西尼羅河熱
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西尼羅河熱(West Nile fever)是由西尼羅病毒經(jīng)蚊子傳播的急性發(fā)熱性疾病，主要感染鳥類、人類和馬、牛等哺乳動(dòng)物。可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦炎。在非洲、南歐、中東、中亞和西亞、大洋洲等地呈地方性流行。我國尚未發(fā)現(xiàn)西尼羅病毒感染引起的疾病,也未分離到西尼羅病毒，但隨著國際交流的日益頻繁，同樣面臨著該病輸入的威脅。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、皮疹和淋巴結(jié)腫大，侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可產(chǎn)生腦炎癥狀。
目錄 |
西尼羅河熱的病因
1、病原學(xué)
西尼羅熱是由西尼羅病毒所致的一種蟲媒傳染病。1937年，人類首次從烏干達(dá)西尼羅省的1名發(fā)熱女子的血液標(biāo)本中，分離出該病毒，所以稱為“西尼羅病毒”。電鏡下西尼羅病毒顆粒為直徑40-60 nm左右的球形結(jié)構(gòu)，脂質(zhì)雙分子膜包裹著一個(gè)直徑在30 nm左右的二十面體核衣殼。西尼羅病毒有3種結(jié)構(gòu)蛋白，核衣殼蛋白(C)、包膜蛋白(E)和膜蛋白(prM/M)。該病毒屬于黃病毒科(Flaviviriade)黃病毒屬(Flavivirus)，有包膜RNA病毒。病毒對(duì)熱、紫外線、化學(xué)試劑如乙醚等敏感，加熱至56℃ 30 分鐘即可滅活。
2、發(fā)病機(jī)制
蚊蟲叮咬人時(shí)，西尼羅病毒進(jìn)入人體內(nèi)，人體的特異性和非特異性免疫功能可將病毒限制在局部并清除,臨床上表現(xiàn)為隱性感染。當(dāng)侵入的病毒量較大且人體免疫功能不足以清除病毒時(shí)，病毒入血，引起病毒血癥，并可進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在動(dòng)物模型以及人感染病例腦部以及脊髓脊索多個(gè)位點(diǎn)可同時(shí)檢測(cè)到西尼羅病毒，說明病毒經(jīng)血液途徑傳入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。已經(jīng)證明神經(jīng)原細(xì)胞是病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要靶細(xì)胞。病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦實(shí)質(zhì)和腦膜炎癥，嚴(yán)重者危及病人生命。
西尼羅河熱的癥狀
人類感染西尼羅病毒后多數(shù)(約80%)表現(xiàn)為無癥狀的隱性感染，少數(shù)(近20%)可出現(xiàn)相關(guān)癥狀，通常表現(xiàn)為西尼羅熱、西尼羅病毒性腦炎，極少數(shù)病例還可表現(xiàn)為嚴(yán)重的胰腺炎、肝炎、心肌炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合癥。西尼羅病毒感染的潛伏期一般為3-12天。
1.西尼羅熱--發(fā)熱型
西尼羅病毒感染者的典型臨床表現(xiàn)為西尼羅熱，大約占感染者的20%。潛伏期一般為1-6天,臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、倦怠、乏力、嗜睡、疲勞感加重，有或無前驅(qū)癥狀,1/3以上的病人發(fā)熱可達(dá)到38.3-40℃。在發(fā)熱期間常有顏面紅暈、結(jié)膜充血和全身性淋巴結(jié)腫大等體征。一半病人皮膚有斑丘疹或白色玫瑰樣皮疹，尤其兒童常見。暴發(fā)流行中，一半病人有肝臟腫大，10%病人有脾臟腫大。重癥病人偶見心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分病人還可出現(xiàn)嚴(yán)重的眼痛、結(jié)膜水腫、充血和肌肉酸痛等癥狀。80%左右的病人呈自限性，持續(xù)3-5天。在西尼羅河地區(qū)，人群感染率很高,青壯年的西尼羅病毒抗體陽性率達(dá)到61%,兒童大約為22%。兒童期病人普遍出現(xiàn)不明顯的發(fā)熱或不明原因的發(fā)熱,可產(chǎn)生終生免疫力。
2.西尼羅病毒性腦炎--腦炎型
大約有1/300-1/150西尼羅病毒感染者可發(fā)展為無菌性腦膜炎、腦炎或腦膜腦炎，一般統(tǒng)稱為西尼羅病毒性腦炎。
潛伏期大約為2-14天，臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛，抽搐，意識(shí)障礙和腦膜刺激征等腦炎或腦膜腦炎癥狀;偶有皮膚水皰、急性脊髓前角灰質(zhì)炎、心肌炎、胰腺炎、肝炎等發(fā)生，淋巴結(jié)消腫時(shí)間常需數(shù)月。
嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少見,病變主要集中于丘腦、中腦和腦干等部位。兒童恢復(fù)迅速, 年齡越大愈后越差。西尼羅病毒性腦炎病死率為3-15%，主要為老年病人或者免疫抑制或者損傷的病人，1999年紐約西尼羅病毒性腦炎病例的平均年齡是81.5歲。血清學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)1999年紐約市西尼羅病毒暴發(fā)流行僅有<1%的感染者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
西尼羅河熱的診斷
西尼羅河熱的檢查化驗(yàn)
血清標(biāo)本中檢測(cè)西尼羅病毒IgM抗體(ELISA法)陽性。
2、免疫學(xué)檢查
雙份血清或腦脊液標(biāo)本中西尼羅病毒特異性IgG抗體ELISA或HI法篩檢和中和試驗(yàn)法確證。
3、病毒分離
從組織、血液、腦脊液、其他體液標(biāo)本中分離到西尼羅病毒或PCR檢測(cè)到西尼羅病毒核酸。
西尼羅河熱的鑒別診斷
該病需與流行性乙型腦炎等相鑒別。
流行性乙型腦炎的臨床表現(xiàn)為：
1、潛伏10～15天。
3、僅少數(shù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、驚厥等。
西尼羅河熱的并發(fā)癥
腦炎型可并發(fā)呼吸困難，直至呼吸衰竭，偶有皮膚水皰、急性脊髓前角灰質(zhì)炎、心肌炎、胰腺炎、肝炎等發(fā)生。
急性脊髓前角灰質(zhì)炎表現(xiàn)為：
潛伏期平均為7～14天，短者2～3天，長(zhǎng)者可達(dá)3～5周不等，在此期間一般并無明顯癥狀，屬隱性病例但本期末有傳染性。
而心肌炎的臨床表現(xiàn)為：
1、癥狀
疲乏、發(fā)熱、胸悶、心悸、氣短、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心功能不全或心源性休克。
2、體征
心率增快，與體溫升高不成比例，心界擴(kuò)大，雜音改變，心律失常。
西尼羅河熱的預(yù)防和治療方法
1、保護(hù)易感人群。
在西尼羅病毒病暴發(fā)的疫區(qū)，提醒居民較少戶外活動(dòng)，在戶外應(yīng)盡量穿著長(zhǎng)袖衣褲，裸露皮膚應(yīng)涂抹蚊蟲驅(qū)避劑。注意安裝紗窗和紗門，減少蚊蟲進(jìn)入室內(nèi)的機(jī)會(huì)，同時(shí)可以使用電蚊香和電蚊拍殺死室內(nèi)的成蚊。
2、隔離病人。
雖然目前認(rèn)為人與人之間通過蚊蟲吸血刺叮傳播西尼羅病毒的可能性相對(duì)較小,但是為了安全起見,應(yīng)隔離病人并給加裝蚊帳，防止蚊蟲刺叮，避免引起傳播。
3、切斷傳染源。
媒介蚊蟲的防治，應(yīng)采取綜合防治的方法，將媒介蚊蟲的密度盡可能地降低。在西尼羅病毒病疫情暴發(fā)后，立即開始啟動(dòng)媒介蚊蟲的防治措施。
西尼羅河熱的西醫(yī)治療
目前無針對(duì)西尼羅病毒的特效治療藥物。目前的治療主要是對(duì)癥和支持治療。
輕癥患者呈自限性經(jīng)過，但腦炎患者需積極治療，常用措施如下：
1、一般治療
臥床休息，對(duì)病人要盡量避免不必要的刺激。保持呼吸道通暢，昏迷病人注意定時(shí)翻身、拍背、吸痰，吸氧，防止發(fā)生褥瘡。注意精神、意識(shí)、生命體征以及瞳孔的變化。給足夠的營養(yǎng)及維生素，保持水及電解質(zhì)平衡。
2、對(duì)癥治療
(1)降溫
高熱者以物理降溫為主，首選冰帽降溫，同時(shí)酒精擦浴，放置冰袋;藥物降溫為輔，安痛定、柴胡、消炎痛栓均可選用。上述方法效果不佳時(shí)，可采用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5-1.0 mg/kg/次，每4-6 小時(shí)給藥一次。
腦水腫或腦疝所致者，應(yīng)立即采用脫水劑治療，可用20%的甘露醇快速靜滴;應(yīng)及時(shí)吸痰、保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開。
鎮(zhèn)靜劑治療：安定成人10-20 mg/次，小兒0.1-0.3 mg/kg/次，肌注，必要時(shí)靜脈緩注，但不超過10 mg;水合氯醛成人1.5-2.0 g/次，小兒50 mg/kg/次(每次不大于1 g)，鼻飼或保留灌腸;苯巴比妥鈉成人100 mg/次，肌肉注射。
(3)腦水腫而無抽搐
甘露醇用量同上述。速尿、高滲葡萄糖可輔助脫水治療。糖皮質(zhì)激素可減輕腦水腫，可短期應(yīng)用。
(4)呼吸衰竭
常規(guī)氧療;靜脈滴注呼吸興奮劑洛貝林、可拉明、利他林等;必要時(shí)氣管插管、氣管切開，及時(shí)機(jī)械通氣治療。
參看
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根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》西尼羅河病毒感染(West Nile Virus Infection)為需呈報(bào)的傳染病。 |
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西尼羅熱為臺(tái)灣第二類法定傳染病。 |
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