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尸檢

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A+醫(yī)學(xué)百科 >> 尸檢

尸體病理檢查（簡(jiǎn)稱尸檢），對(duì)死者體表及內(nèi)部器官、組織、細(xì)胞進(jìn)行的病理學(xué)檢查。又稱尸體病理解剖(autopsy)。病理醫(yī)師(包括法醫(yī))用病理解剖學(xué)方法，先檢查體表的改變，然后取出死者的臟器，用肉眼觀察各臟器有無(wú)病理改變;然后，用病理組織學(xué)方法，把病變組織制成切片，加以染色后，用顯微鏡觀察病變的組織學(xué)改變。根據(jù)尸檢發(fā)現(xiàn)的病變，結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室資料，可探討該病的病因，及其發(fā)生、發(fā)展、死因等，最后作出尸檢病理診斷。法醫(yī)尸檢可協(xié)助判定死因、死亡時(shí)間，判定是暴力傷亡還是病死，是他殺抑或自殺等。尸檢對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提高臨床診斷與治療水平有著重大的作用。因此，世界上許多先進(jìn)國(guó)家如英美等常以法律形式將死后尸檢定為制度以推動(dòng)本國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

目錄

尸檢歷史

尸檢在中國(guó)已有幾千年的歷史。遠(yuǎn)在《黃帝內(nèi)經(jīng).靈樞.經(jīng)水篇》中已有關(guān)于尸檢的記載：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量，切循而得之，其死可解剖而視之?！币院笠恍┏?，也都有些開(kāi)展，但至封建時(shí)代，尸檢是被禁止的。用現(xiàn)代化方法進(jìn)行尸檢，并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研，還是20世紀(jì)以后的事。

在西方，正式的尸檢始自文藝復(fù)興以后。如1761年G.B.莫爾加尼研究了700例尸檢資料，第一次提出臨床癥狀與病變部位的關(guān)系。以后在歐洲尸檢大量開(kāi)展起來(lái)，如奧地利的K.羅基坦斯基就進(jìn)行了3萬(wàn)例尸檢。德國(guó)R.(C.)菲爾肖用顯微鏡開(kāi)展了細(xì)胞病理學(xué)觀察。20世紀(jì)中葉隨著自然科學(xué)的迅速發(fā)展，新儀器設(shè)備和技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)中來(lái)，超微結(jié)構(gòu)病理學(xué)、分子病理學(xué)、免疫病理學(xué)、遺傳病理學(xué)等方法，也都運(yùn)用到尸檢工作中。

尸檢對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的意義

尸檢對(duì)醫(yī)學(xué)的巨大推動(dòng)作用有下列幾個(gè)方面：

①對(duì)死者的疾病和死因可以作出全面、正確的診斷。無(wú)論哪一個(gè)醫(yī)院的臨床診斷都不可能完全正確。北京協(xié)和醫(yī)院1967～1975年的300例尸檢中，臨床與尸檢第一診斷相符合的為78％。中國(guó)國(guó)內(nèi)一些主要醫(yī)院臨床診斷的正確率，也類似，甚或還要低。為了提高診斷、預(yù)防、治療水平，尸檢是不可缺少的一種手段。

②尸體解剖學(xué)是病理解剖學(xué)知識(shí)的重要來(lái)源。將相同疾病的尸檢資料進(jìn)行積累和分析，可以得出有關(guān)疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展客觀規(guī)律性的資料。另外，隨著社會(huì)的發(fā)展，不斷出現(xiàn)新的病因，如化學(xué)物質(zhì)（農(nóng)藥、藥品、試劑、化學(xué)產(chǎn)品等）及物理因素(如放射性物質(zhì)等)。也不斷發(fā)現(xiàn)從前未曾廣泛傳播的疾?。ㄈ?a href="/w/%E8%8E%B7%E5%BE%97%E6%80%A7%E5%85%8D%E7%96%AB%E7%BC%BA%E9%99%B7%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="獲得性免疫缺陷綜合征" class="mw-redirect">獲得性免疫缺陷綜合征）。對(duì)這些新認(rèn)識(shí)的疾病，尸檢有助于深入認(rèn)識(shí)它們的實(shí)質(zhì)。

③尸檢是醫(yī)學(xué)教育中不可缺少的手段。尸體解剖是學(xué)習(xí)病理解剖學(xué)的主要方法。尸檢可以給醫(yī)學(xué)教育提供教學(xué)標(biāo)本，學(xué)生直接觀察尸檢，就可以看到疾病所累及的器官發(fā)生的病變，它對(duì)全身其他臟器發(fā)生的影響，從而更深入地理解臨床癥狀、體征、化驗(yàn)結(jié)果以及所采取的治療手段等。此外，教學(xué)醫(yī)院還要選擇一些病例，在學(xué)生中和臨床醫(yī)師中，進(jìn)行有準(zhǔn)備的全面深入的討論，這稱為臨床病理討論會(huì)。這樣的討論會(huì)使理論聯(lián)系了實(shí)際，有助于認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)和總結(jié)診斷治療等方面的經(jīng)驗(yàn)，大大有利于醫(yī)務(wù)干部的培養(yǎng)。由于尸檢對(duì)教學(xué)的作用甚大，故有的國(guó)家明文規(guī)定了一個(gè)教學(xué)醫(yī)院必須達(dá)到的尸檢率。在中國(guó)也有尸檢率作為判定醫(yī)院等級(jí)，評(píng)定文明醫(yī)院的條件之一，比如1989年北京市衛(wèi)生局文件規(guī)定，三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院的尸檢率必須達(dá)到同期住院患者死亡人數(shù)的15％以上。

④有利于國(guó)家制定公共衛(wèi)生計(jì)劃。依據(jù)大量尸檢材料綜合分析的結(jié)果，可以清楚地看到一個(gè)國(guó)家或地區(qū)疾病的動(dòng)態(tài)。依此確定其公共衛(wèi)生的計(jì)劃和措施以及科研的方向。因此有的國(guó)家設(shè)立專門(mén)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)全國(guó)尸檢材料進(jìn)行全面綜合分析，出版專門(mén)刊物，供給國(guó)家衛(wèi)生組織及科研單位參考。

⑤在法醫(yī)案件中，尸體解剖結(jié)果也是法醫(yī)學(xué)上鑒定死亡原因和處理各種案件的重要依據(jù)。

⑥尸檢對(duì)死者家屬也常是有利的。若死者被確定死于傳染病、遺傳病、某些腫瘤等，家屬可以及早采取一些預(yù)防措施。

分類

尸檢即尸體解剖，是指對(duì)已經(jīng)死亡的機(jī)體進(jìn)行剖驗(yàn)以查明死亡原因的一種醫(yī)學(xué)手段。尸檢對(duì)于解決死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h而發(fā)生的醫(yī)療事故爭(zhēng)議具有其獨(dú)特的無(wú)法替代的作用。根據(jù)衛(wèi)生部《解剖尸體規(guī)則》的規(guī)定，尸體解剖分為三種：

（1）普通解剖：限于醫(yī)學(xué)院校和其他有關(guān)教學(xué)、科研單位的人體學(xué)科在教學(xué)和科學(xué)研究時(shí)施行。

（2）法醫(yī)解剖：法醫(yī)解剖僅限于司法機(jī)關(guān)施行，主要目的是查明死亡原因和死亡性質(zhì)，確定自殺還是他殺，推斷死亡的死亡時(shí)間，為偵破案件提供可能的線索和證據(jù)。

（3）病理解剖：病理解剖僅限于醫(yī)學(xué)院校教學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病理科或病理教研室施行，主要目的是闡述及研究機(jī)體疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的客觀規(guī)律。

尸檢的規(guī)定

患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)。

醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過(guò)程。拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

如何申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療尸檢

醫(yī)療尸檢可以由病人家屬提出，也可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出尸體檢驗(yàn)要求的，必須取得病人家屬的同意。在簽訂《尸體檢驗(yàn)協(xié)議書(shū)》后，醫(yī)患雙方共同選擇由衛(wèi)生行政部門(mén)指定具有尸檢資格的鑒定機(jī)構(gòu)。

尸檢常識(shí)

對(duì)死亡時(shí)間的推斷

在法醫(yī)實(shí)際工作中，大多數(shù)死者的死亡時(shí)間，可通過(guò)其家屬和知情群眾容易弄明由的，不需要專門(mén)的推斷。但是，在無(wú)名尸體、江河中的浮尸、殺人碎尸、殺人移尸以及其他死亡時(shí)間不明的案件中，準(zhǔn)確地推斷死亡時(shí)間，便往往能為分析罪犯作案的時(shí)間、確定偵查范圍提供科學(xué)依據(jù)。

在國(guó)內(nèi)外的法醫(yī)學(xué)研究中，死亡時(shí)間的法醫(yī)鑒定，一直是一個(gè)極其重要的課題。其研究方式已從肉眼觀察逐步發(fā)展到組織學(xué)、組織化學(xué)、生物化學(xué)和生物物理學(xué)等先進(jìn)的技術(shù)檢驗(yàn)。但是，由于尸體變化要受到自身的和來(lái)自客觀外界的各種因素的影響，因此不可能有一個(gè)完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，采用各種方法推斷出時(shí)間也只是一種大致時(shí)間，不是絕對(duì)精確的。另外。由于單獨(dú)使用任何一種方法進(jìn)行鑒別，都有較大的誤差。不能得到較為可靠的結(jié)果，因此，死亡時(shí)間的鑒定，應(yīng)采用多種方法進(jìn)行綜合分析。目前主要有：

根據(jù)超生反應(yīng)推測(cè)

人死后，軀體的組織、器官對(duì)刺激還能發(fā)生一定反應(yīng)。其種類很多，可用作推測(cè)死亡時(shí)間的超生反應(yīng)有：

肌肉的超生反應(yīng)：人死后2小時(shí)內(nèi)，幾乎所有肌肉受機(jī)械刺激后均可發(fā)生收縮反應(yīng)，尤以肱二頭肌為甚，并且不受環(huán)境氣溫高低的影響。死亡2小時(shí)后，則多半只能引起打擊處肌肉收縮。死亡超過(guò)5小時(shí)，一般即不再發(fā)生明顯的肌肉收縮。

死后皮下出血：在進(jìn)行上述機(jī)械刺激試驗(yàn)過(guò)程中，被打擊的部位可形成皮下出血斑。其出現(xiàn)率隨死后時(shí)間的延長(zhǎng)而迅速下降。

瞳孔的超生反應(yīng)：人死后在一定時(shí)間內(nèi)，眼內(nèi)滴入或注入藥物，可引起瞳孔反應(yīng)。死后4小時(shí)，在結(jié)膜囊內(nèi)滴入依色林或阿托品等藥物，可發(fā)生相應(yīng)的縮瞳或散瞳反應(yīng)。如將藥物直接注入眼房內(nèi)，則死后20小時(shí)，仍可是陽(yáng)性反應(yīng)。

汗腺的超生反應(yīng)：汗腺在腎上腺素、阿托品等藥物作用下，死后30小時(shí)內(nèi)，可有發(fā)汗反應(yīng)。

從眼和眼底變化推測(cè)死亡時(shí)間

眼壓變化：正常人的眼壓在14～21mmHg之間，死后10分鐘可降低為10mmHg，20分鐘可降低為7mmHg。開(kāi)放性顱腦損傷的尸體，眼壓下降較快，眼球變軟。

角膜變化：死后數(shù)小時(shí)角膜出現(xiàn)斑塊狀混濁，12～24小時(shí)呈半透明狀，36～48小時(shí)高度混濁，難以透視到瞳孔。尸體的眼睛關(guān)閉時(shí)，角膜變化要慢得多。角膜變化還在較大程度上受溫度和環(huán)境條件的影響。在冰雪里的尸體，角膜可長(zhǎng)時(shí)間保持透明狀態(tài)。

用水或生理鹽水數(shù)滴濕潤(rùn)角膜，然后用眼底鏡觀察眼底變化，亦可推測(cè)死亡時(shí)間，但此法僅適用于死后一天之內(nèi)。

根據(jù)尸體現(xiàn)象推測(cè)死亡時(shí)間

面部及四肢發(fā)涼、尸斑、尸僵開(kāi)始出現(xiàn)，其死后經(jīng)過(guò)時(shí)間為1～2小時(shí)。

尸斑呈片狀分布，尸僵大部分出現(xiàn)，其死亡時(shí)間經(jīng)過(guò)3～4小時(shí)。

尸斑融合成大片，尸僵全身出現(xiàn)，角膜微濁，嘴唇開(kāi)始皺縮，用縮瞳劑、散瞳劑滴眼，瞳孔仍有反應(yīng)，其死后經(jīng)過(guò)時(shí)間為5～6小時(shí)。

尸僵高度發(fā)展，指壓尸斑能完全退色，角膜高度混濁，眼結(jié)合膜開(kāi)始自溶，其死后經(jīng)過(guò)時(shí)間約12小時(shí)。

尸斑能全部壓退，羊皮紙樣斑形成，角膜高度混濁，鞏膜黑斑出現(xiàn)，口腔粘膜及眼結(jié)合膜自溶，其死后經(jīng)過(guò)時(shí)間約24小時(shí)。

上述幾種尸體現(xiàn)象出現(xiàn)的時(shí)間，是以春秋季節(jié)為基礎(chǔ)的，夏季則加快，冬季則變慢。

腐敗性腹部膨脹，在春秋季節(jié)于死后8～10小時(shí)，夏季于死后4～5小時(shí)，冬季于死后48～72小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)。

腐敗綠斑，在春秋季節(jié)約于死后24小時(shí)，夏季約于死后12小時(shí)，冬天死后72～120小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)。

腐敗血管網(wǎng)，在春秋季節(jié)于死后48～72小時(shí)，夏季于死后1～2天，冬季約于死后7天開(kāi)始出現(xiàn)。

頭發(fā)易于脫落和腐敗水泡現(xiàn)象，在春秋季節(jié)于死后3～5天，夏季于死后1～2天出現(xiàn)，冬季一般不出現(xiàn)腐敗水泡。

腐敗巨人觀，在春秋季節(jié)于死后3～7天，夏季于死后2～3天，冬季于死后15～30天開(kāi)始出現(xiàn)。

在盛夏季節(jié)，尸體軟組織液化消失僅存尸骨，需一個(gè)月左右的時(shí)間，在有蠅破壞的情況下，時(shí)間更會(huì)縮短。

如果所檢尸體在水中，則還有些尸體現(xiàn)象供推測(cè)死亡時(shí)

手腳皮膚泡軟膨脹，呈白色皺縮狀的現(xiàn)象，若出現(xiàn)于手掌、腳掌處，則死亡時(shí)間在24小時(shí)左右；若出現(xiàn)于手背、腳背處，則死亡時(shí)間于48小時(shí)左右。

手腳皮膚脫落呈手套狀的現(xiàn)象，若是出現(xiàn)于夏天的尸體上，其死亡時(shí)間為一周左右；冬天為一月左右；春秋天則為2周左右。

腐敗巨人觀，在春秋季節(jié)于死后7～10天，夏季于4～5天，冬季于1.5～2月出現(xiàn)。

需要再次強(qiáng)調(diào)的是，尸體現(xiàn)象的發(fā)生和發(fā)展受到各種條件制約的，在判斷具體的死者死亡時(shí)間時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合具體問(wèn)題進(jìn)行分析和推測(cè)，絕不能對(duì)任何一個(gè)數(shù)據(jù)生搬硬套。

根據(jù)尸體胃內(nèi)容物

胃內(nèi)食物在法醫(yī)學(xué)上有其獨(dú)特的意義。法醫(yī)工作者既可以根據(jù)胃內(nèi)食物的種類和成分，推斷死者的進(jìn)食地區(qū)、生活習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)狀況等情況，為偵查破案提供線索；還可以根據(jù)胃內(nèi)食物的消化程度和排空程度情況，推斷死者最后一次進(jìn)食到死亡的大概時(shí)間，為推斷死亡時(shí)間和死者生前的活動(dòng)范圍提供科學(xué)依據(jù)。

實(shí)踐表明，胃內(nèi)食物消化和排空程度，取決于食物的性質(zhì)。以米飯、蔬菜類食物為例，如果飯粒、蔬菜外形較完整，乳糜減少，只有少量食物進(jìn)入十二指腸，則一般應(yīng)當(dāng)是在飯后1～2小時(shí)內(nèi)死亡的。如果胃內(nèi)食物全部成乳糜狀，只有極少的飯粒、蔬菜殘?jiān)澄镆堰M(jìn)入大腸，則大約是在飯后4小時(shí)死亡的。胃內(nèi)食物已全部排空，或者僅殘存如青菜頭粗皮纖維、海帶皮等硬質(zhì)蔬菜皮，則在飯后4～6小時(shí)死亡。如果胃內(nèi)容物是肉類或油膩重的不易消化的食物，則進(jìn)食至死亡的時(shí)間的推斷應(yīng)當(dāng)相應(yīng)延長(zhǎng)。

運(yùn)用胃內(nèi)容物消化和排空程度來(lái)推斷進(jìn)食到死亡的時(shí)間。應(yīng)當(dāng)充分考慮兩個(gè)因素：一是不同的人的消化能力和腸道推進(jìn)食物的速度是有差異的；二是人死后胃腸蠕動(dòng)和消化酶的作用還要持續(xù)一段時(shí)間，使食物繼續(xù)推進(jìn)和消化。這種情況在尸溫下降緩慢時(shí)更為明顯。

根據(jù)膀胱內(nèi)尿液的多少

在夜間死亡的人，還可以根據(jù)膀胱內(nèi)尿的充盈程度來(lái)推測(cè)死亡時(shí)間。按照常人的習(xí)慣，睡覺(jué)前要排尿，如果尸檢時(shí)見(jiàn)膀胱內(nèi)尿量甚少，則可能是睡后2～3小時(shí)內(nèi)死亡；如果尿量甚多，則可能是半夜死亡。只是這種情況偶然性較大，所以只能作為參考，而不能僅憑此來(lái)判斷死亡時(shí)間。

根據(jù)蠅蛆的生活史

蠅蛆的生活史，是指蒼蠅從產(chǎn)卵、孵化成蛆，蛆蟲(chóng)生長(zhǎng)成熟之后變成蛹，成蠅后破殼而出在現(xiàn)場(chǎng)遺留蛹?xì)?，完成一代蠅蛆的過(guò)程。由于蠅蛆各個(gè)生長(zhǎng)階段具有規(guī)律性，因此在蠅蛆破壞尸體的情況下，是可以運(yùn)用蠅蛆的生活史判斷死亡時(shí)間，特別是晚期尸體死亡時(shí)間的。

蠅蛆生活的各個(gè)階段所需時(shí)間受多種因素的制約，其中可以進(jìn)行定量分析的主要是季節(jié)、氣溫和濕度。西南政法學(xué)院部分法醫(yī)教師和重慶市公安局的法醫(yī)工作者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究，總結(jié)出一個(gè)“尸體上蠅蛆生長(zhǎng)發(fā)育與死后經(jīng)過(guò)時(shí)間關(guān)系表”，可以作為參考的(見(jiàn)附表)。

此外，隨著蠅蛹成熟時(shí)間的增長(zhǎng)，其蛹?xì)さ念伾嘤牲S白色、黃色、褐紅色、褐色到暗褐色，由淺入深。因此，在推測(cè)死亡時(shí)間時(shí)，還可以參考蠅蛹的顏色和蛹?xì)て扑闅埓娴那闆r等。

推斷人死亡時(shí)間是法醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一。但是，由于決定人死后尸體變化的情況是復(fù)雜的，因而推斷死亡時(shí)間，特別是精確推斷高度腐敗或者僅剩尸骨的尸體的死亡時(shí)間，具有相當(dāng)大的難度，而且所推斷的時(shí)間幅度都較大。在法醫(yī)檢驗(yàn)實(shí)踐中，必須根據(jù)每個(gè)尸體的具體情況，考慮多方面的因素，結(jié)合案件其他證據(jù)，進(jìn)行綜合分析，才能保證結(jié)論的準(zhǔn)確性。

簡(jiǎn)表

死亡時(shí)間 尸斑改變

0.5--1h 尸斑呈局限性，境界清晰，在低體位出現(xiàn)，小斑點(diǎn)，淡紫色

2--3h 逐漸向周圍擴(kuò)大，境界有點(diǎn)模糊，在尸體低下部都出現(xiàn)

4--5h 手指輕壓尸斑退色。翻動(dòng)尸體，現(xiàn)有尸斑消失，尸體低下部出現(xiàn)新的尸斑，即

尸斑轉(zhuǎn)移

6--10h 手指強(qiáng)壓尸斑中等退色。翻動(dòng)尸體，原有尸斑不再完全消失，尸體低下部出現(xiàn)

新的尸斑，切開(kāi)尸斑皮膚血液流出，即兩側(cè)性尸斑

11--15h 手指強(qiáng)壓尸斑稍微退色。翻動(dòng)尸體，原有尸斑不消失，新的尸斑也不易形成，

切開(kāi)尸斑皮膚，從血管斷面緩慢流出血滴，并滲出淺黃色或紅色液體

>24h 尸斑完全固定，手壓不退色，切開(kāi)尸斑皮膚無(wú)血液流出，皮下組織呈紫紅色

2、如何根據(jù)尸僵推斷死亡時(shí)間

死亡時(shí)間 尸僵出現(xiàn)部位 說(shuō)明

2--3h 下頜、項(xiàng)

5--6h 下頜、項(xiàng)、肩、肘 下肢弱

7--8h 下頜、項(xiàng)、肩、肘、股、膝 指、趾弱

10--12h 下頜、項(xiàng)、肩、肘、股、膝、手、指 足、趾弱

12--24h 下頜、項(xiàng)、肩、肘、股、膝、手、指、足、趾 全身最強(qiáng)

24--30h 開(kāi)始緩解

30--40h 股、膝、足、趾 下頜、上肢弱

48h 下肢弱

>48h 全部緩解

3、如何根據(jù)角膜混濁程度推斷死亡時(shí)間

死亡時(shí)間 角膜混濁程度

1--2h 濕潤(rùn)，瞳孔透明

3--4h 濕潤(rùn)，瞳孔開(kāi)始發(fā)白

5--8h 開(kāi)始干燥，瞳孔透明度逐漸喪失

9--11h 微混濁

12--23h 混濁增強(qiáng)，瞳孔尚能透視

24--30h 中等程度到顯著混濁

>48h 完全混濁，瞳孔不能看見(jiàn)

中毒推斷

1、尿液顏色

尿液顏色 可能毒物

紅色 安替比林及其他解熱藥、山道年

黃色 乙酰苯胺、鉛

暗綠色 酚類、雷鎖辛

黑褐色 焦性沒(méi)食子酸

2、胃內(nèi)容顏色

胃內(nèi)容顏色 可能毒物

黃色 苦味酸、硝酸

黑色 硫酸、草酸

紫紅色 高錳酸鉀

綠色或蘭色 銅鹽

灰白色未溶物 砷

灰黑色 安妥或磷化物

暗處可見(jiàn)發(fā)光顆粒 磷

3、皮膚及尸斑顏色

皮膚及尸斑顏色 可能毒物

鮮紅色 氰化物、一氧化碳

黃色 磷、鉛、毒菌、四氯化碳

橙黃色 重鉻酸鉀接觸處

灰褐色 氯酸鹽、硝基苯、亞硝酸鹽、安替比林

尸體死亡時(shí)間的推算

1、尸冷

人死后產(chǎn)熱停止，尸體熱向周圍環(huán)境放散，直到與環(huán)境溫度相同。尸冷的進(jìn)展取決于環(huán)境的溫度、尸體衣裝情況、尸體內(nèi)熱量和死亡原因等。在春秋季節(jié)成年人尸體，室內(nèi)每小時(shí)大約下降0.83度。水中尸體每小時(shí)下降3---4度；在高溫季節(jié)室外尸體，死后幾小時(shí)內(nèi)尸溫還能上升。據(jù)國(guó)內(nèi)的尸溫研究報(bào)告，死后4---5小時(shí)內(nèi)，體內(nèi)產(chǎn)生熱尚未完全停止，尸溫平均每小時(shí)下降0.58度；死后5---16小時(shí)，產(chǎn)熱完全停止，尸溫平均每小時(shí)下降0.97度；死后16---24小時(shí)，因是尸文與環(huán)境的的溫差縮小，尸溫下降變慢，平均每小時(shí)下降0.54度。該項(xiàng)研究建立了死亡時(shí)間計(jì)算公式，經(jīng)過(guò)實(shí)際應(yīng)用和完善得出一下簡(jiǎn)便公式：

死后經(jīng)過(guò)時(shí)間（小時(shí)）=37度-尸體直腸溫度/0.83*系數(shù)

所乘系數(shù)：春秋季為1，夏季為1.4，冬季為0.7。

2、尸斑

人死后血液循環(huán)停止，血管內(nèi)的血液由于重力作用向尸體的低下部位移動(dòng)，墜積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)并使其擴(kuò)張，透過(guò)皮膚顯出紫色斑，稱為尸斑。

尸班最早在人死后30分鐘出現(xiàn)，一般在死亡1---2小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)。尸斑的形成、發(fā)展可分為幾個(gè)階段。

尸斑形成的最初階段，稱為墜積期。此期在死后5---6小時(shí)內(nèi)達(dá)到明顯可見(jiàn)。可持續(xù)6---12小時(shí)。墜積期尸斑被按壓尸斑退色或消失，出去按壓則尸斑又重現(xiàn)。在此前階段如果變動(dòng)尸體位置。尸斑也隨之改變，在新的低下部位重新出現(xiàn)。

尸斑發(fā)展的第二階段為擴(kuò)散期。從死亡后發(fā)展到擴(kuò)散期約需8小時(shí)，延續(xù)至26---32小時(shí)。此期被血紅蛋白染紅的血漿浸透到周圍組織，此時(shí)按壓尸斑已經(jīng)不能完全消失，只是稍許退色，停止按壓后尸斑恢復(fù)原色也慢。變動(dòng)尸體位置，部分尸斑可能移位，部分尸斑則保留在原來(lái)形成的部位。

尸斑發(fā)展的第三階段為浸潤(rùn)到組織中的時(shí)間較久，此期用手指壓迫尸斑不再改變顏色，也不再消失，變動(dòng)尸體位置則尸斑不再轉(zhuǎn)移。

某些中毒尸斑顏色特異，一氧化碳中毒時(shí)呈鮮紅色，氧化物中毒呈櫻桃紅色，亞硝酸鹽、氯酸鉀中毒呈灰褐色，凍死時(shí)呈紅色。

3、尸僵

人死后肌肉一度馳緩，很快變僵硬，即尸僵。各關(guān)節(jié)難以彎曲，死亡時(shí)的狀態(tài)被固定下來(lái)。

尸僵最快出現(xiàn)是在死后30分鐘左右，通常是在死后2---3小時(shí)，一部分肌肉開(kāi)始僵直，6---8小時(shí)遍及全身各關(guān)節(jié)，12---15小時(shí)達(dá)到高峰。這種狀態(tài)持續(xù)到24---36小時(shí)又開(kāi)始緩解。在夏天2---3天，在春秋季節(jié)3---4天，冬天3---7天尸僵逐漸消失。

此外還有尸體痙攣、皮革樣斑、角膜混濁、自溶等均為早期尸體變化。

晚期尸體變化

繼早期尸體變化后出現(xiàn)腐敗、毀壞、白骨化，以及保存型的木

肯尼迪尸檢照片

乃伊、尸蠟、鞣尸等皆為晚期尸體變化。

1、腐敗

從死后第2---3晝夜開(kāi)始產(chǎn)生大量氣體（硫化氫、甲烷、氨等），散發(fā)出難聞的腐敗臭味。

腐敗一般開(kāi)始于大腸，主要是腸內(nèi)細(xì)菌引起，在右下腹的皮膚上出現(xiàn)綠色斑塊，然后擴(kuò)延至全身，在12---14天腐敗氣體進(jìn)入皮下組織，顏面腫脹呈黑色，眼球突出，口唇變厚、舌尖挺出，腹部膨隆，呈所謂巨人觀。由于腹腔內(nèi)的腐敗氣體的壓力作用，使口鼻腔流出血性泡沫液體，排出大小便，陰囊與陰莖膨大成球狀，子宮內(nèi)胎兒娩出，即死后分娩。

在腐敗過(guò)程中，尸體所有軟組織分解消失露出白骨。在空氣中白骨化所需的時(shí)間隨季節(jié)不同，成人尸體在夏季需半個(gè)月至1個(gè)月以上。在土中白骨化經(jīng)過(guò)時(shí)間長(zhǎng)，季節(jié)變化少，在成人需7---10年，小兒尸體4---5年，幼兒尸體2---3年，新生兒尸體大約1年。

根據(jù)尸體腐敗發(fā)展的程度，可大致推測(cè)死后經(jīng)過(guò)時(shí)間，急劇的尸體腐敗不影響骨損傷鑒定，但對(duì)生前傷或死后傷鑒別以及疾病死亡原因的確定會(huì)造成很大困難，甚至無(wú)法鑒定。

2、動(dòng)物毀壞尸體

各類昆蟲(chóng)、嚙齒類和食肉類動(dòng)物也能嚴(yán)重?fù)p傷尸體，甚至毀殆盡。

蠅類對(duì)尸體的毀壞最為嚴(yán)重，人死后蒼蠅就即可在尸體眼角、口、鼻孔、肛門(mén)、傷口等周圍產(chǎn)卵，暖和天氣經(jīng)過(guò)1---3天卵孵成蛆，軟組織被食成蜂窩狀。蛆又可以長(zhǎng)成蛹，過(guò)兩周又成蠅，然后再開(kāi)始新繁殖周期。在條件適宜時(shí)，成人尸體在1個(gè)月左右就能被蠅類吃盡軟組織。

螞蟻也能破壞尸體，一般認(rèn)為，在兩個(gè)月內(nèi)，螞蟻能將一巨成人尸體咬食得只剩骨骼。

其他動(dòng)物破壞尸體（如犬、貓、狼、狐、鼠、鳥(niǎo)類等），均能留下有特征的咬痕。水中尸體可被魚(yú)、蝦、蟹等咬食。

保存型尸體

尸體在特殊的條件下可不經(jīng)過(guò)一般的分解過(guò)程而長(zhǎng)期保存其原形。這是特殊的尸體變化，如木乃伊與尸蠟。

1、干尸（木乃伊）

若尸體急速喪失水分，微生物繁殖受阻，尸體皮膚呈黑褐色皮革樣化，軟組織干燥萎縮變硬，體重為原重量十分。這種保存型尸體即干尸。干尸一般是置于頂樓上，埋于干燥而顆粒粗大的土壤和沙土中的尸體。成人尸體完全干尸化需要6---12個(gè)月

2、尸蠟

尸體停放在水中或潮濕的土中，與空氣斷絕，體內(nèi)脂肪發(fā)生變性，變成灰黃色蠟樣物（尸體皂化）。尸體硬度有的軟如黏土，有的硬如石膏，并放出腐敗奶酪樣特殊惡臭。

形成明顯的尸蠟需3---5周，成人尸體形成完全尸蠟需10---12個(gè)月。

3、泥炭鞣尸

尸體在沼澤地或泥炭沼澤中，由于鞣酸和腐殖作用而形成泥炭鞣尸。這種尸體皮膚鞣化致密呈黑褐色，內(nèi)部器官縮小，骨骼內(nèi)無(wú)機(jī)鹽溶解，骨骼軟化，能長(zhǎng)久保存。

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