動(dòng)眼神經(jīng)麻痹
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動(dòng)眼神經(jīng)麻痹時(shí)，出現(xiàn)上眼瞼下垂，眼球向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限而出現(xiàn)外斜視和復(fù)視，并有瞳孔散大，調(diào)節(jié)和聚合反射消失。周期性現(xiàn)象為間腦植物神經(jīng)中樞發(fā)生之節(jié)律性沖動(dòng)直接作用于動(dòng)眼神經(jīng)引起。
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動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的原因
成年人最常見的原因還是缺血梗塞性(諸如糖尿病,高血壓等疾病),其次是血管瘤,腫瘤,創(chuàng)傷等疾患所造成的,小孩子形成動(dòng)眼神經(jīng)的原因則與大人稍有不同,占第一位的原因是先天性神經(jīng)發(fā)育不良,其次才為創(chuàng)傷,腫瘤等等后天因素.
動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的診斷
動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的診斷主要依賴詳細(xì)的眼科神經(jīng)學(xué)檢查,包括眼瞼下垂,眼位外斜,瞳孔擴(kuò)張,兩眼協(xié)調(diào)性不佳等等癥狀,視網(wǎng)膜,視乳頭檢查也是一個(gè)重點(diǎn),另外一個(gè)檢查的方向則是放在排除足以危害其他組織器官的疾病。因此,除了基本眼科神經(jīng)學(xué)的檢查之外,我們也必須進(jìn)行某些影相學(xué)檢查(電腦斷層CT,核磁共震儀MRI,血管造影angiography..etc) ,排除掉一些進(jìn)行性的疾病,若是病患原先本身并無特殊的全身性疾病(諸如高血壓,糖尿病等疾病),則要懷疑是否有腦神經(jīng)血液,血管,腫瘤等疾病,也就是要排除第三對(duì)腦神經(jīng)路徑上的病變,如果必要,會(huì)同神經(jīng)科專家做適當(dāng)?shù)臅?huì)診也是相當(dāng)重要。
動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的鑒別診斷
1.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹再生錯(cuò)向綜合征 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹后再生紊亂時(shí)，眼外肌被再生方向錯(cuò)誤的神經(jīng)纖維所支配，可以伴隨各種眼球運(yùn)動(dòng)，有奇異的眼瞼運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為患眼企圖下轉(zhuǎn)或內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)眼瞼退縮或瞳孔縮小，一般無自動(dòng)節(jié)律改變，個(gè)別病例周期性痙攣與再生錯(cuò)向合并存在多見于先天性或外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的急性期或恢復(fù)期
2.Marcus-Gunn綜合征 又稱下頜瞬目綜合征，由MarcusGunn首先描述故而得名。周期性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見于先天性上瞼下垂合并上直肌麻痹的患者，表現(xiàn)為先天性上瞼下垂與翼狀肌的特殊連帶運(yùn)動(dòng)即同側(cè)翼狀肌受刺激時(shí)患眼下垂和眼瞼退縮，這種眼瞼退縮常發(fā)生在張嘴、下頜前突咀嚼及伸舌等運(yùn)動(dòng)時(shí)，瞳孔無異常改變其病因可能與三叉神經(jīng)分支錯(cuò)向到第Ⅲ腦神經(jīng)支配提上瞼肌的位置有關(guān)。
3.Marin-Amat綜合征 又稱反下頜瞬目綜合征。周期性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的特點(diǎn)是當(dāng)張口及下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)眼瞼下垂，閉口或停止咀嚼時(shí)上瞼下垂消失。
4.眼肌型重癥肌無力(ocular myopathy myasthenia gravis) 周期性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是一種累及神經(jīng)-肌肉接頭處的突觸后膜乙酰膽堿受體，導(dǎo)致神經(jīng)-肌肉間興奮傳遞障礙，具有反復(fù)復(fù)發(fā)與緩解傾向的自身免疫性疾病。表現(xiàn)為早期出現(xiàn)上瞼下垂單眼或雙眼，晨輕午后重，瞳孔括約肌受累較晚。麻痹肌的麻痹輕重程度及斜視度數(shù)變化較大常有復(fù)視，注射新斯的明或滕喜龍后上述癥狀減輕或消失。
動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的診斷主要依賴詳細(xì)的眼科神經(jīng)學(xué)檢查,包括眼瞼下垂,眼位外斜,瞳孔擴(kuò)張,兩眼協(xié)調(diào)性不佳等等癥狀,視網(wǎng)膜,視乳頭檢查也是一個(gè)重點(diǎn),另外一個(gè)檢查的方向則是放在排除足以危害其他組織器官的疾病。因此,除了基本眼科神經(jīng)學(xué)的檢查之外,我們也必須進(jìn)行某些影相學(xué)檢查(電腦斷層CT,核磁共震儀MRI,血管造影angiography..etc) ,排除掉一些進(jìn)行性的疾病,若是病患原先本身并無特殊的全身性疾病(諸如高血壓,糖尿病等疾病),則要懷疑是否有腦神經(jīng)血液,血管,腫瘤等疾病,也就是要排除第三對(duì)腦神經(jīng)路徑上的病變,如果必要,會(huì)同神經(jīng)科專家做適當(dāng)?shù)臅?huì)診也是相當(dāng)重要。
動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的治療和預(yù)防方法
動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的治療方式在於找出原始病因,同時(shí)針對(duì)病因做必要合適的處理,以單純小規(guī)模梗塞的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹來說,大多數(shù)病患都會(huì)自然痊愈,只有部分病人在六個(gè)月的時(shí)候需要接受斜視或是眼瞼的矯正,在等待神經(jīng)修復(fù)的過程中,由於雙眼復(fù)視的問題,常會(huì)造成病患的困擾,這時(shí)候我們常?？梢园l(fā)現(xiàn),病患單眼的視力盡管并無明顯減退,但是兩只眼一起看的結(jié)果就會(huì)變得相當(dāng)模糊,常常會(huì)有雙影的現(xiàn)象,容易在走路的時(shí)候跌倒,這時(shí)候以適當(dāng)?shù)溺R片矯正,或是暫時(shí)將一只眼睛掩蓋起來,可以有效緩解病患的癥狀,然而,若是患者的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是由腫瘤,血管瘤,等等進(jìn)行性疾病所引起,這時(shí)候就必須聯(lián)合神經(jīng)科醫(yī)師來做會(huì)診,針對(duì)病灶做出適當(dāng)?shù)奶幚?
動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的情形并不算少見,若是無其他進(jìn)行性的疾患,病人通?？梢栽趲讉€(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)正常,治療的重點(diǎn)在於針對(duì)原始病因做處理以及癥狀的緩解,消除兩眼復(fù)視,矯正眼瞼下垂的情形,是眼科學(xué)治療的重點(diǎn)
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