翼狀胬肉
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翼狀胬肉中醫(yī)稱“胬肉攀睛”，俗稱“魚肉”。它是一種很常見(jiàn)的結(jié)膜變性疾患。為瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴(yán)重影響視力。是瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生，向角膜內(nèi)發(fā)展，呈三角形，如翼狀，故名。多見(jiàn)于戶外勞動(dòng)者，以漁民、農(nóng)民發(fā)病最多，可能與風(fēng)塵、日光、煙霧等長(zhǎng)期的慢性刺激有關(guān)。
目錄 |
病因
有人問(wèn)，我的大眼角長(zhǎng)出一塊肉樣組織，這是什么東西呢？這就是翼狀胬肉。因?yàn)樗?/p>
形狀很象昆蟲(chóng)的翅膀，故得此名。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱它為攀睛。翼狀胬肉一般長(zhǎng)在大眼角的比較多見(jiàn)，有時(shí)可長(zhǎng)到黑眼珠上，擋住瞳孔，使視力下降。翼狀胬肉是怎樣形成的呢？它的原因至今還不清楚，一般認(rèn)為本病與長(zhǎng)期野外工作，受風(fēng)沙、塵土、冷、熱刺激及日光照射有關(guān)。同時(shí)工作過(guò)度勞累、睡眠不足和結(jié)膜的慢性炎癥也是誘發(fā)因素。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病與心肺經(jīng)風(fēng)熱壅盛、經(jīng)絡(luò)淤滯有關(guān)。近年來(lái)也有人認(rèn)為，翼狀胬肉與內(nèi)直肌的節(jié)制韌帶發(fā)育過(guò)強(qiáng)及遺傳因素有密切關(guān)系。翼狀胬肉的發(fā)生與紫外線的損害密切相關(guān)，長(zhǎng)期暴露于紫外線及強(qiáng)烈光線的眩光和反射的戶外工作者或喜愛(ài)戶外活動(dòng)的人，戴上防紫外線的眼鏡有一定的預(yù)防作用?！ ?/p>
分類
分類依據(jù)
翼狀胬肉就其形態(tài)而言可以分為3個(gè)部分：長(zhǎng)在黑眼珠上，是胬肉的尖端，叫做頭部。向后呈扇形展開(kāi)，稍隆起，位于黑白眼珠交界處的叫頸部。伸展到白眼珠表面的寬大部分叫做體部，在它的上面有許多新生血管?！ ?/p>
類型簡(jiǎn)介
（1）進(jìn)展型：胬肉的頸部寬大，新生血管多，充血，肥厚，體部呈三角形向兩側(cè)伸展，頭部明顯隆起，長(zhǎng)入黑眼珠表面，甚至遮擋瞳孔。
（2）靜止型：胬肉長(zhǎng)到黑眼珠邊緣上就停止了，它不充血，微紅色，頭部扁平，頸及體部較薄，處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，但不自行消退?！ ?/p>
假性翼狀胬肉
另外有一種假性翼狀胬肉，它可以生長(zhǎng)在黑眼珠邊緣任何一個(gè)部位，一般比較小，表面呈灰白色，但也有較肥厚的。常常由于外傷、角膜邊緣潰瘍、結(jié)膜的化學(xué)或熱燒傷形成瘢痕組織，形成后一般不再生長(zhǎng)。它和前面兩種翼狀胬肉性質(zhì)上完全不同?！ ?/p>
癥狀
1.翼狀胬肉侵入瞳孔區(qū)而致視力障礙；
2.瞼裂部球結(jié)膜增生、肥厚，呈三角形，胬肉進(jìn)入角膜的部分為頭部，跨越角
膜緣處為頸部，其余為體部；
3.靜止期翼狀胬肉是增生組織菲薄、體部不充血、頭部平坦、前方角膜透明清亮；
4.進(jìn)行期翼狀胬肉是增生組織肥厚、充血，頭部稍隆起，其前方角膜有浸潤(rùn)，向角膜中央發(fā)展。
診斷依據(jù)：瞼裂部結(jié)膜肥厚、增生、侵入角膜，呈三角形?！ ?/p>
基礎(chǔ)治療
（1）藥物治療，對(duì)靜止型者，胬肉未侵入黑眼珠，又不影響視力，可不必
治療。合并有沙眼或慢性結(jié)膜炎者，可應(yīng)用抗生素或糖皮質(zhì)激素眼藥水點(diǎn)眼，如0.25％氯霉素或0.5％可的松眼藥水，每日～4次。中藥方面可用消胬靈眼藥水點(diǎn)眼，每日4次。
（2）對(duì)進(jìn)展型胬肉或胬肉長(zhǎng)入黑眼珠影響視力者，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院行胬肉切除，但易復(fù)發(fā)。有條件時(shí)術(shù)后可行90鍶射線照射或β射線照射，以防術(shù)后復(fù)發(fā)。當(dāng)然這種手術(shù)必須在顯微鏡下完成，才能達(dá)到理想效果。中醫(yī)認(rèn)為在治療期間，應(yīng)當(dāng)忌食辣椒、大蔥等刺激性食物，并應(yīng)忌煙酒。
預(yù)防
預(yù)防翼狀胬肉主要是盡可能避免煙塵、風(fēng)沙及陽(yáng)光刺激，注意眼部衛(wèi)生，患沙眼或其它類型結(jié)膜炎應(yīng)及時(shí)治療，同時(shí)應(yīng)注意睡眠充足，生活規(guī)律，避免大便干燥等全身情況的調(diào)整。
對(duì)于早期尚未侵犯角膜的原發(fā)性翼狀胬肉，可采用氬激光或局部注射平陽(yáng)霉素治療。一旦翼狀胬肉長(zhǎng)入角膜組織并隆起，就應(yīng)手術(shù)切除。翼狀胬肉按傳統(tǒng)方法進(jìn)行手術(shù)后，復(fù)發(fā)率較高，約為30％─40％。手術(shù)的刺激造成多形核白細(xì)胞的趨化和聚集（它們可釋放血管生長(zhǎng)因子），這就是術(shù)后產(chǎn)生新生血管和復(fù)發(fā)的原因。
發(fā)病率
由于翼狀胬肉發(fā)病率很高，且傳統(tǒng)手術(shù)方式術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，故世界眼科界對(duì)該手術(shù)進(jìn)行了深入研究，不斷改進(jìn)和完善了手術(shù)方法。現(xiàn)多采用顯微鏡下切除翼狀胬肉加自身結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，術(shù)中徹底切除胬肉，并使切除部位的角膜表面光滑。因?yàn)橹灰悄す饣瑹o(wú)角膜小靨，就不會(huì)形成淚液池和淚液潴留，也就將復(fù)發(fā)的因素減少到最小限度。同時(shí)進(jìn)行自身結(jié)膜移植，消除了產(chǎn)生新生血管的刺激因素，從而阻止了翼狀胬肉的復(fù)發(fā)。此外，術(shù)后滴用絲裂霉素眼液，抑制DNA和成纖維細(xì)胞的增生，也可防止胬肉的復(fù)發(fā)。
翼狀胬肉屬眼科常見(jiàn)病，早期應(yīng)選擇藥物治療。無(wú)論何種類型的翼狀胬肉手術(shù)切除術(shù)后均可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率約5-20%，為減少術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后堅(jiān)持用藥、隨診很重要，再次手術(shù)的復(fù)發(fā)性胬肉應(yīng)做病理檢查。
癥狀原理
翼狀胬肉翼狀胬肉中醫(yī)稱“胬肉攀睛”，俗稱“魚肉”。它是一種很常見(jiàn)的結(jié)膜變性疾患。為瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴(yán)重影響視力。翼狀胬肉的發(fā)生與紫外線的損害密切相關(guān)，長(zhǎng)期暴露于紫外線及強(qiáng)烈光線的眩光和反射的戶外工作者或喜愛(ài)戶外活動(dòng)的人，戴上防紫外線的眼鏡有一定的預(yù)防作用。
對(duì)于早期尚未侵犯角膜的原發(fā)性翼狀胬肉，可采用氬激光或局部注射平陽(yáng)霉素治療。一旦翼狀胬肉長(zhǎng)入角膜組織并隆起，就應(yīng)手術(shù)切除。翼狀胬肉按傳統(tǒng)方法進(jìn)行手術(shù)后，復(fù)發(fā)率較高，約為30％─40％。手術(shù)的刺激造成多形核白細(xì)胞的趨化和聚集（它們可釋放血管生長(zhǎng)因子），這就是術(shù)后產(chǎn)生新生血管和復(fù)發(fā)的原因。
由于翼狀胬肉發(fā)病率很高，且傳統(tǒng)手術(shù)方式術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，故世界眼科界對(duì)該手術(shù)進(jìn)行了深入研究，不斷改進(jìn)和完善了手術(shù)方法?，F(xiàn)多采用顯微鏡下切除翼狀胬肉加自身結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，術(shù)中徹底切除胬肉，并使切除部位的角膜表面光滑。因?yàn)橹灰悄す饣瑹o(wú)角膜小靨，就不會(huì)形成淚液池和淚液潴留，也就將復(fù)發(fā)的因素減少到最小限度。同時(shí)進(jìn)行自身結(jié)膜移植，消除了產(chǎn)生新生血管的刺激因素，從而阻止了翼狀胬肉的復(fù)發(fā)。此外，術(shù)后滴用絲裂霉素眼液，抑制DNA和成纖維細(xì)胞的增生，也可防止胬肉的復(fù)發(fā)?！ ?/p>
患病人群
翼狀胬肉為球結(jié)膜及纖維血管組織呈翼狀侵入角膜淺層，是一種結(jié)膜組織的增殖變性引起的病變。一般認(rèn)為，長(zhǎng)期暴露于煙塵、風(fēng)沙、日光下，受冷、熱刺激，結(jié)膜結(jié)締組織變性增生，肥厚的球結(jié)膜及結(jié)膜下組織由球結(jié)膜向角膜表面侵襲，其形狀酷似昆蟲(chóng)的翅膀而得名。翼狀胬肉在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中稱之為“胬肉攀睛”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，翼狀胬肉多因外感、飲食、七情、勞欲等，使臟腑失調(diào)，邪熱上攻于目，血滯于眥而發(fā)病。若眼裂部位常受風(fēng)沙、煙塵或陽(yáng)光等刺激，可加速胬肉的滋生與發(fā)展。也有人認(rèn)為翼狀胬肉與眼內(nèi)直肌的節(jié)制韌帶發(fā)育過(guò)強(qiáng)及遺傳因素有密切關(guān)系。
區(qū)別
翼狀胬肉與假性翼狀胬肉、瞼裂斑有何區(qū)別？
翼狀胬肉與假性翼狀胬肉、瞼裂斑很相似，在臨床上應(yīng)予區(qū)別。假性翼狀胬肉生長(zhǎng)在黑眼珠邊緣的任何一個(gè)部位，一般比較小，亦無(wú)發(fā)展趨勢(shì)，為球結(jié)膜與角膜上皮粘連所致。臨床上可見(jiàn)一索條或三角形結(jié)膜皺襞固定在角膜混濁部位，多發(fā)生于角膜潰瘍、灼傷或化學(xué)腐蝕傷后。由于結(jié)膜只在頭部與角膜粘連，故可用探針在其頸部下順利通過(guò)，而不像真性翼狀胬肉與周圍組織全面粘著。
瞼裂斑是一種陽(yáng)光紫外線照射后引起的球結(jié)膜變性病變，位于瞼裂部球結(jié)膜，角膜緣內(nèi)外側(cè)有黃白色無(wú)定形隆起斑，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間可逐漸擴(kuò)大，不侵入角膜，因而僅略影響美觀，故通常無(wú)須治療?！ ?/p>
西藥治療
小而靜止性的胬肉，不影響視力者，不需治療。合并有沙眼或慢性結(jié)膜炎者，可應(yīng)用抗生素或皮質(zhì)激素眼藥水點(diǎn)眼，如0.3%氟哌酸眼藥水或0.5%可的松眼藥水，每日～4次。
如果胬肉長(zhǎng)入黑眼珠而影響視力者，應(yīng)到醫(yī)院就診，進(jìn)行手術(shù)治療。但手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，且復(fù)發(fā)的胬肉進(jìn)展快，常較原發(fā)者擴(kuò)大，所以手術(shù)必須認(rèn)真對(duì)待，術(shù)前要仔細(xì)考慮，術(shù)時(shí)務(wù)求徹底，以減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性。常用的手術(shù)方式有胬肉埋藏術(shù)及胬肉切除結(jié)膜瓣移植術(shù)。為防止復(fù)發(fā)，術(shù)后可照射β射線，噻替哌、絲裂霉素C、爭(zhēng)光霉素等滴眼均有一定療效，但應(yīng)注意其副作用。進(jìn)展型胬肉手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，術(shù)后早期應(yīng)用0.5%可的松眼藥水，每日～6次。皮質(zhì)類固醇類藥物主要用以抑制創(chuàng)傷部毛細(xì)血管新生和成纖維細(xì)胞的增長(zhǎng)，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)及肉芽組織的生成，無(wú)直接防止復(fù)發(fā)的作用?！ ?/p>
中醫(yī)中藥治療
翼狀胬肉辨證時(shí)，應(yīng)將局部癥狀與全身證候相結(jié)合，胬肉頭尖、色赤、體厚、眵淚多者屬實(shí)；頭平、色白、體薄者為邪氣不盛，辨證有風(fēng)熱、實(shí)熱與虛熱之分。治療上實(shí)火宜瀉，虛火宜清，同時(shí)配合外用八寶眼藥或紅眼藥粉涂在胬肉體部。如藥物無(wú)效，發(fā)展較速者，又當(dāng)采用鉤割手法治療。
在治療期間，應(yīng)當(dāng)禁食辣椒、大蔥等刺激性食物，并應(yīng)禁煙酒。翼狀胬肉的發(fā)病，與環(huán)境因素有重要的關(guān)系。預(yù)防翼狀胬肉應(yīng)注意避免眼睛受風(fēng)沙、煙塵、有害氣體、過(guò)度陽(yáng)光及寒冷等因素的刺激，注意眼部衛(wèi)生，患沙眼或慢性結(jié)膜炎應(yīng)及時(shí)治療，同時(shí)應(yīng)注意睡眠充足，生活規(guī)律，避免大便干燥等?！ ?/p>
手術(shù)療法
翼狀胬肉頭部結(jié)膜下移植術(shù)
適應(yīng)于胬肉較薄、充血較輕者。此種手術(shù)方法操作較簡(jiǎn)單，但術(shù)后局部易形成皺褶，較肥厚，易復(fù)發(fā)，已很少采用。 且為進(jìn)行性胬肉或接近瞳孔緣威脅患眼視功能者，或?qū)Π?a href="/w/%E5%86%85%E9%9A%9C" title="內(nèi)障">內(nèi)障、角膜移植術(shù)切口有影響或手術(shù)后會(huì)刺激翼狀胬肉發(fā)展者，或胬肉有礙患者美觀者。此種手術(shù)方法操作亦較簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，但術(shù)后易復(fù)發(fā)?！ ?/p>
翼狀胬肉單純切除術(shù)
適應(yīng)于翼狀胬肉侵入角膜較多，且為進(jìn)行性胬肉或接近瞳孔緣威脅患眼視功能者，或?qū)Π變?nèi)障、角膜移植術(shù)切口有影響或手術(shù)后會(huì)刺激翼狀胬肉發(fā)展者，或胬肉有礙患者美觀者。此種手術(shù)方法操作亦較簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。
翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)
適應(yīng)于翼狀胬肉較大且較充血肥厚、生長(zhǎng)較快者，或翼狀胬肉切除術(shù)中結(jié)膜缺失較多者。此手術(shù)方法操作相對(duì)較復(fù)雜，并有一定難度，且用于移植的結(jié)膜瓣特別要預(yù)防正反面顛倒，但手術(shù)效果較好，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較低?！ ?/p>
翼狀胬肉切除及帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)
此種手術(shù)方法亦適用于胬肉較肥厚充血、長(zhǎng)較快者。由于結(jié)膜富有彈性和很好的依從性，利用這一特性可將鄰接翼狀胬肉切除區(qū)的球結(jié)膜分離，作適當(dāng)?shù)乃?a href="/index.php?title=%E8%A7%A3%E5%89%AA&action=edit&redlink=1" class="new" title="解剪（尚未撰寫）" rel="nofollow">解剪開(kāi)后進(jìn)行移位移植，以修復(fù)暴露的鞏膜區(qū)。此法不會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜瓣被反轉(zhuǎn)，且血液供應(yīng)好，被移植的結(jié)膜生長(zhǎng)愈合較快。缺點(diǎn)是結(jié)膜被牽拉移位時(shí)可能有一定張力，故縫合傷口時(shí)應(yīng)良好對(duì)位以免結(jié)膜傷口裂開(kāi)?！ ?/p>
術(shù)后康復(fù)
總之，翼狀胬肉不論采用哪一種方法，都有復(fù)發(fā)的可能，因此事先一定要向患者交待清楚。為防止胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)，在初次手術(shù)時(shí)，對(duì)各個(gè)步驟的要點(diǎn)，如胬肉的剝離、胬肉下方組織的清理、鞏膜的暴露或結(jié)膜移植片的采用，都應(yīng)慎重處理。術(shù)后輔助治療對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)也有一定的效果。如術(shù)后用0.5%～2.5%的可的松眼液滴眼，每天4次，持續(xù)1個(gè)月，可減少新生血管；1：2000噻替派溶液滴眼，每天4次，持續(xù)1～3個(gè)月；或采用X線或β線照射，對(duì)防止胬肉復(fù)發(fā)，都能收到一定的效果。
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