頸肋
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【概述】
在人為頸肋退化了，但在部分人中（0.5％）還存留有頸肋，有頸肋的人并非都有癥狀。畸形的頸肋其長(zhǎng)短的變化很大，按其形狀可分為四類：1.小結(jié)節(jié)狀，在第7頸椎橫突的外方突出。2.不完整的頸肋，以纖維束與第一肋骨相連。3.完整的肋骨，以關(guān)節(jié)面與第一肋骨相連。4.完整的肋骨，以軟骨與第一肋骨與胸骨相連。第七頸椎發(fā)生的頸肋很易出現(xiàn)癥狀，頸肋可發(fā)生于頸椎第六、第五，但極為少見。頸肋綜合征很少發(fā)生于30歲以下的人。
【治療措施】
首先采用保守療法，對(duì)于大多數(shù)病例保守治療可以解除疼痛，包括鍛煉肩部肌肉使肩部抬高，改變病人的工作與睡眠的習(xí)慣使肩部不下垂。按摩治療有的也能使癥狀減輕。
手術(shù)療法：鎖骨上切口，在鎖骨上窩作一個(gè)～8cm橫切口，開始于胸鎖關(guān)節(jié)的上外側(cè)，自此向上向后，在皮膚切口下方切斷頸闊肌，同時(shí)找出胸鎖乳突肌的鎖骨止端并切斷，在前斜角肌的前方找到頸外靜脈與肩胛橫動(dòng)脈、頸橫動(dòng)脈，分別結(jié)扎之。將肩胛舌骨肌切斷，在前斜角肌的前方可找到斜行向下的膈神經(jīng)。將它游離并向內(nèi)側(cè)牽開，分離前斜角肌的前后緣，在它的附著點(diǎn)處切斷，避免損傷鎖骨下靜脈。此靜脈位于前斜角肌的前下方。在前斜角肌的后方有鎖骨下動(dòng)脈與臂叢。注意將前斜角肌切斷能否緩解對(duì)這些組織的壓力，細(xì)心察看處于中斜角肌內(nèi)側(cè)的神經(jīng)血管束，是否有任何纖維筋腱束壓迫這些組織、斜角肌是否畸形，探查頸肋或第7頸橫突過大等。頸肋通過前、中斜角肌間隙，臂叢最下的神經(jīng)根與鎖骨下動(dòng)脈跨越頸肋時(shí)被壓成弓狀，手術(shù)的目的是解除神經(jīng)與血管的壓迫。對(duì)頸肋要小心地游離，切除其一部分或全部。切除全部纖維束，如發(fā)現(xiàn)中斜角肌夾緊臂叢，則應(yīng)切除足夠的肌肉解除壓迫。要注意在一些病例中臂叢神經(jīng)的一部分可以穿入斜角肌，則盲目地切斷斜角肌可損傷臂叢。術(shù)后關(guān)閉傷口放置橡皮條引流，24小時(shí)后取出引流條，一周拆線。
肩胛帶下垂、高位胸骨、第一肋骨高位、低位臂叢與前斜角肌肥厚均能引起與頸肋相似的癥狀，因?yàn)樗鼈兌級(jí)浩缺蹍采窠?jīng)與鎖骨下動(dòng)脈而產(chǎn)生癥狀。
頸肋好發(fā)于40歲以后，女多于男，右側(cè)比左側(cè)多，即使兩側(cè)都有也是右側(cè)容易發(fā)病。主要癥狀是疼痛、不舒適、頸部強(qiáng)硬，頭偏向病側(cè)可以減少神經(jīng)、血管的張力而緩解疼痛。肩痛，放射到肘關(guān)節(jié)、前臂的尺側(cè)、手的四、五指。日間疼痛嚴(yán)重，休息則可緩解。有的出現(xiàn)感覺異常如麻刺感與麻木，當(dāng)抬起上肢時(shí)疼痛消失或減輕，向下牽拉上肢時(shí)則疼痛加劇。感覺的變化說明下神經(jīng)干受牽扯，但嚴(yán)重者三個(gè)下神經(jīng)干均可受牽扯。血管受累的癥狀為手與手指出現(xiàn)反復(fù)的腫脹、寒涼、蒼白、發(fā)紺與麻刺痛，在極嚴(yán)重的病例可發(fā)生手指尖的壞疽。血管受累時(shí)常有鎖骨下動(dòng)脈受壓、橈動(dòng)脈暫時(shí)性阻滯，鎖骨下動(dòng)脈的銷贓骨上部分搏動(dòng)增加與雜音。其病理變化鎖骨下動(dòng)脈的第三部分呈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，甚至粥樣化產(chǎn)生完全的或部分的閉鎖。
在許多頸肋綜合征中可出現(xiàn)交感神經(jīng)的癥狀，與血管的癥狀不易區(qū)別。
檢查可發(fā)現(xiàn)，頸部基底壓痛，頸椎活動(dòng)受限。旋轉(zhuǎn)頸椎使向健側(cè)傾斜，在頸肋部加壓均能引起局部壓痛及放射痛。在鎖骨上區(qū)偶爾可以觸及飽滿的搏動(dòng)。捫診可捫及一個(gè)壓痛的腫物。在鎖骨下動(dòng)脈部位可聞及一雜音。一般不影響功能活動(dòng)，當(dāng)表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)的癥狀時(shí)則病變較為嚴(yán)重，可能有力弱、萎縮，與手部?jī)?nèi)在肌的顫動(dòng)。尺神經(jīng)受壓時(shí)第4、5指可出現(xiàn)感覺過敏現(xiàn)象，肌間肌，不魚際肌與拇內(nèi)收肌萎縮；正中神經(jīng)受影響表現(xiàn)為大魚際肌萎縮，也可有二頭肌、三頭肌與橈骨骨膜反射等減低。
X線片所見，頸胸椎處有頸肋，可以看出其大小形狀與鎖骨及第一肋骨的關(guān)系。頸肋綜合征也可以是一個(gè)起自第七頸椎橫突到第一肋骨的纖維束引起的，在照片上不顯影，只能借助血管造影法才能證實(shí)鎖骨下動(dòng)脈的壓迫及其部位。
頸肋綜合征：并發(fā)癥
本病嚴(yán)重者三個(gè)下神經(jīng)干均可受牽扯。血管受累的癥狀表現(xiàn)為手與手指出現(xiàn)反復(fù)的腫脹。寒涼。蒼白。發(fā)紺與麻刺痛。在極嚴(yán)重的病例可發(fā)生手指尖的壞疽。血管受累時(shí)常有鎖骨下動(dòng)脈受壓。橈動(dòng)脈暫時(shí)性阻滯。鎖骨下動(dòng)脈的銷贓骨上部分搏動(dòng)增加與雜音。
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給頸肋條目的留言--123.81.90.86 2014年5月23日 (五) 23:24 (CST) 留言： 我今年21歲，去年查出第七頸肋，現(xiàn)在感覺久坐之后左肩酸痛，請(qǐng)問這種癥狀會(huì)引起什么問題，謝謝 | |
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