：外科輸血
外科輸血
第一節(jié) 手術(shù)及創(chuàng)傷
一、輸血原則
嚴(yán)重的創(chuàng)傷或外科手術(shù)引起的急性失血都可能導(dǎo)致患者低血容量休克。早期的有效擴(kuò)容是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
1．緊急復(fù)蘇：晶體液20～30ml/kg或膠體液10～20ml/kg加溫后5分鐘內(nèi)快速輸注，根據(jù)輸液效果決定進(jìn)一步如何輸血。
2．先晶后膠：晶體液用量至少為失血量的3～4倍，失血量＞30%血容量時(shí)可以考慮膠體液，晶:膠比通常為3:1。
3．紅細(xì)胞輸注：擴(kuò)容恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注后，如果患者較年輕、心肺功能良好，未必都要輸血，有明顯貧血癥狀時(shí)可通過(guò)輸注紅細(xì)胞糾正組織缺氧。
二、血液品種的選擇
1．懸浮紅細(xì)胞 ：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；?a href="/w/%E4%BD%8E%E8%A1%80%E5%AE%B9%E9%87%8F" title="低血容量">低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。
（1）血紅蛋白＞100g/L,可以不輸血。
（2）血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸血。
（3）血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、代謝情況及年齡等因素決定。
2．血小板：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。
（1）血小板計(jì)數(shù)＞100×10^9/L，可以不輸。
（2）血小板計(jì)數(shù)＜50×10^9/L，應(yīng)考慮輸注。
（3）血小板計(jì)數(shù)在（50~100）×10^9/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。
（4）如術(shù)中出現(xiàn)不可控制的滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。
（1）PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。
（2）患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或懸浮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。
（3）病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。
4．全血：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。
三、注意事項(xiàng)
1．紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及血容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣。失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制劑。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。
2． 無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（血紅蛋白＞60g/L）的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者,動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心臟輸出血量的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度＞100g/L以保證足夠的氧輸送。
3． 手術(shù)患者在血小板＞50×10^9/L時(shí),一般不會(huì)發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速度、控制出血的能力、出血所致后果及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會(huì)低于 50×10^9/L(妊娠性血小板降低)而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。
4． 只要纖維蛋白原濃度>0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。
5.近親輸血危害最大。一般人認(rèn)為，自家人得病需要輸血時(shí)最好使用自家人同型的血液，理由是“親人的血液干凈、純潔、安全、放心，不用擔(dān)心輸血時(shí)會(huì)傳染上艾滋病、肝炎等傳染病”。因此經(jīng)常有患者家屬懇求醫(yī)生，能不能給患者用自己家人的血液，這樣既能保證安全，也可以節(jié)省下一筆不小的輸血費(fèi)用。然而，市血液中心主任劉書考告訴我們：“親屬間直接輸血會(huì)有危險(xiǎn)，這種做法已經(jīng)被臨床輸血取消了?！?/p>
據(jù)血液專家解釋，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明親屬之間直接輸血很危險(xiǎn)，特別是直系親屬之間輸注新鮮的血液，會(huì)發(fā)生一種很嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，稱為輸血相關(guān)移植物抗宿主病（GVHD）。這是一種死亡率很高的輸血反應(yīng)，盡管發(fā)病率不是很高，但是一旦發(fā)生，死亡率在99.9％，幾乎無(wú)法挽救。因此為了避免這種病癥的發(fā)生，一般情況下臨床輸血應(yīng)避免使用未經(jīng)處理的親屬血液。
專家介紹說(shuō)，引起該病的主要原因是輸注的血液中混有供血者的淋巴細(xì)胞，這些具有免疫潛能的淋巴細(xì)胞可以在患者體內(nèi)存活、增殖，進(jìn)而攻擊患者的各種組織和器官，并在輸血后7 10天左右表現(xiàn)出發(fā)熱、皮疹、腹瀉、淋巴腺腫大、肝腫大、溶血性貧血等，最終導(dǎo)致患者死亡。劉主任說(shuō)，在正常情況下患者輸血時(shí)，免疫器官會(huì)及時(shí)識(shí)別并消滅這些外來(lái)的與自己不同的淋巴細(xì)胞，從而避免發(fā)生移植物抗宿主病。
“為什么近親輸血自體免疫系統(tǒng)認(rèn)不出外來(lái)的淋巴細(xì)胞？”劉主任笑著說(shuō)：“這就像你家里進(jìn)來(lái)人了，你一看是你兒子，認(rèn)識(shí)，就沒(méi)什么異常反應(yīng)?？墒?，如果是個(gè)陌生人闖進(jìn)你家，你一下子就會(huì)認(rèn)出來(lái)，并馬上報(bào)警的。免疫器官也一樣?！毖芯堪l(fā)現(xiàn)，供血者與患者的血緣關(guān)系越遠(yuǎn)，它們之間遺傳學(xué)上的差異越大，患者的免疫器官就越容易識(shí)別和清除輸入的淋巴細(xì)胞。反之，如果患者與供血者的血緣關(guān)系越近，特別是直系親屬，他們的遺傳學(xué)差異越小，患者的免疫器官就越難識(shí)別供血者的淋巴細(xì)胞，這些淋巴細(xì)胞就越容易在患者體內(nèi)存活下來(lái)，并引發(fā)移植物抗宿主病。
【專家提示】
那么，親屬的血液是不是一定不能使用呢？也不盡然。既然引起移植物抗宿主病的主因是供血者的淋巴細(xì)胞，因此，只要我們將這些淋巴細(xì)胞處理一下，讓它不會(huì)再有危害，就可以避免引發(fā)移植物抗宿主病?，F(xiàn)在，大連市紅十字血液中心已經(jīng)有了這樣的設(shè)備，就是通過(guò)射線照射處理血液制品，殺死其中的淋巴細(xì)胞，從而可以預(yù)防移植物抗宿主病的發(fā)生。不過(guò)這樣做的話不僅要加大血液處理費(fèi)用，而且，這樣的處理是以需要醫(yī)院提出特殊的申請(qǐng)為前提的。因此患者在是否需要輸親屬的血液時(shí)，應(yīng)尊重醫(yī)生的意見，不要想當(dāng)然，否則會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果。
在此，專家提醒人們注意，對(duì)那些免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全的新生兒、免疫系統(tǒng)缺陷的病人和因藥物治療引起的免疫系統(tǒng)功能不良的病人，也很容易會(huì)因輸血引發(fā)移植物抗宿主病。如果這時(shí)再輸注親屬的血液，就更容易引發(fā)該病癥。建議這些患者盡量不要用親屬的血液，而且，非血緣關(guān)系的輸血也最好采用經(jīng)過(guò)照射處理后的血液。
第二節(jié) 燒傷科
一、輸血原則
1．燒傷患者毛細(xì)血管通透性增加可波及全身的血容量下降（心輸出量下降、血壓下降，少尿或休克），而血液濃縮會(huì)導(dǎo)致微循環(huán)淤滯，影響組織和器官的灌注，因此復(fù)蘇僅用晶體液是安全有效的（晶體液和膠體液的使用方法可參考本章第一節(jié)的輸血原則）。
2．燒傷患者短期內(nèi)發(fā)生的貧血一般不嚴(yán)重，但隨著時(shí)間的推移和治療的實(shí)施貧血日益明顯，可以考慮輸血。
3．燒傷早期不宜將新鮮冰凍血漿作為擴(kuò)容劑或促進(jìn)傷口愈合劑，在后期治療中因凝血因子損耗而沒(méi)有替代品時(shí)，方可以考慮輸注補(bǔ)充。
二、血液品劑的選擇
1．紅細(xì)胞
嚴(yán)重?zé)齻l(fā)生貧血和低蛋白血癥，可以通過(guò)輔助治療提高患者自身代謝能力緩解癥狀，僅在Hb<70g/L或HCT<0.25且供氧不足時(shí)才考慮輸血。輸血應(yīng)以紅細(xì)胞為主。
2．血漿
含有多種穩(wěn)定的凝血因子，可用于大面積燒傷時(shí)的各種凝血因子補(bǔ)充。
3．冷沉淀
每單位冷沉淀由100ml新鮮凍存血漿制備，含有纖維蛋白原75mg和Ⅷ因子40IU，可以用于替代療法。
三、注意事項(xiàng)
1．毛細(xì)血管壁完整性的破壞在最初8小時(shí)最為嚴(yán)重，其完整性一般在18～36小時(shí)后才恢復(fù)，所以擴(kuò)容時(shí)，燒傷最初的8小時(shí)應(yīng)給予計(jì)算液體量的一半，余下的在16小時(shí)內(nèi)給予。
2．燒傷早期不應(yīng)輸注膠體液，需要時(shí)至少24小時(shí)后方可考慮輸用。
3．患者尿量是液體復(fù)蘇是否有效的指標(biāo)。在無(wú)糖尿和未用利尿劑的情況下，每小時(shí)尿排出量0.5ml/kg（兒童1ml/kg）。
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