華支睪吸蟲病
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華支睪吸蟲病(clonorchiasis sinensis)又稱肝吸蟲病、中華分支睪吸蟲病，是由華支睪吸蟲（中華分支睪吸蟲）寄生于肝臟膽管內所引起的疾病。主要因食入未熟的淡水魚而感染。臨床表現(xiàn)主要為慢性消化功能紊亂、肝區(qū)疼痛和肝臟腫大，重者可致肝硬變。還常并發(fā)膽道感染、膽囊炎、膽石癥及膽管細胞癌等。本病分布在亞洲，多見于中國、日本、朝鮮等國。估計全世界感染人數(shù)達1900萬。1984年中國湖北江陵西漢古尸研究結果表明，早在2300多年前，此病就存在于中國?，F(xiàn)分布于華南、西南、華北、東北等24個省、市、自治區(qū)，人群感染率約為0.1～57.0％。尤其是廣東等省居民有食“魚生”和“魚生粥”的習慣，更易受染。
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病原學
中華分支睪吸蟲屬扁形動物門，吸蟲綱，復殖目，后睪吸蟲科，分支睪吸蟲屬。成蟲體形狹長、扁薄，前端尖，后端鈍，大小為10～25×3～5mm。有口、腹兩個吸盤。雌雄同體，兩個睪丸前后排列，睪丸大而多、分枝，為本蟲的特征。蟲卵為人體寄生蟲卵中的最小者，黃褐色，形似芝麻，前端較窄，有小蓋，內含一個已育好的毛蚴。成蟲定居于人或其他終寄主（貓、狗等）的肝膽管里，以組織液和粘液為營養(yǎng)。排出的蟲卵隨膽汁到達腸腔，再隨糞便排出體外。蟲卵落入水中，被淡水螺（第一中間寄主）吞食后，卵內的毛蚴即在螺體內孵出，形成胞蚴。胞蚴發(fā)育、增殖，形成多個雷蚴，雷蚴再發(fā)育成多個尾蚴，成熟的尾蚴自螺體逸出后，在水中遇到一定種類的淡水魚（第二中間寄主），就鉆入其體內形成囊蚴。人或動物若食入未熟的帶囊蚴的魚，蚴蟲即在十二指腸內破囊而出，經(jīng)總膽管進入肝膽管，經(jīng)20天左右發(fā)育為成蟲，并開始排卵。成蟲壽命可達15～25年。在中國能作第一中間寄主的淡水螺種類甚多。能作第二中間寄主的淡水魚主要屬鯉科。感染階段的囊蚴主要寄生于魚體的肌肉中，亦可見于鰓、皮、鱗和鰭等部位。在中國福建、遼寧、江西、廣東還發(fā)現(xiàn)淡水蝦也可為本吸蟲的第二中間寄生。除人外，很多哺乳動物（如貓、狗）都可有本蟲成蟲的自然感染，成為自然貯存寄主。在中國，食用淡水魚常和螺生活在同一水體，若人和動物含蟲卵的糞便污染水域，螺和魚即有受染的可能，而當?shù)厝粲谐陨虬肷~蝦的習慣，本病就有可能在人群中流行。
臨床表現(xiàn)
華支睪吸蟲病的臨床癥狀輕重懸殊很大，輕者常毫無癥狀。一般病例大多呈消瘦、倦怠乏力、食欲減退、腹瀉(時斷時續(xù)，或成慢性)、腹痛、腹部飽脹等慢性消化道癥狀，體格檢查可見60%以上的病兒有肝腫大，肝區(qū)壓痛不明顯或有輕度壓痛。部分病人出現(xiàn)浮腫、夜盲及不規(guī)則發(fā)熱。重度感染者除上述癥狀外，可出現(xiàn)全身浮腫、腹水、脾大、貧血等類似肝硬變的癥狀，或營養(yǎng)不良、生長停滯等發(fā)育障礙的癥狀。少數(shù)病例因一次大量感染，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛及輕度黃疸，血轉氨酶升高，血象嗜酸粒細胞顯著增高等急性華支睪吸蟲病癥狀。有膽道感染及膽結石等并發(fā)癥時，腹痛、黃疸均較顯著，但兒童比成人少見。
診斷
根據(jù)流行學史和臨床表現(xiàn)可懷疑本病。糞便或膽汁中查到蟲卵即可確診。由于糞便中殘渣多，蟲卵小，有時需要多次復查才能發(fā)現(xiàn)。膽汁中蟲卵多，檢出的陽性率高，但十二指腸流操作復雜，不能普遍應用。此外，皮內試驗、間接血凝試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、間接熒光抗體和對流電泳等免疫學診斷方法，均可協(xié)助診斷及流行學調查，但不能作為確診的唯一根據(jù)。
實驗檢查:1.血象；2.肝功能檢查；3.蟲卵檢查；4.免疫學檢查。
疾病病因
1、傳染源 感染了華支睪吸蟲的人和哺乳類動物（如貓、狗、鼠、豬等是主要的傳染源。
2、傳播途徑 通過進食未經(jīng)煮熟含有活的華支睪吸蟲囊的淡水魚蝦而從消化道感染。生食魚肉或蝦是主要的感染方式，此外，烤、煎等烹飪時間不夠完全殺滅囊蚴，或炊具生、熟食不分也可致感染。
3、人群易感性 人對本病普遍易感，因此只要進食了含活的華支睪吸蟲囊蚴的淡水魚蝦均可被感染。不同地方及不同人群的感染率差異主要與生活習慣、飲食嗜好及淡水魚類分布的不同相關?！ ?/p>
病理生理
寄生在人體膽管的蟲體數(shù)目多少不一，感染輕者僅有十余至數(shù)十條，可不出現(xiàn)明顯的病理損害臨床表現(xiàn)。較嚴重的感染者其肝內膽管中的蟲體數(shù)目可多達上千條，甚至見于肝外單刀膽道、膽囊膽總管及胰管。成蟲本身的機械刺激及其分泌五的化學刺激作用，使膽管上皮細胞發(fā)生脫落繼而顯著增生，可呈腺瘤樣，并伴有粘蛋百分泌活躍。隨著干山時間延長，膽管壁增厚，管腔逐漸變窄而阻塞致膽汁淤積。有時阻塞以上之單干擴大成圓筒形、壺形或憩室。膽管及門靜脈周圍纖維增生，淋巴細胞及嗜酸性粒細胞進順，并向肝實質侵入。肝組織有不同程度地濁腫或萎縮，長期重復感染者可能導致肝纖維化。左肝管與膽總管的連接較平直，蚴蟲易于上行，故肝左葉的病變較重。膽總管或內的成蟲，可引起肝外梗阻。激發(fā)細菌感染則發(fā)生膽管炎、膽囊炎。蟲體進入胰管可引致胰管炎或胰腺炎。蟲卵在膽道沉積后，可以其為核心形成膽道結石。長期的華支睪吸蟲感染膽管細胞癌的發(fā)生密切相關?！ ?/p>
治療方案
（一）病原治療吡喹酮是治療本病的首選藥物，為廣譜抗蠕蟲藥，毒性低，吸收、代謝、排泄快，對華支睪吸蟲病有肯定而滿意的療效。治療劑量，無論感染輕重，以25mg/kg，短暫，可有頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉、惡心、乏力等，一般治療劑量對心、肝、腎均無明顯影響，個別病人可有心律失常、早搏等，治療前宜做常規(guī)心臟檢查（包括心電圖），心功能不良者慎用或劑量酌減。此外，丙硫咪唑于本病也有較好的去蟲效果，劑量每次mg/kg，2次/d，連服7d，可獲滿意療效，但療程較長。短程治療可選用總劑量60—84mg/kg為，分天服用，效果亦佳。本藥較吡喹酮副作用更輕，停藥后自行緩解，驅蟲更為安全。
（二）對癥和支持治療 對重度感染有較重營養(yǎng)不良者，應加強營養(yǎng)，給予高度蛋白高熱量飲食，少量多餐。如患者消化功能不好，不能接受過多飲食則考慮靜注葡萄糖液、復方氨基酸、水解蛋白等以供應熱量及補充蛋白質。肝功能明顯損害者，使用護肝降酶藥物保護肝，待情況好轉后方予驅蟲。合并膽道細菌感染時，加用抗菌藥物。若合并膽總管狹窄梗阻、膽石癥、則予手術治療，術后予以驅蟲。
預防
大力開展衛(wèi)生宣傳教育，不吃未熟的魚，抓魚后洗手，切生、熟菜用的刀、砧板要分開。搞好糞便管理，減少魚、螺等感染機會，切斷本蟲的生活史和流行環(huán)節(jié)。有條件時在病區(qū)進行普查普治。
參看
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