A+醫(yī)學(xué)百科 >> 低血容量休克

低血容量性休克常因大量出血或體液丟失，或液體積存在第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量降低引起。由大血管破裂或腔器出血引起的稱為失血性休克；各種損傷或大手術(shù)后同時(shí)具有失血及血漿丟失而發(fā)生的稱為創(chuàng)傷性休克。

目錄 1 臨床表現(xiàn) 2 診斷 3 治療 3.1 治療原則 3.2 用藥原則 4 參看 5 參考文獻(xiàn)

臨床表現(xiàn)

1. 頭暈，面色蒼白，出冷汗，肢端濕冷；
2. 煩躁不安或表情淡漠，嚴(yán)重者昏厥，甚至昏迷；
3. 脈搏細(xì)速，血壓下降，呼吸急促，發(fā)紺；
4. 尿少，甚至無(wú)尿。

造成低血壓的原因是因?yàn)?a href="/w/%E4%B8%AD%E5%BF%83%E9%9D%99%E8%84%89%E5%8E%8B" title="中心靜脈壓">中心靜脈壓降低、回心血量減少、心輸出量下降所導(dǎo)致；神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制引起外周血管收縮、血管阻力增加和心率加快。及時(shí)補(bǔ)充血容量、治療病因和制止進(jìn)一步失血、失液是治療類休克的最為關(guān)鍵。

診斷

1. 繼發(fā)于體內(nèi)外急性大量失血或體液丟失，或有液體（水）嚴(yán)重?cái)z入不足史。
2. 有口渴、興奮、煩躁不安，進(jìn)而出現(xiàn)神情淡漠，神志模糊甚至昏迷等。
3. 表淺靜脈萎陷，膚色蒼白至紫紺，呼吸淺快。
4. 脈搏細(xì)速，皮膚濕冷，體溫下降。
5. 收縮壓低于１２．０-１０．６ｋＰA（９０-８０ｍｍＨｇ），或高血壓者血壓下降２０％以上，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，尿量減少（每小時(shí)尿量少于３０ｍｌ）。
6. 中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓測(cè)定有助于監(jiān)測(cè)休克程度。

治療

治療原則

1. 迅速補(bǔ)充血容量,由于血容量不足是致病原因，所以應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充血容量。根據(jù)中心靜脈壓來(lái)補(bǔ)液是較為可靠的。
2. 升壓藥物：升壓藥物不是必須得用，有時(shí)補(bǔ)充液體足夠后，血壓自動(dòng)恢復(fù)正常。個(gè)別升壓藥物會(huì)加快心率，應(yīng)慎用。
3. 病因治療：即迅速查明原因，制止繼續(xù)出血或失液。

用藥原則

1. 低血容量休克的治療首要措施是迅速補(bǔ)充血容量，因而短期內(nèi)快速輸入生理鹽水、右旋糖酐、全血或血漿、白蛋白以維持有效回心血量。
2. 在補(bǔ)充血容量的同時(shí)給予止血藥物并迅速止血或防止繼續(xù)失液。
3. 補(bǔ)足血容量后血壓仍低時(shí)可使用升壓藥物如多巴胺。
4. 藥物止血或糾正失液無(wú)效時(shí)應(yīng)在補(bǔ)充血容量的同時(shí)盡快手術(shù)治療。
5. 適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素。

參看

休克

參考文獻(xiàn)

• 《外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.吳在德、吳肇漢主編
• 《黃家駟外科學(xué)》吳在德、吳孟超主編

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