瞳孔縮小
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瞳孔是由虹膜所圍成的，為圓形結(jié)構(gòu)，其大小由瞳孔括約肌和瞳孔開大肌調(diào)節(jié)，系在復雜的軀體和自主神經(jīng)的支配下進行。瞳孔與身體各部位有著廣泛的聯(lián)系，它的開大和縮小受到各種各樣的影響，其變化在臨床上有重要意義。瞳孔直徑小于2mm時，且縮小呈持續(xù)性時稱為瞳孔縮小。
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正常人瞳孔
正常的瞳孔為圓形，大小因人而異，而且受許多因素的影響而變化。一般成人，在光線明亮的地方，瞳孔直徑約為2-4mm；中毒明亮約為3--4mm，在黑暗處，瞳孔直徑約為7-9.5mm。
瞳孔受到交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重支配，以副交感神經(jīng)為主。
副交感神經(jīng)的傳導通路
該通路在腦干的低級中樞，由縮瞳核發(fā)出節(jié)前纖維，加入動眼神經(jīng)，并在動眼神經(jīng)的表面，沿海綿竇外側(cè)壁，穿眶上裂入眶，隨動眼神經(jīng)至睫狀神經(jīng)節(jié)，換元后成睫狀短神經(jīng)。穿鞏膜入眼球到睫狀肌和瞳孔括約肌。當動眼神經(jīng)受到壓迫時，可先出現(xiàn)瞳孔的變化，剛開始由于患側(cè)動眼神經(jīng)受到刺激導致動眼神經(jīng)興奮，其所支配瞳孔括約肌興奮--收縮，導致瞳孔縮小，對光反射遲鈍，隨著病情進展患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對光反射均消失（比如腦出血或腦腫瘤時，均可壓迫動眼神經(jīng)）
交感神經(jīng)傳導通路
交感神經(jīng)纖維由頸上神經(jīng)節(jié)發(fā)出，隨頸內(nèi)動脈神經(jīng)叢至眼球后方，穿過睫狀神經(jīng)節(jié)，經(jīng)鞏膜入眼球，分布于瞳孔開大肌。當交感神經(jīng)興奮的時候（比如精神緊張、打仗、劇烈運動等），其所支配的瞳孔開大肌收縮，則瞳孔增大。
導致瞳孔縮小的原因
一側(cè)瞳孔縮小可見于動眼神經(jīng)受刺激，頸交感神經(jīng)破壞，角膜眼內(nèi)異物等。兩側(cè)瞳孔縮小，可見于嬰兒、老年人、梅毒、腦橋病變、藥物中毒（嗎啡中毒）、有機磷中毒等。
有機磷中毒
有機磷中毒可出現(xiàn)M樣癥狀（毒蕈堿樣癥狀），主要是副交感神經(jīng)末梢過度興奮，產(chǎn)生類似毒蕈堿樣作用。平滑肌痙攣表現(xiàn)：瞳孔縮小（瞳孔收縮肌收縮），胸悶、氣短、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；尚有括約肌松弛等表現(xiàn)，比如大便失禁、小便失禁；腺體分泌增加等。治療用阿托品及解磷定。
嗎啡中毒
嗎啡可興奮支配瞳孔的副交感神經(jīng)，引起瞳孔括約肌收縮，使瞳孔縮小。嗎啡中毒時瞳孔極度縮小，針尖樣瞳孔為其中毒特征。嗎啡縮瞳作用不產(chǎn)生耐受性，治療量尚可降低正常人和青光眼患者眼內(nèi)壓。
霍納綜合征
所謂霍納氏綜合癥，指的是植物神經(jīng)主要是頸部交感神經(jīng)節(jié)的損傷等引起的特征性的一群眼部癥狀。頸部交感神經(jīng)徑路的任何一段受損都可發(fā)生本病。表現(xiàn)為單側(cè)性縮瞳(瞳孔縮小)、眼瞼下垂(眼裂狹小)及眼球內(nèi)陷是本病的三個特征性癥狀。
參看
參考文獻
- 《外科學》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學教材.吳在德主編
- 《常見癥狀鑒別診斷學》朱豫川、鄭海軍、馮衛(wèi)華主編
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