病毒性出血熱

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病毒性出血熱（viral hemorrhagic fever）是一組蟲媒病毒所引起的自然疫源性疾病，以發(fā)熱、出血和休克為主要臨床特征。此類疾病在世界上分布很廣，臨床表現(xiàn)多較嚴(yán)重，病死率很高，世界上已發(fā)現(xiàn)十多種。它們的病原、寄生宿主和傳播途徑各不相同，臨床表現(xiàn)也有一些差異，并常在一定地區(qū)流行。以傳播途徑作為分類，病毒性出血熱主要有克里米亞.剛果出血熱、埃博拉出血熱、馬堡出血熱、拉沙熱、裂谷熱、登革出血熱、黃熱病及天花等?！　?/p>

癥狀 體征

各種病毒性出血熱，臨床表現(xiàn)雖有差異，但都有以下幾種基本表現(xiàn)：

（一）發(fā)熱

這是該疾病最基本的癥狀，不同的出血熱，發(fā)熱持續(xù)的時(shí)間和熱型不完全相同。以蚊為媒介的出血熱多為雙峰熱，各種癥狀隨第二次發(fā)熱而加劇，流行性出血熱，則多為持續(xù)熱。

（二）出血及發(fā)疹

各種出血熱均有出血、發(fā)疹現(xiàn)象，但出血、發(fā)疹的部位、時(shí)間和程度各不相同，輕者僅有少數(shù)出血點(diǎn)及皮疹，重者可發(fā)生胃腸道、呼吸道或泌尿生殖系大出血。

1.流行性出血熱

在發(fā)病1~5天的發(fā)熱期，呈急性病容，面、頰及上胸部充血、潮紅，眼結(jié)膜充血。如酒醉貌，皮膚粘膜可見細(xì)小出血點(diǎn)，常分布于上腭、眼結(jié)膜、腋下及腋前后，呈簇集性分布或條狀排列；部分病人在穿刺和壓迫部位可見瘀斑，咽部多充血，結(jié)膜囊顯著水腫，95％以上病人束臂試驗(yàn)陽性。到發(fā)病5～8天的低血壓期各種癥狀加劇，此時(shí)充血現(xiàn)象消退，而出血現(xiàn)象加重，皮膚粘膜出血點(diǎn)增多，可融合成瘀斑，同時(shí)可伴發(fā)消化道出血、肺出血等。進(jìn)入少尿期(多在病后第8~12天)時(shí)，出血現(xiàn)象更為顯著，壓迫部皮膚可見大片瘀斑，并可發(fā)生腔道大出血，如咯血、嘔血、便血、鼻出血等。

2.登革出血熱

登革病毒可引起無出血傾向的登革熱，但近20年來，在東南亞地區(qū)的登革熱，常伴有嚴(yán)重的出血和休克的重癥流行，稱為“登革出血熱”。登革出血熱是一種臨床綜合征，其主要癥狀有高熱、肝脾腫大、休克和出血現(xiàn)象，多數(shù)病人在四肢、面部、腋下和軟腭見有散在性瘀點(diǎn)，有時(shí)融合成瘀斑。此外，尚可發(fā)生紅斑、斑丘疹及風(fēng)團(tuán)樣皮疹，有些病人可發(fā)生鼻血、牙齦出血、胃腸出血和血尿等。

3.新疆出血熱

病人發(fā)熱時(shí)伴有面頸及上胸部皮膚充血、潮紅，在胸、背、腋下、面部、頸部及四肢有瘀點(diǎn)及瘀斑，在腋下多呈條索狀排列；出血點(diǎn)是上身多，下身少，眼、軟腭及齒齦亦有瘀點(diǎn)，注射部位可見血腫及瘀斑，眼球結(jié)膜有水腫。

4.遠(yuǎn)東出血熱

該病由蟲媒病毒所致，其傳播媒介為嚙齒動(dòng)物，主要流行于美洲及朝鮮，突然發(fā)病。初起有發(fā)熱、頭痛、腰痛等全身癥狀，在結(jié)膜和皮膚(尤其是腋部)出現(xiàn)瘀點(diǎn)。

5.阿根廷出血熱

該病由蟲媒病毒的Junin病毒所致，其傳播媒介為螨，有發(fā)熱、頭痛、腰痛、齒齦及鼻出血等。

6.玻利維亞出血熱

該病系由蟲媒病毒的Machup病毒所致，其傳播媒介是嚙齒動(dòng)物，初起有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛和肌肉痛，部分病人皮膚感覺過敏，即使受光線照射后也能使皮膚產(chǎn)生疼痛，有明顯結(jié)膜炎，眼眶周圍水腫，但皮膚粘膜無瘀點(diǎn)，可有胃腸道出血，恢復(fù)期可發(fā)生彌漫性脫發(fā)。

（三）低血壓休克

各種出血熱均可發(fā)生休克，但發(fā)生的頻率和程度有很大的差異。流行性出血熱休克發(fā)生最多而且嚴(yán)重。

（四）腎功能衰竭

以流行性出血熱的腎損害最為嚴(yán)重，其它出血熱也可有不同程度的腎損害，但多輕微，僅表現(xiàn)為輕到中度的蛋白尿?！　?/p>

疾病病因

感染蟲媒病毒?！　?/p>

診斷標(biāo)準(zhǔn)

通過以下診斷，若確有相對應(yīng)的癥狀或檢測結(jié)果，即可初步診斷為病毒性出血熱。

1.血檢查：早期白細(xì)胞數(shù)低或正常，3~4天后明顯增多，桿狀核細(xì)胞增多，出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞；血小板明顯減少。

2.尿檢查：尿蛋白呈陽性，并迅速加重，伴顯微血尿、管型尿。

3.血清特異性IgM抗體呈陽性。

4.恢復(fù)期，血清特異性IgG抗體比急性期有4倍以上增高。

5.從病人血液白細(xì)胞或尿沉渣細(xì)胞檢查到漢灘病毒(或EHF)抗原或病毒RNA?！　?/p>

鑒別診斷

發(fā)熱期應(yīng)與上呼吸道感染，敗血癥，急性胃腸炎和菌痢等鑒別。休克期應(yīng)與其他感染性休克鑒別。少尿期則與急性腎炎及其他原因引起的急性腎衰竭相鑒別。出血明顯者需與消化性潰瘍出血，血小板減少性紫癜和其他原因所致 DIC鑒別。以ARDS為主要表現(xiàn)者應(yīng)注意與其他病因引起者區(qū)別。腹痛為主要體征者應(yīng)與外科急腹癥鑒別　　