丙種球蛋白
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丙種球蛋白（γ-globulin）原為免疫球蛋白（immuneg lobulobulin,Ig）的統(tǒng)稱，是具有抗體活性，并能與相應(yīng)抗原特異性結(jié)合的一類球蛋白。靜脈用丙種球蛋白（IVIG）是從大量健康人混合血漿中分離提純的，具有抗體活性，含有廣譜抗細菌和抗病毒的IgG抗體。最初主要用于免疫缺陷病的替代治療，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛用于自身免疫性疾病和感染性疾病的治療。40年代開始應(yīng)用的肌肉注射免疫球蛋白主要含有免疫球蛋白G（IgG），主要用于預(yù)防和治療病毒性和細菌性感染性疾病。20世紀80年代后，臨床已經(jīng)用IVIG治療50多種疾病。療效較好，副作用小，在危重癥的搶救中起著重要作用。
注：由于人血中的免疫球蛋白大多數(shù)為丙種球蛋白（γ-球蛋白），有時丙種球蛋白也被混稱為“免疫球蛋白”(immunoglobulin) 。
目錄 |
適應(yīng)癥
含有健康人群血清所具有的各種抗體，因而有增強機體抵抗力以預(yù)防感染的作用。主要用于免疫缺陷病以及傳染性肝炎、麻疹、水痘、帶狀皰疹等病毒感染和細菌感染的防治，也可用于哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等內(nèi)源性過敏性疾病。
用量用法
肌注：每次～5ml，3周1次，用于內(nèi)源性過敏性疾病，每次ml（含量10％者），3周內(nèi)注射2次。胎盤球蛋白每次～9ml?！?/p>
其治療方法主要分為小劑量替代療法和大劑量免疫調(diào)節(jié)療法兩類。小劑量替代療法主要用于以下疾病:(1)原發(fā)性免疫缺陷病;(2)繼發(fā)性免疫缺陷病:B細胞惡性腫瘤(慢性淋巴細胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤)、HIV感染。
大劑量免疫調(diào)節(jié)療法主要用于以下疾病:
(1)血液系統(tǒng)疾病:特發(fā)性血小板減少性紫癱、獲得性免疫性血小板減少癥、自身免疫性中性粒細胞減少、自身免疫性溶血性貧血、細小細胞病毒B19相關(guān)的紅細胞再生障礙性貧血、第八因子相關(guān)自身免疫性疾病、獲得性血管性血友病;
(2)神經(jīng)免疫性疾病:格林巴利綜合征(GBS)、慢性炎性脫髓鞘性神經(jīng)病(CIDP)、多灶性運動神經(jīng)病(MMN)、多發(fā)性硬化癥、重癥肌無力、蘭伯特-伊頓綜合征、僵人綜合征;
(3)風(fēng)濕性疾病:川崎病、ANcA陽性的系統(tǒng)性血管炎、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、抗磷脂綜合征、反復(fù)自然流產(chǎn)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和費爾提綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(JIA);
(4)皮膚病:中毒性表皮壞死松解癥(TEN)、自身免疫性皮膚的起泡疾病、鏈球菌中毒性休克綜合征、激素依賴嚴重的過敏性皮炎;
(5)其他情況:移植物抗宿主病、移植的抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng)(AMR)、膿毒癥綜合征。
副作用
過敏反應(yīng)
發(fā)生率:1%一巧%,若用量>1.0g/kg,副作用增多。表現(xiàn):多在輸液30min內(nèi)出現(xiàn),表現(xiàn)為暫時性發(fā)熱、畏寒及皮膚潮紅、胸悶、心悸、惡心或嘔吐,極少數(shù)發(fā)生哮喘與過敏性休克。在原發(fā)性IgA缺乏癥患兒,因其血清中存在IgE和IgG同型抗IgA抗體,IvIG中多少含有IgA,故靜點IvIG時易導(dǎo)致嚴重過敏性休克,故此類患兒不宜使用IvIG。
并發(fā)感染
國外報道應(yīng)用IVIG可產(chǎn)生丙肝、非感染性腦膜炎、艾滋病、急性溶血和腎功能減退,中國內(nèi)尚無如此嚴重的副作用報告。
注意事項
1.按球蛋白來源可分為兩種，一為健康人靜脈血來源的丙種球蛋白制劑，按蛋白質(zhì)含量有10％、16％、16．5％等數(shù)種（國內(nèi)制品濃度在10％以上），其中丙種球蛋白占95％以上。另一種為胎盤血來源的丙種球蛋白（人胎盤血丙種球蛋白），即胎盤球蛋白，含蛋白質(zhì)5％，其中丙種球蛋白占90％以上。胎盤球蛋白因丙種球蛋白含量以及純度均較低，其用量應(yīng)相應(yīng)增大。
2.除專供靜注用的制劑外，一般制劑不可靜注。
3.注射大量時，可見局部疼痛和暫時性體溫升高。
參看
參考文獻
焦富勇; 馮爽; 徐曼.丙種球蛋白的臨床應(yīng)用新進展.中國醫(yī)藥科學(xué) 2012-11-15
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