放射治療
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腫瘤放射治療是利用放射線如放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其它粒子束等治療惡性腫瘤的一種方法。
腫瘤放射治療(簡(jiǎn)稱放療)就是用放射線治療癌癥。放射治療已經(jīng)歷了一個(gè)世紀(jì)的發(fā)展歷史．在倫琴發(fā)現(xiàn)X線、居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳之后，很快就分別用于臨床治療惡性腫瘤，直到目前放射治療仍是惡性腫瘤重要的局部治療方法。大約70%的癌癥病人在治療癌癥的過程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日益突出。放射治療已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。
放射療法僅有幾十年的歷史，但發(fā)展較快。由于超高壓治療機(jī)的使用，輔助工具的改進(jìn)和經(jīng)驗(yàn)的積累，治療效果得到顯著提高，目前已成為癌癥治療中的最重要手段之一。我國(guó)約有70%以上的癌癥需用放射治療，美國(guó)統(tǒng)計(jì)也有50%以上的癌癥需用放射治療。放射治療幾乎可用于所有的癌癥治療，對(duì)許多癌癥病人而言，放射治療是唯一必須用的治療方法。
成千上萬的人單用放射治療或并用放射治療、手術(shù)治療、化學(xué)治療和生物治療后，治愈了他們的癌癥。醫(yī)生在病人手術(shù)前，可以用放射治療來皺縮腫瘤，使之易于切除；手術(shù)后，用放射治療來抑制殘存癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。
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腫瘤與癌癥
腫瘤分兩種，有良性和惡性之分，良性的叫腫瘤，惡性的就叫做癌。
簡(jiǎn)單的說良性的稱為腫瘤，一旦發(fā)展到惡性的就稱為癌。
腫瘤一詞在醫(yī)學(xué)專著中的定義為：“腫瘤是人體器官組織的細(xì)胞，在外來和內(nèi)在有害因素的長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的一種以細(xì)胞過度增殖為主要特點(diǎn)的新生物。這種新生物與受累器官的生理需要無關(guān)，不按正常器官的規(guī)律生長(zhǎng)，喪失正常細(xì)胞的功能，破壞了原來器官結(jié)構(gòu)，有的可以轉(zhuǎn)移到其它部位，危及生命。”腫瘤可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類，而癌癥則是一類惡性腫瘤。由于良性腫瘤對(duì)人體健康影響較小，所以下面著重介紹惡性腫瘤，特別是癌癥。
惡性腫瘤從組織學(xué)上可以分為兩類：一類由上皮細(xì)胞發(fā)生惡變的稱為癌，如肺上皮細(xì)胞發(fā)生惡變就形成肺癌，胃上皮細(xì)胞發(fā)生惡變就形成胃癌等等；另一類由間葉組織發(fā)生惡變的稱為肉瘤，如平滑肌肉瘤，纖維肉瘤等。人們對(duì)癌聽得較多，而對(duì)肉瘤聽得較少，這與癌病人遠(yuǎn)比肉瘤病人為多有關(guān)。臨床上，癌與肉瘤之比大約為9：1。
癌作為一類惡性腫瘤，是由人體內(nèi)正常細(xì)胞演變而來的。正常細(xì)胞變?yōu)榘┘?xì)胞后，就像一匹脫韁的野馬，人體無法約束它，產(chǎn)生所謂的“異常增生”。異常增生是相對(duì)于細(xì)胞的正常增生而言的。人體細(xì)胞有一個(gè)生長(zhǎng)、繁殖衰老、死亡的過程。老化的細(xì)胞死亡后就會(huì)有新生的細(xì)胞取代它，以維持機(jī)體組織和器官的正常功能?？梢姡梭w絕大部分細(xì)胞都可以生。但是這種正常細(xì)胞的增生是有限度的，而癌細(xì)胞的增生則是無止境的。正是由于這種惡性增生，使人體大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被消耗。同時(shí)，癌細(xì)胞還能釋放出多種毒素，使人體產(chǎn)生一系列癥狀。如果發(fā)現(xiàn)和治療不及時(shí)，癌細(xì)胞還可轉(zhuǎn)移到全身各處生長(zhǎng)繁殖，最后導(dǎo)致人體消瘦、無力、貧血、食欲不振、發(fā)熱及臟器功能受損等，其后果極為嚴(yán)重?！ ?/p>
五年生存率
醫(yī)學(xué)界為了統(tǒng)計(jì)癌癥病人的存活率，比較各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，采用大部分患者預(yù)后比較明確的情況作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，這就是醫(yī)生常說的五年生存率。
五年生存率系指某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，生存五年以上的比例。用五年生存率表達(dá)有其一定的科學(xué)性。某種腫瘤經(jīng)過治療后，有一部分可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，其中的一部分人可能因腫瘤進(jìn)入晚期而去世。轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)大多生在根治術(shù)后三年內(nèi)，約占80%，少部分發(fā)生在根治術(shù)后五年內(nèi)，約占10%。所以，各種腫瘤根治術(shù)后五年內(nèi)不復(fù)發(fā)，再次復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)就很少了，故常用五年生存率表示各種癌癥的療效。術(shù)后五年內(nèi)，一定要鞏固治療，定期檢查，防止復(fù)發(fā)，即使有轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)也能及早治療。另外，也有用三年生存率和十年生存率表示療效的?！ ?/p>
放射治療的放射源
放射治療的放射源主要有放射治療機(jī)和放射性核素?！ ?/p>
1、X線治療機(jī)
可分為X線治療機(jī)（10KV～60KV）、淺層治療機(jī)X線（60KV～160KV）和深部X線治療機(jī)（180KV～400KV）等不同能量射線。X線治療機(jī)的缺點(diǎn)是能量低，穿透力弱，皮膚受量大，現(xiàn)已較少使用?！ ?/p>
2、醫(yī)用加速器
有電子感應(yīng)加速器和電子直線加速器。前者輸出高能電子束，后者輸出高能電子束（8~14MeV，主要針對(duì)淺表層腫瘤）和高能X線（4~10MV，穿透力強(qiáng)，皮膚受量少）。醫(yī)用加速器中用得最多技術(shù)發(fā)展最快的是電子直線加速器。
3、放射性核素
226鐳為天然放射源，因其半衰期長(zhǎng)，現(xiàn)已為人工放射性核素60 鈷、137銫、192銥所替代。放射性核素可放射a、?、r三種射線，臨床上?射線僅用于治療表淺腫瘤，r射線為放射治療的主要放射源，能量1.25MeV。
用60鈷制成的放射治療機(jī)，因r射線穿透力強(qiáng)、深部劑量高，皮膚受量少，適用于深部腫瘤的治療?！ ?/p>
放射治療的種類
放射治療主要有兩種形式：體外和體內(nèi)。某些病人接受兩種形式的放射治療?！ ?/p>
1、體外照射
體外照射又稱為遠(yuǎn)距離放射治療。這種照射技術(shù)是治療時(shí)，放療機(jī)將高能射線或粒子來瞄準(zhǔn)癌腫。用于體外照射的放射治療設(shè)備有X線治療機(jī)、Co60治療機(jī)和直線加速器等。60鈷治療機(jī)和直線加速器一般距人體80～100cm進(jìn)行照射。單純從身體外部進(jìn)行放射治療有一定的局限性，即使在足量照射的情況下，總有一部分腫瘤局部復(fù)發(fā)?！ ?/p>
2、體內(nèi)照射
體內(nèi)照射又稱為近距離放射治療。這種治療技術(shù)把高強(qiáng)度的微形放射源送入人體腔內(nèi)或配合手術(shù)插入腫瘤組織內(nèi)，進(jìn)行近距離照射，從而有效地殺傷腫瘤組織。治療技術(shù)涉及腔管、組織間和術(shù)中、敷貼等多種施治方式。這一技術(shù)發(fā)展很快，它可使大量無法手術(shù)治療、外照射又難以控制或復(fù)發(fā)的病人獲得再次治療的機(jī)會(huì)，并有肯定的療效。而正常組織不受到過量照射，以避免嚴(yán)重并發(fā)癥，成為放射治療技術(shù)上的一個(gè)焦點(diǎn)。過去，后裝技術(shù)僅能用于婦科腫瘤治療，最新一代后裝治療機(jī)已把這種技術(shù)擴(kuò)大應(yīng)用到鼻咽、食管、支氣管、直腸、膀胱、乳腺、胰腺、腦等腫瘤。這種新技術(shù)與其他治療方法配合，逐步形成了很有發(fā)展前途的綜合治療手段，在應(yīng)用中均取得了明顯的效果。
放射性粒子植入治療腫瘤，是指在B超或CT引導(dǎo)下，可精確地將放射性粒子均勻地置入腫瘤周圍，通過放射性粒子持續(xù)釋放射線來達(dá)到最大限度地殺傷腫瘤細(xì)胞的作用。
腫瘤放射性粒子置入治療由三個(gè)部分組成：
①放射性粒子，如198Au、125I和103pd。
②三維治療計(jì)劃系統(tǒng)，保證粒子置人后在空間分布上與腫瘤形狀、大小一致。
③粒子置入裝置，包括特殊的置人槍、導(dǎo)管和同位素儲(chǔ)存裝置等。
放射性粒子可通過術(shù)中置入，也可通過B超或CT引導(dǎo)下穿刺置入。放射性粒子置入具有創(chuàng)傷小、腫瘤靶區(qū)劑量分布均勻和對(duì)周圍正常組織損傷小、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，臨床上有廣闊的應(yīng)用前景，將造福于腫瘤病人。美國(guó)Cooper大學(xué)醫(yī)學(xué)中心放射治療學(xué)院用大分子白蛋白(MAA)作為"生物膠"，可使注入瘤體內(nèi)32p安全地潴留在腫瘤內(nèi)。此方法操作很簡(jiǎn)單，在CT指導(dǎo)下醫(yī)生用帶有1cm塑料護(hù)手板的活檢穿刺針插入腫瘤中心，然后用兩套注射器，先注人生物膠MAA，再注入32P，借助于壓力使注入物從腫瘤中心向邊緣擴(kuò)散。此技術(shù)用于失去手術(shù)機(jī)會(huì)的胰腺癌、大腸癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和晚期頭頸部惡性腫瘤，可使腫瘤"融化消失"達(dá)數(shù)月之久?！ ?/p>
放射治療的作用
所有細(xì)胞（癌細(xì)胞和正常細(xì)胞）都要生長(zhǎng)和分裂。但是癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和分裂比他們周圍許多的正常細(xì)胞都要快。放射療法采用特殊設(shè)備產(chǎn)生的高劑量射線照射癌變的腫瘤，殺死或破壞癌細(xì)胞，抑制它們的生長(zhǎng)、繁殖和擴(kuò)散。雖然一些正常細(xì)胞也會(huì)受到破壞，但是大多數(shù)都會(huì)恢復(fù)。與化療不同的是，放療只會(huì)影響腫瘤及其周圍部位，不會(huì)影響全身?！ ?/p>
1、放射殺傷癌細(xì)胞的機(jī)制
人們對(duì)手術(shù)和吃藥打針治療癌癥的方式能做到直觀了解，故比較熟悉，但對(duì)放射殺癌的作用就不是那么清楚了。放療之所以能發(fā)揮抗癌作用，是因?yàn)榉派渚€承載著一種特殊能量，稱為輻射。眾所周知，輻射在自然環(huán)境中可以誘發(fā)癌變，而對(duì)于放療，輻射作為癌癥的"殺手"。當(dāng)一個(gè)細(xì)胞吸收任何形式的輻射線后，射線都可能直接與細(xì)胞內(nèi)的結(jié)構(gòu)發(fā)生作用，直接或間接地?fù)p傷細(xì)胞DNA。
(一)放療機(jī)制
直接損傷 主要由射線直接作用于有機(jī)分子而產(chǎn)生自由基引起DNA分子出現(xiàn)斷裂、交叉。
間接損傷 主要由射線對(duì)人體組織內(nèi)水發(fā)生電離，產(chǎn)生自由基，這些自由基再和生物大分子發(fā)生作用，導(dǎo)致不可逆損傷。兩種效應(yīng)有同等的重要性。
(二)腫瘤吸收劑量
既然放療的作用就是通過射線與癌細(xì)胞間能量的傳遞，引起癌細(xì)胞結(jié)構(gòu)和細(xì)胞活性的改變，甚至殺死癌細(xì)胞，因此人們關(guān)心腫瘤組織內(nèi)能量吸收的多少，即腫瘤的吸收劑量，這與療效有關(guān)。
射線的性質(zhì)用射線的質(zhì)和量來描述：
a、射線的質(zhì)：表示射線穿透物質(zhì)的能力，稱射線的硬度，用能量表示，如MV、MeV；
b、射線的量：表示放射線的強(qiáng)度，用居里或貝柯勒爾(Bq)表示。
射線的質(zhì)和量決定于不同放射源(或放療機(jī))的選擇。
射線與物質(zhì)的相互作用。
吸收介質(zhì)的性質(zhì)：不同組織(或腫瘤)吸收程度差異較大。吸收劑量單位過去用拉德(rad)，現(xiàn)用戈瑞(Gy)表示，且1Gy＝100rad。
(三)腫瘤細(xì)胞的變化
放療過程中，腫瘤細(xì)胞群(瘤體)內(nèi)會(huì)發(fā)生一系列的復(fù)雜變化，有的癌細(xì)胞死亡了，被消滅了；有的僅僅是"掛了彩"，日后還會(huì)死灰復(fù)燃，卷土重來?？茖W(xué)家將這些變化歸納為放射治療的4個(gè)"R"(因下列4項(xiàng)名稱的第1個(gè)文字母均為R)：
放射損傷的修復(fù) 受到致死損傷的細(xì)胞將發(fā)生死亡。而射線引起的所謂亞致死損傷及潛在致死損傷的細(xì)胞，在給予足夠時(shí)間、能量及營(yíng)養(yǎng)的情況下，可以得到修復(fù)又"偷偷"活下來。
氧和再氧合作用 氧在輻射產(chǎn)生自由基的過程中扮演重要角色，細(xì)胞含氧狀態(tài)對(duì)放療殺傷作用有很大影響。放療對(duì)乏氧細(xì)胞殺傷力就減弱，對(duì)氧合細(xì)胞殺傷力明顯增強(qiáng)。腫瘤組織常有供血不足及乏氧細(xì)胞比率高的問題，部分癌細(xì)胞可逃避放射損傷，這是放療后腫瘤再生長(zhǎng)及復(fù)發(fā)的常見原因之一。放療中，也有原來乏氧的細(xì)胞可能獲得再氧合的機(jī)會(huì)，從而對(duì)放療的敏感性增加。
細(xì)胞周期的再分布 癌細(xì)胞群的細(xì)胞常處于不同的細(xì)胞增殖周期中，對(duì)射線敏感也不一致。最敏感的是M期細(xì)胞，G2期細(xì)胞對(duì)射線的敏感性接近M期，S期細(xì)胞對(duì)射線敏感性最差。對(duì)于G1期的細(xì)胞來講，G1早期對(duì)射線的敏感性差，但G1晚期則較敏感。放療的敏感細(xì)胞被清除；引起癌細(xì)胞群中細(xì)胞周期的變動(dòng)(再分布)。
細(xì)胞再增生 放療后細(xì)胞分裂將加快，腫瘤組織生長(zhǎng)也比較快。考慮細(xì)胞有再增生作用，放療需要延長(zhǎng)療程，增加總照射量，才能達(dá)到更滿意的治療效果。了解了上述癌細(xì)胞的"動(dòng)向"，有利于改進(jìn)放療技術(shù)，更多的殺傷癌細(xì)胞。
2、放射治療的臨床應(yīng)用
(一)根治性放療
根治性放療指應(yīng)用放療方法全部而永久地消滅惡性腫瘤的原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶。放療所給的腫瘤量需要達(dá)到根治劑量。對(duì)放射線敏感及中度敏感的腫瘤可以用放射治療根治。在這類腫瘤的綜合治療方案中，放療也起到主要作用。
(二)姑息性放療
姑息性放療是指應(yīng)用放療方法治療晚期腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶，以達(dá)到改善癥狀的目的。有時(shí)將姑息性放療稱為減癥放療，用于下列情況：
止痛 如腫瘤骨轉(zhuǎn)移及軟組織浸潤(rùn)等所引起的疼痛。
緩解壓迫 如腫瘤引起的消化道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)等的梗阻。
促進(jìn)潰瘍性癌灶控制 如伴有潰瘍的大面積皮膚癌、口腔癌、乳腺癌等。
改善生活質(zhì)量 如通過縮小腫瘤或改善癥狀后使生活質(zhì)量提高。
(三)輔助性放療
輔助性放療是放療作為綜合治療的一部分，應(yīng)用放療與手術(shù)或化療綜合治療，提高病人的治療效果。在手術(shù)或化療前后，放療可以縮小腫瘤或消除潛在的局部轉(zhuǎn)移病灶，提高治愈率，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
(四)腫瘤急癥放療
上腔靜脈壓迫綜合征 病人臨床表現(xiàn)為面部水腫，發(fā)紺，胸壁靜脈及頸靜脈怒張，上肢水腫，呼吸困難不能平臥休息等。引起上腔靜脈壓迫綜合征的腫瘤，肺癌占75%～85%，惡性淋巴瘤占11%～15%，轉(zhuǎn)移瘤占7%，良性腫瘤占3%。此時(shí)應(yīng)立即給予放射治療，緩解病人的癥狀，減輕病人的痛苦。癥狀緩解后改為常規(guī)放療。
顱內(nèi)壓增高癥 顱內(nèi)壓增高癥會(huì)導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)移位，在張力最薄弱的方向形成腦疝，造成病人神經(jīng)系統(tǒng)致命性損傷而猝死。其臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視覺障礙，甚至精神不振、昏睡、嗜睡、癲痼發(fā)作。放射治療最適于白血病性腦膜炎及多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤引起的顱內(nèi)壓增高癥的急癥治療。同時(shí)使用激素及利尿劑，能夠使病人癥狀得到緩解，恢復(fù)一定的生活自理能力。
脊髓壓迫癥 脊髓壓迫癥發(fā)展迅速，一旦截癱很難恢復(fù)正常。原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤是脊髓壓迫癥的常見原因，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤和，淋巴瘤最易轉(zhuǎn)移至脊椎，導(dǎo)致脊髓壓迫。95%以上的脊椎轉(zhuǎn)移瘤均在髓外，對(duì)不能手術(shù)的髓外腫瘤應(yīng)盡快采取放射治療，同時(shí)也應(yīng)使用大劑量皮質(zhì)類固醇，促使水腫消退，防止放療水腫發(fā)生。這種快速照射法通常可使多數(shù)病人疼痛明顯減輕，癥狀緩解。
骨轉(zhuǎn)移劇痛 骨轉(zhuǎn)移的放射治療的止痛作用既快又好，同時(shí)也有延長(zhǎng)生存的作用?！ ?/p>
六、放射敏感性及其影響因素
組織對(duì)一定量射線的反應(yīng)程度，稱為放射敏感性，不同組織器官以及各種腫瘤組織在受到照射后出現(xiàn)變化的反應(yīng)程度各不相同。放射敏感性與腫瘤細(xì)胞的增殖周期和病理分級(jí)有關(guān)，即增殖活躍的細(xì)胞比不增殖的細(xì)胞敏感，細(xì)胞分化程度越高放射敏感性越低，反之愈高。此外，腫瘤細(xì)胞的氧含量直接影響放射敏感性，例如早期腫瘤體積小，血運(yùn)好，乏氧細(xì)胞少時(shí)療效好，晚期腫瘤體積大，瘤內(nèi)血運(yùn)差，甚至中心有壞死，則放射敏感性低；生長(zhǎng)在局部的鱗癌，較在臀部和四肢的腫瘤血運(yùn)好，敏感性高；腫瘤局部合并感染，血運(yùn)差（乏氧細(xì)胞多），放射敏感性下降。因此，保持照射部位清潔，預(yù)防感染、壞死，是提高放療敏感性的重要條件。
不同腫瘤及正常組織的放射敏感性
相對(duì)敏感度 腫瘤 正常組織
高度 淋巴類腫瘤、白血病、精原細(xì)胞瘤 淋巴、骨髓、睪丸、卵巢、腸上皮
中等高度 鱗癌：口腔、鼻咽、食管、膀胱、皮 膚、宮頸癌等
口腔、皮膚、角膜、毛囊、皮脂腺、食管、膀胱、晶狀體、陰道、子宮
中度 血管及結(jié)締組織腫瘤 一般結(jié)締組織、神經(jīng)結(jié)締組織、生長(zhǎng)軟骨及骨組織
腺，肝、腎、胰、甲狀腺，結(jié)腸癌，脂肪、軟骨、成骨肉瘤
成熟軟骨、骨組織，粘液唾液腺上皮、汗腺上皮、鼻咽上皮，肝、腎、甲狀腺，腎上皮
另外，放射治療的敏感性還受下列因素的影響：如細(xì)胞的分化程度、臨床分期、既往治療、腫瘤生長(zhǎng)部位及形狀、有無局部感染、病人營(yíng)養(yǎng)狀況或有無貧血等等。
放射反應(yīng)護(hù)理
1、全身反應(yīng)
由于腫瘤組織崩解、毒素被吸收，在照射數(shù)小時(shí)或1～2天后，病人可出現(xiàn)全身反應(yīng)，表現(xiàn)為虛弱、乏力、頭暈、頭痛、厭食，個(gè)別有惡心、嘔吐等，特別是腹部照射和大面積照射時(shí)，反應(yīng)較重。護(hù)理措施：
（1）照射前不宜進(jìn)食，以免形成條件反射性厭食。
（2）照射后完全靜臥休息30分鐘。
（3）進(jìn)清淡飲食，多食蔬菜和水果，并鼓勵(lì)多飲水，促進(jìn)毒素排出。
（4）參加集體文娛活動(dòng)或氣功，以轉(zhuǎn)移注意力。此外，每周檢查血象1次，當(dāng)白細(xì)胞下降至4×109L、80×109L以下時(shí)，需給升血藥物，如血象明顯下降需暫停放療?！ ?/p>
2、皮膚反應(yīng)
皮膚對(duì)射線的耐受量與所用放射源、照射面積和部位有關(guān)。鈷60治療機(jī)和直線加速器產(chǎn)生的r射線和高能X線透力強(qiáng)，皮膚受量小，反應(yīng)輕；X線治療機(jī)產(chǎn)生的低能X線和感應(yīng)加速器產(chǎn)生的電子束皮膚受量大，反應(yīng)重。臨床上大面積照射時(shí)或照射皮膚的皺褶及潮濕處，可出現(xiàn)一定程度的皮膚反應(yīng)，皮膚反應(yīng)分為三度：
（1）Ⅰ度反應(yīng)：紅斑、有燒灼和刺癢感，繼續(xù)照射時(shí)皮膚由鮮紅漸變?yōu)榘导t色，以后有脫屑，稱干反應(yīng)。
（2）Ⅱ度反應(yīng)：高度充血，水腫、水泡形成，有滲出液、糜爛，稱濕反應(yīng)。
（3）Ⅲ度反應(yīng)：潰瘍形成或壞死，侵犯至真皮，造成放射性損傷，難以愈合。
放療后數(shù)日或更長(zhǎng)時(shí)間，照射部位可出現(xiàn)皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張、淋巴引流障礙、水腫及深棕色斑點(diǎn)、色素沉著，稱后期反應(yīng)。
照射野皮膚保護(hù)措施：
①內(nèi)衣宜柔軟、寬大，吸濕性強(qiáng)。
②保持乳房下、腋窩、腹股溝及會(huì)陰部皮膚清潔干燥，防止干反應(yīng)發(fā)展為濕反應(yīng)。
③照射野皮膚應(yīng)用溫水和柔軟的毛巾輕輕沾洗，忌用肥皂，不可涂酒精、碘酒、紅汞、油膏，并避免冷熱刺激（如熱水袋）。
④照射野不可貼膠布，以免所含氧化鋅（重金屬）產(chǎn)生二次射線，加重皮膚損傷。
⑤頭面部照射，防止日光照曬。
⑥使用電剃須刀，避免損傷皮膚，造成感染。
⑦皮膚脫屑期，切勿用手斯剝。
⑧發(fā)生干反應(yīng)，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢；濕反應(yīng)可涂龍膽紫或氫化可的松暴露創(chuàng)面；如有水泡形成，涂硼酸軟膏包扎1～2天，待滲液吸收后，再行暴露療法。
3、粘膜反應(yīng)
（1）口腔炎：口腔粘膜照射后可出現(xiàn)水腫、充血、潰瘍、疼痛、唾液分泌減少、口干，以至出現(xiàn)假膜。護(hù)理措施：
①保持口腔清潔，每次飯后用軟毛牙刷刷牙，每日用朵貝爾液含漱4次，出現(xiàn)假膜時(shí)改用1.5%雙氧水。
②改少渣飲食，忌用刺激性調(diào)味品和過冷過熱食物。
③如有劇烈疼痛，可在飯前噴以1%地卡因或用地卡因糖。
④口干可吃少量酸性食物，以刺激唾液分泌，并用抗口干牙膏刷牙。
此外，為預(yù)防放射后期發(fā)生骨髓炎或骨壞死，治療前需潔齒并治療牙疾，治療后3年內(nèi)不可拔牙。
（2）食管炎：食管照射后可出現(xiàn)粘膜充血、水腫及炎癥，使食管梗阻加重，造成下咽困難、疼痛、粘液增多。
應(yīng)保持口腔和食管的清潔，每次飯后喝溫水沖洗食管。高度梗阻需行胃造瘺或靜脈高營(yíng)養(yǎng)。中、晚期食管癌，特別是潰瘍型，粘膜壞死易造成穿孔；中段食管癌有穿入主動(dòng)脈引起大出血的可能。因此，應(yīng)密切觀察病人有無嗆咳、痛疼及脈搏的變化，早期發(fā)現(xiàn)出血和穿孔，以免延誤搶救。
（3）直腸炎：全腹或盆腔照射時(shí)，可出現(xiàn)粘膜潰瘍、腹脹、腹痛、腹瀉等，甚至壞死組織脫落，引起大出血和腸穿孔。注意病人有無血性粘液便、里急后復(fù)放射性直腸炎發(fā)生，以及腸穿孔，大出血及休克。
（4）膀胱炎：膀胱照射后可引起毛細(xì)管擴(kuò)張而出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿等膀胱炎癥狀，放療后期膀胱縮小。應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，以達(dá)自然沖洗膀胱并預(yù)防感染目的。
4、放射性肺炎和肺纖維變
胸部照射后可發(fā)生放射性肺炎。輕者無癥狀，急性放射性肺炎伴有高熱、胸痛、咳嗽、氣急等。需立即吸氧，靜滴氫化可的松和抗生素。上呼吸道感染是其誘因，應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒。放療后期可出現(xiàn)進(jìn)行性肺纖維變，表現(xiàn)為氣短、干咳，需對(duì)癥處理?！ ?/p>
5、放射性脊髓炎
脊髓受較大劑量照射后會(huì)出現(xiàn)脊髓損傷，多發(fā)生于放療后數(shù)月至數(shù)年內(nèi)，開始表現(xiàn)為漸進(jìn)性、上行性感覺減退，行走或持重乏力，低頭時(shí)如觸電感，逐漸發(fā)展為四肢運(yùn)動(dòng)障礙，反射亢進(jìn)、痙攣，以至癱瘓。
治療時(shí)需給予大量維生素B族神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、激素和血管擴(kuò)張藥，配合針灸、中醫(yī)治療；按截癱病人護(hù)理。
放射防護(hù)的基本原則
為保護(hù)工作人員免受射線的傷害，國(guó)家制定的放射防護(hù)條例規(guī)定最大允許量為5Rem（測(cè)量放射人員受量單位）。放射防護(hù)的基本原則是：
1、減少受照劑量
照射量與源的放射性強(qiáng)度成正比。在不影響工作的情況下，應(yīng)盡量減少操作人員的受量，使其在國(guó)家制定的允許標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)?！ ?/p>
2、縮短受照時(shí)間
照射量隨接觸時(shí)間而增加。在保證醫(yī)療質(zhì)量條件下，工作宜迅速，減少在其周圍的停留時(shí)間。
3、增加輻射距離
照射量與距離的平方成反比?？衫瞄L(zhǎng)柄工具或機(jī)械手遠(yuǎn)距離操作，減少放射量，從而起到保護(hù)工作人員的作用?！ ?/p>
4、增加防護(hù)屏蔽
利用防護(hù)屏障可有效地減低照射量。
此外，放射工作人員應(yīng)接受劑量監(jiān)督，定期做保健檢查?！ ?/p>
腫瘤放射治療技術(shù)新進(jìn)展
放射腫瘤學(xué)由于高科技的發(fā)展已取得了許多理論上和技術(shù)上的突破，下面簡(jiǎn)要介紹放射生物科學(xué)，生物等效劑量超分割以及三維調(diào)強(qiáng)立體定向放射等技術(shù)的進(jìn)展。
1、放射生物學(xué)進(jìn)展
1）放射生物學(xué)的進(jìn)展以線性--平方模式(Linear-Quadratic model)來解釋放射生物學(xué)中的反應(yīng)，以α/β系數(shù)來預(yù)測(cè)放射治療劑量時(shí)間療效關(guān)系，為放射生物學(xué)開辟了較為廣闊的天地。近年來深入研究了細(xì)胞周期，即增殖期(G1-S-G2-M)和靜止期(G0)的關(guān)系，為此提出了4個(gè)R即是修復(fù)(Repair)，再氧化(Reoxygenation)和再分布(Redistribution)和再增殖(Regeneration)作為指導(dǎo)放射生物中克服乏氧等問題的研究要點(diǎn)，放射生物學(xué)推進(jìn)到目的明確，針對(duì)性強(qiáng)的有效研究中去。近年來在研究細(xì)胞修復(fù)和增殖中又進(jìn)一步了解到細(xì)胞凋亡(Apoptosis)和細(xì)胞分裂(Mitosis)的關(guān)系后，提出了凋亡指數(shù)(AI)與分裂指數(shù)(MI)(Apoptosisindex/Mitosisindex)比來予測(cè)放射敏感性和預(yù)后，指導(dǎo)調(diào)發(fā)自發(fā)性凋亡和平衡各種細(xì)胞的抗放、耐藥(即Resistant RT和Resistant Chemotherapy)，并由此估計(jì)復(fù)發(fā)，研究增敏，開發(fā)出超分割、加速超分割治療等新技術(shù)，從而取得了科研及臨床的許多新結(jié)果，加深了理論深度，開拓出新的領(lǐng)域，推動(dòng)了放射治療學(xué)的進(jìn)展。
2）DNA和染色體研究
為了測(cè)定腫瘤細(xì)胞本身輻射損傷，染色體中DNA鏈中的斷裂(單鏈斷裂SSB和雙鏈斷裂DSB)，其斷裂的準(zhǔn)確位置，以及在這個(gè)過程中，腫瘤細(xì)胞如何進(jìn)行修復(fù)，也觀察到錯(cuò)誤修復(fù)，以及無修復(fù)等對(duì)細(xì)胞的子代產(chǎn)生的決定作用。目前臨床用對(duì)DNA調(diào)節(jié)機(jī)制的多種原理表達(dá)進(jìn)行測(cè)試，可以分清那些是有意義的表達(dá)，那些是靈敏的表達(dá)，建立對(duì)臨床治療，預(yù)后評(píng)估的方法學(xué)和化驗(yàn)項(xiàng)目，指導(dǎo)放射生物學(xué)，放射物理學(xué)，臨床放射腫瘤學(xué)的發(fā)展，使更有目的性，針對(duì)性和實(shí)用性。放射生物學(xué)從細(xì)胞水平已進(jìn)入到大分子水平，從純實(shí)驗(yàn)室過渡到臨床初步應(yīng)用階段〔5，6〕?！ ?/p>
2、放射物理技術(shù)的進(jìn)展
1）立體定向治療的實(shí)現(xiàn)
基于電子計(jì)算機(jī)精度提高，雙螺旋CT及高清晰度MRI出現(xiàn)，因此立體定向治療應(yīng)運(yùn)而生，目前使用的γ-刀，從某種意義來說是一個(gè)立體定向放射手術(shù)過程(Sterol Radiation Surgery, SRS)，它通過聚焦，等中心照準(zhǔn)，于單次短時(shí)間或多次較長(zhǎng)時(shí)間給予腫瘤超常規(guī)致死量治療，達(dá)到摧毀瘤區(qū)細(xì)胞的目的，γ刀利用約30～200個(gè)鈷源，在等中心條件下，從立體不同方向位置，在短距離內(nèi)對(duì)細(xì)小腫瘤(或良性腫瘤，先天畸形等病灶，一般約1～2cmΦ)進(jìn)行一次或多次照射，給予總劑量超過腫瘤及正常組織耐受量，用準(zhǔn)確聚焦的辦法使多個(gè)60Co源的劑量集中在靶區(qū)，分射束聚焦使周圍正常組織受量仍在可能的耐受量中，由于采用電腦、CT，以及準(zhǔn)確的立體設(shè)計(jì)定位，因而射野邊界銳利可達(dá)±2mm以下，確保了非瘤區(qū)正常組織安全。應(yīng)用于腦部的良性小腫瘤和先天性畸形效果尤佳，應(yīng)用于腦干等生命禁區(qū)也取得了效果。但目前許多單位濫用，不嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，因此造成了許多后遺癥和并發(fā)癥，使γ-刀的應(yīng)用與初始設(shè)計(jì)原意偏離了軌道。
此外，采用X刀(加速器)其應(yīng)用電腦進(jìn)行定位，聚焦等技術(shù)與γ刀原理相近，它除應(yīng)用在頭部腫瘤(如γ-刀)外，還應(yīng)用在胸、腹盆等區(qū)域，應(yīng)用范圍比γ-刀廣，應(yīng)用效率較γ-刀要好。但立體照射(γ，X刀)技術(shù)應(yīng)用中還存在許多問題，如放射生物學(xué)中的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，腫瘤的局部控制問題，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移仍未得到解決，因此想單靠一種這樣機(jī)器是不能完全解決放射治療的所有問題的。
2）三維適形放療技術(shù)
3-Dimension Conformal Radiation Therapy（即3-D CRT），其理論和物理技術(shù)基礎(chǔ)與γ-刀等大同小異。但近年來特別強(qiáng)調(diào)的由平面二維定位，過渡到立體三維定位，與其相適應(yīng)的光柵(遮光器)能夠隨射野改變而適形變化，達(dá)到準(zhǔn)確適應(yīng)腫瘤形狀，使高劑量區(qū)分布形狀在三維方向上與病變靶區(qū)完全一致，適形和三維是一個(gè)問題的兩個(gè)方面，沒有三維定位則適形也無從實(shí)現(xiàn)，沒有多葉光柵(multiple leaves collimator)，以及其隨體位、腫瘤空間形態(tài)改變的適形照射也是一句空話。近年來開發(fā)出了立體定向X－刀電子計(jì)算機(jī)芯片設(shè)計(jì)程序突破了芯片對(duì)多葉光柵同步控制的適形變化部分，使3DCRT就已經(jīng)步入了實(shí)用階段，它可以通過常規(guī)分割，超分割，加速超分割，以及低速分割(Hypo fraction)等治療方式來完成目前一般的常規(guī)放療機(jī)(加速器，鈷60機(jī)，γ-刀等)所不能完成的任務(wù)。無論其精確度、療效，并發(fā)癥均優(yōu)于常規(guī)治療機(jī)，國(guó)外一些人士稱它為21世紀(jì)的常規(guī)放療機(jī)。它使射野(單個(gè)、多個(gè)、運(yùn)動(dòng)、固定)形狀與病變靶區(qū)的投影保持一致，多葉光柵對(duì)射野內(nèi)諸點(diǎn)的輸出劑量率按要求不斷進(jìn)行調(diào)整。
3）調(diào)強(qiáng)適形放療(Intensity Modulation Radiation Therapy-IMRT)
這種技術(shù)目前仍已應(yīng)用于臨床，但國(guó)內(nèi)外同行評(píng)價(jià)這種技術(shù)為21世紀(jì)放射治療技術(shù)的主流。三維適形治療(3-DCRT)所采用的同步可控多葉光柵，三維適形定位這種技術(shù)在IMRT中已成為基礎(chǔ)技術(shù)。但其不同之處在于采用(1)逆向算法設(shè)計(jì)(Inversereckon Planning)，這是IMRT除三維適形之外，為更精確起見所插入的必要步驟，它不僅正面方向的精確劑量計(jì)算，而且從逆方向算法來進(jìn)行驗(yàn)證和審核，使用的高能X線，電子束、質(zhì)子束等放射源，其射野繞人體用連續(xù)或固定集束，在旋轉(zhuǎn)照射方向上達(dá)到更精確邊界，因而它可以提高強(qiáng)度，達(dá)到適應(yīng)腫瘤形狀高輸出劑量，三維數(shù)字圖象重建(3DRR-3Dimension Reckon-Picture Reconstruction)功能，使三維圖象中靶區(qū)等重要器官與圖象吻合，劑量分布合適與否一目了然。
a、有冠狀、矢狀、橫斷面的圖象及劑量分布，還要能給出任意斜切面的圖形及劑量分布，并隨時(shí)可以顯示給治療人員，設(shè)計(jì)人員以及醫(yī)生，它使視野方向的觀視(BEV Beam-field Equation Vision)和醫(yī)生反方向的觀視(REV-Reaction Equation Vision)都成一致。
b、模擬選擇--在安排和設(shè)計(jì)射野時(shí)必須具有模擬類似常規(guī)模擬定位機(jī)射野的選擇功能，包括準(zhǔn)直器種類，(獨(dú)立式、對(duì)稱式)和多葉準(zhǔn)直器即多葉光闌(LMC-Multiple leaves collimator)，大小，放置射野檔塊和楔形過濾板等。
c、治療方案確定后，將各項(xiàng)條件輸入CT模擬治療(CT-Simulator)，CT的模擬機(jī)應(yīng)能接受上述條件。
d、驗(yàn)證，擇優(yōu)方案選擇后將信息轉(zhuǎn)至治療機(jī)電腦按上述條件運(yùn)轉(zhuǎn)，將各種附加條件如機(jī)架，準(zhǔn)直器，床移動(dòng)范圍，射野大小，多葉光柵葉片運(yùn)動(dòng)及調(diào)整機(jī)匹配，這樣整個(gè)過程就完成了。所謂調(diào)強(qiáng)適形放射技術(shù)就是從固定視野上的物理?xiàng)l件出發(fā)，把其準(zhǔn)確性調(diào)至最高，將平面二維準(zhǔn)確調(diào)至三維更準(zhǔn)確方向，在三維補(bǔ)償照準(zhǔn)方面調(diào)至最精確，給到最大足量。從診斷、設(shè)計(jì)實(shí)施和多種補(bǔ)償手段，各種運(yùn)動(dòng)射束的調(diào)強(qiáng)，使射野邊界銳利，界限明確，達(dá)到最高限度的準(zhǔn)確定位，最高準(zhǔn)確劑量達(dá)到靶，高準(zhǔn)確度執(zhí)行預(yù)定計(jì)劃，從而可以超過SRT及SRS的準(zhǔn)確治療方式，又可克服SRT及SRS的明顯缺陷。
4）圖像導(dǎo)引放射治療-IGRT
這是目前腫瘤放射治療的發(fā)展的方向。其目的是在同一臺(tái)治療設(shè)備上做到精確計(jì)劃（TPS）、精確定位（IGRT）、精確治療（IMRT）三原則。目前美國(guó)VARIAN、德國(guó)SIEMENS、瑞典ELAKAT都具備這方面的能力。我國(guó)的醫(yī)用加速器與此上有一定的差距，但是相信很快也能趕上并超過他們。
3、臨床實(shí)用放療技術(shù)進(jìn)展
1）生物等效劑量(BED-Biological Equralent Dose)
為了使腫瘤中心物理劑量與其他點(diǎn)的劑量差異(即劑量不均質(zhì)性)；以及物理劑量與生物效應(yīng)之差異(也稱為生物效應(yīng)差異)，這雙重差異的結(jié)果能最后表達(dá)出來，在放射生物學(xué)上對(duì)這種雙重差異效應(yīng)統(tǒng)一，稱之為生物等劑量(BED)，過去臨床醫(yī)生僅憑經(jīng)驗(yàn)及臨床效果來猜測(cè)，它要達(dá)到對(duì)腫瘤區(qū)的根治劑量，又要對(duì)周圍正常組織的保護(hù)，為了使BED應(yīng)用于臨床實(shí)際，以往L-Q模式α/β比能夠大致表達(dá)這種內(nèi)容。在低劑量區(qū)起始段為細(xì)胞殺滅與劑量成線性關(guān)系(e－ad)為單靶區(qū)域α擊中；隨著劑量增加存活曲線向下彎曲，此時(shí)細(xì)胞存活和劑量成平方關(guān)系(e-βd2)，通過線性(α/β值約為10Gy)。利用這個(gè)理論及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，使治療中生物等效劑量更接近臨床治療中實(shí)際，以往在治療中應(yīng)用的常規(guī)分割(每周五次，每天一次，每次劑量約2Gy)這個(gè)矢量對(duì)腫瘤的控制，它的生物等效劑量比較好，但不理想。因此為了接近腫瘤實(shí)際故又提出了腫瘤可控機(jī)率TCP(Tumor Contral Probability)和不可控機(jī)率NTCP(Non Tumor Control Probability)，以TCP/NTCP數(shù)值來衡量BED和腫瘤治療機(jī)率。
2）超分割(HF，Hyperfraction)，加速超分割，(AF，Acceleated Hyperfraction)和低分割(Hypofraction)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用
以往我們常用常規(guī)分割——即每周五天，休息二天，每天一次，每次劑量約2Gy，這已用了幾十年的方法稱為常規(guī)分割(Convention fraction)其原理在于五天放射，二天休息，每周共五次是較為合適的治療，它使腫瘤受損達(dá)到較高程度，但又使靶區(qū)內(nèi)的正常細(xì)胞有可能得到部分修復(fù)，利用正常細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞“受量耐受性差”作為治療根據(jù)，但這種常規(guī)分割(CF)，24小時(shí)重復(fù)一次，不論劑量調(diào)強(qiáng)到3Gy/次也好或更高，但有一定限度，連續(xù)4Gy/日高量則正常組織修復(fù)乏力，從臨床動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果看到，腫瘤細(xì)胞經(jīng)過照射之后約4小時(shí)即已開始進(jìn)行修復(fù)，因此每天一次照射至第二天再開始則受打擊之腫瘤細(xì)胞，它通過4R(修復(fù)，再氧化，再分布和增殖)已經(jīng)達(dá)到了一定水平的恢復(fù)。如果在其修復(fù)周期3～24小時(shí)之間，再給予一定的輻射打擊，則可以加重其損傷程度和減少修復(fù)百分比，使致死性損傷更多，雙鏈斷裂(DS更多，使阻于G1期的細(xì)胞減少。基于此近十幾年來在國(guó)內(nèi)外開展了超分割(HF)治療，其基本條件為每天照射2次，每次間隔4～6小時(shí)每次劑量在1.1～1.4Gy之間，其余條件為：總劑量、每周五天均與CF無差別。經(jīng)過十幾年來試驗(yàn)和臨床觀察已看到了局部控制，復(fù)發(fā)率，生存率比CF有顯著意義提高，其近期副作用比常規(guī)分割明顯大，長(zhǎng)期損傷和遲發(fā)反應(yīng)明顯后遺癥和常規(guī)分割無顯著性差別。這些結(jié)果國(guó)內(nèi)外經(jīng)過雙盲隨機(jī)，單盲隨機(jī)，非隨機(jī)回顧性對(duì)比均取得同一臨床結(jié)果，動(dòng)物實(shí)際結(jié)果也得到確認(rèn) 加速超分割(AF，Accelerated Hyperfracton)其原理和基本出發(fā)點(diǎn)和規(guī)定與分割相同，但在每天放療次數(shù)，每次劑量則有區(qū)別。它每天至少3次以上(偶有應(yīng)用4次的報(bào)道)每次間隔3～4小時(shí)，3次劑量總和達(dá)3Gy以上(一般在4.5Gy以下)，自80年代至開展AF以來其近期療效和遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于CF。其近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥與HF相同，近期反應(yīng)略大于HF。但無論超分割、加速超分割也好，都是建立在腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞組織間的放射生物學(xué)特點(diǎn)差異基礎(chǔ)上的，放射治療劑量的提高，局部控制的好壞完全離不開這些基本條件，因此這種方法仍是有一定限度。在美國(guó)Anderson醫(yī)院和一部分地區(qū)試用所謂：輔助野超分割治療，(Hyperfraction Boost field)，其方法為全程采用每天二次治療中首次使用較大劑量，間隔4～6小時(shí)后加入輔助小野，拋開該大野中之淋巴預(yù)防區(qū)，其效果在于增加對(duì)原發(fā)灶打擊，對(duì)淋巴區(qū)照射則限于常規(guī)分割劑量，增加原發(fā)灶的損傷。幾年來試驗(yàn)結(jié)果，其優(yōu)點(diǎn)明顯，原發(fā)灶控制與HF和AF很接近，但近期反應(yīng)較輕，很受臨床歡迎。
3）傳統(tǒng)的治療
術(shù)前放療仍在應(yīng)用，過去多提倡術(shù)前給予常規(guī)治療根治量的1/2～2/3后手術(shù)，由于術(shù)中粘連多，故有些試驗(yàn)降低術(shù)前放療量為全量照射的1/3，如食管癌術(shù)前放療由過去的GT30～40Gy降至30Gy以下再手術(shù)，日本學(xué)者的觀察未發(fā)現(xiàn)其遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移增多，但術(shù)后并發(fā)癥少，生存率略有提高，因例數(shù)太少，無隨機(jī)，故說服力不大。
應(yīng)用超分割及加速分割作術(shù)前放療已有嘗試，但術(shù)后并發(fā)癥多，與其近期副作用多是一致，故目前為術(shù)前作CF比做HF或AF多。
4、放療其他新技術(shù)進(jìn)展
對(duì)放射治療的技術(shù)學(xué)和方法學(xué)研究以及基礎(chǔ)理論研究，其中對(duì)于乏氧細(xì)胞和射線粒子的放射原理，放射生物學(xué)研究提供了一些基礎(chǔ)，例如快中子對(duì)乏氧細(xì)胞的作用，高LEF射線的Bragg峰的優(yōu)越物理生物作用的利用，重粒子的使用，都對(duì)放射治療技術(shù)有很大吸引力，目前仍在不斷地發(fā)展中，質(zhì)子加速器是開重粒子治療的先河，目前已有質(zhì)子加速器應(yīng)用于臨床上。高LET射線物理防護(hù)，遠(yuǎn)期放射生物效應(yīng)，后遺癥等也不可忽視。精確定位，精確設(shè)計(jì)，精確治療的統(tǒng)一應(yīng)用是腫瘤放射治療技術(shù)的必然發(fā)展趨勢(shì)，也是從事放射治療工作的追求目標(biāo)，21世紀(jì)給放射新技術(shù)既提出了機(jī)遇也提出了挑戰(zhàn)，讓我們面對(duì)這種形勢(shì)努力創(chuàng)造條件，提高檔次和水平，追趕世界先進(jìn)潮流，達(dá)到更高水平。
腫瘤治療中許多學(xué)科互相交叉，互為借鑒，目前血液病學(xué)和化學(xué)治療中提出了高劑量化療或全身放療來殺滅全身的惡性細(xì)胞，其中全身放療(TBI，Total Body Irradiation)在血液病骨髓侵犯病人中應(yīng)用比較成功。為此許多人認(rèn)為對(duì)于容易轉(zhuǎn)移的實(shí)體瘤，如未分化癌，原發(fā)灶較小的癌腫采用癌灶區(qū)加全身放療再加以骨髓移植或干細(xì)胞移植(Stem Cell Transplant)作為對(duì)付這種疾患的辦法。目前在國(guó)外(日、美、法、英)有個(gè)別研究，先將周圍血中或骨髓中的干細(xì)胞在未治療前抽出分離保存，再給予原發(fā)灶的根治性治療，后采用TBI或HDC(Hyper-Dose Chemotherapy)治療使WBC達(dá)到接近0，再在層流病房將原病人的干細(xì)胞(周圍血或骨髓血)返輸，配合應(yīng)用G－CSF(Granulocyte Colony Stimulation factor)集落刺激因子，渡過白血球減少的感染關(guān)，期望達(dá)到痊愈，以使?jié)撛谟诠撬琛?a href="/w/%E8%84%BE%E8%84%8F" title="脾臟">脾臟器官中的隱蔽惡性腫瘤細(xì)胞無藏身之處，達(dá)到防止轉(zhuǎn)移根治痊愈目的。由于小灶性的分化差腫瘤采用此種辦法代價(jià)很大。故往往不易被患者所接受，但目前尚有個(gè)別試驗(yàn)成功例子。作為一種新的方法目前仍未全面應(yīng)用臨床，但從理論和實(shí)際上是有探討及研究?jī)r(jià)值的余地。但對(duì)于已廣泛轉(zhuǎn)移的實(shí)體瘤應(yīng)用這種方法應(yīng)該是沒有效果的。從這一方法的側(cè)面借鑒，使腫瘤整體治療取得更大的效果，這也是放射治療應(yīng)該注意的問題。
放療有何缺點(diǎn)
腫瘤治療中，主要手段是手術(shù)、放療和化療； 放療雖然有很多的優(yōu)點(diǎn)，但缺點(diǎn)也不少。放療不能減輕化療的毒性作用，化療也不能減少放療的損傷作用，如化療抑制全身的骨髓，放療也產(chǎn)生局部的骨髓抑制，病人常常因骨髓抑制血相低而無法繼續(xù)治療。在做胸部腫瘤放療時(shí)，化療后的病人放射性肺炎或肺纖維變、放射性心包炎的發(fā)生明顯增多，有時(shí)不得不減少放療劑量，增加了放療的難度?；煂?duì)肝腎胃腸道的毒性很大，放療對(duì)這些部位的損傷也相當(dāng)大，所以綜合治療時(shí)，放療的劑量受到很大限制，對(duì)不敏感的腫瘤難以提高劑量，效果就差?；熀髮?duì)身體免疫力影響也較大，身體情況也受到很大損傷，使放療時(shí)無法用較大的治療野。所以，綜合治療時(shí)應(yīng)盡量選擇對(duì)所放療臟器毒性小的化療藥物。
放射物和輻射病專題
主條目: 輻射
放射線 從原子核中放射出來的有穿透性的粒子束。最常見的有α射線、β射線、γ射線、X射線(倫琴射線) 等
輻射強(qiáng)度單位是貝可勒爾（becquerel）簡(jiǎn)稱貝可。比活度指放射源的放射性活度與其質(zhì)量之比。
輻射相關(guān)癥狀和疾病：
環(huán)境問題： 放射性廢物
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