疣
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疣，病名。體表之贅生物。出《靈樞.經(jīng)脈》。作肬。“手太陽(yáng)之別……實(shí)則節(jié)XX肘廢，虛則生肬，小者如指痂疥。”《釋名.釋疾病》：“肬，邱也，出皮上聚高如地之有邱也?！?a href="/w/%E9%A9%AC%E8%8E%B3" title="馬蒔">馬蒔注：“肬，蓋贅瘤之類?！泵U，同疣，即疣贅。證治參見(jiàn)千日瘡條。疣是人類乳頭瘤病毒（HPV）所引起，以往認(rèn)為這些疾病是慢性良性疾病，但發(fā)現(xiàn)HPV感染后有一部分會(huì)導(dǎo)致惡性腫瘤，如皮膚癌、舌癌和宮頸癌等，因而引起人們的重視。疣是病毒引起的以細(xì)胞增生反應(yīng)為主的一類皮膚淺表性良性贅生物。受到感染后，約潛伏四個(gè)月左右發(fā)病。多見(jiàn)于青少年。
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疾病
概述
疣（wart）是由病毒（例如人類乳頭瘤病毒）引起的一種皮膚表面贅生物，其病名首
見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。多見(jiàn)于兒童及青年，潛伏期為1～3個(gè)月，能自身接擴(kuò)散。病毒存在于棘層細(xì)胞中，可促使細(xì)胞增生，形成疣狀損害。常見(jiàn)的有尋常疣、扁干疣、傳染性軟疣、尖銳濕疣等。中醫(yī)學(xué)稱之為疣目、鼠乳、枯筋箭、千日瘡、痂瘡、悔氣瘡，俗稱“瘊子”或“堅(jiān)頭肉”。
病因
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病系陰血不足，肝失榮養(yǎng)，氣血不和，血枯生燥，筋氣外發(fā)于肌膚，或風(fēng)毒之邪侵襲，阻于經(jīng)絡(luò)，凝聚肌膚而成。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疣為病毒性皮膚病，尋常疣、扁平疣、尖銳濕疣均由乳頭瘤病毒引起，三者都有表皮角化過(guò)度，棘層肥厚，皮突延長(zhǎng)等病理改變。傳染性軟疣是由傳染性軟疣病毒（屬痘類病毒）引起，表皮細(xì)胞內(nèi)含有軟化疣小體和發(fā)生變性是其特征?！ ?/p>
癥狀體征
根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合病理檢查，鄧可確診，但應(yīng)與增殖型肛門結(jié)核、生殖器癌、生殖器鮑文樣丘疹病相鑒別。
由于疣的種類不同，臨床表現(xiàn)各異：
扁平疣呈米粒及芝麻大扁平隆起的損害，表面光滑，色淺褐或正常皮色。
傳染性軟疣初起為米粒大、半球形丘疹，中心有小白點(diǎn)，逐漸增至如綠豆大，境界明顯，質(zhì)硬，中心凹陷似臍窩，呈灰白、乳白、微紅或正常皮色，表面光滑。損害數(shù)目不定，少數(shù)散在，或數(shù)個(gè)簇集，不想融合，可擠出白色乳酪樣物。
尋常疣初起為米粒大小，微黃色角化性丘疹，中央可見(jiàn)一針頭小紅點(diǎn)，逐漸增至綠豆大小，圓形或多角形乳頭狀隆起，境界明顯，質(zhì)硬，表面粗糙呈刺狀，灰白，污染或污褐色。初發(fā)常為1個(gè)，長(zhǎng)期不變或不斷增多，鄰近者互相融合，有時(shí)可自身接種。
典型病例，肉眼可作出診斷。外陰有尖銳濕疣者，應(yīng)仔細(xì)檢查陰道及宮頸以免漏診。對(duì)體征不典型者，則需進(jìn)行輔助檢查以確診。主要輔助檢查有以下幾種。 1．細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)到挖空細(xì)胞，表現(xiàn)為中層細(xì)胞核大，有時(shí)可見(jiàn)到雙核，核深染，核周有大空泡，雖然挖空細(xì)胞的特異性較高，但挖空細(xì)胞的檢出率較低。
2．陰道鏡檢查陰道鏡檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)宮頸病變頗有幫助。典型病灶表現(xiàn)為每個(gè)乳頭狀突起的半透明表皮下都有中央血管袢。宮頸涂以3％醋酸后，可見(jiàn)移行區(qū)內(nèi)外鱗狀上皮呈白色斑塊，襄面隆起不平或?yàn)樾∪轭^指樣突起，有中央毛細(xì)血管，也可表現(xiàn)為點(diǎn)狀血管呈花壇狀或呈細(xì)小鑲嵌排列。
3．病理組織學(xué)檢查尖銳濕疣鏡下呈外向性生長(zhǎng)，增生的乳頭小而密集，表層細(xì)胞有角化不全或過(guò)度角化；棘細(xì)胞層高度增生，有挖空細(xì)胞出現(xiàn)，為HPV感染的特征性改變；基底細(xì)胞增生，真皮水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，周圍有慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。
4．聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）PCR方法簡(jiǎn)便、快速、敏感性高，特異性強(qiáng)。可檢測(cè)極微量HPVDNA，不僅可確診是否為HPV感染，且能確定HPV類型。注意取新鮮病變表面的刮取物或病變組織以提高陽(yáng)性率。
5．核酸DNA探針雜交以原位雜交應(yīng)用較多。原位雜交是直接在組織切片或細(xì)胞涂片上進(jìn)行雜交反應(yīng)，通過(guò)光鏡檢查。此法有助于對(duì)組織學(xué)可疑病變的鑒別?！ ?/p>
檢查化驗(yàn)
傳染性軟疣病的組織病理學(xué)特征是表皮明顯增生，表皮突向下延伸并被結(jié)締組織包裹形成梨狀囊體，在棘層細(xì)胞胞漿內(nèi)有稱為軟疣小體的病毒包涵體。尖銳濕疣實(shí)驗(yàn)室檢查
1.醋白試驗(yàn)：用5%醋酸液涂抹皮損處，3-5分鐘后變白色。（十分實(shí)用而簡(jiǎn)便的辦法）
2.碘黃試驗(yàn)：用魯戈氏液涂后3分鐘，發(fā)黃者可以確診為尖銳濕疣。
3.皮損活檢：發(fā)現(xiàn)有HPV感染的特征性凹空細(xì)胞的組織病理變化特點(diǎn)。（較可靠的辦法）
4.必要時(shí)在皮損活檢中用抗原或核酸檢測(cè)顯示有HPV感染。常見(jiàn)的是HPPV6、11型。目前多應(yīng)用快速敏感及特異性很高的聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，陽(yáng)性率可達(dá)80％左右。當(dāng)真性和假性尖銳濕疣鑒別困難時(shí)，可用HPV－DNA原位分子雜交進(jìn)行鑒別，此法是目前一種敏感性和特異性很高的鑒別手段，陽(yáng)性率可高達(dá)90％以上?！ ?/p>
治療方案
尚無(wú)根除HPV方法，治療原則為去除外生疣體，改善癥狀和體征。 1．局部藥物治療用藥前，局部涂以1％的丁卡因行表面麻醉以減輕疼痛。①33％~50％三氯醋酸外涂，每周1次，一般1-3次后病灶可消退。三氯醋酸毒性小，對(duì)周圍正常皮膚無(wú)損害，病變修復(fù)后不形成瘢痕，可用于陰道及宮頸病變。②1％酞丁安膏涂擦，每日-5次，4-6周可望痊愈，刺激性小，被廣泛應(yīng)用。③10％-25％足葉草脂涂于病灶，本藥具有細(xì)胞毒性，能抑制細(xì)胞分裂的M期，刺激性大，注意不要涂及正常皮膚，不能用于陰道及宮頸病變，涂藥后2-4小時(shí)洗去，每周1次，可連用3-4次。④5％氟尿嘧啶軟膏外用，每日1次，10~14日為1療程，一般應(yīng)用1-2個(gè)療程。
2．物理或手術(shù)治療物理治療有微波、激光、冷凍。微波是在疣體基底部凝固，因其為接觸性治療，可適用于任何部位尖銳濕疣。激光適用于任何部位疣及難治療、體積大、多發(fā)疣。冷凍適用于疣體較小及病灶較局限者。巨型尖銳濕疣可用微波刀或手術(shù)切除。3．干擾素干擾素具有抗病毒、抗增殖及調(diào)節(jié)免疫作用?？杀憩F(xiàn)為限制HPV病毒的復(fù)制；減慢病變部位中細(xì)胞的分裂速度；增強(qiáng)宿主對(duì)感染HPV的防御反應(yīng)。常用基因工程重組干擾素（YIFN）a-2a，劑量100萬(wàn)u，隔日肌注1次，連續(xù)3-4周為一療程，也可采用病灶基底部局部注射。干擾素一般不單獨(dú)使用，多作為輔助用藥。對(duì)反復(fù)發(fā)作的頑固性尖銳濕疣應(yīng)及時(shí)取活檢排除惡變。
1.除去病因治療原發(fā)性皮膚病。
2.局部療法先去膿痂（可用3％過(guò)氧化氫液浸泡、殺菌性溶液濕敷或植物油浸軟后除痂），刺破膿皰（周圍正常皮膚可用75％乙醇涂搽保護(hù)），吸去內(nèi)容物，然后選用呋喃西林、新霉素、利凡諾等所配制的溶液、洗劑、油劑、糊劑或軟膏外用。中藥可用1∶2000黃連素液濕敷或用四黃散或青黛散調(diào)油外用。
3.全身療法對(duì)重癥伴有發(fā)熱或淋巴結(jié)炎者給予磺胺類、抗生素或內(nèi)服五味消毒飲、四黃湯。新生兒膿皰病應(yīng)及早選用對(duì)葡萄球菌敏感的抗生素，并予富營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，補(bǔ)充維生素等。
內(nèi)治法
1.中藥內(nèi)服：治宜清熱解毒，養(yǎng)血活血，軟堅(jiān)散結(jié)，方用治疣湯。若風(fēng)熱濕毒較重者，可加土茯苓、薏苡仁、驪齒莧、白花蛇舌草；若肝虛血燥，筋氣不榮者，可加珍珠母，可加珍珠母、白芍、生牡蠣、赤小豆；若腎陰虧虛，肝血不足者，改用歸芍地黃湯加川芎、牛膝。
2.西醫(yī)內(nèi)治法：以下方法可任選一種：①病毒錄0.1g，每日3次口服；②烏洛托品0.3g～0.6g，每日3次口服；③10%水楊酸鉍油2ml肌注；④1%酒石酸銻鉀3～5ml，靜注，每周2次；⑤干擾素2～5ml，肌注，每周1次。
外治法
可酌情選用下述方法，但均需注意保持健康皮膚。
1.萬(wàn)靈丹腐蝕劑：樟丹1.5g，水楊酸25g，普魯卡因1g，白糖1.5g，95%酒精調(diào)成糊狀，帖敷疣體。
2.鴉蛋子仁搗爛貼患處，每日換藥1次，一般2～3次即可治愈。或用鴉蛋子油（鴉蛋子1份，花生浸泡半月）點(diǎn)涂患處。
3.純堿加生石灰等量，用2%普魯卡因溶液調(diào)成糊狀，外敷疣體。當(dāng)局部有灼熱感時(shí)，停止敷藥。
4.復(fù)方水楊酸火棉膠（水楊酸、乳酸各30g，彈性炎棉100g），將患處用溫水泡5分鐘，待擦干后，直接用本品涂抹疣體，每日1次，本品為較好的角質(zhì)溶解劑，為易燃物，注意保護(hù)。
5.《外科啟玄》記載：“用雞脛皮擦之自愈，一法將蘄艾在初生第一個(gè)上炙之，余皆自落而痊矣”。
三注射療法：
1.可用2.5%碘酊0.1～0.2ml，或用18%鹽水酌加2%普魯卡因溶液，每次～1ml，注射于疣體基底部，1周左右疣體即于干燥脫落。
2.干擾素0.5～1ml，疣體注射，每周1次，也可用干擾素溶液局部噴灑。
四手術(shù)療法：可酌情選用冷凍、電灼、激光、手術(shù)切除等方法，但需注意保留健康皮膚或皮島，以防瘢痕攣縮，避免肛門狹窄。
除疣外治八法
一、外洗法
各種疣均可用板藍(lán)根30g或苦參飲片30g,煎湯洗滌患處，每日洗3～4次。經(jīng)驗(yàn)方如：①香附水洗劑：藥用香附30g、木賊草10g、蜂房10g、金毛狗脊15g，水煎外洗。②疣洗方：藥用馬齒莧60g、蜂房9g、紫草10g、白芷9g、蛇床子9g、陳皮15g、莪術(shù)15g，煎湯外洗患處。
二、涂藥法
取木鱉子(去殼)50g、大蒜50g、蔓荊子15g、五倍子15g，75%酒精200ml。將木鱉子、大蒜共研為極細(xì)糊狀后去渣；蔓荊子、五倍子研極細(xì)粉末后與前藥同浸于酒精溶液中，攪勻，裝瓶密封備用。用法：先對(duì)疣體做常規(guī)消毒，然后用無(wú)菌針點(diǎn)刺疣體頂部，刺激以微微出血為度，用棉棒蘸藥涂疣體上及周圍，每日2次。用藥1周為1個(gè)療程。據(jù)報(bào)道，此法治扁平疣效果較好，一般用藥1周后疣體色澤變褐色或灰色，2周后疣體消失，脫屑痊愈。本方加密陀僧粉20g，治尋常疣療效亦佳。
三、敷貼法
鴉膽子仁5粒，搗爛。先將患處以熱水浸洗，用消毒刀刮去疣體表面的角質(zhì)層，再將鴉膽子泥敷在創(chuàng)面上，以玻璃紙和膠布固定，3日換藥1次。
四、摩擦法
①將荸薺削去皮，用其白色果肉摩擦疣體，每日～4次。每次摩擦至疣體角質(zhì)層軟化、脫掉，微有痛感或點(diǎn)狀出血時(shí)為止，一般數(shù)日可愈。②取菱蒂長(zhǎng)約3cm，洗去污垢，在患部不斷涂擦，每次～3分鐘，每日～8次。③取雞胗皮1只用溫開(kāi)水泡軟，再將泡軟的雞胗皮撕成小塊，磨擦患處，擦至皮膚微紅有刺痛感時(shí)為度，每日早、晚各1次。通常連續(xù)治療3～4周可平復(fù)。
五、推疣法
適用于明顯高出皮膚，損害較小的疣。治法是在疣的根部用棉花棒或刮匙(刮匙頭部用棉花包裹)與皮膚成30°角，向前推之，推除后的創(chuàng)面應(yīng)壓迫止血，并用消毒紗布蓋貼，膠布固定。如疣體表面角化，則應(yīng)在局麻下行推除法。
六、結(jié)扎法
最適宜于絲狀疣，可在疣體根部用絲線或頭發(fā)結(jié)扎，數(shù)日后即可自行脫落。
七、針挑法
對(duì)傳染性軟疣，可用消毒注射針頭，挑破皮損處，擠出豆腐渣樣小栓，外涂紫藥水或絡(luò)合碘。如疣體較多，可分批治療，隔3～4天針挑1次。
八、針刺法
取列缺、合谷、足三里、大骨空等穴位，針刺得氣后留針30分鐘，每日1次，10天為1療程；也可局部取穴，將消毒針直刺疣體中心，有酸重感時(shí)捻針5～7次撥出?！ ?/p>
預(yù)防
對(duì)傳染性軟疣及時(shí)有效的治療在預(yù)防自身接種和相互傳染是有益處的。有報(bào)告對(duì)于免疫力正常的個(gè)體，傳染性軟疣是一種自FE性疾病，典型的單個(gè)癥狀多在2個(gè)月內(nèi)消退，如果不治療整個(gè)病程通?？沙掷m(xù)6-9個(gè)月，也有持續(xù)數(shù)年者。治療傳染性軟疣既方便又有效的方法主要是外科治療或外用尖銳濕疣藥物療法?！ ?/p>
健康保健
注意保持外陰清潔，常見(jiàn)于淋病患者： 1、避免不潔的性交或?yàn)E交，以防感染性病。
2、保持外陰清潔，治療各種容易引起白帶增多的婦科疾病，妊娠期間白帶往往增多，更要注意外陰清潔。
3、不與他人共用浴巾，不在公共浴池或浴盆內(nèi)沐浴，坐式馬桶圈也可能是傳染源。
4、患者的衣褲均應(yīng)煮沸消毒，疾病未愈前要進(jìn)行隔離，并避免性生活。
5、外陰部瘙癢或發(fā)生不正常小疙瘩時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查以明確診斷。
6.按皮膚科一般護(hù)理常規(guī)，適當(dāng)隔離；新生兒膿皰病嚴(yán)格按接觸隔離常規(guī)護(hù)理。
7.進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，毛巾、面盆等應(yīng)經(jīng)常消毒。
8.注意清潔衛(wèi)生。禁用塑料制的床單、尿布。
參看
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