癤
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癤（Furuncle）是化膿菌侵入毛囊及周圍組織引起的急性化膿性炎癥。單個損害稱為癤。是疼痛的半球形紅色結節(jié)。以后，中央化膿壞死，終于潰破或吸收，多發(fā)而反復發(fā)作者稱癤病。好發(fā)于頭、面、頸、臀等部位，夏秋季多見。
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病因
癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺和周圍組織所發(fā)生的急性化膿性感染，常擴展到皮下組織。致病菌大多金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。人體皮膚的毛囊和皮脂腺通常都有細菌到磨擦和刺激，都可導致癤的發(fā)生。癤常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會陰部和小腿。多個癤同時或反復發(fā)生在身體各部，稱為癤病。常見于營養(yǎng)不良的小兒或糖尿病病人。 多個癤的融合，在皮下脂肪筋膜組織中形成多個互相溝通的膿腫，稱為癰。
癤診斷要點
1.皮膚出現紅腫疼痛之小硬結，漸擴大成小膿腫。感染重者可伴發(fā)熱、食欲不振等。
2.膿腫區(qū)涂片檢查可獲病原菌?！ ?/p>
根據臨床表現，本病易于診斷。如有發(fā)熱等全身反應，應該做血常規(guī)檢查，看白細胞的數量多少；癤病病人還應檢查血糖和尿糖，看是否合并糖尿病，做膿液細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。
臨床表現
最初，局部出現紅、腫、痛的小結節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。數日后，結節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現黃白色小膿栓；紅、腫、痛范圍擴大。再數日后，膿栓脫落，排出膿液，炎癥便逐漸消失而愈。有的癤無膿栓，自潰稍遲，應設法促使膿液排出。癤一般無明顯的全身癥狀。但若發(fā)生在血液豐富的部位，全身抵抗力減弱時，可引起不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛和厭食等毒血癥狀。面部，特別是所謂“危險三角區(qū)”的上唇周圍和鼻部癤，如被擠壓或挑刺，感染容易沿內眥靜脈和眼靜脈進入顱內的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現延及眼部及其周圍組織的進行性紅腫和硬結，伴疼痛和壓痛，并有頭痛、寒戰(zhàn)、高熱甚至昏迷等，病情十分嚴重，死亡率很高?！ ?/p>
預防
注意皮膚清潔，特別是在盛夏，要勤洗澡、洗頭、理發(fā)、勤換衣服、剪指甲，幼兒尤應注意。用金銀花、野菊花煎湯代茶喝。癤周圍皮膚應保持清潔，并用70%酒精涂抹，以防止感染擴散到附近的毛囊。
治療措施
- 早期促使炎癥消退：紅腫階段可選用熱敷、超短波、紅外線等理療措施，也可敷貼加油調成糊狀的中藥金黃散、玉露散或魚石脂軟膏。
- 局部化膿時及早排膿：癤頂見膿點或有波動感時用石碳酸點涂膿點或用針頭將膿栓剔除，或作切開引流，禁忌擠壓。出膿后敷以呋喃西林、濕紗條或以化腐生肌的中藥膏，直至病變消退。
- 抗菌治療：若有發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀，面部癤或并發(fā)急性淋巴結炎、淋巴管炎時，可選用青霉素或復方磺胺甲惡唑（復方新諾明）等抗菌藥物治療，或用清熱解毒中藥方劑等。有糖尿病者應給予降糖藥物或胰島素等相應治療?！?/li>
中醫(yī)對癤的認識
病名。癰疽根盤小而局限之輕癥者。出《劉涓子鬼遺方》卷四，又名熱癤、石癤，俗稱癤子?！?a href="/w/%E5%A4%87%E6%80%A5%E5%8D%83%E9%87%91%E8%A6%81%E6%96%B9" title="備急千金要方">備急千金要方》卷二十二之癰疽第二：“凡腫，根廣一寸已下名癤，一寸已上名小癰，如豆粒大者名皰子。”夏日炎熱多痱子，或局部化膿小腫點者為熱癤。皆因熱毒蘊結，或外受暑熱之邪而發(fā)。證見癤腫腫勢局限，色紅，熱痛輕微，根基淺在，膿出即愈。治宜清熱解毒，活血化瘀之劑，可內外治兼施，證治參見外癰條。此即毛囊炎，或皮脂腺之急性炎癥。
癤的辨證論治
熱毒型【證見】 局部紅、腫、熱、痛；可伴有惡寒，發(fā)熱，疲乏，全身不適，煩躁，小便黃赤，大便干結。舌質紅，苔薄黃，脈弦數或滑數。
【治法】 清熱解毒。
【方藥】
處方：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、夏枯草各15克，梔子、連翹、赤芍各12克，白花蛇舌革30克，生甘草5克。水煎服，每日劑。
暑天夾濕者，加滑石30克、車前草15克。便秘者，加大黃12克(后下)。熱毒較重者，可加黃芩12克、黃連9克。
2．中成藥
(1)穿心蓮片，口服，每次～5片，每日3次，溫開水送服。
(2)牛黃解毒片，口服，每次片，每日3次，溫開水送服。
(3)清開靈口服液，口服，每次支(10毫升)，每日3次。
(4)魚腥草注射液，每次～4毫升，肌肉注射，每日2次。
(5)功勞去火片，口服，每次片，每日3次，溫開水送服。
風濕熱型【證見】 癤多發(fā)或反復發(fā)作；可伴有疲乏倦怠，胃納欠佳，小便黃赤，大便干結。舌質偏紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數。
【方藥】
處方：防風、荊芥、桔梗各9克，連翹、金銀花各15克，白術、白芍、當歸、梔子、黃芩各12克，滑石、魚腥草各30克，麻黃、川芎各6克，薄荷6克(后下)，生甘草5克，生石膏30克(先煎)。水煎服，每日劑。
大便秘結者，去當歸、白術，加大黃12克(后下)，芒硝12克(沖)。久病體弱者，加生黃芪、黨參各25克，并適當減少苦寒之品。如原患有消渴病等，應同時針對原發(fā)疾病進行辨證施治。
2．中成藥 防風通圣丸，口服，每次6克，每日-3次，溫開水送服。
癤的外治法
初起用雙柏散、金黃散或四黃散，水調或水蜜調，外敷；也可用新鮮草藥，如紫花地丁、蒲公英、馬齒莧、犁頭草、芙蓉葉、忍冬葉等，選1—2種搗爛外敷；或用千錘膏外貼。 成膿后宜切開排膿，或用千錘膏外貼提膿。 潰后用生肌膏外敷。
治療方法
粗針
(一)取穴
主穴：神道透至陽。
(二)治法
針具：為特制不銹鋼針。主穴針長72毫米(針體55毫米，針柄17毫米)，直徑1.2毫米；配穴針長64毫米(針體47毫米，針柄17毫米)，直徑1.0毫米。
以主穴為主，病程短、體格壯者加大椎，病程久、體格弱者配命門。操作：取準穴后用左手固定棘突上緣皮膚，右手持針以30度角快速刺入皮下，繼而將針體壓低貼近皮膚，循脊中線向下緩緩進針。主穴進針55毫米，配穴約40毫米，針體須與脊中線平行，留針1～6小時(病久者3小時左右)。每日針1次，10次為一療程。
(三)療效評價
療效標準：1、痊愈：臨床癥狀消失，白細胞計數在正常范圍；2、無效：略有好轉或未見改善。
共治療癤腫、疔瘡、癰2099例，痊愈者2017例(治愈率96％)，其中針1次獲愈者193例。
艾灸
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：即癤腫之頂部(下同)。
(二)治法
以主穴為主，據癥選加配穴，頸項部癤加風池，面部癤加手三里，發(fā)熱加曲池等。阿是穴用艾卷回旋灸，或隔蒜隔姜灸，艾炷底徑0.6～0.8厘米，高1～1.2厘米，成錐形，蒜片或姜片厚如硬幣。灸的時間與數不拘，痛灸至不痛，不痛灸至痛(一般6～15分鐘)。阿是穴亦可消毒后以三棱針挑出膿液(無膿者刺血)，再熏灸，灸后用紗布包敷。手三里、養(yǎng)老灸至局部感熱者至不熱，不感熱者至灼熱。作法穴針刺，用瀉法，留針15分鐘，每日治療1次。
(三)療效評價
共治306例，有效率99～100％。
電針
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：癤腫之頂部。
(二)治療
僅取阿是穴，如疼痛劇烈，發(fā)熱頭痛者酌加配穴。以28號1.5～2.5寸長毫針自患處(阿是穴)基底部向中心橫刺四針。針尖集中于中心點，針柄接通G6805電針儀。采用斷續(xù)波，頻率240～300次/分鐘，強度以病人能耐受為宜，每次電刺激15～20分鐘。配穴，用瀉法，中強刺激，留針15分鐘，并予間斷運針。每日或隔日1次。
(三)療效評價
本法主要適用于早期癤腫未潰破時。治療63例，治愈率94％。于2～6月后隨訪，未見復發(fā)?！ ?/p>
火針
(一)取穴。
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：病灶區(qū)(下同)。
(二)治療
根據癤腫的不同時期，采用不同方法。癤腫初期，皮膚局部呈現紅、腫、熱、痛，根部淺，觸之為一硬結?？捎诓樘幭荆没疳槒陌X腫頂部直刺一針，深達根部。若范圍較大者，可在癤體左右或自癤頂向中央斜刺兩針，速入即出，令出血。此期不拔罐。膿成未潰期，為拔罐適應期。病變皮膚呈紫色，癤腫觸之有波動感?？捎诔Ｒ?guī)消毒后，將火針燒成紅亮，從癤體或頂端快速刺入膿腔，立即出針，然后將小型抽吸罐(即去底之青鏈霉素瓶)置于針孔，用注射器抽氣吸拔，每次留罐3～5分鐘。去罐后，勿按壓針孔，讓殘余膿血繼續(xù)外流。再用消毒紗巾包敷，以防感染。
(三)療效評價
以上法共治30例，均獲痊愈。
挑治
(一)取穴
主穴：分為2組。1、第七頸椎棘突，第一、二胸椎棘突，第七頸椎棘突旁開2寸；2、自大杼至胃俞之各背腧穴。
(二)治法
第一組用于硬結性毛囊炎。方法為：患者取坐位，兩臂抱肩，低頭俯于桌上，將上述穴位消毒后，用三棱針(如無，可用9號注射針頭)垂直刺入皮膚2～3毫米，拔針后用手擠厭使之出血，每一針刺點擠壓3～4滴血即可，然后輕輕揉按針眼，用消毒紗布覆蓋，每7日1次。第二組，每次側取10～12穴點，消毒后，用三棱針點刺，并各擠出一滴血，隔日1次。本組主要用于慢性復發(fā)性毛囊炎。均不計療程，以愈為期。
(三)療效評價
以上法第一組治療97例，其病程為7天至1年，結果治愈84例，無效13例，總有效率為86.6％。對78例隨訪6個月～7年，有16例復發(fā)。第二組亦有較好的效果。
拔罐
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
以主穴為主，如效不顯可酌加配穴。阿是穴即指患部，可用三棱針或毫針在癤腫中央部位點刺，點刺前應嚴格消毒。然后以閃火法或抽吸法拔罐。一般出血30毫升左右，如血出如涌，宜即去罐。每日或隔日吸拔一次，不計療程，以愈為期。注意：刺絡拔罐不適宜應用于面部癤腫，對尚未成熟之身體其他部位癤腫，亦宜慎用。
(三)療效評價
共治118例，一般均在2～4次獲愈，療效明顯[8]?！ ?/p>
火罐加隔姜灸
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
待病人背部癤癰成膿之后，取1～2處毛囊自行潰破或將要潰破處，用消毒針具挑破一個小口，使膿液流出，然后在其上拔一火罐，膿液拔出后，將鮮生姜切成3cm左右的薄片，放在背部癰紅腫青紫處，再將艾卷制成的小椎體形，其底邊要稍小于姜片大小，放在每個相應的姜片上，將艾絨點燃，燃燒時須注意防止局部燒傷，如患者自覺有灼熱感需移動姜片。艾絨燒完后，取下姜片，在破潰處放置小引流條，覆蓋傷口，此后隔天治療1次，直至痊愈。
(三)療效評價
共治療20例，均獲痊愈，平均治愈時間為27.7天，手術治療組平均治愈時間為30.2天，二者有明顯的差異(P<0.01)。
參看
參考文獻
- 《黃家駟外科學》吳孟超、吳在德主編
- 《外科學》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學教材.吳在德、吳肇漢主編
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