蛔蟲病
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蛔蟲病是由似蚓蛔線蟲引起的一種疾病。似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides Linnaeus，1758）簡稱蛔蟲，是人體內(nèi)最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生于小腸，可引起蛔蟲病（Ascariasis）。此外，犬弓首線蟲（Toxocara canis，簡稱犬蛔蟲）是犬類常見的腸道寄生蟲，其幼蟲能在人體內(nèi)移行，引起內(nèi)臟幼蟲移行癥（visceral larva migrans，VLM）?！?/p>
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流行病學(xué)
蛔蟲的分布呈世界性，尤其在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū)，人群感染較為普遍?；紫x感染率，農(nóng)村高于城市；兒童高于成人。目前，我國多數(shù)地區(qū)農(nóng)村人群的感染率仍高達(dá)60％～90％。
病原學(xué)
似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides Linnaeus，1758）簡稱蛔蟲，人體經(jīng)口誤食感染期蛔蟲卵。
感染途徑
蛔蟲病是人體最常見的腸道寄生蟲病之一。此時孩子由于會行走，活動范圍擴(kuò)大，而父母對孩子也開始放手，孩子容易接觸到各種不衛(wèi)生的東西，而感染蛔蟲病。那么，孩子是如何感染蛔蟲病的呢？
蛔蟲的成蟲形似蚯蚓，寄生在人體小腸內(nèi)并產(chǎn)卵，雌蟲每天可產(chǎn)卵達(dá)20萬個，蟲卵有受精卵和未受精卵之分。自糞便排出的受精卵，在適宜的條件下經(jīng)3周即發(fā)育成感染性蟲卵，這種蟲卵能在土壤中生存5年，一般調(diào)味品如醬油、醋、辣椒、生拌蔬萊和鹽水泡菜都不能殺滅蟲卵。人如果吃了帶有成熟蟲卵的食物即可得病。小兒由于喜歡玩土，手上可能沾有蛔蟲卵，如果飯前不洗手，蛔蟲卵即可以通過手而被吞入胃內(nèi)，所以兒童更易得蛔蟲病。蟲卵被吞人體內(nèi)后，孵化發(fā)育成幼蟲、孵出的幼蟲并不能立即發(fā)育成成蟲，必須在體內(nèi)經(jīng)過一番“旅行”，它首先是侵入腸壁，經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肺內(nèi)，以后沿支氣管、氣管逆行至咽喉部，再進(jìn)入到胃，最后在小腸內(nèi)定居而發(fā)育成成蟲，成蟲的壽命一般在1年左右。就這樣小兒在不知不覺中感染了蛔蟲病。
病理改變
幼蟲致病期部分病人肺部X線檢查，可見浸潤性病變，病灶常有游走現(xiàn)象；成蟲致病期可損傷腸粘膜、蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，結(jié)膜炎、化膿性膽管炎、膽囊炎、甚至發(fā)生膽管壞死、穿孔、以及腸扭轉(zhuǎn)和腸壞死?！ ?
臨床表現(xiàn)
1.幼蟲期致病: 可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒細(xì)胞比例增高等臨床癥象.
2.成蟲期致病:
- 患者常有食欲不振、惡心、嘔吐、以及間歇性臍周疼痛等表現(xiàn)。
- 可出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，以及結(jié)膜炎等癥狀。由于臨床癥狀不典型，容易誤診。
- 突發(fā)性右上腹絞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈間歇性加劇，伴有惡心、嘔吐等。
并發(fā)癥
輔助檢查
由于蛔蟲產(chǎn)卵量大，采用直接涂片法，查一張涂片的檢出率為80％左右，查3張涂片可達(dá)95％。對直接涂片陰性者，也可采用沉淀集卵法或飽和鹽水浮聚法，檢出效果更好?！ ?/p>
診斷
自患者糞便中檢查出蟲卵，即可確診。對糞便中查不到蟲卵，而臨床表現(xiàn)疑似蛔蟲病者，可用驅(qū)蟲治療性診斷，根據(jù)患者排出蟲體的形態(tài)進(jìn)行鑒別。疑為肺蛔癥或蛔蟲幼蟲引起的過敏性肺炎的患者，可檢查痰中蛔蚴確診。
治療措施
對蛔蟲病的防治，應(yīng)采取綜合性措施。包括查治病人和帶蟲者，處理糞便、管好水源和預(yù)防感染幾個方面。加強(qiáng)宣傳教育，普及衛(wèi)生知識，注意飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，做到飯前、便后洗手，不生食未洗凈的蔬菜及瓜果，不飲生水，防止食入蛔蟲卵，減少感染機(jī)會。使用無害化人糞做肥料，防止糞便污染環(huán)境是切斷蛔蟲傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區(qū)，可采用五格三池貯糞法，使糞便中蟲卵大部分沉降在池底。由于糞水中游離氨的作用和厭氧發(fā)酵，蟲卵可被殺滅，同時也會增加肥效。利用沼氣池發(fā)酵，既可解決農(nóng)戶照明、煮飯；又有利糞便無害化處理。可半年左右清除一次糞渣。此時，絕大部分蟲卵已失去感染能力。在用于糞做肥料的地區(qū)，可采用泥封堆肥法，三天后，糞堆內(nèi)溫度可上升至52℃或更高，可以殺死蛔蟲卵。
對病人和帶蟲者進(jìn)行驅(qū)蟲治療，是控制傳染源的重要措施。驅(qū)蟲治療既可降低感染率，減少傳染源，又可改善兒童的健康狀況。驅(qū)蟲時間宜在感染高峰之后的秋、冬季節(jié)，學(xué)齡兒童可采用集體服藥。由于存在再感染的可能，所以，最好每隔3～4個月驅(qū)蟲一次。對有并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時送醫(yī)院診治，不要自行用藥，以免貽誤病情。
常用的驅(qū)蟲藥物有丙硫咪唑、甲苯咪唑，左旋咪唑和構(gòu)櫞酸哌嗪（商品名為驅(qū)蛔靈）等，驅(qū)蟲效果都較好，并且副作用少。經(jīng)過治療，經(jīng)3～4個月后檢查糞便無蟲卵即為治愈?！ ?/p>
蛔蟲病治療的其他療法
1．外治法
腹部熱敷法。食鹽500克，食醋50-100毫升，放人鍋內(nèi)炒熱，用兩層紗布包裹，令病人仰臥曲膝，放于腹部熱敷，冷時再加溫，連續(xù)熱敷1小時左右。適用于蛔蟲引起的關(guān)格證。
2．針灸療法
(1)指壓靈臺、至陽兩穴。方法是：病人俯臥，術(shù)者用雙手拇指按壓，由輕至重，直至疼痛緩解為止。
(3)拔罐，對應(yīng)腹痛部位在背部拔罐，或腹痛局部拔罐亦可。
以上諸法，皆適用于蛔厥引起的腹痛
預(yù)防
加強(qiáng)宣傳教育，普及衛(wèi)生知識，注意飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，做到飯前、便后洗手，不生食未洗凈的蔬菜及瓜果，不飲生水，防止食入蛔蟲卵，減少感染機(jī)會。
使用無害化人糞做肥料，防止糞便污染環(huán)境是切斷蛔蟲傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區(qū)，可采用五格三池貯糞法，使糞便中蟲卵大部分沉降在池底。由于糞水中游離氨的作用和厭氧發(fā)酵，蟲卵可被殺滅，同時也會增加肥效。利用沼氣池發(fā)酵，既可解決農(nóng)戶照明、煮飯；又有利糞便無害化處理?？砂肽曜笥仪宄淮渭S渣。此時，絕大部分蟲卵已失去感染能力。在用于糞做肥料的地區(qū)，可采用泥封堆肥法，三天后，糞堆內(nèi)溫度可上升至52℃或更高，可以殺死蛔蟲卵?！ ?/p>
蛔蟲病對妊娠的影響
- 少量成蟲寄生于小腸對妊娠影響不大。
- 大量成蟲寄生于腸道，可致孕婦營養(yǎng)不良，影響胎兒生長發(fā)育。
- 短期內(nèi)吞食大量感染性蟲卵合并嚴(yán)重感染，可出現(xiàn)蛔蟲性出血性肺炎、咯血及呼吸困難，可致胎兒宮內(nèi)窒息和發(fā)育遲緩。
- 妊娠合并膽道蛔蟲癥、腸穿孔、腹膜炎、闌尾炎及肝膿腫等，均可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎等。
- 妊娠合并蛔蟲病并發(fā)嚴(yán)重感染，母胎死亡率增高?！ ?/li>
膽道蛔蟲病
膽道蛔蟲病是蛔蟲進(jìn)入膽道引起膽道及奧狄氏括約肌痙攣的常見外科合并癥。以學(xué)齡前和學(xué)齡兒童多發(fā)。胃腸道功能紊亂、高燒、驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)染芍禄紫x上行，間接構(gòu)成發(fā)病誘因。隨著衛(wèi)生條件改善，蛔蟲感染已明顯下降，外科并發(fā)癥也隨之減少。
中醫(yī)對蛔蟲病的認(rèn)識
蛔蟲病，病名。九蟲病之一。蛔，古稱蚘、蛟蛕；蛔蟲病又稱蚘蟲病、心蟲病。是最常見的寄生蟲病，多見于小兒。以雜食生冷或不潔之瓜果菜蔬、肥甘飲食所致?！?a href="/w/%E8%AF%B8%E7%97%85%E6%BA%90%E5%80%99%E8%AE%BA" title="諸病源候論">諸病源候論.蚘蟲候》：“蚘蟲者，……長一尺，亦有長五六寸?；蛞?a href="/w/%E5%BA%9C%E8%84%8F" title="府臟">府臟虛弱而動，或因食甘肥而動。其發(fā)動、則腹中痛，發(fā)作腫聚，去來上下，痛有休息，亦攻心痛，口喜吐涎及吐清水。貫傷心者則死?！保ㄒ闹兴f之“心”，實(shí)際系指心下之上腹部，包括膽囊部位）《張氏醫(yī)通》卷四：“……蚘聞酸則靜，得苦則安，遇辣則伏而不動?！敝我则?qū)蛔為大法，方用烏梅丸、化蟲丸等。參見九蟲病條。
參看
- 治療蛔蟲病的藥品列表
- 《消化病學(xué)》- 蛔蟲病
- 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》- 蛔蟲病
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 蛔蟲病
- 《默克家庭診療手冊》- 蛔蟲病
- 眼弓蛔蟲病
- 蛔蟲性急性胰腺炎
- 蛔蟲性腸梗阻
- 肺蛔蟲病
- 膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病
- 小兒膽道蛔蟲癥
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