包蟲病
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 包蟲病 |
包蟲病或稱棘球蚴病（echinococciosis）是人感染棘球絳蟲的幼蟲（棘球蚴）所致的慢性寄生蟲病。本病的臨床表現(xiàn)視包蟲囊部位、大小和有無并發(fā)癥而不同長期以來，包蟲病被認(rèn)為是一種人獸（畜）共患寄生蟲病，稱之為動(dòng)物源性疾病惟近年來流行病學(xué)調(diào)查表明，稱之地方性寄生蟲病；在流行區(qū)帶有職業(yè)性損害的特點(diǎn)，被列為某些人群的職業(yè)病；從全球范圍講包蟲病為少數(shù)民族或宗教部落所特有的一種常見病和多發(fā)病。
目錄 |
疾病簡(jiǎn)介
中文名稱: 包蟲病
中文又名: 棘球蚴病
英文名稱:echinococcosis； hydatid disease
包蟲病是一種人獸共患寄生蟲病，分為泡型包蟲?。ǘ喾考蝌什。┖湍倚桶x?。?xì)粒棘球蚴?。?，分別因誤攝入多房棘球絳蟲和細(xì)粒棘球絳蟲蟲卵感染人體而致病。屬中醫(yī)“蠱毒”、“積豪”、“蠱疫”等范疇，
診斷依據(jù)
診斷依賴于以下三點(diǎn)：
（一）流行病學(xué)資料 本病見于畜牧區(qū)患者大多與狗、羊等有密切接觸史。
（二）臨床征象 上述患者如有緩起的腹部無痛性腫塊（堅(jiān)韌光滑、囊樣）或咳嗽、咯血等癥狀應(yīng)疑及本病并進(jìn)一步作X線、超聲檢查、CT和放射核素等檢查以且確立診斷
（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 皮內(nèi)試驗(yàn)的靈敏性強(qiáng)而特異性差血清學(xué)檢查中免疫電泳、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)具較高的靈敏性和特異性，但各種免疫診斷的特異性和敏感性除其本身特征外更受到所有抗原、操作方法、陽性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)皮內(nèi)試驗(yàn)對(duì)血清反應(yīng)的影響，以及患者包蟲囊腫所在位置、感染期限與手術(shù)后時(shí)間和個(gè)體免疫應(yīng)答性等因素的影響
臨床癥狀
局部壓迫和刺激癥狀：
棘球蚴不斷生長，對(duì)寄生的器官及鄰近組織器官產(chǎn)生擠壓，引起組織細(xì)胞萎縮、壞死。受累部位有輕微疼痛和墜脹感。如寄生在肝臟可有肝區(qū)痛，在肺可有呼吸急促、胸痛等呼吸道刺激癥狀，累及顱腦可引起癲癇及頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓升高癥狀，寄生于骨胳易造成骨折。
過敏和毒性癥狀 ：
常見蕁麻疹、哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多、血管神經(jīng)性水腫等過敏癥狀，以及厭食、消瘦、貧血、兒童發(fā)育障礙、惡病質(zhì)等毒性癥狀；如囊液大量進(jìn)入血循環(huán)?？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重的過敏性休克，甚至突然死亡 。
占位 ：
棘球蚴如寄生位置淺表，可于體表形成腫塊，觸之堅(jiān)韌而富彈性，扣診時(shí)可有棘球蚴震顫。
晚期：
晚期泡型包蟲病病人可能會(huì)出現(xiàn)黃疸、上腹部疼痛、腹水癥狀。某些病人會(huì)出現(xiàn)乏力、消瘦等癥狀，醫(yī)院同位素肝掃描可發(fā)現(xiàn)病灶?！ ?/p>
病因
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由人誤食寄生于狗、狼等動(dòng)物小腸內(nèi)的棘球絳蟲成蟲排出的蟲卵引起，蟲卵經(jīng)口在胃及十二指腸內(nèi)經(jīng)胃酸作用，六鉤蚴脫殼逸出，鉆入腸壁，進(jìn)入腸系膜小靜脈而到達(dá)門脈系統(tǒng)，并在肝臟形成病灶（棘球蚴）。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因?yàn)橄x毒．蟲毒經(jīng)口侵入，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水溫內(nèi)停，“蠱毒”漫淫，首先犯肝，或犯在肺，或在脾，濕毒郁結(jié)，漸成“矗脹”、“積聚”，病久，血瘀氣滯，氣血兩虧，“蠱脹”久部，可以化熱，偶有破潰，則流毒阻塞，可成險(xiǎn)癥．
發(fā)病機(jī)理
（一）傳染源 本病的主要傳染源為狗、狼、狐、豺等雖也為終宿主但作為傳染源的意義不大。在流行區(qū)的羊群中常有包蟲病存在，而居民常以羊或其它家畜內(nèi)臟喂狗使狗有吞食包蟲囊的機(jī)會(huì)，感染常較嚴(yán)重，腸內(nèi)寄生蟲數(shù)可達(dá)數(shù)百至數(shù)千其妊娠節(jié)片具有活動(dòng)能力，可爬在皮毛上，并引起肛門發(fā)癢當(dāng)狗舐咬時(shí)把節(jié)片壓碎，糞便中蟲卵常污染全身皮毛，如與其密切接觸則甚易遭至感染。
（二）傳播途徑 直接感染主要由于與狗密切接觸其皮毛上蟲卵污染手指后經(jīng)口感染。若狗糞中蟲卵污染蔬菜或水源，尤其人畜共飲同一水源也可造成間接感染。在干旱多風(fēng)地區(qū)，蟲卵隨風(fēng)飄揚(yáng)也有經(jīng)呼吸道感染的可能。
（三）易感性 人感染主要與環(huán)境衛(wèi)生以及不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)患者以農(nóng)民與牧民為多，兄弟民族遠(yuǎn)較漢族為多。因包蟲囊生長緩慢一般在兒童期感染，至青壯年期才出現(xiàn)明顯癥狀。男女發(fā)病率無明顯差別
診斷方法
（一）病史及體征：早期臨床表現(xiàn)不明顯，往往不易發(fā)覺。在詢問病史時(shí)應(yīng)了解患者居住地區(qū)，是否有與狗接觸等。
（二）X線檢查：肝頂部囊腫可見到橫膈升高，動(dòng)度受限，亦可有局限性隆起，肝影增大。有時(shí)可顯示圓形，密度均勻，邊緣整齊的陰影，或有弧形囊壁鈣化影。
（三）包蟲并血清學(xué)檢測(cè)：目前已不是用casoni試驗(yàn)，采用ELISA檢測(cè)，該實(shí)驗(yàn)獲得結(jié)果快，但由于受特異性的限制，仍然需要和其他輔助檢查結(jié)果結(jié)合判斷
（四）超聲波檢查：使用實(shí)時(shí)B型超聲檢測(cè)可清晰的現(xiàn)實(shí)病灶，并對(duì)病灶性質(zhì)進(jìn)行判斷。目前使用的診斷方法超聲檢查重要性居首。
（五）同位素肝掃描：可顯示輪廓清晰的占位性病變?！ ?/p>
檢查化驗(yàn)
（一）血象 嗜酸粒細(xì)胞增多見于半數(shù)病例一般不超過10%，偶可達(dá)70%。包蟲囊腫破裂或手術(shù)后血中嗜酸粒細(xì)胞每有顯著增高現(xiàn)象。
（二）皮內(nèi)試驗(yàn) 以囊液抗原0.1ml注射前臂內(nèi)側(cè)15～20分鐘后觀察反應(yīng)，陽性者局部出現(xiàn)紅色丘疹，可有偽足（即刻反應(yīng)）2～21/2小時(shí)后始消退，約12～24小時(shí)繼以紅腫和硬結(jié)（延遲反應(yīng)）。當(dāng)患者血液內(nèi)有足量抗體存在時(shí)延遲反應(yīng)常不出現(xiàn)。在單純性病例，即刻反應(yīng)和延遲反應(yīng)均呈陽性在穿刺、手術(shù)或感染后即刻反應(yīng)仍為陽性，但延遲反應(yīng)被抑制皮內(nèi)試驗(yàn)陽性率在80%～90%之間。但可出現(xiàn)假陽性，其他寄生蟲病特別是帶絳蟲病等有較高的非特異性反應(yīng)，交叉反應(yīng)還可見于惡性腫瘤、腹腔結(jié)核
（三）血清試驗(yàn) 血清免疫學(xué)試驗(yàn)用以檢測(cè)病人血清抗體試驗(yàn)方法多種，但以間接血凝試驗(yàn)和酶聯(lián)吸附最為常用，陽性率約90%左右亦可出現(xiàn)假陰性或假陽性反應(yīng)。肺囊型包蟲病血清免疫學(xué)試驗(yàn)陽性率低于肝囊型包蟲病。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性率為80%約5%呈假陽性反應(yīng)（本病與吸蟲病和囊蟲病之間有交叉免疫現(xiàn)象）。其它尚有乳膠凝集、免疫熒光試驗(yàn)可視具體情況選用。
（四）影象診斷 包括X線檢查超聲檢查、CT和放射核素掃描檢查等，上述檢查雖均為診斷包蟲病的重要手段但在判斷結(jié)果時(shí)，應(yīng)相互結(jié)合并進(jìn)行全面分析才有助于診斷。如胸片有助于肺包蟲病的定位肝包蟲病者在肝CT上顯示大小不等的圓形或橢圓形低密度影，囊腫內(nèi)或囊壁可出現(xiàn)鈣化，低密度影邊緣部分顯示大小不等的車輪狀圓形囊腫影提示囊內(nèi)存在著多個(gè)子囊。B型超聲檢查有助于流行區(qū)人群包蟲病的普及、手術(shù)前包蟲囊腫的定位以及手術(shù)后的動(dòng)態(tài)觀察
并發(fā)癥
常為患者就診時(shí)的首發(fā)癥狀主要并發(fā)癥為：
①囊腫穿破：肝包蟲囊可因外傷或穿刺而破裂。破入腹腔時(shí)可誤診為急腹癥，有劇烈腹痛伴休克繼而出現(xiàn)過敏癥狀，因此，肝穿刺在肝包蟲病患者應(yīng)視為嚴(yán)格的禁忌癥包蟲囊腔內(nèi)壓力甚高，穿刺后不僅發(fā)生囊液外漏、過敏性休克且可使原頭蚴種植于腹腔內(nèi)而產(chǎn)生繼發(fā)性包蟲囊。囊腫破入肝內(nèi)膽管，破碎囊皮引起膽管阻塞每導(dǎo)致膽絞痛與黃疸。
②感染：約1/5～1/4肝包蟲囊有繼發(fā)感染，感染多來自膽道肺包蟲囊并發(fā)感染者亦頗常見。感染可促使包蟲死亡，但亦明顯加重病情
治療方法
基本概述
普通康復(fù)療法 服驅(qū)蟲劑時(shí)，應(yīng)臥床休息或住院，服藥前適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)。
藥物治療 阿苯達(dá)唑，每日mg（按60kg體重計(jì)算）。治療需要根據(jù)病灶的所處時(shí)期進(jìn)行（活躍、非活躍等）。
手術(shù)療法 單房巨囊型可爭(zhēng)取在未發(fā)生壓迫癥狀前手術(shù)摘除．巨大的肝、脾及其他臟器包蟲病均可行內(nèi)囊摘除術(shù)，手術(shù)中應(yīng)注意包囊，防止包囊破裂．
中醫(yī)分型與中藥治法
1．蟲毒在肝 上腹脹痛，乏力蚋呆，或有包塊，或有腹水，或黃疽，或發(fā)熱．舌質(zhì)紫，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦細(xì)． [治法] 疏肝化瘀，扶正祛蟲．
[方藥] 鱉甲煎丸加減：丹參30克，黃芪13克，黨參45克，當(dāng)歸45克，郁金45克，炒白術(shù)13克，香附45克，半邊蓮13克，大腹皮13克，鱉甲45克，山檀16克，霄丸粉13克(沖)．有黃疽者加菌陳、地耳草、焦枝仁、白茅根等。
2．蟲毒在肺 胸脹胸痛，咳痰帶血，乏力盜汗，或發(fā)熱嗔膿痰，或有胸水．舌癬苔膩，脈弦滑． [治法] 開胸散結(jié)，扶正祛邪．
[方藥] 導(dǎo)痰湯加味：丹參30克，黃芪13克，青蒿12克，鱉甲13克，黃芩12克，桔梗45克，陳皮45克，制半夏45克，茯苓13克，膽南星7克，枳殼12克，甘草6克，雷丸粉12克(沖)．如發(fā)熱咳膿痰者，加葦莖30克，冬瓜仁12克，魚腥草13克，胸水加葶藶子4s克，大棗6枚?！ ?/p>
詳細(xì)解釋
外科手術(shù)為根治本病的首選方法應(yīng)爭(zhēng)取在壓迫癥狀或并發(fā)癥發(fā)生前施行。術(shù)時(shí)先用細(xì)針將囊液抽去（慎防囊液外溢），然后將內(nèi)囊摘除內(nèi)囊與外囊僅有輕度粘連，極易剝離，常可完整取出肺、腦、骨等部位的包蟲病亦應(yīng)行摘除手術(shù)。在手術(shù)摘除包蟲內(nèi)囊之前向包蟲囊內(nèi)注入10%福爾馬林液以助殺死原頭蚴，由于本品對(duì)肺部組織具有刺激性和偶有的中毒副作用，故尤其不適用于破裂性肺或肝包蟲囊腫國外有人采用西曲溴胺（cetrimide）殺原頭蚴，并認(rèn)為是毒性低、效果好的理想殺原頭蚴劑用于人體包蟲囊摘除術(shù)前，分2次注入囊內(nèi)適量的0.1%Cetrimide，每次歷時(shí)5分鐘一組10年期間通過378例的手術(shù)時(shí)應(yīng)用和手術(shù)后觀察報(bào)告表明，無1例包蟲復(fù)發(fā)，而未用Cetrimide以前術(shù)后包蟲復(fù)發(fā)率為10%。
苯并咪唑類化合物是近年來國內(nèi)外重點(diǎn)研究的抗包蟲藥物在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上試用于臨床并取得了一定的療效。按照WHO意見，阿苯達(dá)唑和甲苯咪唑均列為抗包蟲的首選藥物有作者認(rèn)為其適應(yīng)證如下：①繼發(fā)性腹腔或胸腔包蟲病，多發(fā)生于原發(fā)性肝或肺囊型包蟲病并發(fā)破裂之后，亦可因包蟲手術(shù)時(shí)保護(hù)不嚴(yán)或因誤作診斷性穿刺，致使包蟲囊液外溢，繼發(fā)種植擴(kuò)散病變遍及全腹腔或全胸腔，手術(shù)難以根除。②多發(fā)性或多臟器囊型包蟲病或復(fù)發(fā)性包蟲病，病人不愿或難以接受再（多）次手術(shù)。③病者年邁體弱或并存重要器官的器質(zhì)性疾病手術(shù)耐受性差。④經(jīng)手術(shù)探查或不能根治的晚期肝泡球蚴病，或繼發(fā)肺腦轉(zhuǎn)移者，藥物治療可緩解癥狀，延長存活期⑤無論囊型或泡型包蟲病，化療作為手術(shù)前后輔助用藥，可減少復(fù)發(fā)率提高療效。
可苯達(dá)唑問世后在治療包蟲病方面有取代甲苯咪唑的趨勢(shì)，阿苯達(dá)唑吸收較好，其血清濃度比甲苯咪唑高100倍包蟲囊液中濃度比甲苯咪唑高60倍。以治療囊型包蟲病時(shí)，其劑量每日～40mg/kg分2次服，30天為一療程，可視病情連續(xù)數(shù)個(gè)療程其療程優(yōu)于甲苯咪唑，尤以肺包蟲病為佳。對(duì)泡型包蟲病國內(nèi)有人建議長期較大劑量的阿苯達(dá)唑治療其每日劑量為20mg/kg，療程可從17月～66月（平均為36月）不等，經(jīng)長期的隨訪發(fā)現(xiàn)CT掃描示明顯進(jìn)步，大部分病例原病變區(qū)域全部鈣化而獲痊愈，有效率達(dá)91.7%一般病人對(duì)長期治療均能耐受，未見嚴(yán)重的毒副作用，但治程中宜隨訪肝腎功能與骨髓。孕婦忌用。
甲苯咪唑國外采用劑量與療程不一劑量自每日～200mg/kg不等，通常以每日～50mg/kg為宜，分3次口服療程1月，休息半月再服另一療程，一般治療3個(gè)月也有人認(rèn)為治療囊型包蟲病者需用藥1～6月，而治療泡型包蟲病則需延長療程，久者可達(dá)3～5年療效報(bào)告不一，部分囊型包蟲病患者可望治愈，肺包蟲病之療效優(yōu)于肝包蟲病甲苯咪唑吸收差，一般空腹服用僅1%吸收，為求提高療效服藥時(shí)應(yīng)配合脂肪餐，藥物容易和脂肪一并吸收，據(jù)報(bào)告脂肪餐伴服時(shí)吸收率可為5%～20%?！ ?/p>
肺包蟲病的治療
簡(jiǎn)介：
主要是手術(shù)切除，無特效藥物。目前試用的有甲苯米唑及丙硫苯唑，有使生發(fā)層和原頭蚴退化變質(zhì)的作用，臨床上能看到一些療效，癥狀有所改善，部分囊腫停止增長或縮小。還有吡喹酮，臨床效果不明顯，或可在術(shù)前應(yīng)用以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。目前藥物療法僅用于多發(fā)囊腫無法手術(shù)的患者。肺包蟲囊腫一般呈進(jìn)行性生長，能“自愈”的極少，絕大多數(shù)遲早將因囊內(nèi)壓力增設(shè)而破裂，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)平，因此要及時(shí)確診并進(jìn)行手術(shù)。
手術(shù)方法主要有內(nèi)囊摘除和肺葉切除2種。根據(jù)囊腫大小、數(shù)目多少、部位、有無并發(fā)感染及胸膜是否粘連決定手術(shù)方式。術(shù)中要注意防止囊腫破裂，囊液外溢入胸腔或胸壁軟組織，以免引起包蟲病變播散或過敏反應(yīng)。
麻醉：一般全麻氣管內(nèi)插管，如無特殊必要，不用雙腔插管，手術(shù)間不需要單側(cè)肺萎縮。較大的囊腫，如雙腔插管不順利，操作過程中囊腔有破裂可能。手術(shù)過程中囊腫在摘出前都有破裂，有從呼吸道吸入囊液或內(nèi)囊碎片的危險(xiǎn)，要注意。
切口：如行肺切除，后外側(cè)剖胸切口，一般從第5肋間或肋床進(jìn)胸，便于處理肺門。
單純囊腫切除或在較近囊腫處做切口。
手術(shù)方法：
1.內(nèi)囊完整摘除法 開胸分離粘連后，因囊腫多在近周邊處，肺表面有時(shí)可見到覆蓋的纖維蛋白層。摘除前在肺周圍用紗布填滿覆蓋，僅露出準(zhǔn)備作切口取囊部位，并準(zhǔn)備好有強(qiáng)吸力的吸引器，便于囊腔意外破裂時(shí)及時(shí)吸出其內(nèi)容物，避免污染胸腔。然后小心切開囊腫外包繞的肺纖維層，刀稍傾斜，免垂直接切入內(nèi)囊。因內(nèi)囊壓力較高，外囊切開一小口后，即可見白色內(nèi)囊壁從切口膨出，延長切口，請(qǐng)麻醉師從氣管插管用力打氣，借助肺壓把內(nèi)囊腔推出。一般因內(nèi)外囊間無粘連，可以把囊腔完整取下。內(nèi)囊取出后，外囊上有細(xì)支氣管口漏氣，先用紗布堵上，然后縫合修補(bǔ)，其殘腔壁較多的可切除或內(nèi)翻，然后縫合，完全消滅殘腔。
2.內(nèi)囊穿刺摘除術(shù) 在囊腫部位周圍用紗布涂擦，或用雙氧水沖洗以殺滅原頭蚴。過去常用甲醛涂抹，有進(jìn)入支氣管漏口發(fā)生嚴(yán)重支氣管痙攣的可能，現(xiàn)已不用。殘腔中有支氣管漏氣要一一縫合，再從周圍至底部全層(較大的可分?jǐn)?shù)次)縫合，消滅殘腔。
3.肺切除 用于囊腫已破裂，肺組織有嚴(yán)重感染，并發(fā)支氣擴(kuò)張、肺纖維化、膿胸、支氣管胸膜瘺或肺癌不能除外的患者。手術(shù)中如有可能最好先游離出支氣管，鉗夾住，避免術(shù)間擠壓肺組織時(shí)，囊腔破向支氣管，引起病變播散或窒息死亡。
4.特殊類型包蟲病的處理 如同時(shí)有肝及肺囊腫的，可以一次手術(shù)。雙側(cè)有病變的先處理病變較大或有并發(fā)癥的一側(cè)，肺囊腫有支氣管胸膜瘺的，先閉式引流，待感染控制，體力恢復(fù)后再行肺切除。
治療結(jié)果：1979年錢中希報(bào)告，胸部手術(shù)死亡率0.9%，近年來已無死亡，手術(shù)效果良好，個(gè)別病例復(fù)發(fā)，原因?yàn)椋孩傩g(shù)中留下較小的包蟲囊腫。②術(shù)間囊液外溢，頭節(jié)脫落，移植復(fù)發(fā)。③再次感染，復(fù)發(fā)患者再次行肺切除，效果也多良好?！ ?/p>
預(yù)防
具體措施
（一）加強(qiáng)流行區(qū)犬的處理和管制 牛為預(yù)防人體包蟲感染的關(guān)鍵性一環(huán)在包蟲流行區(qū)野犬應(yīng)一律滅絕，家犬嚴(yán)加限制，對(duì)必用的牧羊犬獵犬或警犬等必須掛牌登記。定期驅(qū)絳蟲和藥物監(jiān)測(cè)應(yīng)列為常規(guī)制度，據(jù)新西蘭報(bào)告重度流行區(qū)規(guī)定每隔6周投藥驅(qū)絳一次輕度流行區(qū)改為3個(gè)月投藥一次。
（二）嚴(yán)格肉食衛(wèi)生檢查 肉聯(lián)廠或屠宰場(chǎng)要認(rèn)真執(zhí)行肉食的衛(wèi)生檢疫病畜肝、肺等臟器感染包蟲，必須妥善進(jìn)行無活化處理采用集中焚燒、挖坑深埋、藥液毒等法切忌喂狗。
（三）大力開展衛(wèi)生宣教 宣教方式可多樣化內(nèi)容要簡(jiǎn)單通俗易懂、講求實(shí)效。并要充分發(fā)動(dòng)群眾做到家喻戶曉，人人皆知?！ ?/p>
國家包蟲病防治項(xiàng)目
項(xiàng)目內(nèi)容包含：病人查治。對(duì)疫區(qū)群眾免費(fèi)檢查和對(duì)部分區(qū)域病人進(jìn)行免費(fèi)的藥物治療，目前包蟲病已納入我國免費(fèi)治療的六種疾病之一（部分區(qū)域）。犬驅(qū)蟲：在高流行區(qū)執(zhí)行“犬犬投藥、月月驅(qū)蟲”的傳染源控制策略。健康教育：改變高危的生活行為習(xí)慣。
參看
健康問答網(wǎng)關(guān)于包蟲病的相關(guān)提問
 |
包蟲病為中華人民共和國丙類法定傳染病。 |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“包蟲病”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |