面神經(jīng)麻痹
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面神經(jīng)麻痹(面神經(jīng)炎,貝爾氏麻痹,亨特綜合癥),俗稱"面癱","歪嘴巴"“歪歪嘴”、“吊線風”是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病,一般癥狀是口眼歪斜它是一種常見病、多發(fā)病，它不受年齡限制。患者面部往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成?！ ?/p>
目錄 |
面神經(jīng)麻痹的病因
（1）感染性病變（約42.5%）：感染性病變多是由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)的帶狀皰疹（VZV）被激活引起。
（2）耳源性疾病
（3）特發(fā)性（常稱Bell麻痹
（4）腫瘤（約5.5%）：、
（5）神經(jīng)源性：約13.5%，
（6）創(chuàng)傷性 ：
（9）血管機能不全；
（10） 先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全。
面神經(jīng)麻痹的分型
面神經(jīng)麻痹分為中樞型和周圍型。
1．中樞型：為核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等）受損時引起，出現(xiàn)病灶對側(cè)顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂（或稱口角歪向病灶側(cè)，即癱瘓面肌對側(cè)），不能吹口哨和鼓腮等。多見于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。
2．周圍型：為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時引起，出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓，從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對側(cè)，即癱瘓面肌對側(cè)）。多見于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引起的周圍型面神經(jīng)麻痹。此外還可出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙?！ ?/p>
面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)
多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼內(nèi)翻，使淚液不能按正常引流而外溢。 它分為周圍性和中樞性兩種（見面神經(jīng)麻痹的分型）。其中周圍性面癱發(fā)病率很高，而最常見者為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹。平常人們所常說的面癱，在多數(shù)情況下是指面神經(jīng)炎而言。因為面癱可引起十分怪異的面容，所以常被人們稱為“毀容病”?！ ?/p>
面神經(jīng)麻痹的治療注意事項
心理因素易引發(fā)面癱
調(diào)查顯示，心理因素是引發(fā)面神經(jīng)麻痹的重要因素之一。面神經(jīng)麻痹發(fā)生前，有相當一部分病人存在身體疲勞、睡眠不足、精神緊張及身體不適等情況。
應注意保持良好心情
防止面癱最好的辦法是平時要注意保持良好的心情，保證充足的睡眠，并適當進行體育運動，增強機體免疫力。
面神經(jīng)麻痹只是一種癥狀或體征，必須仔細尋找病因，如果能找出病因并及時進行處理，如重癥肌無力、結(jié)節(jié)病、腫瘤或顳骨感染，可以改變原發(fā)病及面癱的進程。面神經(jīng)麻痹又可能是一些危及生命的神經(jīng)科疾患的早期癥狀，如脊髓灰白質(zhì)炎或Guillian-Barre綜合征，如能早期診斷，可以挽救生命。下表顯示面神經(jīng)不同部位的體征及可能的病因?！ ?/p>
面神經(jīng)麻痹的典型病例
病例1：患者男性，60歲。因生氣后突然雙眼閉合不全，伴頭暈、言語欠流利，無頭痛及二便障礙。查體：內(nèi)科系統(tǒng)未見異常。雙側(cè)周圍性面癱，四肢腱反射活躍，左指鼻試驗欠準，右巴彬斯基征陽性。血、尿常規(guī)、肝功、血糖、血沉均正常，心電圖示，多發(fā)性房性期前收縮、左前分支傳導阻滯。頭部CT掃描：未見異常。頭部磁共振（MRI）檢查：T1 加權(quán)象見雙側(cè)橋腦基底部有低信號，T2加權(quán)象則呈高信號，診斷為雙側(cè)橋腦梗塞。經(jīng)用神經(jīng)細胞活化劑、血管擴張劑、抗血小板凝聚等藥物治療1個月，癥狀體征好轉(zhuǎn)出院。
病例2：患者女性，28歲。以口角歪斜、頭暈、頭痛、復視、右肢麻木乏力3天入院。既往史、個人史、月經(jīng)史、婚育史、家族史均正常。體驗：BP14/8kpa，神志清楚，發(fā)育正常，內(nèi)科查體正常。神經(jīng)系統(tǒng)：眼球運動正常，瞳孔右側(cè)0.3cm，左側(cè)0.4cm，對光反射正常，左鼻唇溝稍淺，伸舌輕偏右，右半身痛、觸覺減退。右側(cè)肌力Ⅳ級、腱反射（＋），右巴氏征（＋），頭顱CT平掃見：左側(cè)大腦腳片狀密度不均、邊界不清的高度影，內(nèi)部散在鈣化點。增強見不規(guī)則強化，邊界仍不清，周圍可見增粗的條狀血管影像，延遲5分鐘掃描見： 強化區(qū)密度減弱考慮左大腦腳腦血管畸形。8年后，上述癥狀再發(fā)復入院。MRI掃描見：左大腦腳及橋腦中下部有一不規(guī)則異常信號，約1.5cm×1.5cm×2.8cm大小，T1加權(quán)相呈高低混雜信號，T2加權(quán)相呈中心高信號，周邊部位低信號，未見明顯占位效應，動靜脈血管顯影良好，病灶區(qū)未見明顯供血動脈及引流靜脈，示中腦及橋腦海綿狀血管瘤。
病例3：患者男性，8歲。家人發(fā)現(xiàn)，雙眼發(fā)呆，左右轉(zhuǎn)動不動，次日發(fā)現(xiàn)口角左斜并流口水。第三天進食發(fā)嗆，行走不穩(wěn)呈蹣跚狀，易跌倒，第五天檢查發(fā)現(xiàn)雙眼水平性和垂直性眼球震顫，雙眼外展力弱，右側(cè)面肌、斜方肌無力，雙側(cè)軟腭提舉力弱，吞咽發(fā)嗆，構(gòu)音困難，發(fā)音不清，伸舌偏右，無肌萎縮。雙下肢腱反射活躍，雙巴彬斯基氏征陽性，四肢主動運動困難，右側(cè)為著，無感覺障礙和腦膜刺激征。二個月后癥狀逐漸加重，雙側(cè)面癱和四肢癱更明顯。無明顯顱內(nèi)壓增高體征。頭顱正側(cè)位及顱底平片無異常。腦脊液正常，三月后死亡。本例后經(jīng)尸檢，病理診斷腦干髓內(nèi)多形成膠質(zhì)細胞瘤，病變以橋腦為主，累及兩側(cè)，延腦上部受累，并波及小腦上蚓部?！ ?/p>
面神經(jīng)麻痹的中醫(yī)治療方案
【治療】
體針（之一）
(一)取穴
配穴：合谷、內(nèi)庭。
(二)治法
每次選主穴4～5穴，配穴1穴。面部穴可用透刺法，據(jù)透刺之兩穴間距離選針。并以針尖到達止穴后再刺入0.3寸左右為宜。進針時，宜迅速點刺破皮，然后慢慢送針，不可提插捻轉(zhuǎn)，針身與皮膚成10～15度交角，針尖指向止穴?？捎米笫?a href="/w/%E6%8B%87%E6%8C%87" title="拇指">拇指或食指貼附在皮膚上，感覺針尖和針身的位置、方向和深淺。最佳者應將針身置于肌纖維之間，但不可過深。配穴宜直刺，用小幅度振顫法，使得氣明顯后留針。均留針20～30分鐘。在留針期間行針1～2次，施捻轉(zhuǎn)法，平補平瀉。每日或隔日1次，10次為一療程，療程間隔5～7天。
(三)療效評價
療效判別標準：痊愈：患部完全恢復正常；顯效：患部基本正常，僅笑時口角稍向健側(cè)歪斜，或皺眉時額紋比健側(cè)淺；有效：患部明顯恢復，患眼尚閉合不嚴，口角輕度歪斜；無效：治療后無好轉(zhuǎn)或略有改善。
共觀察938例，結(jié)果痊愈767(81.7％)，顯效107例(11.4％)，有效52例(5.5％)，無效12例(1.4％)，總有效率為98.6％[5～8]。
電針
(一)取穴
主穴：牽正、地倉、水溝、陽白、魚腰、翳風、下關(guān)。
(二)治法
每次選2～3個主穴，配穴一般取1～2穴，如為后遺癥，則宜取3～4穴。針刺前，先用左手指腹或手掌在患側(cè)面部由輕到重向耳根方向推拿數(shù)次。針刺方法如下：額紋消失或變淺，眼裂增大，宜針陽白向下透魚腰，迎香向上刺至眶下；鼻唇溝變淺，口角低垂歪斜，針地倉透頰車；太陽穴深刺。癥候明顯部位，接負極；正極可接于太陽穴，如為面肌麻痹后遺癥可接雙下關(guān)穴。采用慢波，電流強度以面部輕度抽動為宜。電針治療，據(jù)觀察在發(fā)病后15天應用效果較好。如早期用電針，通電時間須控制在5～10分鐘左右，病程超過半月者，通電時間可延長至15分鐘。亦可在得病后先針刺5～7次，再加用電針，以利恢復。電針每日1次，10次為1療程，療程間隔3～5天。
(三)療效評價
共治療948例，痊愈率為75.5～93.3％，總有效率為95.7～97.2％。其中，面神經(jīng)麻痹后遺癥18例，治愈1例，顯效2例，有效5例，無效10例，總有效率為44.4％[9～15]。
穴位敷貼
(一)取穴
主穴：分組。1、陽白、四白、牽正、地倉；2、下關(guān)、翳風；3、阿是穴。
阿是穴位置：共九個刺激點。第1點在患側(cè)內(nèi)頰膜部咬合線上，相當于第二臼齒相對區(qū)，在此點前后0.5厘米處各為1刺激點，然后在咬合線上下約0.5厘米的平行線上各選和前3點相對應的刺激點6個。
(二)治法
貼敷藥物：分組。1、麝香2克，全蝎1.5克，白胡椒1.5克，白花蛇1克，蜈蚣1條。共研細末。2、川芎、當歸各500克，黃連600克，植物油500克，同置煎枯去渣，煉至滴水成珠，加黃丹360克，攪勻，收膏，取膏用文火熔化后，加入天牛粉286克，攪勻，分攤于紙上配，每帖膏重2克。
治療時，第1組藥物用于第1組穴位，每次取4穴，主穴為主，酌加配穴。皮膚常規(guī)消毒后，醫(yī)者捏起穴區(qū)皮膚，右手持經(jīng)嚴密消毒之手術(shù)刀片，在穴位上輕割皮膚，成“X”型，并擠出少量血，然后將撒有藥粉之小塊傷濕止痛膏(或膠布)貼在穴位上。注意不可割劃太深，每周1次，穴位輪換。
第2組穴采用第2組藥物貼敷，每次取主穴1個，酌加配穴1個。貼時將膏藥加溫融化，5天一換，穴位輪用。
第3組穴為點刺加芥末貼敷。先將芥末粉10克(小兒及少女用5～7克)，用溫水調(diào)成糊狀，攤在紗布上，面積約2～3厘米，厚0.5厘米。先令患者以1.3％食鹽水漱口，然后用消毒三棱針以雀啄式在阿是穴每個刺激點，迅速點刺10～20下，然后將芥末敷于面頰外側(cè)相應部位，約相當于下關(guān)、頰車、地倉3穴。病情重者，可加敷太陽等穴。敷后12～24小時取下。局部紅腫，起水泡，宜按燙傷治療。敷藥后如出現(xiàn)熱痛或流淚等，系正常現(xiàn)象，多在4小時左右停止。
上述方法，可單用一種，亦可輪用。一、二兩組穴位，可以互相交替應用。
(三)療效評價
穴位貼敷法治療本病患者869例，痊愈668例(76.9％)，顯效111例(12.8％)，有效67例(7.7％)，無效23例(2.6％)，總有效率為97.4％[15～18]。
針罐
(一)取穴
主穴：分組。1、阿是穴；2、地倉、頰車、太陽。
阿是穴位置：顴髎穴下后方1寸許。
(二)治法
主穴每次用1組，交替輪用。配穴為透針所到之止穴，據(jù)主穴需要而定。第一組阿是穴，以28或30號毫針進3針，分別自皮下透向睛明、地倉、頰車，施捻轉(zhuǎn)手法，平補平瀉，運針1～2分鐘后，出針，然后在針處拔火罐10～15分鐘。第二組，在患側(cè)地倉進2針，沿皮透刺至承漿；再從頰車進針2支沿皮透刺到聽會和大迎穴；太陽進針2支，沿皮透刺至絲竹空和四白穴，留針20分鐘。上述2組均為隔日1次，15次為一療程。平時囑患者自行按摩患部。
(三)療效評價
以多針透刺配合拔火罐，共治800例，結(jié)果痊愈783例(97.9％)，顯效12例(1.5％)有效5例(0.6％)，有效率達到100％[19]。
溫針
(一)取穴
主穴：下關(guān)。
配穴：頰車、地倉、顴髎、太陽、四白、迎香、陽白、水溝、承漿、牽正。
(二)治法
主穴必取，酌加配穴3～4穴，交替輪用。下關(guān)穴取患側(cè)，以28號毫針深剌得氣后，針柄上置一1寸長之艾條段，距皮膚約1寸左右，點燃灸灼，以病人感溫熱為度，待艾段燃盡出針。備用穴采用針剌或透剌之法。下關(guān)穴溫針，也可用95％酒精中浸過之棉球，燃著后燒針，熱度以病人能耐受為度。第一療程每日一次，共針10次，停針3～5天，繼續(xù)下一療程，改為隔日1次。
(三)療效觀察
共觀察237例，結(jié)果痊愈196例（82.7％），顯效21例（8.9％），有效18例（7.6％），無效2例（0.8％），總有效率99.2％[20～22]。
電針加穴位紅外線照射
(一)取穴
主穴：陽白、下關(guān)、地倉、禾髎、魚腰。
配穴：翳風、合谷。
(二)治法
主穴每次取3～4穴，酌加配穴。先以毫針刺，提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)手法持續(xù)1分鐘后，即接通電針儀，用疏密波，強度以面部肌肉出現(xiàn)輕微抽動為宜，刺激15～20分鐘。取針后，用紅外線燈照射，燈與皮膚距離為31～40厘米左右，照射時間約15～20分鐘。為防止紅外線損傷眼睛，照射前，宜以3×3厘米紗布數(shù)層將患者雙眼蓋住。在照射過程中，要調(diào)整燈距，以免灼傷皮膚。亦可電針后，留針照射。照射完畢出針，再按摩10～15分鐘。隔日1次，5～7次為一療程，停針3～5天再作下一療程。
(三)療效評價
以上法共觀察221例，有效率在98～100％之間[23～25]。
綜合法
(一)取穴
主穴：分組。1、夾脊頸1～7，地倉、四白、陽白、下關(guān)；2、臼間、糾正；3、上2(腕踝針穴)。
臼間穴位置：口腔內(nèi)后壁，上下臼齒咬合線上。
糾正穴位置：手小指尺側(cè)指掌關(guān)節(jié)橫紋頭赤白肉際處。
(二)治法
主穴每次可取1組，亦可2組或3組綜合取用。療效不滿意時，可酌加或改用配穴。第1組穴操作法：先取體穴2～3個，行透刺法，法同前述。在留針期間，以皮膚針叩刺夾脊頸1～7，包括督脈及椎旁，反復以中等度手法叩刺3～5遍，然后用艾條溫灸至穴區(qū)潮紅。第2組穴，針尖朝向屏間切跡底水平線進針，針深約2寸，提插2～3次，得氣后即予出針；糾正穴可用28號毫針深刺，透合谷穴，略作捻轉(zhuǎn)，使針感強烈后出針?；紓?cè)頰內(nèi)粘膜如有瘀血，可用消毒三棱針點刺出血。第3組上2區(qū)，相當于內(nèi)關(guān)穴而稍低些。用32號毫針2寸長，成30度角速刺入皮內(nèi)，進后，放平針體，使針尖向肘部并與前臂平行，在皮下緩緩送入1.5寸左后，患者應無疼痛或酸麻脹等感覺，留針30分鐘。第一、二組穴宜隔日1次，第3組穴可每日1次。15次為一療程，療程間隔3～5天。
(三)療效評價
共治682例，痊愈339例(49.7％)，顯效188例(27.6％)，有效98例(14.4％)，無效47例(6.9％)，總有效率93.1％[26～28]。
刺血
(一)取穴
主穴：為口腔內(nèi)粘膜刺區(qū)，共三個。后區(qū)：患側(cè)大臼齒對側(cè)；中區(qū)：串側(cè)小臼齒對側(cè)；前區(qū)：患側(cè)上下犬齒對側(cè)。
(二)治法
每次可選定一個刺區(qū)。上部病變較重者取后區(qū)，中部病變較重者取中區(qū)，下部病變較重者取前區(qū)。如病程短者，可探尋得口腔粘膜的麻痹區(qū)或硬結(jié)處。治療時，先令患者用溫鹽水漱口，清潔口腔，再以消毒之鈹針(如無鈹針可用手術(shù)刀代替)在選好之刺區(qū)，對口腔粘膜劃割，作斜切口，長1.0～1.5厘米，深0.1～0.3厘米(小兒酌減)。然后用拇指與食、中指按摩擠壓，并以壓舌板向下刮血，體壯多出，體弱少出，直至血色鮮紅為止。術(shù)后以5％鹽水棉塊蘸少許白糖敷貼刺血處。上法每日或隔日施行1次。注意：操作時應嚴格消毒，有出血傾向者及孕婦禁用本法。
(三)療效評價
以上法共治1248例，結(jié)果痊愈828例，顯效247例，有效163例，無效10例，總有效率99.2％[29]。
葦管器灸
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：患側(cè)耳道口。
(二)治法
先應制作葦管器這一灸具。施灸時，令病人取臥位，將純艾制成半個花生米大小的艾炷，放在葦管器半個鴨嘴形處，用線香點燃后，將膠布封閉葦管器內(nèi)端插入耳道內(nèi)。施灸時，以耳部感到溫熱為宜，一般皮膚溫度約升高2～3℃，每次灸3～9壯。每日1次，10次為一療程，療程間隔3天。
(三)療效評價
以上法共治51例，結(jié)果治愈33例，顯效8例，有效9例，無效1例?？傆行蕿?8.04％[20]。
體針（之二）
（一）取穴
主穴：陽白透魚腰、陽白透攢竹、陽白透絲竹空、顴髎透迎香、顴髎透地倉、顴髎透夾承漿、頰車透顴髎、下關(guān)透顴髎。
（二）治法
一般每次取三對穴，交替應用。 按所透兩穴之間的距離選 取相應長度的毫針，以15度夾角的方向行沿皮透剌至預定穴區(qū)。透剌完畢，以食、拇指將針柄向一個方向捻轉(zhuǎn)，直到針下出現(xiàn)阻滯而不能作單方向旋捻時，再行牽拉：緊握針柄，向透剌相反方向進行快速、輕柔、有彈性的牽拉，每組穴牽拉3分鐘左右，每隔10分鐘行上述方法一次。共3～4次。在最后一次時，將癱瘓肌群牽拉至與患側(cè)基本對稱的位置，并以膠布固定針柄 ，留針1小時后，反捻針柄取針。第一個月隔日針1次，第二個月隔2日針1 次，第三個月隔3日針1 次，一般須治三個月。
（三）療效評價
本法主要用于難治性重癥面肌癱瘓患者。共治42 例，病程均在3個月以上。結(jié)果痊愈26例，顯效11例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例?？傆行蔬_97.6％[31]。
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