風(fēng)疹
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風(fēng)疹（rubella,German measles）又稱“風(fēng)痧”，痧子等 。是兒童常見的一種呼吸道傳染病。由于風(fēng)疹的疹子來得快，去得也快，如一陣風(fēng)似的，“風(fēng)疹”也因此得名。風(fēng)疹病毒在體外生活力很弱，傳染性與麻疹一樣強(qiáng)。一般通過咳嗽、談話或噴嚏等傳播。多見于1～5歲兒童，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力，很少發(fā)病。一次得病，可終身免疫，很少再患。 中醫(yī)《備急千金要方》指出風(fēng)疹又名風(fēng)痧。多由外感風(fēng)熱時(shí)邪，郁于肌表，發(fā)于皮膚所致。治宜清熱解毒，用銀翹散或加味消毒飲風(fēng)疹應(yīng)通過接種疫苗來預(yù)防。
目錄 |
基本概述
簡(jiǎn)介
屬于：中華人民共和國法定傳染病
風(fēng)疹從接觸感染到癥狀出現(xiàn)，要經(jīng)過14～21天。病初1～2天癥狀很輕，可有低熱或中度發(fā)熱，輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發(fā)紅等輕度上呼吸道癥狀。病人口腔粘膜光滑，無充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，伴輕度壓痛。通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹先從面頸部開始，在24小時(shí)蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，類似麻疹。出疹第二天開始，面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點(diǎn)，如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般在3天內(nèi)迅速消退，留下較淺色素沉著。在出疹期體溫不再上升，病兒常無疾病感覺，飲食嬉戲如常。風(fēng)疹與麻疹不同，風(fēng)疹全身癥狀輕，無麻疹粘膜斑，伴有耳后、頸部淋巴結(jié)腫大。
風(fēng)疹經(jīng)過良好，預(yù)后佳，并發(fā)癥少，但孕婦（4個(gè)月內(nèi)的早期妊娠）感染風(fēng)疹病毒后，病毒可以通過胎盤傳給胎兒引起先天性風(fēng)疹，發(fā)生先天畸形，如失明、先天性心臟病、耳聾和小頭畸形等。因此，孕婦在妊娠早期盡可能避免與風(fēng)疹病人接觸，同時(shí)接種風(fēng)疹減毒活疫苗。一旦發(fā)生風(fēng)疹，應(yīng)考慮中止妊娠。
病人應(yīng)及時(shí)隔離治療，隔離至出疹后1周。病人應(yīng)臥床休息，給予維生素及富有營養(yǎng)易消化食物，如菜末、肉末、米粥等。注意皮膚 清潔衛(wèi)生，細(xì)菌繼發(fā)感染。風(fēng)疹并發(fā)癥很少，一旦發(fā)生支氣管炎、肺炎、中耳炎或腦膜腦炎等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療。
對(duì)密切接觸者加強(qiáng)醫(yī)學(xué)觀察，注意皮疹與發(fā)熱，以利及早發(fā)現(xiàn)病人。幼托機(jī)構(gòu)的接觸班級(jí)，在潛伏期內(nèi)應(yīng)與其他班級(jí)隔離，不收新生，防止傳播?！ ?/p>
病因病理
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于外感風(fēng)熱時(shí)邪，由口鼻而人，郁于肺衛(wèi)，蘊(yùn)于肌腠，與氣直相搏，發(fā)于皮膚所致。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由風(fēng)疹病毒（RNA病毒)通過空氣飛沫傳播侵入人體，在呼吸道粘膜增殖后進(jìn)入血液循環(huán)引起原發(fā)性病毒血癥，可通過白細(xì)胞到網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)．受染的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞壞死，病毒釋放再次入血，引起繼發(fā)性病毒血癥，出現(xiàn)發(fā)熱，呼吸道癥狀及淋巴結(jié)腫大．
辨異
風(fēng)疹由風(fēng)疹病毒引起，病毒存在于出疹前5～7天病兒唾液及血液中，但出疹2天后就不易找到?！?/p>
風(fēng)疹與風(fēng)疹團(tuán)（風(fēng)疹塊）一字之差，曾發(fā)生因有風(fēng)疹團(tuán)病史誤認(rèn)為是風(fēng)疹而考慮終止妊娠的病例。事實(shí)上，風(fēng)疹團(tuán)是蕁麻疹的別名，與本病無關(guān)?！ ?/p>
中醫(yī)定義
是一種較輕的出疹性傳染病。多見于五歲以下的嬰幼兒，流行于冬春季節(jié)。癥見疹點(diǎn)細(xì)小淡紅，出沒較快，退后無落屑及疹痕，狀如痧子?！ ?/p>
臨床診斷
1.疑似病例 發(fā)熱，1～2 日后出現(xiàn)紅色斑丘疹，耳后、頜下、頸部淋巴結(jié)腫大，或伴有關(guān)節(jié)痛。
2.確診病例
①在2～3 周內(nèi)與風(fēng)疹患者有明顯接觸史。
②在8 年內(nèi)已接受過麻疹活疫苗接種。
③末稍血象白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞增多。
④病原學(xué)或血清學(xué)檢驗(yàn)獲陽性結(jié)果。
臨床診斷：疑似病例加上確診病例中①或①和②或③項(xiàng)。
風(fēng)疹并發(fā)癥
(一)腦炎 少見，發(fā)病率為1∶6000，主要見于小兒。一般發(fā)生于出疹后1～7天，有頭痛、嗜睡、嘔吐、復(fù)視、頸部強(qiáng)直、昏迷、驚厥、共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓等。腦脊液的改變與其他病毒性腦炎相似。病程比較短，多數(shù)患者于3～7天后自愈，少數(shù)可留后遺癥。也可有慢性進(jìn)行性全腦炎。上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院于1993年風(fēng)疹流行高峰時(shí)收住院的風(fēng)疹患兒中86%并發(fā)腦炎，有7例重癥昏迷，病程雖然較長但經(jīng)治療均痊愈。
(二)心肌炎 患者訴胸悶、心悸、頭暈、萎軟，心電圖及心酶譜均有改變。多于1或2周內(nèi)恢復(fù)。可與腦炎等其他并發(fā)癥同時(shí)存在。
(三)關(guān)節(jié)炎 主要見于成年人，特別是婦女患者，我國已有兒童風(fēng)疹性關(guān)節(jié)炎的報(bào)道，發(fā)生原理尚未完全明確，多系病毒直接侵襲關(guān)節(jié)腔或免疫反應(yīng)所致。出疹期間指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等紅、腫、痛，關(guān)節(jié)腔積液內(nèi)含單核細(xì)胞。有時(shí)數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)相繼腫痛，類似風(fēng)濕性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，但多數(shù)能在2～30天內(nèi)自行消失。
(四)出血傾向 少見。由于血小板減少和毛細(xì)血管通透性增高所致。常在出疹后突然出血，出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、嘔血、便血、血尿，多數(shù)在1～2周內(nèi)自行緩解，少數(shù)病人顱內(nèi)出血可引起死亡。
(五)其他可有肝、腎功能異常?！ ?/p>
治療
加強(qiáng)護(hù)理，室內(nèi)空氣保持新鮮，加強(qiáng)營養(yǎng)．隔離至出疹后5天．
二)中醫(yī)分型與中藥治法
1.邪郁在表
發(fā)熱惡風(fēng)，噴嚏，流涕，伴有微咳，精神倦怠，胃納欠佳，疹色淺紅，先起于頭面，軀干，隨后遍及四肢分布均勻，稀疏細(xì)小，2-3天消退，有癢感，耳后及枕部痰核腫大，苔薄白，舌質(zhì)偏紅。
[治法]疏風(fēng)清熱
[方藥] 銀翹散加減：金銀花12克，連翹45克，竹葉45克，牛蒡子12克，桔梗12克，荊芥12克，薄荷45克，豆豉12克，辛夷花12克，白前13克，甘草4克．
2.邪毒內(nèi)盛
高熱，口渴，心煩不寧，疹色鮮紅或紫暗，疹點(diǎn)較密、便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃糙。
[治法] 清熱解毒涼血．
[方藥] 透疹涼解湯加減：桑葉45克，菊花45克，薄荷45克，牛蒡子12克，蟬衣7克，連翹12克，黃連7克，紫花地丁12克，赤芍12克，紅花7克，甘草4克．口渴甚者加天花粉，鮮蘆根，大便干結(jié)加全瓜蔞、郁李仁等．
三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法
主要是支持療法，對(duì)癥治療．可酌情給予退熱劑，止咳劑及鎮(zhèn)痛劑．喉痛用復(fù)方硼砂液漱口，皮膚瘙癢可用爐甘石洗劑或生油涂拭，結(jié)膜炎用o．25％氧霉素滴眼液或10%醋酸磺胺液滴眼數(shù)日。
(四)單味藥與經(jīng)驗(yàn)方治法
(2)浮萍、苦參各7克，麻黃、蟬蛻、甘草各3克，白蒺藜、地膚子、生苡仁各45克，僵蠶6克，水煎服，每日劑，分3次服．治小兒風(fēng)疹。
(3)花生油50克，煮沸后稍冷加入薄荷葉30克，完全冷卻后過濾去渣，外涂皮膚癢處，有止癢作用．
(五)中成藥治療：
(1)犀角化毒丸：每次丸，每日2次，用于邪毒內(nèi)盛。
(2)板藍(lán)根沖劑，每次包，每日3次：用于邪郁在表．
(3)維C銀翹片：每次片，每日3次。
(4)了歌王片：每次片，每日3次。
(六)飲食療法
(1)銀翹解毒粥：金銀花、連翹，淡豆豉、竹葉、荊芥各10克，蘆根15克，牛蒡子、甘草各6克，粳米100克。上8味藥洗凈煎汁，去渣，再煮洗凈的粳米成粥，待粥將熟時(shí)，加入上藥汁，煎1—2沸即可．分2次，早晚辛涼解表，清熱解毒。適用于溫病初起，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗，或汗而不多，口渴，咳嗽咽痛，舌尖虹，舌苔薄黃，脈浮數(shù).注意：外感風(fēng)寒，惡寒重，發(fā)熱輕不宜用．
(2)清營粥：生地15～30克，竹葉卷心6克，銀花10克，犀角3克(用水牛角6-10克代)，粳米100克。將生地、竹葉卷心、銀花、水牛角洗凈，同入砂鍋煎湯，取汁去渣，再入洗凈的粳米，同煮為稀粥．每日～3次，溫?zé)岱常?/p>
本粥清營泄熱，兼以透表．適用于營分熱盛。癥見身熱，夜間尤甚，煩躁，咽干但不欲飲，舌質(zhì)紅絳，無苔，脈細(xì)數(shù)．注意：脾胃虛寒者忌用．
預(yù)防與護(hù)理
1.發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹病兒，應(yīng)立即隔離，隔離至出疹后5天。
2.風(fēng)疹流行期間，不帶易感兒童去公共場(chǎng)所，避免與風(fēng)疹患兒接觸。保護(hù)孕婦，尤其妊娠初期2-3個(gè)月內(nèi)，避免接觸風(fēng)疹患兒。
3.患兒臥床休息，避免直接吹風(fēng)，防止受涼后復(fù)感新邪，加重病情。發(fā)熱期間，多飲水。飲食宜清淡和容易消化，不吃煎炸與油膩之物。
4.防止播搔破皮膚，引起感染。
莫讓風(fēng)疹傷胎兒
風(fēng)疹，是兒童的常見呼吸道傳染病，多見于春暖花開的季節(jié)。兒童患此病常無需特殊治療，而孕婦感染風(fēng)疹后，由于病毒通過胎盤侵犯胚胎，或因母體感染病毒后代謝發(fā)生障礙，影響胎兒的正常生長發(fā)育，可發(fā)生多種先天性疾病。近些年來，國內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果表明，婦女不僅在妊娠早期，甚至懷孕4至9個(gè)月感染風(fēng)疹，亦可使嬰兒或在他成年后發(fā)生先天性心臟病、白內(nèi)障、耳聾、發(fā)育障礙等，被總稱為先天性風(fēng)疹綜合征。
孕婦懷孕前3個(gè)月，正是胎兒器官發(fā)育的決定階段，此時(shí)感染風(fēng)疹可導(dǎo)致胎兒多個(gè)器官的嚴(yán)重異常，可引起流產(chǎn)、死胎、低體重兒。嬰兒出生后在早期或晚期可發(fā)生多種疾病，如雙側(cè)感覺神經(jīng)性耳聾，并導(dǎo)致繼發(fā)性語言障礙(啞巴)，白內(nèi)障發(fā)病率可高達(dá)54.3%-66%，且多為雙側(cè)，嚴(yán)重影響視力。在妊娠頭兩個(gè)月感染風(fēng)疹，嬰兒至少半數(shù)可出現(xiàn)心臟損害。
風(fēng)疹的傳染性很強(qiáng)，因此，婦女最好避免在風(fēng)疹流行期懷孕，或在懷孕前進(jìn)行全程風(fēng)疹疫苗接種，可有效預(yù)防此病。未進(jìn)行風(fēng)疹疫苗接種已懷孕的婦女，在風(fēng)疹流行期要盡可能避免與風(fēng)疹病人接觸，同時(shí)，少去車站、碼頭、劇場(chǎng)、舞廳等人口稠密的場(chǎng)所，以減少感染風(fēng)疹的機(jī)會(huì)。孕婦在接觸風(fēng)疹病人后出現(xiàn)低熱、皮膚出現(xiàn)淺紅色疹子時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院皮膚科、婦產(chǎn)科診治，一旦確診為風(fēng)疹，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的意見，毫不遲疑地終止妊娠，以免留下后患?！ ?/p>
預(yù)防接種
可以用風(fēng)疹疫苗或者含有風(fēng)疹成分的疫苗進(jìn)行接種來預(yù)防。有單價(jià)風(fēng)疹疫苗和麻風(fēng)二聯(lián)疫苗、麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗。免疫程序為8個(gè)月初免，山東省用麻風(fēng)初免。單價(jià)風(fēng)疹加強(qiáng)為7歲或者12歲?！ ?/p>
風(fēng)疹應(yīng)該做哪些檢查？
(一)周圍血象 白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。
(二)快速診斷 近來采用直接免疫熒光法查咽拭涂片剝脫細(xì)胞中風(fēng)疹病毒抗原，其診斷價(jià)值尚需進(jìn)一步觀察。
(三)病毒分離 一般風(fēng)疹病人取鼻咽部分泌物，先天性風(fēng)疹病人取尿、腦脊液、血液、骨髓等培養(yǎng)于RK-13、Vero或SIRC等傳代細(xì)胞，可分離出風(fēng)疹病毒，再用免疫熒光法鑒定。
(四)血清抗體測(cè)定 如紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)、中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和免疫熒光、雙份血清抗體效價(jià)增高4倍以上為陽性，其中以紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)最常用，因其具有快速、簡(jiǎn)便、可靠的優(yōu)點(diǎn)，此抗體在出疹時(shí)即出現(xiàn)，1～2周迅速上升，4～12月后降至開始時(shí)水平，并可維持終身。風(fēng)疹特異性分泌型IgA抗體于鼻咽部可查得，有助診斷。也有用斑點(diǎn)雜交法測(cè)風(fēng)疹病毒的RNA以診斷風(fēng)疹感染。
中醫(yī)
風(fēng)疹，病證名。出《備急千金要方》。又名風(fēng)痧。是一種較輕的出疹性傳染病。多見于五歲以下的嬰幼兒，流行于冬春季節(jié)。癥見疹點(diǎn)細(xì)小淡紅，出沒較快，退后無落屑及疹痕，狀如痧子。多由外感風(fēng)熱時(shí)邪，郁于肌表，發(fā)于皮膚所致。治宜清熱解毒，用銀翹散或加味消毒飲。
參看
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根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》風(fēng)疹(德國麻疹)及先天性風(fēng)疹綜合癥(Rubella and congenital rubella syndrome)為需呈報(bào)的傳染病。 |
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風(fēng)疹為中華人民共和國丙類法定傳染病。 |
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德國麻疹為臺(tái)灣第二類法定傳染病。 |
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