雷諾病
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雷諾（Raynaud）綜合征是指肢端動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣。常于寒冷刺激或情緒激動(dòng)等因素影響下發(fā)病，表現(xiàn)為肢端皮膚顏色間歇性蒼白、紫紺和潮紅的改變。一般以上肢較重，偶見(jiàn)于下肢。
現(xiàn)代針灸治療雷諾病，國(guó)內(nèi)較早的報(bào)道見(jiàn)于1974年[1]，在同一年國(guó)外學(xué)者也發(fā)表了用耳針治愈本病的文章[2]。但直至80年代初，仍以個(gè)案報(bào)告為主[3]，強(qiáng)調(diào)用艾灸或溫針之法，溫通經(jīng)脈。近年來(lái)陸續(xù)有多病例的臨床觀察資料出現(xiàn)，仍主張針刺與艾灸結(jié)合，以引導(dǎo)陽(yáng)氣，溫通經(jīng)脈，或指端放血，活血行氣。操作時(shí)，特別重視氣至病所。據(jù)本文收集的74例患者統(tǒng)計(jì)，針灸治療雷諾病的有效率在95％左右。
關(guān)于針灸治療本病機(jī)理的報(bào)道，目前尚未見(jiàn)到?！ ?/p>
目錄 |
致病原因
雷諾氏病(雷諾氏綜合癥)主要為肢端小動(dòng)脈的痙攣，其原因未完全明確，可能與下列因素有關(guān)：
1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，使交感神經(jīng)功能亢進(jìn);
2、血循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素含量增高;
3、病情常在月經(jīng)期加重，妊娠期減輕，因此有人認(rèn)為與內(nèi)分泌有關(guān);
4、肢體小動(dòng)脈本身的缺陷，對(duì)正常生理現(xiàn)象表現(xiàn)出過(guò)度反應(yīng)所致;
5、也有人認(rèn)為，初期是肢端小動(dòng)脈對(duì)寒冷有過(guò)度反應(yīng)，其后由于長(zhǎng)期的血管痙攣，使動(dòng)脈內(nèi)膜增生、血流不暢，若再有使肢端小動(dòng)脈血流減少的各種生理因素，即可作用于病變動(dòng)脈而引起發(fā)作;
6、患者常有家族史，提示可能與遺傳有關(guān);
7、免疫和結(jié)締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多肌炎、混合性結(jié)締組織病、乙型肝炎抗原所致的血管炎、藥物所致的血管炎以及Sjogren綜合征等;
8、阻塞性動(dòng)脈病變，如閉塞性動(dòng)脈硬化、血栓栓塞性脈管炎等;
9、物理因素，如震動(dòng)性損傷、直接的動(dòng)脈創(chuàng)傷、寒冷損傷等;
10、某些藥物所致，如麥角、鉛、鉈、砷等中毒，聚氯乙烯，β-阻滯劑，細(xì)胞毒藥物，避孕藥等;
11、影響神經(jīng)血管機(jī)制的因素如頸肋、前斜角肌綜合征，胸廓，出口綜合征，拐杖使用不當(dāng)壓迫腋部，腫瘤壓迫臂叢和鎖骨下血管，頸椎炎或髓核破裂，周?chē)窠?jīng)炎，脊髓空洞癥或脊髓癆等;
12、血液中冷凝集素增多或冷球蛋白血癥，真性紅細(xì)胞增多癥，陣發(fā)性血紅蛋白尿等;
13、有些與偏頭痛和變異性心絞痛有關(guān)?！ ?/p>
并發(fā)癥
雷諾病可使小血管閉塞，結(jié)果導(dǎo)致指端缺血壞死。嚴(yán)重者可出現(xiàn)指(趾)末端指腹變平、壞疽，末節(jié)指骨可因缺血而壞死、被吸收、溶解，出現(xiàn)變短或截指現(xiàn)象。在一些抵抗力低的患者，指端缺血而發(fā)生潰瘍有可能導(dǎo)致骨髓炎、敗血癥等疾病，這也是本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，正確而及時(shí)地應(yīng)用抗感染藥物有助于防止這些并發(fā)癥的發(fā)生?！ ?/p>
治療
體針
(一)取穴
配穴：分組。1、手三里、內(nèi)關(guān)、小海、十宣；2、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足十宣。
(二)治法
主穴與配穴之第1組用于上肢病變，其中拇食指病重者加手三里，中指重者加內(nèi)關(guān)，無(wú)名指、小指重者加小海。主穴與配穴之第2組用于下肢病變。主穴每次必取，配穴據(jù)癥酌取。缺盆穴，用1寸針直刺，得氣后作小幅度雀啄法提插，不留針，此穴要注意進(jìn)針?lè)较蚣吧疃龋悦庖?a href="/w/%E6%B0%94%E8%83%B8" title="氣胸">氣胸。手足十宣穴，用消毒三棱針點(diǎn)刺出血。余穴深刺，反復(fù)提插探尋，使針感放射至手指尖或足趾尖。留針30分鐘。每日1次，18次為一療程，療程間隔1周。
(三)療效評(píng)價(jià)
療效判別標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀消失，1年內(nèi)未發(fā)；顯效：冬季遇寒而少有復(fù)發(fā)(趾或指變色和疼痛)。
共治31例，痊愈21例(67.8％)，顯效10例(32.2％)，其總有效率為100％[5]。
針灸(之一)
(一)取穴
(二)治法
主穴針剌 ，1組用于上肢，2組用于下組。尺澤、三陰交施先瀉后補(bǔ)法。合谷、足三里施燒山火手法，具體操作如下：右手持1.5～2寸針，左手食指緊按穴區(qū)，針剌至得氣后，一次插入所需深度。拇指向前反復(fù)捻轉(zhuǎn)至針下沉緊，連續(xù)慢提重插，倘熱生，出針，急閉其穴。會(huì)感 遲鈍者可配合震刮術(shù)。有熱感后，針尖朝向病變處，反復(fù)探尋，促使針感放散至病所。以上四穴均不留針。出針后，配穴用艾條溫和灸30分鐘。每是1次，10次為一療程。
療效評(píng)價(jià)；共治33例，結(jié)果痊愈19例，顯效12例，有效2例。有效率為100％[7]。
針灸(之二)
(一)取穴
配穴：體虛加關(guān)元、足三里；心情抑郁加太沖、合谷。
臂中穴位置：肘橫紋與腕橫紋中點(diǎn)連線的中點(diǎn)。
(二)治法
分法進(jìn)行。一法為針刺，由醫(yī)者施行。主穴均取，據(jù)癥酌加配穴。患者取仰臥位，以28號(hào)毫針刺之。極泉穴用2寸長(zhǎng)毫針，直刺得氣后，略退至皮下，但針尖不可出皮外，繼沿腋窩朝前臂方向行扇形刺激，反復(fù)提插探尋使針感向患肢末端放散，然后施緊提慢插手法1分鐘，取針。臂中穴，取2寸針，施合谷刺法：即先直刺，得氣。再提升向左向右作斜刺，針芒略向指端行緊插慢提手法1分鐘。須會(huì)針感先達(dá)到中指和無(wú)名指，繼達(dá)拇指，最終到小指，即去針。陽(yáng)池穴，取1.5寸針，直刺1寸許，得氣后留針15～25分鐘。三陰交，取2寸針，直刺施捻轉(zhuǎn)迎隨的先補(bǔ)后瀉之法。即順時(shí)針?lè)较蚰磙D(zhuǎn)后，令針感先沿脛骨內(nèi)緣向陰股方向傳導(dǎo)，然后以押手截住該穴上方，作逆時(shí)針?lè)较蚰磙D(zhuǎn)，使針感下行放散至足趾，施術(shù)1～2分鐘。并將長(zhǎng)約1寸許之艾條段置于針柄上，燃著。留針15～25分鐘。合谷、太沖采取上下交叉刺法，每次選1穴，直刺得氣后略作提插捻轉(zhuǎn)，使針感向肢端放散。足三里，取2寸針，直刺得氣；關(guān)元穴取1.5～2寸針，直刺，使針感向周?chē)?a href="/w/%E4%BC%9A%E9%98%B4" title="會(huì)陰">會(huì)陰部放散。留針15～25分鐘。在留針期間，除三陰交外，陽(yáng)池、足三里及關(guān)元，均可加用溫針。
另一法為艾灸，由患者自行操作。于每晚睡前，用艾條雀啄灸陽(yáng)池、足三里2穴(雙側(cè))，約20～30分鐘，以局部皮膚潮紅為度。
上述方法每日1次，25次為一療程，療程間隔3～5天。
(三)療效評(píng)價(jià)：
療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療二療程，臨床癥狀完全消失，治療后2年以上未復(fù)發(fā)；顯效：治療一、二個(gè)療程，臨床癥狀基本消失，治療后1年以上未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療一、二個(gè)療程，臨床癥狀基本消失，停止治療1年以?xún)?nèi)輕度復(fù)發(fā)，但未作治療而自行恢復(fù)；無(wú)效：治療一、二個(gè)療程，臨床癥狀在治療期間間歇發(fā)作，停止治療半年內(nèi)仍多次復(fù)發(fā)，須再行治療。
共治43例，痊愈23例(53.5％)，顯效16例(37.2％)，好轉(zhuǎn)3例(7.0％)，無(wú)效1例(2.3％)。
曾以針刺八風(fēng)、八邪與上法對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，10例病人，經(jīng)用八風(fēng)、八邪治療4周，無(wú)1例有效。表明上法療效是明顯的[4]。
穴位激光照射
(一)取穴
主穴：十二井穴中患指(趾)井穴。
(二)治法
單指(趾)患病取該指(趾)井穴，如小指取少?zèng)_，無(wú)名指取關(guān)沖；多指(趾)患病，取多個(gè)井穴。用氦氖激光治療儀照射，輸出功率8毫瓦，波長(zhǎng)6328埃，直接照射穴位，光斑1.5～2毫米，距離30～50厘米，每穴照射10分鐘。每日1次，1月為一療程，療程間歇2～3天。一般需二療程。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治40例，痊愈26例，顯效10例，有效4例，其總有效率為100％[6]。
雷諾病的辨證論治
(1)治法：益氣溫經(jīng)，和營(yíng)通絡(luò)。
(3)組成：黃芪30g，桂枝10g，白芍12g，丹參30g，細(xì)辛3g，炙甘草5g，生姜3片。
(4)備選方：右歸丸，適用于偏腎陽(yáng)不足者，見(jiàn)遇寒則四肢冷甚，指趾皮膚顏色蒼白或青紫，肢體麻木疼痛，腰膝酸軟發(fā)涼，畏寒怕冷．舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)弱。制附子6g，桂枝6g，淫羊藿10g，菟絲子10g，山茱萸15g，鹿角膠6g，枸杞子15g。
(5)加減：若肌膚甲錯(cuò)者，加紅花10g、地鱉蟲(chóng)10g；皮膚潰瘍者，加蒲公英10g；脾虛泄者加云苓15g、白術(shù)15g健脾止瀉；寒邪重者，加干姜3g、小茴香6g以溫經(jīng)散寒；氣機(jī)阻滯，加木香6g、陳皮l0g理氣。
(6)臨證事宜：本證雖以陽(yáng)氣虧虛為主，相當(dāng)于疾病的早期，陽(yáng)虛則鼓動(dòng)無(wú)力，易致氣機(jī)阻滯，血行遲緩，而使脈絡(luò)閉阻，可誘發(fā)或加重病情，故在溫經(jīng)同時(shí)可酌加調(diào)理氣血之劑。
2．陽(yáng)虛寒凝
(1)治法：溫陽(yáng)散寒，活血通絡(luò)。
(2)方劑：當(dāng)歸四逆湯加減。
(3)組成：當(dāng)歸15g，白芍15g，桂枝10g，細(xì)辛3g，通草5g，吳茱萸5g，甘草5g。
(4)備選方：①若女性患者手足厥寒，指尖有如白蠟，繼則青紫，伴月經(jīng)后期，量少，色淡，舌淡苔白，脈沉細(xì)者，多見(jiàn)于新陳代謝低下或身體虛弱的女性，可予溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血。當(dāng)歸9g，吳茱萸9g，白芍6g，川芎6g，人參6g，桂枝6g，丹皮10g，甘草6g。
②陽(yáng)和湯加減，適用于肢端皮膚蒼白，發(fā)涼，伴冷痛麻木，而無(wú)發(fā)熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)者。
(5)加減 若寒重拘攣疼痛者，加川烏3g、蜈蚣10g以逐寒通絡(luò)；手指疼痛者，加片姜黃10g、制乳沒(méi)各10g以活血止痛；畏寒甚者，加附片3g、肉桂3g以溫經(jīng)通陽(yáng)；疼痛明顯者，加延胡索6g、地龍10g。
(6)臨證事宜，本型以陽(yáng)虛為本，寒邪阻絡(luò)為標(biāo)，臨證時(shí)應(yīng)注意標(biāo)本兼治，扶正而不忘祛邪，祛邪亦不可傷正；雖以陽(yáng)虛為本，但不宜純用辛熱之品溫陽(yáng)祛寒，因此類(lèi)證型多伴陰血之不足，故應(yīng)以溫經(jīng)散寒為其大要，使陽(yáng)氣溫通，去經(jīng)絡(luò)中寒邪；另外要中病即止，不宜過(guò)劑。
3．氣滯血瘀
(1)治法：理氣活血，化瘀通絡(luò)。
(2)方劑：血府逐瘀湯加減。
(3)組成：桃仁12g，紅花9g，當(dāng)歸9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，柴胡3g，枳殼6g，延胡索3g，郁金6g。
(4)備選方：身痛逐瘀湯，適用于氣血痹阻經(jīng)絡(luò)所致的四肢痹痛，肢末端青紫，局部發(fā)涼，疼痛明顯者，舌質(zhì)紫黯，苔薄白，脈弦遲或澀。
(5)加減：伴有氣虛乏力，可加黃芪15g、黨參15g補(bǔ)氣通絡(luò)；病在下肢，以足趾為患者，加牛膝15g、益母草10g引藥下行；血瘀肢痛較甚者，加乳香l0g、沒(méi)藥10g、血竭6g、丹參10g以加強(qiáng)活血通絡(luò)之力。
(6)臨證事宜：本型多因情緒波動(dòng)或受寒而使得脈絡(luò)瘀滯加重，從而使病情加重，在治療時(shí)要注意有無(wú)誘因，若有誘因存在，應(yīng)去除誘因而緩解病情；要注重理氣藥與祛瘀藥適當(dāng)配伍，氣行則血行之故也；臨證時(shí)酌加引經(jīng)藥，以使藥效達(dá)于病所，若痛在上肢，多予桔梗、桑枝等引藥上行，如痛在下肢，則加川牛膝、益母草等引藥下行。
4．氣虛血瘀
(2)方劑：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。
(3)組成：黃芪60g，當(dāng)歸15g，黨參15g，桂枝6g，赤芍10g，地龍10g，川芎l0g，紅花10g，桃仁10g。
(4)備選方：丹參通脈湯，適于陽(yáng)氣大虛，氣血瘀阻，而見(jiàn)肢體持續(xù)青紫、發(fā)涼、麻木、脹痛，舌紫黯有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)或澀者。丹參30g，赤芍15g，當(dāng)歸30g，雞血藤30g，川芎10g，桂枝15g，片姜黃10g，三棱10g，莪術(shù)10g，肉桂6g。
(5)加減：皮膚脫屑或增厚紫黯者，可酌加紅花10g、地鱉蟲(chóng)6g；倦怠食少者，加白術(shù)15g、焦山楂10g等。
(6)臨證事宜：補(bǔ)陽(yáng)還五湯應(yīng)用時(shí)黃芪用量宜大，開(kāi)始可用小劑量，根據(jù)病情需要逐漸加大劑量；在補(bǔ)氣活血通絡(luò)基礎(chǔ)上可酌加理氣之品，以使補(bǔ)氣而不阻滯氣機(jī)。
5．瘀熱阻絡(luò)
(1)治法：清熱解毒，活血通絡(luò)。
(2)方劑：濟(jì)生解毒湯加減。
(3)組成：金銀花10g，連翹10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，黃芩10g。當(dāng)歸15g，赤芍10g，玄參10g，桃仁10g，紅花10g。
(4)備選方：①桑絡(luò)湯加減：適用于肢端潮紅，皮膚溫度上升，伴腫脹疼痛，口干而苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)者。桑枝15g，絡(luò)石藤15g，赤芍10g，忍冬藤15g，木瓜10g，蠶沙15g，防己10g，薏苡仁30g，全蝎5g。②四妙勇安湯：適用于本病的終末期，患肢末端腫脹發(fā)紅，灼熱疼痛，并發(fā)生潰瘍、壞疽，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)者。金銀花10g，玄參30g，當(dāng)歸15g，丹參30g，赤芍12g，蒲公英30g，黃柏15g，蒼術(shù)10g，益母草20g，生薏苡仁30g，王不留行10g，甘草6g。
(5)加減：熱毒較甚，可加野菊花10g、板藍(lán)根10g加強(qiáng)清熱解毒之力；血瘀痛甚者加乳香10g、沒(méi)藥10g、丹參15g加強(qiáng)活血化瘀止痛之力；皮膚潰瘍者，加蒲公英10g、天花粉6g。
(6)臨證事宜：臨床運(yùn)用，應(yīng)根據(jù)病情變化隨證加減使用，若熱毒甚者，溫補(bǔ)之品應(yīng)慎用，免犯“實(shí)實(shí)”之戒?！ ?/p>
飲食自療法
(1)豬蹄1只，毛冬青30克、雞血藤50克、丹參50克。豬蹄洗凈與上述藥
一起煮，豬蹄爛熟后，棄藥渣，吃豬蹄喝湯，孕婦禁用。
(2)當(dāng)歸20克，紅棗40枚，煨熟后吃棗喝湯。
(3)雞蛋1只，黑木耳15克、紫菜10克、煮湯后加佐料食之?！ ?/p>
外治自療法
(1)硫磺20克、血竭10克、丁香10克、白胡椒6克、研成細(xì)末后用醋調(diào)成
糊狀，敷于手足心，每2日換一次。
(2)蔥白30克，生姜、桂枝、紅花、地膚子各15克，煎汁熏洗患處，每日
次，每次30分鐘左右。
(3)蒼術(shù)、附子、川烏、草烏、生麻黃、甘葉、紅花各10克，煎水熏洗患處。
破潰者不可用。
(4)將等量附子、川烏、丁香、皂礬、白胡椒研成末后裝入手套內(nèi)，套在手指或
足趾上?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
病人常因受寒或手指接觸低溫后發(fā)作，亦有因情緒激動(dòng)，精神緊張而誘發(fā)者。其發(fā)作時(shí)的特征是指(趾)部皮膚顏色突然變白，繼而變?yōu)榍嘧希缓筠D(zhuǎn)為潮紅，呈間歇性發(fā)作。以手指多見(jiàn)而足趾少見(jiàn)。發(fā)作常自小指與環(huán)指尖開(kāi)始，隨著病變進(jìn)展逐漸擴(kuò)展至整個(gè)手指甚至掌部，但拇指較少發(fā)病，伴有局部發(fā)涼、麻木、刺痛和酸脹不適或其他異常感覺(jué)。全身和局部溫度時(shí)有降低，但橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。初發(fā)時(shí)，發(fā)作時(shí)間多為數(shù)分鐘至半小時(shí)左右即自行緩解。皮膚轉(zhuǎn)為潮紅時(shí)，常伴有燒灼刺痛感，然后轉(zhuǎn)為正常色澤。若在發(fā)作時(shí)局部加溫，揉擦患肢，揮動(dòng)肢體等，可使發(fā)作中止。病情進(jìn)展時(shí)癥狀加重，發(fā)作頻繁，每次發(fā)作可持續(xù)一小時(shí)以上，有時(shí)需將手足浸入溫水中才能中止發(fā)作?！ ?/p>
輔助檢查
1．冷刺激試驗(yàn) 2.反應(yīng)性充血試驗(yàn) 3．握拳試驗(yàn) 4．甲皺微循環(huán)
診斷標(biāo)準(zhǔn)
目前對(duì)雷諾病尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，參照國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)，若符合如下各條標(biāo)準(zhǔn)方可診斷。即使這樣，也有個(gè)別病例，出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象12年后，才顯現(xiàn)硬皮病改變，因此要認(rèn)真尋找病因。
1．好發(fā)于20～40歲性格內(nèi)向的。
2．寒冷或情緒激動(dòng)能誘發(fā)雷諾現(xiàn)象發(fā)作。
3．雙側(cè)受累。
4．罹患區(qū)動(dòng)脈搏動(dòng)正常。
5．一般無(wú)組織壞死表現(xiàn)，或僅在晚期出現(xiàn)最小程度的指皮下壞死，通常僅僅局限于指尖 。
6．無(wú)其他系統(tǒng)可解釋。
7．病程在2年以上?！ ?/p>
診斷
絕大多數(shù)雷諾綜合征病人，可依據(jù)肢端皮膚顏色間歇性改變的病史，作出診斷。但最好能察看到癥狀發(fā)作時(shí)的情況，皮色改變的性質(zhì)、范圍、程度和持續(xù)時(shí)間。將病人的手或足浸入冷水或暴露于冷空氣中，即可誘發(fā)上述典型癥狀。
為了遲早發(fā)現(xiàn)可能豐承的相關(guān)疾病，詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應(yīng)著重注意有無(wú)全身結(jié)締組織疾病和動(dòng)脈硬化、脈管炎等血管疾患的病史，有無(wú)血管外傷史；有無(wú)麥角胺、β-受體阻滯劑和避孕藥物用藥史；有無(wú)長(zhǎng)期應(yīng)用震動(dòng)性工具的職業(yè)史。
體檢應(yīng)著重觀察有無(wú)提示全身結(jié)締組織病的體征：如皮膚變薄、發(fā)緊、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮疹、口唇干燥；關(guān)節(jié)滑膜增厚、滲液或提示關(guān)節(jié)炎的其它證據(jù)。仔細(xì)觀察手指皮膚有無(wú)潰瘍或已愈潰瘍的角化過(guò)度區(qū)；注意周?chē)鷦?dòng)脈搏動(dòng)；尚應(yīng)警惕和注意腕管綜合征的存在。對(duì)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病的患者，應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪?！ ?/p>
治療措施
雷諾綜合征治療的最重要方面當(dāng)是針對(duì)原發(fā)病治療。本病的對(duì)癥治療分為藥物療法、生物反饋和手術(shù)，依據(jù)病人具體情況加以選用。
1.藥物療法 臨床上采用的藥物有下述幾種：
⑴普里斯科耳（Priscol）：又名妥拉蘇林（tolazoline），口服每次～50mg，每日～6次，飯后服用。局部疼痛劇烈和形成潰瘍的，每次劑量可增至50～100mg。肌注、靜脈或動(dòng)脈內(nèi)注射劑量每次～50mg，每日～4次。某些病人可引起潮熱、暈厥、頭眩、頭痛、惡心、嘔吐和雞皮膚等副作用。
⑵利血平（reserpine）：因其具有去兒茶酚胺和去血清素作用。是治療雷諾征歷史較久、療效較好的藥物。為許多作者受舉薦?？诜┝肯嗖詈艽?。Kontos報(bào)告口服1mg/d，療程為1～3年，可使癥狀發(fā)作次數(shù)減少；程度減輕。
1967年Abboud等首先報(bào)道應(yīng)用動(dòng)脈內(nèi)注射利血平治療雷諾綜合征，獲得滿(mǎn)意療效，近年來(lái)，許多學(xué)者相繼報(bào)道直接穿刺肱動(dòng)脈，然后緩慢注入利血平（0.25～0.5mg加入2～5ml生理鹽水）可使癥狀明顯改善，作用時(shí)間維持10～14天。間隔2～3周需要重復(fù)注射，因有損傷動(dòng)脈之貽，故限制了此法的應(yīng)用。但不少學(xué)者認(rèn)為對(duì)合并肢端潰瘍的嚴(yán)重病例，仍值試用。
靜脈阻滯后注射利血平是一種局部給藥途徑。方法是先在肘關(guān)節(jié)上主置止血帶，穿刺遠(yuǎn)端靜脈后，止血帶氣囊內(nèi)注入空氣使壓力維持在33.3kPa(250mmHg)，然后將0.5mg利血平溶于50ml生理鹽水內(nèi)緩慢注入靜脈內(nèi)，使藥物返流到肢端。此法操作較動(dòng)脈內(nèi)注射法簡(jiǎn)單，而治療效果相似。療效一般維持7～14天。
⑶硝苯吡啶（nifedipine）：硝苯吡啶是一種鈣通道阻滯劑，它通過(guò)降低肌細(xì)胞膜上鈣離子貯存部位的貯鈣能力或與鈣結(jié)合能力，使動(dòng)作電位形成和平滑肌收縮受阻，從而使血管擴(kuò)張?？诜?0mg，每日3次，療程2周～3月，臨床研究表明可明顯改善中，重度雷諾綜合征的臨床癥狀。
⑷胍乙啶（quanet-hidine）：具有類(lèi)似利血平的作用，口服每次～10mg，每日3次。也可與苯氧芐胺（phonoxy-benzamine）合用，每日劑量10～30mg。約80%的病人有效。
⑸甲基多巴（methyl dopa）：每日劑量為1～2g，大多數(shù)病人可收到預(yù)防雷諾氏綜合征發(fā)作的效果。用藥時(shí)需注意血壓。
近來(lái)，一些專(zhuān)家報(bào)道下述藥物治療雷諾氏征也獲得良好療效。①前列腺素：前列腺素E1（PGE1）和前列環(huán)素（PGI2）都具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集的作用。對(duì)手指感染壞疽的雷諾綜合征療效滿(mǎn)意。靜脈輸注PGE110ng/min，共72小時(shí)。輸注PGI1(7.5ng/kg/min，連續(xù)5小時(shí))每周1次，共3次。療效一般持續(xù)6周。②康力龍（stanozol）：是一種具有激活纖維蛋白溶解酶作用的同化類(lèi)固醇激素，據(jù)報(bào)道能溶解沉積于指動(dòng)脈的纖維蛋白以及降低血漿粘稠度?？诜?mg，每日2次，共3月。
此外，局部涂擦205硝酸甘油軟膏，每日～6次，經(jīng)臨床使用能明顯減少雷諾征發(fā)作次數(shù)，麻木和疼痛顯著減輕。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)中藥、針灸等對(duì)本病的治療有一定價(jià)值，但有待于臨床進(jìn)一步研究，加以發(fā)展。
2.生物反饋療法 生物反饋療法是將機(jī)體正常情況下非知覺(jué)的或難以知覺(jué)的生物信息利用設(shè)備進(jìn)行探查、放大，并通過(guò)記錄和顯示系統(tǒng)轉(zhuǎn)變成信號(hào)，讓患者感覺(jué)到這些功能變化，從而使其能把自己的某些感覺(jué)與軀體功能聯(lián)系起來(lái)，并在某種程度上調(diào)節(jié)這些功能。Jacobson在1973年報(bào)道應(yīng)用生物反饋治療雷諾應(yīng)用生物反饋治療20例雷諾征。方法是20例分為2組，每組10例。第一組使用連接燈光指示系統(tǒng)的溫度儀每15秒測(cè)定一定皮膚溫度，當(dāng)溫度上升或穩(wěn)定時(shí)，指示系統(tǒng)的溫度儀溫度下降時(shí)不發(fā)光。這樣患者就接受了一反映皮膚溫度的視覺(jué)刺激。第二組接受自我控制訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)通過(guò)錄音告訴他們深吸收、放松，然后回想愉快溫暖的經(jīng)歷如淋浴著溫暖的陽(yáng)光，躺在松軟沙灘上、周?chē)＠溯p輕地拍打著沙灘。每次治療進(jìn)行1小時(shí)。第1個(gè)月周3次；第1個(gè)月周2次，第3月周1次，并囑患者每天在家進(jìn)行15分鐘的相同訓(xùn)練。兩組治療療效相似。治療后的患者進(jìn)入3.3℃地寒冷室內(nèi)時(shí)，皮膚溫度保持在21.4℃(正常人為22.2 ～23.0℃)，而在治療前平均下降至19.5℃。生物反饋療法是近10年開(kāi)展臨床研究的新療法，其方法簡(jiǎn)單，對(duì)病人沒(méi)有任何痛苦和副作用，文獻(xiàn)報(bào)道有一定療效，值得進(jìn)一步探索。
近年來(lái)，某些學(xué)者應(yīng)用血漿交換療法和誘導(dǎo)血管擴(kuò)張療法，取得比較滿(mǎn)意的療效，有待進(jìn)一步研究。
3.外科療法 絕大多數(shù)（80～90%）雷諾綜合征病人，經(jīng)內(nèi)科治療后可使癥狀緩解或停止進(jìn)展，僅少數(shù)病人經(jīng)足夠劑量和療程的藥物治療無(wú)效、病情惡化，癥狀嚴(yán)重影響工作和生物，或指端皮膚存在營(yíng)養(yǎng)性改變者，可考慮施行交感神經(jīng)節(jié)切除，但手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行血管舒縮反應(yīng)測(cè)定，如果血管舒縮指數(shù)不足，則交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)就不能獲得預(yù)期的效果。據(jù)報(bào)道術(shù)后癥狀能改善者僅占40～60%，但癥狀緩解時(shí)間不長(zhǎng)，往往術(shù)后2年癥狀復(fù)發(fā)；對(duì)伴有動(dòng)脈閉塞性病變的患者療效的肯定；對(duì)伴有結(jié)締組織病的患者療效不佳。
影響術(shù)后療效的因素：
⑴寒冷：本癥的重要誘因，可影響術(shù)后療效。
⑵局部血管病變的程度：指端動(dòng)脈無(wú)器質(zhì)性病變者療效較好，反之效果不佳。
⑶交感神經(jīng)節(jié)切除不完全或再生：由于解剖變異或手術(shù)技術(shù)上因素致交感神經(jīng)節(jié)切除不完全，影響療效；多數(shù)學(xué)者認(rèn)為交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)后，神經(jīng)組織能再生，因而影響療效?！ ?/p>
病因?qū)W
雷諾綜合征的病因目前仍不完全明確。寒冷刺激、情緒激素或精神緊張是主要的激發(fā)因素。其他誘因如感染、疲勞等。由于病情常在月經(jīng)期加重，在妊娠期減輕，因此，有人認(rèn)為本癥可能與性腺功能有關(guān)。
近年來(lái)免疫學(xué)的進(jìn)展，表明在絕大多數(shù)雷諾綜合征的患者，有許多血清免疫方面的異常，抗體超過(guò)同種核組成?；颊哐逯锌赡苡?a href="/w/%E6%8A%97%E5%8E%9F" title="抗原">抗原-抗體免疫復(fù)合體存在，可通過(guò)化學(xué)傳遞質(zhì)或直接作用于交感神經(jīng)終板，導(dǎo)致血管痙攣性改變。臨床上使用阻滯交感神經(jīng)終板的藥物后，雷諾癥狀可完全緩解。
蒼白、青紫和潮紅為雷諾綜合征皮色改變的三個(gè)階段。皮色蒼白是由于指（趾）端小動(dòng)脈和小靜脈痙攣，導(dǎo)致毛細(xì)血管灌流緩慢，因而皮膚血管內(nèi)血流減少或缺乏。幾分鐘后，由于缺氧和代謝產(chǎn)物積聚，使毛細(xì)血管可能還包括小靜脈在內(nèi)稍為擴(kuò)張，有少量血液流入毛細(xì)血管，迅速脫氧后，引起青紫。當(dāng)動(dòng)脈痙攣已消退而靜脈痙攣仍然存在時(shí)即出現(xiàn)青紫。肢端血管痙攣解除，大量血液進(jìn)入擴(kuò)張的毛細(xì)血管即出現(xiàn)反應(yīng)性充血，皮色轉(zhuǎn)為潮紅。當(dāng)有正常量的血流通過(guò)小動(dòng)脈，毛細(xì)血管灌流正常，發(fā)作好停止，皮色恢復(fù)正常?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
雷諾氏綜合征臨床上并不少見(jiàn)。多見(jiàn)于女性，男、女發(fā)病比例約為1∶10。發(fā)病年齡多在20～30歲間，絕少超過(guò)40歲。大多數(shù)見(jiàn)于寒冷的地區(qū)。好發(fā)寒冷季節(jié)。
病人常在受冷或情緒激動(dòng)后，手指皮色突然變?yōu)樯n白，繼而發(fā)紫。發(fā)作常從指尖開(kāi)始，以后擴(kuò)展至整個(gè)手指，甚至掌部。伴有局部發(fā)涼、麻木、針刺感和感覺(jué)減退。持續(xù)數(shù)分鐘后逐漸轉(zhuǎn)為潮紅、皮膚轉(zhuǎn)暖、并感燒樣脹前，最后皮膚顏色恢復(fù)正常。熱飲或喝酒，暖和肢體后，?？删徑獍l(fā)作。一般地，解除寒冷刺激后，皮色由蒼白、青紫、潮紅階段到恢復(fù)正常的時(shí)間大至為15～30分鐘。少數(shù)病人開(kāi)始即出現(xiàn)青紫而無(wú)蒼白階段，或蒼白后即轉(zhuǎn)為潮紅，并無(wú)青紫。發(fā)作時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)不減弱。發(fā)作間歇期除手指皮溫稍冷和皮色略蒼白外，無(wú)其他癥狀。
發(fā)病一般見(jiàn)于手指，也可見(jiàn)于足趾，偶可累及耳朵和鼻子。癥狀發(fā)作呈對(duì)稱(chēng)性為雷諾綜合征的副一重要特征。例如兩側(cè)小指和無(wú)名指常最先受累，繼而延及食指和中指。拇指則因血供較豐富很少累及。兩側(cè)手指皮膚顏色改變的程度、范圍也是相同的。少數(shù)病人最初發(fā)作為單側(cè)，以后轉(zhuǎn)為兩側(cè)。
病程一般進(jìn)展緩慢，少數(shù)病人進(jìn)展較快，發(fā)作頻繁、癥狀嚴(yán)重、伴有指（趾）腫脹，每次發(fā)作持續(xù)1小時(shí)以上，環(huán)境溫度稍降低、情緒略激動(dòng)就可誘發(fā)。嚴(yán)重的即使在溫暖季節(jié)癥狀也不消失，指（趾）端出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改變，如指甲畸形脆裂、批墊萎縮、皮膚光薄、皺紋消失、甲指尖潰瘍偶或壞疽。但橈動(dòng)脈始終未見(jiàn)減弱?！ ?/p>
輔助檢查
一實(shí)驗(yàn)室檢查 提示全身結(jié)締組織疾病的抗核抗體，類(lèi)風(fēng)濕因子免疫球蛋白電泳、補(bǔ)體值、抗天然DNA抗體、冷凝球蛋白，以及庫(kù)姆斯氏（Combs）試驗(yàn)等，應(yīng)作為常規(guī)檢查。
二特殊檢查
1.冷激發(fā)試驗(yàn) 手指受寒降溫后，采用光電容積描記儀（PPG）描記手指循環(huán)恢復(fù)至正常所需的時(shí)間，作為估計(jì)指端循環(huán)情況的簡(jiǎn)單可靠、無(wú)損傷性的檢查方法。試驗(yàn)時(shí)，病人應(yīng)安靜地坐在室內(nèi)（室溫26±2℃）30分鐘，用PPG描記指端循環(huán)波形后，將兩手浸入冰水中1分鐘，立即擦干，然后再每分鐘描記手指循環(huán)共5分鐘，正常人指端循環(huán)在0～2分鐘內(nèi)恢復(fù)到基線，可雷諾綜合征病人，指端循環(huán)恢復(fù)到正常所需時(shí)間要明顯延長(zhǎng)（超過(guò)5分鐘）。正常人指端動(dòng)脈波呈雙向形，即具有主峰波和重波。而雷諾綜合征病人動(dòng)脈波呈單向形，波峰低鈍平坦，甚至消失。此試驗(yàn)方法，還可用于評(píng)估治療效果，倘若病人用藥后癥狀好轉(zhuǎn)，指端循環(huán)恢復(fù)時(shí)間將見(jiàn)縮短。
2.手指濕度恢復(fù)時(shí)間測(cè)定 手指受冷降溫后，應(yīng)用熱敏電阻探頭測(cè)定其恢復(fù)至正常溫度所需的時(shí)間，用來(lái)估計(jì)手指血流情況，則為雷諾征診斷提供客觀論據(jù)。95%正常人手指溫度在15分鐘內(nèi)恢復(fù)到基線，而絕大多數(shù)雷諾綜合征病人，手指溫度恢復(fù)到正常所需時(shí)間要超過(guò)20分鐘，該試驗(yàn)還可用于估計(jì)治療效果。
3.手指動(dòng)脈造影 必要時(shí)，作上肢動(dòng)脈造影，了解手指動(dòng)脈情況，有助于確定雷諾綜合征的診斷。還能顯示動(dòng)脈是否有器質(zhì)性病變。動(dòng)脈造影不僅是一種損傷性的檢查方法，而且比較復(fù)雜，因此，不宜作為常規(guī)檢查。
在特殊檢查中，測(cè)定上肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，以發(fā)現(xiàn)可能存在的腕管綜合征。手部X線平片有助于發(fā)現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和手指鈣化癥?！ ?/p>
鑒別診斷
應(yīng)注意與其他以皮膚顏色改變?yōu)樘卣鞯难芄δ芪蓙y性疾病相鑒別。
一手足發(fā)紺癥 是植物神經(jīng)功能紊亂所致的血管痙攣性疾病。多見(jiàn)于青年女性，手足皮膚呈對(duì)稱(chēng)性均勻紫紺。寒冷可使癥狀加重。常伴有皮膚劃痕癥或手足多汗等植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。其病理改變是肢端小動(dòng)脈持續(xù)性痙攣及毛細(xì)血管和靜脈曲張，需與雷諾綜合征鑒別。手足發(fā)紺癥患者無(wú)典型的皮膚顏色改變，紺紫范圍較廣泛，累及整個(gè)手和足，甚至可涉及整個(gè)肢體。紫紺持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。寒冷雖可使癥狀加重，但在溫暖環(huán)境中常不能使癥狀立即減輕，或消失，情緒激素和精神緊張一般不誘發(fā)本病。
二網(wǎng)狀青斑 多為女性，因小動(dòng)脈痙攣，毛細(xì)血管和靜脈無(wú)張力性擴(kuò)張。皮膚呈持續(xù)性網(wǎng)狀或斑點(diǎn)狀紫紺。病變多發(fā)生于下肢，偶可累及上肢、軀干和面部?；贾０?a href="/w/%E5%8F%91%E5%86%B7" title="發(fā)冷">發(fā)冷、麻木和感覺(jué)異常。寒冷或肢體下垂時(shí)青斑明顯。在溫暖環(huán)境中或抬高患肢后，斑紋減輕或消失。臨床上可分為大理石樣皮斑、特發(fā)性網(wǎng)狀紫斑及癥狀性網(wǎng)狀青斑三種類(lèi)型。
三紅斑性肢痛平 病因尚不清楚。病理變化為肢端對(duì)稱(chēng)性、陳發(fā)性血管擴(kuò)張。多見(jiàn)于青年女性。起病急驟，兩足同時(shí)發(fā)病，偶可累及雙手。呈對(duì)稱(chēng)性陣發(fā)性嚴(yán)重灼痛。當(dāng)足部溫度超過(guò)臨界溫度（約33～34℃）時(shí)，如足部在溫暖的被褥內(nèi)，疼痛即可發(fā)作，多為燒灼樣，也可為刺痛或脹痛。肢體下垂、站立，運(yùn)動(dòng)時(shí)均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，抬高患肢、休息或?qū)⒆悴柯对诒蝗焱?，疼痛可緩解。癥狀發(fā)作時(shí)，足部皮色呈潮紅充血，皮溫升高伴出汗，足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。根據(jù)本現(xiàn)特征，易與雷諾綜合征相似。少數(shù)紅斑性肢痛癥可繼發(fā)于真性紅細(xì)胞增多癥或糖尿病等。
預(yù)防
包括避免寒冷刺激和情緒激動(dòng)；禁忌吸煙；避免應(yīng)用麥角胺、β-受體阻滯劑和避孕藥；明顯職業(yè)原因所致者（長(zhǎng)期使用震動(dòng)性工具、低溫下作業(yè)）盡可能改換Ⅰ種。細(xì)心保護(hù)手指免受外傷，因輕微損傷容易引起指尖潰瘍或其他營(yíng)養(yǎng)性病變。日常生活中飲少量酒類(lèi)飲料可改善癥狀。如條件許可者可移居氣候溫和，干燥地區(qū)，更可減少癥狀發(fā)作。解除病人精神上顧慮，保持樂(lè)觀都是預(yù)防中的一項(xiàng)重要措施。
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