地方性斑疹傷寒
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 地方性斑疹傷寒 |
地方性斑疹傷寒（endemic typhus）也稱鼠型斑疹傷寒（murine typhus），乃鼠蚤媒介傳播的急性傳染病，其臨床特征與流行型斑疹傷寒近似，但病情較輕、病程較短，皮疹很少呈出血性?！ ?/p>
目錄 |
診斷
（一）根據(jù)流行病學(xué)資料及臨床表現(xiàn)可初步診斷。依賴血清學(xué)試驗(yàn)，豚鼠接種分離病原體確診。
1．血象 與流行性斑疹傷寒相似。
2．血清學(xué)檢查 外斐氏反應(yīng)中，變形桿菌CX19凝集的診斷意義與流行斑疹傷寒相似，即只有群特異性而無型特異性。以莫氏立克次體作抗原與病人血清進(jìn)行凝集反應(yīng)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等可與流行性斑疹傷寒相鑒別。
3．動物接種 將發(fā)熱期患者血液接種入雄性豚鼠腹腔內(nèi)，接種后5～7日動物發(fā)熱，陰囊因睪丸鞘膜炎而腫脹，鞘膜滲出液涂片可見腫脹的細(xì)胞漿內(nèi)有大量的病原體?！ ?/p>
治療措施
與流行型斑疹傷寒基本相同。國內(nèi)某一系列（1985年）報(bào)道186例，101例以多西環(huán)素200mg頓服治療；85例則采用四環(huán)素每日g（4次分服），療程5～7日。結(jié)果2日內(nèi)退熱者多西環(huán)素組為77%，四環(huán)素組為26%，兩者間有顯著差異（P＜0.05）。多西環(huán)素組的復(fù)發(fā)率為3.9%，四環(huán)素組為2.4%。國內(nèi)也有認(rèn)為除確診早或有合并癥者可加用多西環(huán)素外，其他病例可不必使用抗生素?！ ?/p>
病原學(xué)
病原為莫氏立克次體（Rickettsia mooseri），其形態(tài)、染色和對熱、消毒劑的抵抗力與普氏立克次體相似，但很少呈長鏈排列。兩者各含3/4種特異性顆粒性抗原，和1/4組特異性可溶性抗原；后者耐熱，為兩者所共有，故可產(chǎn)生交叉反應(yīng)。不耐熱的顆粒性抗原則各具特異性，可藉補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)而相互區(qū)別。莫氏立克次體所致的豚鼠陰囊反應(yīng)遠(yuǎn)較普氏立克次體所致者為明顯，對小鼠和大鼠的致病性也較強(qiáng)。病原體接種于小鼠腹腔后可引起腹膜炎、立克次體血癥，并在各臟器內(nèi)查見病原體。
莫氏立克次體的形態(tài)、染色特點(diǎn)、生化反應(yīng)、培養(yǎng)條件及抵抗力均與普氏立克次體相似。但在動物實(shí)驗(yàn)上可以區(qū)別：①莫氏立克次體接種雄性豚鼠腹腔后，豚鼠除發(fā)熱外，陰囊高度水腫，稱之為豚鼠陰囊現(xiàn)象。莫氏立克次體在睪丸鞘膜的漿細(xì)胞中繁殖甚多，其鞘膜滲出液涂片可查見大量立克次體。普氏立克次體僅引起輕度陰囊反應(yīng)。②莫氏立克次體可引起大白鼠發(fā)熱或致死，并在其腦內(nèi)存活數(shù)月，故可用之保存菌種或傳代。而普氏立克次體僅使大白鼠形成隱性感染。③莫氏立克次體接種于小白鼠腹腔內(nèi)可引起致死性腹膜炎及敗血癥。
莫氏立克次體與普氏立克次體有共同的可溶性抗原，故二者有交叉反應(yīng)，均能與變形桿菌OX19發(fā)生凝集反應(yīng)。但二者的顆粒性抗原不同，用凝集試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可將其區(qū)別?！ ?/p>
發(fā)病機(jī)理
與流行性斑疹傷寒者基本相似，但血管病變較輕，小血管中有血栓形成者少見?！ ?/p>
流行病學(xué)
地方型斑疹傷寒散發(fā)于全球，多見于熱帶和亞熱帶，屬自然疫源性疾病。本病以晚夏和秋季谷物收割時(shí)發(fā)生者較多，并可與流行型斑疹傷寒同時(shí)存在于某些地區(qū)。國內(nèi)以河南、河北、云南、山東、北京市、遼寧等的病例較多，1982～1984年間有多篇文獻(xiàn)報(bào)道。
（一）傳染源 家鼠如褐家鼠、黃胸鼠等為本病的主要傳染源，以鼠→鼠蚤→鼠的循環(huán)流行。鼠感染后大多并不死亡，而鼠蚤只在鼠死后才吮人血而使人受染。因曾在虱體內(nèi)分離到莫氏立克次體，因此病人也有可能作為傳染源而傳播本病。
（二）傳播途徑 鼠蚤吮吸病鼠血時(shí)，病原體隨血進(jìn)入蚤腸繁殖，但蚤并不因感染而死亡，病原體且可在蚤體長期存在。當(dāng)受染蚤吮吸人血時(shí)，同時(shí)排出含病原體的蚤糞和嘔吐物于皮膚上，立克次體可經(jīng)抓破處進(jìn)入人體；或蚤被打扁壓碎后，其體內(nèi)病原體也可經(jīng)同一途徑侵入。進(jìn)食被病鼠排泄物污染的飲食也可得病，干蚤糞內(nèi)的病原體偶可成為氣溶膠，經(jīng)呼吸道或眼結(jié)膜而使人受染。螨、蜱等節(jié)肢動物也可帶有病原體，而成為傳病媒介的可能。
（三）易感者 人群對本病有普遍易感性，某些報(bào)告中以小學(xué)生和青壯年發(fā)病者居多。得病后有較強(qiáng)而持久的免疫力，對普氏立克次體感染也具相當(dāng)免疫性?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
潛伏期6～14日，平均12日。
癥狀，體征及臨床經(jīng)過與流行性斑疹傷寒相似，但病情輕、病程短。發(fā)熱為稽留熱或弛張熱型，體溫一般為38～40℃，持續(xù)6～14日，最短4日，最長25日。皮疹少，多為充血性，約1/4～1/3病例可無皮疹，1/2～2/3的病例有脾腫大。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕，大多僅有頭暈、頭痛、部分可有失眠、聽力減退等。但煩躁不安、譫妄或昏睡、昏迷等少見?？捎行膭舆^緩或輕度低壓血壓。
大多急驟起病，少數(shù)有1～2天的前驅(qū)癥狀如疲乏、納差、頭痛等。呈稽留或弛張熱，于病程第1周達(dá)高峰，一般在39℃左右，伴全身酸痛、顯著頭痛、結(jié)膜充血等，部分病例有關(guān)節(jié)痛而影響行動，頭痛常可由眶后痛所致。熱程一般為9～14天，大多漸退。
約50%～80%患者出現(xiàn)皮疹，多見于第4～7病日。初發(fā)生于胸腹，24h內(nèi)遍布背、肩、臂、腿等處，臉、頸、足底、手掌一般無疹。開始為斑疹，粉紅色，直徑1～4mm，按之即退；繼成斑丘疹，色暗紅，按之不即消失。疹于數(shù)日內(nèi)消退。極少數(shù)病例的皮疹呈出血性。
中樞神經(jīng)系癥狀除頭痛、頭暈、失眠、聽力減退、煩躁不安等外，腦膜刺激征、譫妄、昏迷、大小便失禁等均屬偶見。咳嗽見于過半數(shù)病例，肺底偶聞羅音，部分患者訴咽痛和胸痛。大多有便秘，惡心、嘔吐、腹痛等也有所見。黃疸在某些系列中的發(fā)生率較高，但均屬輕度；脾腫大見于過半數(shù)病例，肝腫大者較少。心肌很少受累，偶可出現(xiàn)心動過緩。并發(fā)癥以支氣管炎最多見，支氣管肺炎偶有發(fā)生。其他并發(fā)癥有腎功能衰竭。
輔助檢查
發(fā)病早期（7天以內(nèi)），1/4～1/2的病例有輕度白細(xì)胞和血小板減少。隨后，近1/3的病人出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)升高。凝血酶原時(shí)間可延長，但DIC較少見。90%病人血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高，ALT、AKP和LDH等也多有升高。其它異常尚有低蛋白血癥（45%）、低鈉血癥（60%）和低鈣血癥（79%）。嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)血肌酐和尿素氮升高。
患者血清也可與變形桿菌OX19株發(fā)生凝集反應(yīng)，效價(jià)為1∶160～1∶640，較流行性斑疹傷寒為低；陽性反應(yīng)出現(xiàn)于第5～17病日，平均為第11～15病日。外斐試驗(yàn)雖然敏感，但特異性差，不可用以與流行性斑疹傷寒相區(qū)別。較為敏感和特異的試驗(yàn)包括間接免疫熒光抗體檢測、乳膠凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、固相免疫測定等，所用抗原為特異性莫氏立克次體抗原。間接熒光抗體效價(jià)在發(fā)病后1周內(nèi)升高者達(dá)50%，15天內(nèi)升高者幾乎達(dá)100%。有條件單位可用PCR方法檢測血標(biāo)本中的莫氏立克次體特異性核酸。
一般實(shí)驗(yàn)室不宜進(jìn)行豚鼠陰囊反應(yīng)試驗(yàn)，以免感染在動物間擴(kuò)散和實(shí)驗(yàn)室工作人員受染?！ ?/p>
鑒別診斷
本病還需與傷寒、流感、恙蟲病、鉤端螺旋體病等區(qū)別?！ ?/p>
預(yù)防
從滅鼠、滅蚤著手，參見36節(jié)“鼠疫”。預(yù)防接種同流行型斑疹傷寒，對象為滅鼠工作人員及與莫氏立克次體有接觸的實(shí)驗(yàn)室工作人員?！ ?/p>
預(yù)后
良好，經(jīng)多西環(huán)素、氯霉素等及時(shí)治療后很少死亡。
參看
健康問答網(wǎng)關(guān)于地方性斑疹傷寒的相關(guān)提問
 |
流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒為中華人民共和國丙類法定傳染病。 |
|
|
地方性斑疹傷寒為臺灣第四類法定傳染病。 |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“地方性斑疹傷寒”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |