聽(tīng)力減退

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正常聽(tīng)力是指聽(tīng)覺(jué)靈敏度的一個(gè)范疇，它是健康青年正常耳聽(tīng)力測(cè)定的平均值，不是絕對(duì)的數(shù)值。當(dāng)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的傳音或感音部分發(fā)生病變或功能上出現(xiàn)損傷時(shí)，即產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)障礙，通常稱為聽(tīng)力減退。聽(tīng)力減退的程度有輕有重，輕者為重聽(tīng)，重者為聾。一般所說(shuō)的聾人是指實(shí)用聽(tīng)力幾乎全失。小兒自幼失聽(tīng)，喪失了學(xué)習(xí)語(yǔ)言的機(jī)會(huì)則成聾啞。

聽(tīng)力減退的原因

耳聾按性質(zhì)分為器質(zhì)性與功能性兩大類。器質(zhì)性聾根據(jù)損害部位可分以下幾種。

(一)傳音性聾

病變?cè)谕舛?a href="/w/%E4%B8%AD%E8%80%B3" title="中耳">中耳，少數(shù)蝸內(nèi)的損害亦可表現(xiàn)為傳音性聾。

(二)感音神經(jīng)性聾

為耳蝸及蝸后的病變致使不能或難以感受聲音。根據(jù)病變解剖部位的不同又可分為四類。

1.耳蝸性聾由于各種原因如耳毒性藥物中毒所引起的毛細(xì)胞病變，以致聲波的刺激不能產(chǎn)生正常的電活動(dòng)。

2.神經(jīng)性聾系由于蝸神經(jīng)病變使毛細(xì)胞的電活動(dòng)不能引起神經(jīng)的應(yīng)有興奮或不能上傳到腦干。

3.腦干性聾腦干的病變妨礙蝸神經(jīng)的沖動(dòng)上傳到皮層中樞。

4.皮層性聾為病變妨礙傳人信息的感受和綜合分析的能力。每側(cè)的聽(tīng)覺(jué)系由兩側(cè)的皮層中樞所同理，因此皮層性聾必須兩側(cè)中樞同時(shí)有病變方能致聾。

(三)混合性聾

系傳音及感音部分同時(shí)、同一原因或兩種不同的原因而引起的耳聾，如長(zhǎng)期患有慢性化膿性中耳炎其細(xì)菌毒素可以侵人迷路引起蝸內(nèi)損傷或在慢性化膿性中耳炎的基礎(chǔ)上又患有腮腺炎等。

(四)功能性聾

無(wú)器質(zhì)性病變，如精神性聾，其聽(tīng)力曲線不穩(wěn)定，但系“真聾”，常見(jiàn)于癔病或神經(jīng)官能癥患者。偽聾純系裝聾，多為單側(cè)性“全聾”。

一、傳音性聾

(一)外耳和(或)中耳畸形

(二)外傷性

1.鼓膜外傷。

2.聽(tīng)骨鏈外傷。

3.顳骨縱行骨折。

(三)炎癥性

1.急性非化膿性中耳炎。

2.分泌性中耳炎。

3.慢性非化膿性中耳炎。

4.急性化膿性中耳炎。

5.急性大皰性鼓膜炎。

6.慢性化膿性中耳炎。

(1)單純型。

(2)肉芽骨瘍型。

(3)膽脂瘤型。

(四)其他

1.耳硬化癥。

2.鼓室硬化癥。

3.耵聹、異物或外耳道腫瘤。

4.頸靜脈球體瘤。

5.早期梅尼埃病。

二、感音神經(jīng)性聾

(一)先天性

1.遺傳因素

(1)單純內(nèi)耳發(fā)育不全。

(2)遺傳性內(nèi)耳退變。

(3)遺傳聾伴身體其他部位畸形。

2.孕期因素。

3.產(chǎn)期因素。

(二)后天性

1.傳染病源性。

2.藥物中毒性。

3.噪聲性。

4.老年性。

5.突發(fā)性。

三、混合性聾。

四、功能性聾。

聽(tīng)力減退的診斷

一、病史

對(duì)每一耳聾患者應(yīng)盡可能找出耳聾原因，詳細(xì)詢問(wèn)病史對(duì)耳聾的診斷極為重要。在病史詢問(wèn)中應(yīng)著重注意以下幾點(diǎn)。

（一）耳聾為先天性或后天性

先天性者常為螺旋器及有關(guān)結(jié)構(gòu)未發(fā)育或發(fā)育不良。后天性者與內(nèi)耳末梢感受器變性有關(guān)。

（二）有無(wú)遺傳因素

在重度小兒耳聾中，約半數(shù)屬于遺傳性。

（三）耳聾是否伴有其他部位的異常

伴有其他器官異常者多與先天性或遺傳因素有關(guān)。

（四）是否伴有耳部其他癥狀

對(duì)耳高音調(diào)耳鳴常示病變部位在中樞或全身病引起。波動(dòng)性耳鳴多發(fā)生在傳育性聾或頸靜脈球體瘤。低調(diào)耳鳴多與中耳疾病有關(guān)。單耳高音調(diào)耳鳴常示耳蝸供血不足。耳脹悶、壓迫感，可能與鼓室積液或耳蝸積水有關(guān)。耳痛。耳流膿示中耳有炎癥。

（五）詢問(wèn)耳聾的特點(diǎn)

如一側(cè)性或雙側(cè)性。雙側(cè)性聾多為全身因素，如腦膜炎、麻疹、耳毒性藥物中毒等。單側(cè)耳聾多為局部因素或?yàn)閹畎陶睢?a href="/w/%E8%85%AE%E8%85%BA%E7%82%8E" title="腮腺炎">腮腺炎引起。突發(fā)性聾和功能性聾常突然發(fā)生。聽(tīng)神經(jīng)瘤一般是單側(cè)耳進(jìn)行性耳聾。美尼埃病為波動(dòng)性聾。

另外，要詢問(wèn)有無(wú)糖尿病、高血壓、高血脂。動(dòng)脈硬化性心臟病、梅毒史等。

（六）其他

如外傷史、爆震史、職業(yè)噪聲史、手術(shù)史、傳染病史等。由于急性傳染病致聾者，發(fā)病年齡多在4歲以下，約半數(shù)在2歲以下，與急性傳染病易感年齡有密切關(guān)系。在病重時(shí)常已發(fā)生耳聾，但不要被察覺(jué)，愈后又未進(jìn)行聽(tīng)力檢查和語(yǔ)言訓(xùn)練，常導(dǎo)致聾啞。

二、體格檢查
根據(jù)病史，對(duì)耳聾患者可做重點(diǎn)或全身方面的檢查。前庭功能檢查對(duì)耳聾的定位診斷有價(jià)值。全身應(yīng)酌情對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等做必要的檢查。

三、聽(tīng)力檢查

聽(tīng)力測(cè)定是診斷耳聾的主要方法。隨著檢測(cè)儀器的不斷改進(jìn)和發(fā)展，不僅可以精確地測(cè)定聽(tīng)覺(jué)功能，而且可以區(qū)別器質(zhì)性聾與功能性聾。在器質(zhì)性聾中可以根據(jù)聽(tīng)覺(jué)的各種異常表現(xiàn)進(jìn)行定位診斷。

（一）音叉試驗(yàn)

1．任內(nèi)試驗(yàn)（Rinne test）亦稱氣骨導(dǎo)試驗(yàn)。用于試驗(yàn)的音又以 256Hz、512 Hz為宜，頻率太低（128Hz）患者可能將震動(dòng)感誤認(rèn)為骨導(dǎo)；頻率太高（2 048Hz），人雖系傳音性聾，亦可表現(xiàn)為氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)。此外，如一耳為重度感音性聾，另一耳正常或?yàn)閭饔悦@，則可能出現(xiàn)任內(nèi)試驗(yàn)假陰性，即受試耳的聽(tīng)覺(jué)系對(duì)側(cè)耳所感受，可用韋伯試驗(yàn)加以驗(yàn)證。如為假陰性，則韋伯試驗(yàn)偏向?qū)?cè)耳。傳音性聾的嚴(yán)重程度，還可從不同音叉的任內(nèi)試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰性情況來(lái)判斷。輕度傳音性聾僅有128 Hi音叉為陰性，轉(zhuǎn)變?yōu)樽?nèi)試驗(yàn)陰性的音又頻率越高，則傳音性聾越嚴(yán)重。

2．韋伯試驗(yàn)（Weber test）亦稱骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)。將音叉的柄端置于頭額部正中線的一點(diǎn)上，讓受檢者指出那一耳聽(tīng)到聲音或聽(tīng)到的聲音較強(qiáng)。測(cè)試結(jié)果有韋伯正中和韋伯偏向一側(cè)兩種。傳音性聾時(shí)，偏于患側(cè)或較重側(cè)。感音性聾時(shí)，則偏于健側(cè)或較輕側(cè)。

3．施瓦巴試驗(yàn)（Schwabach test）亦稱骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)，系比較受試耳與正常人的骨導(dǎo)聽(tīng)力。傳音性聾的骨導(dǎo)延長(zhǎng)，感音性聾的骨導(dǎo)縮短。

4．蓋來(lái)試驗(yàn)（Gelle test）此法為試驗(yàn)鐙骨是否活動(dòng)的方法，故　　　　又稱橙骨活動(dòng)試驗(yàn)。先將振動(dòng)的音叉置于受檢耳乳突部，用波氏（Politz-er）球塞緊外耳道口。若鐙骨活動(dòng)，則向外耳道加壓時(shí)，骨導(dǎo)音減弱，是為蓋來(lái)試驗(yàn)陰性（G+）。若鐙骨固定，則骨導(dǎo)音無(wú)變化，為蓋來(lái)試驗(yàn)陰性（G-）。此法在耳硬化癥及中耳先天畸形、鼓室硬化癥的診斷以及鼓室成形術(shù)前測(cè)試聽(tīng)骨鏈功能等方面，均有重要價(jià)值

（二）聽(tīng)力計(jì)檢查

聽(tīng)力計(jì)檢查包括聽(tīng)閾和閾上功能檢查兩部分。聽(tīng)力計(jì)發(fā)放出特定強(qiáng)度和頻率的純音、脈沖音和各種掩蔽音，能測(cè)試從125赫到 10千赫或更高頻率的聽(tīng)閾。它不僅能判斷耳聾的程度、性質(zhì)，而且能診斷耳聾的部位。聽(tīng)閾不等于聽(tīng)力。聽(tīng)力是包括感受聲音到分析其意義以及各種閾上現(xiàn)象的全部能力。聽(tīng)閾是能引起聽(tīng)覺(jué)的最小有效聲壓，它能在很大程度上反應(yīng)聽(tīng)力。

1．純音聽(tīng)閾測(cè)試純青測(cè)聽(tīng)法系指應(yīng)用純音聽(tīng)力計(jì)測(cè)試聽(tīng)力的方法。聽(tīng)力計(jì)的測(cè)試方法有主觀測(cè)聽(tīng)法和客觀測(cè)聽(tīng)法。用于主觀聽(tīng)力測(cè)試的聽(tīng)力計(jì)有純音聽(tīng)力計(jì)、語(yǔ)言聽(tīng)力計(jì)、Bekesy自描聽(tīng)力計(jì)、童聽(tīng)力計(jì)等。用于客觀聽(tīng)力測(cè)試的聽(tīng)力計(jì)有皮膚電阻聽(tīng)力計(jì)、阻抗聽(tīng)力計(jì)、電反應(yīng)聽(tīng)力計(jì)等。

純音聽(tīng)力計(jì)測(cè)試聽(tīng)閾，包括氣導(dǎo)聽(tīng)閾和骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)定。聽(tīng)閾乃受檢耳對(duì)某一頻率純音感知的最小聲壓級(jí)（SPL），在聽(tīng)力計(jì)上以聽(tīng)力級(jí)分則（dBHL）來(lái)表示。正常人聽(tīng)閾是通過(guò)對(duì)健康青年測(cè)試所得的各頻率平均聽(tīng)閾的聲壓級(jí)。在聽(tīng)力計(jì)上以零分貝聽(tīng)力級(jí)（dBHL）來(lái)代表，即聽(tīng)力零級(jí)。

聽(tīng)力測(cè)試時(shí)，要求避免環(huán)境噪聲的掩蔽作用，應(yīng)在隔音室內(nèi)進(jìn)行測(cè)試。一般要求測(cè)聽(tīng)室內(nèi)總噪聲級(jí)不應(yīng)超過(guò)30分貝。如利用自由聲場(chǎng)測(cè)試，則環(huán)境噪聲不能超過(guò)10分貝。一般氣導(dǎo)耳機(jī)因內(nèi)裝有海綿墊圈，可隔聲約20分貝。

聽(tīng)閾測(cè)定包括氣導(dǎo)和骨導(dǎo)兩種，通常先測(cè)試氣導(dǎo)，兩耳分別進(jìn)行。若兩耳有不同性質(zhì)和程度的聽(tīng)力損傷，可測(cè)試聽(tīng)力較好的一耳。測(cè)氣導(dǎo)時(shí)，先從1000赫開(kāi)始，每5分貝一檔，由低而高逐漸增加聲強(qiáng)，直到受檢者從耳機(jī)內(nèi)剛能聽(tīng)到聲音為止。為了減少誤差，可以測(cè)試2-3次，測(cè)得確切聽(tīng)閾后，記錄在聽(tīng)力圖上。依次測(cè)試 2 000／、4 000、8 000赫的高頻音，再測(cè) 500、250、125赫的低頻音。測(cè)完一耳，再測(cè)另耳。

骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)定用骨導(dǎo)器進(jìn)行。骨導(dǎo)器應(yīng)放在受檢耳乳突的相當(dāng)于鼓竇處。在測(cè)試過(guò)程中一般不摘下氣導(dǎo)耳機(jī)，方法與氣導(dǎo)測(cè)試相同，但不一定從1 000赫開(kāi)始。一般僅進(jìn)行250－4 000赫之間各倍頻程聲音的測(cè)試。骨導(dǎo)的最大輸出一般聽(tīng)力計(jì)為60－70分貝。

如兩耳聽(tīng)力相差50分貝上下，查較差耳聽(tīng)力時(shí)，聲音即可從較差耳傳至較佳耳，這時(shí)較差耳所聽(tīng)到的聲音實(shí)際上是較佳耳所聽(tīng)到的，這種聽(tīng)力叫越邊聽(tīng)力。查骨導(dǎo)時(shí)，只要兩耳聽(tīng)力不同（5-10分貝）就有可能發(fā)生越邊聽(tīng)力。在聽(tīng)力圖上這種聽(tīng)力曲線叫影子曲線。為了避免得出影子聽(tīng)力圖，在測(cè)較差耳時(shí)，就要加噪聲掩蔽非測(cè)試耳。通常先試用60分貝的噪聲，測(cè)試中還可酌情再做適當(dāng)調(diào)整，但過(guò)強(qiáng)的噪聲同樣可以越邊傳至受檢耳而影響該耳的真實(shí)聽(tīng)閾。

2．純音閾上聽(tīng)力測(cè)試利用聽(tīng)閾級(jí)以上強(qiáng)度的聲信號(hào)（純青、噪聲、語(yǔ)言）進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)功能測(cè)試的方法稱為閾上聽(tīng)力測(cè)試，或稱超聽(tīng)閾檢查法，可通過(guò)純音聽(tīng)力計(jì)出Bekesy自描聽(tīng)力計(jì)，也可用語(yǔ)言聽(tīng)力計(jì)、阻抗聽(tīng)力計(jì)和電反應(yīng)聽(tīng)力計(jì)進(jìn)行檢查。

閾上聽(tīng)力測(cè)試，能進(jìn)一步對(duì)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路的病變作出定位診斷，為鑒別耳蝸聾產(chǎn)經(jīng)性聾以及中樞性聾提供聽(tīng)力學(xué)方面的資料，且對(duì)了解耳聾患者的實(shí)際交往能力，功能性聾的診斷，職業(yè)性噪聲聾的預(yù)防以及助聽(tīng)器的選配和調(diào)試等均有一定價(jià)值。

（1）雙耳交替響度平衡試驗(yàn)：先測(cè)試純音聽(tīng)閾，以聾耳聽(tīng)閾不超過(guò)50分貝，且與健耳之差不低于25分貝為宜。測(cè)試時(shí)，在健耳或較佳耳逐次增加聲強(qiáng)，每次－20分貝，繼之調(diào)節(jié)病耳或較差耳的閾上刺激聲強(qiáng)度，直到感到兩耳響度相等為止。于聽(tīng)力表上分別記錄兩耳響度感到一致時(shí)的分貝值，并將兩耳的分貝值劃線連接。當(dāng)雙耳在同一聽(tīng)力級(jí)上響度感到一致時(shí)，表示有復(fù)響。若雖經(jīng)調(diào)試兩耳不能在同一級(jí)上達(dá)到響度一致，表示無(wú)復(fù)響。

（2）短增量敏感指數(shù)試驗(yàn)：本試驗(yàn)是測(cè)試受試耳對(duì)閾上20分貝強(qiáng)度的連續(xù)聲信號(hào)中出現(xiàn)的強(qiáng)度微弱變化（1分貝）的敏感性，計(jì)算其在20次聲強(qiáng)微增變化中的正確辨別率。將受檢耳聽(tīng)到的增音數(shù)乘5，即得短增量敏感指數(shù)。耳蝸病變，敏感指數(shù)可高達(dá)80－100％，正常耳及其他耳聾一般為0－20％。

（3）音衰減試驗(yàn)：也叫閾音衰減試驗(yàn)。有些聽(tīng)力減退耳對(duì)一持續(xù)音只能聽(tīng)很短的一段時(shí)間，這種聽(tīng)敏度衰減現(xiàn)象稱為音衰減。測(cè)試方法很多，但基本原理相同。Carhart音衰試驗(yàn)是先用斷續(xù)音測(cè)出某一頻率的聽(tīng)閾。從感覺(jué)級(jí)0分貝開(kāi)始，于開(kāi)始時(shí)以跑表計(jì)時(shí)，讓受檢者在聽(tīng)到和聽(tīng)不到聲音時(shí)作出表示，記下0分貝的聽(tīng)取時(shí)間。如不滿60秒，則不中斷純音并加5分貝，重新開(kāi)始記時(shí)。如此繼續(xù)進(jìn)行直至受試耳在l min內(nèi)始終能聽(tīng)到刺激聲為止。計(jì)算測(cè)試結(jié)束時(shí)刺激的聲強(qiáng)級(jí)和聽(tīng)閾閾值的差值。正常耳及傳音性聾耳無(wú)明顯衰減。衰減30分貝以上者為蝸后病變，10-25分貝者為耳蝸損害。

（三）自動(dòng)描記測(cè)聽(tīng)

此系Bekesy（1947）介紹的一種新測(cè)聽(tīng)法，故也稱Bekesy氏自描聽(tīng)力計(jì)測(cè)試法。這也是一種主觀測(cè)聽(tīng)裝置，對(duì)純音聽(tīng)閾測(cè)定、感音性聾病變定位以及功能性聾的診斷均有一定價(jià)值。檢查時(shí)，儀器發(fā)出頻率漸變的純音，并自動(dòng)描記。檢查時(shí)，用脈沖音和連續(xù)音從低頻（125赫）至高頻(8000赫)，也可從高頻向低頻遞變。聲音強(qiáng)度的增減鍵由患者自己控制，受試者聽(tīng)到聲音時(shí)按減弱鍵，聽(tīng)不到聲音時(shí)按增強(qiáng)鍵。這樣，脈沖音與連續(xù)音可分別描繪為鋸齒形曲線。根據(jù)兩條曲線的鋸齒形狀、曲線坡度及兩線的相互關(guān)系把Bekesy聽(tīng)力圖分為5型：I型多為正常耳或傳音性聾；II型多見(jiàn)于耳蝸損害；III型見(jiàn)于蝸后病V型既可見(jiàn)于蝸后病變，亦可見(jiàn)于耳蝸損害；V型見(jiàn)于非器質(zhì)性聾。

（四）語(yǔ)言測(cè)聽(tīng)

語(yǔ)言測(cè)聽(tīng)是以語(yǔ)言作為聲信號(hào)，利用閾上強(qiáng)度進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)檢查的一種主觀測(cè)聽(tīng)法。語(yǔ)言測(cè)聽(tīng)作為聽(tīng)功能檢查法的組成部分，可以彌補(bǔ)純
音測(cè)聽(tīng)法的不足。語(yǔ)言測(cè)聽(tīng)法是將標(biāo)準(zhǔn)詞匯錄人聲磁帶或語(yǔ)言唱片上，檢查時(shí)將語(yǔ)言信號(hào)通過(guò)收錄機(jī)或唱機(jī)傳人聽(tīng)力計(jì)輸送至耳機(jī)進(jìn)行測(cè)試。主要測(cè)試項(xiàng)目有語(yǔ)言接受閾和語(yǔ)言識(shí)別率。語(yǔ)言接受閾即言語(yǔ)可懂度閾或言語(yǔ)聽(tīng)閾，是指受試者能正確重復(fù)語(yǔ)言詞意50％時(shí)為最低聽(tīng)閾級(jí)。語(yǔ)言接受閾相當(dāng)于氣導(dǎo)聽(tīng)閾，其正確性和穩(wěn)定性高，誤差比純音測(cè)聽(tīng)小，可用以核查純音氣導(dǎo)曲線。語(yǔ)言識(shí)別率是指受試耳能夠聽(tīng)懂測(cè)試詞匯中的百分率。將不同聲強(qiáng)級(jí)的語(yǔ)言識(shí)別率繪成曲線，即成語(yǔ)言聽(tīng)力圖，根據(jù)語(yǔ)言聽(tīng)力圖的特征，可鑒別耳聾的種類。

（五）聲阻抗測(cè)聽(tīng)

聲阻抗測(cè)聽(tīng)是測(cè)試鼓膜、鼓室、聽(tīng)骨鏈及聽(tīng)骨肌在傳育過(guò)程中的功能。聲波到達(dá)鼓膜，經(jīng)聽(tīng)骨鏈傳導(dǎo)，該系統(tǒng)受力時(shí)產(chǎn)生的阻力，即為聲阻抗。聲能傳遞的流暢性，稱為聲導(dǎo)納。對(duì)聲能傳遞的順應(yīng)性，稱為聲順，是導(dǎo)納的一部分。聲能一部分被介質(zhì)吸收傳導(dǎo)，一部分被反射回來(lái)。聲阻抗越大，聲順越小，則傳導(dǎo)的越少，反射的越多。通過(guò)測(cè)量被反射的聲能大小，可以了解中耳傳導(dǎo)機(jī)制功能狀態(tài)。

當(dāng)鼓膜完整時(shí)，耳塞探頭將外耳道封閉，使探頭與鼓膜間的外耳道形成一封閉腔。伴隨耳道壓力的改變，鼓膜有不同程度的移位，因而，此封閉腔隨之改變。此時(shí)，根據(jù)測(cè)定外耳道內(nèi)的聲壓級(jí)，可推算出腔的等效容積，此即為鼓膜的聲順值。進(jìn)而可估測(cè)中耳傳音結(jié)構(gòu)的完整性或其功能狀態(tài)。

1．靜態(tài)聲順值測(cè)定靜態(tài)聲順值測(cè)定是測(cè)試外耳道與鼓室壓力相等時(shí)的最大聲順。測(cè)試方法為先測(cè)耳道內(nèi)正200mmH2O壓力時(shí)的聲順值，即C1，此時(shí)鼓膜僵硬，阻抗加大。然后再測(cè)試鼓膜的最大聲順值，即鼓膜內(nèi)外壓力相等時(shí)所測(cè)得的毫升值，即C2。由于這兩個(gè)測(cè)定所得的等效容積包含了耳道容積，因此C1-C2即為鼓膜的靜態(tài)聲順值。正常中耳系統(tǒng)靜態(tài)聲順?lè)秶?.3－1.6ml，小于0.8或大于2.5ml，應(yīng)考慮異常。但正常聲順值變異很大，與年齡、性別及功能狀態(tài)等多種因素有關(guān)。由于病理狀態(tài)下，聲順值有較大重疊，如有耳硬化癥并有鼓膜松弛者，則顯示為高聲順型；聽(tīng)骨鏈中斷并有粘連者，則顯示為低聲順型，分析時(shí)應(yīng)加注意。

2．鼓室壓聲順功能測(cè)定該法系測(cè)定傳音系統(tǒng)的聲順在不同氣壓下的動(dòng)態(tài)變化，故也稱鼓室壓測(cè)量。所繪制的鼓室壓曲線為鼓室壓國(guó)或鼓室聲順圖，即代表鼓室的聲順功能。采用抽氣和灌氣，也即對(duì)外耳道加壓，繼而減壓的方式，以更變鼓膜一聽(tīng)骨鏈的僵硬度，范圍在正3.92 kPa（＋400H2 O）到負(fù)3.92 kPa(-400mmH2O）變動(dòng)，以觀察鼓膜被壓人或拉出時(shí)的聲順變化。正常耳當(dāng)鼓膜內(nèi)外的壓力相等時(shí)，其聲順最大，阻抗最??；當(dāng)外耳道與鼓室之間有壓力差別時(shí)，其聲順變小，阻抗增大。

3．聲反射測(cè)定一定強(qiáng)度的聲刺激可引起雙側(cè)橙骨肌反射性收縮，增加聽(tīng)骨鏈和鼓膜的勁度，出現(xiàn)聲順變化，在平衡計(jì)上顯示并畫出反應(yīng)曲線，用這一客觀指標(biāo)來(lái)鑒別該反射通路上的各種病變。

（1）鐙骨肌反射閾試驗(yàn)：正常耳需要用較強(qiáng)音才能引出錯(cuò)骨肌反射，一般在聽(tīng)閾上70－80分貝。如引不出錯(cuò)骨肌反射，就可能是：①面神經(jīng)麻痹（鐙骨肌失支配）；②單側(cè)傳音性聾≥30分貝時(shí)；③聽(tīng)力減退聲音響度不足以引出鐙骨肌反射；④聽(tīng)骨鏈中斷。
如病變?cè)趦?nèi)耳，重振試驗(yàn)陽(yáng)性，只需用較弱的強(qiáng)度即可引出鐙骨肌反射。

（2）橙骨肌反射衰減試驗(yàn)：用閾上10分貝的純音持續(xù)刺激10秒鐘，正常鐙骨肌反射收縮保持穩(wěn)定水平，無(wú)衰減現(xiàn)象。蝸后病變者，聽(tīng)覺(jué)易疲勞，鐙骨肌收縮很快衰減，衰減的程度到達(dá)收縮初期幅度的一半時(shí)所需的時(shí)間，稱為聲反射半衰期。蝸后病變半衰期不超過(guò)5秒鐘。

鐙骨反射的用途較廣，并日益擴(kuò)大。目前主要用來(lái)了解中耳傳音功能，確定有無(wú)響度重振現(xiàn)象，識(shí)別蝸后性與非器質(zhì)性聾，對(duì)周圍面癱作定位診斷和預(yù)后預(yù)測(cè)，對(duì)重癥肌無(wú)力作客觀輔助診斷及治療效果的評(píng)價(jià)。

（六）誘發(fā)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)（evoked response au-diomery，ERA）
通過(guò)觀察聲音刺激所引起生物電的變化來(lái)測(cè)定聽(tīng)覺(jué)通路功能狀態(tài)的方法，稱為電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)法。由于聲音刺激所產(chǎn)生的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)一系列電位變化不受被檢查者的主觀意志支配，因此是一種客觀測(cè)聽(tīng)法。電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)法包括耳蝸電圖、腦干誘發(fā)電位和皮層誘發(fā)電位等。

1．耳蝸電圖出ECoshG）對(duì)聲音刺激所誘發(fā)耳蝸電反應(yīng)的描記即為耳蝸電圖，為近場(chǎng)電位記錄，包括微音電位（CM）、和電位（SP）及動(dòng)作電位（AP）三種電位。耳蝸電圖中各種電位的來(lái)源和特性不同，因此意義也不一樣。例如微音電位與和電位是感受器電位，對(duì)某些耳蝸病變可出現(xiàn)特征性變化，但在蝸后病變時(shí)則正常。動(dòng)作電位是反應(yīng)耳蝸功能最敏感的電位，在耳蝸電位中占主要地位。正常動(dòng)作電位反應(yīng)閾與主觀聽(tīng)閾接近，因此可作為客觀聽(tīng)閾測(cè)定。

2．腦干電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)陽(yáng)（BSR）腦干電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)屬遠(yuǎn)場(chǎng)電位記錄。測(cè)試時(shí)患者無(wú)痛苦，不受主觀意志及意識(shí)狀態(tài)的影響，也可在睡眠、麻醉或昏迷狀態(tài)下進(jìn)行。用短聲刺激記錄到一組潛伏期為l－10mS的快反應(yīng)電位，來(lái)源于腦干，命名為波I-VII。波I來(lái)自聽(tīng)神經(jīng)，波II為蝸核，波III上橄欖核，波IV為外側(cè)丘系，波V為下丘，波VI及波皿不穩(wěn)定。腦干電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)不需受檢者作出反應(yīng)就能得出客觀數(shù)據(jù)，為快速、客觀、精確地估計(jì)聽(tīng)覺(jué)狀況提供最新手段。不僅用于檢查嬰幼兒、精神病患者、偽聾者，還可協(xié)助診斷某些蝸后及腦干疾病，鑒別器質(zhì)性聾與功能性聾等。

3．皮層電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)（CERA）皮層誘發(fā)電位即慢頂電位，由于該法受意識(shí)狀態(tài)的影響，做為客觀測(cè)聽(tīng)不如腦干誘發(fā)電位應(yīng)用廣泛，但對(duì)皮層功能的測(cè)定尚有一定價(jià)值。聲音誘發(fā)的各種皮層電位可按潛伏期長(zhǎng)短來(lái)分辨，在8-50ms間的電位稱為頂葉快反應(yīng)，即為中等潛伏期成分，50－300 ms出現(xiàn)的電位稱為頂葉慢反應(yīng)，為長(zhǎng)潛伏期成分。近年來(lái)中潛伏期作為判斷聽(tīng)力的指標(biāo)研究的較多。

（七）兒童聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)

1.1－6個(gè)月嬰兒聽(tīng)力檢查

（1）聽(tīng)瞼反射測(cè)聽(tīng)：聞聲后表現(xiàn)眨眼、閉眼。

（2）驚跳反射（MOrO反射）：聞聲后全身驚動(dòng)、伸臂、伸腿或頭向后仰。

（3）條件反射測(cè)聽(tīng)：用鈴聲刺激后針刺足底，重復(fù)15次后僅搖鈴而不刺足底，如仍縮足，則說(shuō)明聽(tīng)力大致正常。

2．6-12月幼兒聽(tīng)力檢查此時(shí)定向反射完善，即聞聲后眼頭轉(zhuǎn)向聲源。

3．2-6歲小兒聽(tīng)力檢查可用定向條件反射聽(tīng)力計(jì)檢查法，如游戲測(cè)驗(yàn)法、配景聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)法等。

4．阻抗測(cè)聽(tīng)或電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)。

（八）詐聾（偽聾）和精神性聾聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)

1．詐聾測(cè)驗(yàn)

（1）響度優(yōu)勢(shì)測(cè)驗(yàn)格(Stenger試驗(yàn))：此法適用于一側(cè)性詐聾，可用兩支同頻率的音叉或用聽(tīng)力計(jì)進(jìn)行。此法的理論依據(jù)是，在正常情況下，每當(dāng)一側(cè)的純音響度處于優(yōu)勢(shì)時(shí)，雙側(cè)就聽(tīng)不到同一頻率的純音。用聽(tīng)力計(jì)時(shí)，先測(cè)兩耳的500、1 000、2 000Hz 或其中之一的聽(tīng)閾，然后用上述音頻之一的60分貝聲強(qiáng)刺激“聾”耳，再測(cè)該頻率的健耳聽(tīng)閾，如聽(tīng)閾改變較大，則“聾”為詐聾。

（2）聽(tīng)診器試驗(yàn)：取長(zhǎng)橡皮管聽(tīng)診器一副，堵塞其一管，該管戴于健耳。另一未堵塞的管戴于“聾”耳。檢查者向聽(tīng)診器頭的喇叭口講話，并囑其重復(fù)。然后取下聽(tīng)診器，以手指堵健耳后重復(fù)講話，如患者說(shuō)聽(tīng)不見(jiàn)，則必屬偽聾。因用聽(tīng)診器時(shí)，“聾”耳已聽(tīng)到。

2．精神性聾測(cè)驗(yàn) 精神性聾的正確診斷常非耳科醫(yī)師單獨(dú)勝任的，需要與精神病科醫(yī)生合作，全面分析作出正確判斷。有條件時(shí)最好用腦干電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)法，這種測(cè)驗(yàn)既適用于詐聾也適用于精

聽(tīng)力減退的鑒別診斷

應(yīng)該與下面的癥狀相鑒別：

1.聽(tīng)覺(jué)障礙聽(tīng)覺(jué)障礙，指由于先天或后天原因，導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)器官之構(gòu)造缺損，或機(jī)能發(fā)生部分或全部之障礙，導(dǎo)致對(duì)聲音之聽(tīng)取或辨識(shí)有困難者;其鑒定基準(zhǔn)如下：

(一)接受自覺(jué)性純音聽(tīng)力檢查后，其優(yōu)耳語(yǔ)音頻率聽(tīng)覺(jué)達(dá)二十五分貝以上者。

(二)無(wú)法接受前款自覺(jué)性純音聽(tīng)力檢查時(shí)，以他覺(jué)性聽(tīng)力檢查方式測(cè)定后認(rèn)定者。

2.聽(tīng)力缺陷中等程度的耳聾指聽(tīng)力水平下降到40-70分貝,重度耳聾指聽(tīng)力水平下降到70-90分貝,深度耳聾指聽(tīng)力水平下降超過(guò)90分貝。當(dāng)然,無(wú)論耳聾程度大小，都需要醫(yī)學(xué)檢測(cè)和醫(yī)學(xué)治療。觀察到很小嬰兒的聽(tīng)力缺陷不是件很容易的事情。盡管寶寶聽(tīng)力有缺陷,他仍可以微笑,蹬腿，對(duì)聲音做出反應(yīng)。因?yàn)榘l(fā)聲伴有一股氣流,使寶寶感覺(jué)到并轉(zhuǎn)動(dòng)腦袋,致使父母難以發(fā)現(xiàn)他的聽(tīng)力缺陷。正因?yàn)檫@樣,寶寶出生后定期檢查聽(tīng)力是非常必要且非常重要的。傳導(dǎo)性耳聾,與外耳和中耳有關(guān)。致殘的主要原因是由反復(fù)發(fā)生的重癥耳炎導(dǎo)致的嚴(yán)重慢性耳炎。傳導(dǎo)耳聾的主要特征是：聽(tīng)力通常為輕到中度下降。因此必須盡快進(jìn)行治療。統(tǒng)計(jì)數(shù)字令人擔(dān)憂:1/3的寶寶在3歲前在連續(xù)兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi)受到這種耳病的困擾。但我們還沒(méi)有多少寶寶發(fā)展到傳導(dǎo)性耳聾的數(shù)字。使用抗生素和鼓膜插管可以治好這種疾病。但如果這些方法沒(méi)有改善寶寶的聽(tīng)力,那他可能患有感覺(jué)性耳聾,只是沒(méi)有被檢測(cè)出來(lái)。

3.聽(tīng)力下降外界的聲音通過(guò)兩條途徑傳向人的內(nèi)耳。一條是通過(guò)外耳道、鼓膜、聽(tīng)骨鏈、前庭窗的空氣傳導(dǎo)途徑，一條是顱骨的移動(dòng)和壓縮式移動(dòng)直接波動(dòng)外淋巴的骨傳導(dǎo)途徑。當(dāng)聲音傳入內(nèi)耳后，耳蝸基底膜上的毛細(xì)胞發(fā)生剪切運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生動(dòng)作電位，電訊號(hào)隨神經(jīng)傳入大腦從而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。如果在上述途徑中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生了病變，都會(huì)使聽(tīng)力受到影響。