急性眼眶蜂窩織炎
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概述
急性眶蜂窩組合炎是眼眶軟組織的急性感染，是一種嚴(yán)重的眼眶疾患，如果診斷不及時(shí)或未能得到積極和合理的治療，視力將減退或失明，甚至危及生命。
（一）外因性
1．外因性 凡眼眶周圍的穿通傷傷及眼眶的眶隔，污染的異物，眼周圍皮膚表面或結(jié)膜囊內(nèi)的致病菌，或變異的正常菌叢，可隨傷口進(jìn)入眼眶軟組織而發(fā)生急性感染性炎癥。炎癥常發(fā)生在外傷后48～72h。如有異物進(jìn)入，有時(shí)在外傷后數(shù)月才出現(xiàn)感染性炎癥。
2．手術(shù)后 眼部手術(shù)后，如眼眶腫瘤切除術(shù)、視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)、斜視矯正術(shù)均可引起眼眶蜂窩織炎。手術(shù)過程中，病人結(jié)膜囊內(nèi)或皮膚表面的細(xì)菌、消毒不嚴(yán)密的手術(shù)器械、沖洗的液體、縫線或其他異物甚至手術(shù)室的污染空氣都可成為術(shù)后眶蜂窩織炎的病因。手術(shù)的感染常發(fā)生在術(shù)后第2或第3天。
（二）內(nèi)因性 ①最常見和最嚴(yán)重的眶蜂窩織炎是繼發(fā)于副鼻竇炎，失明嚴(yán)重的并發(fā)癥常為其后果；②全身菌血癥、敗血癥及急性傳染病如猩紅熱、流感等；③海綿竇血栓性靜脈炎伸延至眼眶；④眶壁感染，骨膜下膿腫潰破骨膜進(jìn)入眼眶內(nèi)軟組織；⑤眼界或面部癤腫或丹毒感染、上鞏膜炎、淚囊炎等經(jīng)過血運(yùn)轉(zhuǎn)移至眼眶內(nèi)。
1．眼部癥狀 ①眼球呈軸性突出，突出程度隨炎癥輕重而不同，嚴(yán)重者眼球突出類似眼球脫位；②眼界腫脹，質(zhì)硬如木，皮下靜脈擴(kuò)張，眼界皮膚發(fā)紅；③結(jié)膜水腫，嚴(yán)重時(shí)，結(jié)膜可以突出于瞼裂外。結(jié)膜如長(zhǎng)期被暴露可以干燥或有繼發(fā)感染；④眼球活動(dòng)受限甚至固定，活動(dòng)時(shí)，眼球疼痛劇烈，瞳孔反射良好；⑤眼部有劇烈疼痛和觸痛。
2．全身癥狀 有中毒癥狀 如發(fā)熱、惡心嘔吐、衰竭或虛脫。
并發(fā)癥
（一）角膜受累 因眼球突出，角膜暴露，易發(fā)生暴露性角膜炎，并可發(fā)展為角膜潰瘍，穿孔，失明。
（二）眼界壞疽 嚴(yán)重者，眼界發(fā)生壞疽，并有腐肉蛻落。
（三）視神經(jīng)病變 因眶壓增高，視神經(jīng)受壓，視網(wǎng)膜中央靜脈及其供養(yǎng)的血管均被擠壓，因而視神經(jīng)乳頭可以水腫。如果炎癥浸潤(rùn)至視神經(jīng)鞘膜及視神經(jīng)實(shí)質(zhì)，可以同時(shí)發(fā)生視神經(jīng)炎。視神經(jīng)實(shí)質(zhì)內(nèi)可以有局灶性膿腫及壞死，視神經(jīng)很快出現(xiàn)萎縮，視力減退乃至失明。
（四）視網(wǎng)膜病變 因視網(wǎng)膜中央血管受累，視網(wǎng)膜有出血、視網(wǎng)膜靜脈阻塞或視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞，或滲出性視網(wǎng)膜脫離。
（五）鞏膜、脈絡(luò)膜炎等 炎癥可波及鞏膜、脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜等組織，可有急性局灶性壞死。
（六）海綿竇血栓性靜脈炎 炎癥向后伸延至海綿竇，形成海綿竇血栓性靜脈炎或?qū)е?a href="/w/%E8%84%91%E8%86%9C%E7%82%8E" title="腦膜炎">腦膜炎或膿腫而死亡。
（七）全身感染 炎癥可經(jīng)過血運(yùn)發(fā)生毒血癥或膿血癥。
診斷
診斷依據(jù)①病史、眼部癥狀和體征；②X光攝片除外副鼻竇炎；③請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)師會(huì)診除外鼻竇炎；④取結(jié)膜囊分泌物或皮膚潰破或結(jié)膜囊破潰處的分泌物作涂片，以Gram染色檢查，同時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)；⑤取鼻咽道分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及涂片檢查。
六、鑒別診斷
（一）海綿竇血栓性靜脈炎 見海綿竇血栓性靜脈炎章節(jié)。
（二）球筋膜炎 發(fā)病快，雙側(cè)居多。炎癥開始局限于一條眼外肌的肌腱處，運(yùn)動(dòng)受限。眼球突出，結(jié)膜水腫。如為化膿性者，則在下直肌下緣的球結(jié)膜下有黃色積膿區(qū)。
（三）眶骨髓炎 其癥狀和經(jīng)過與其他急性眶尖端綜合征相似。瞳孔散大，對(duì)光及聚合反射消失，眼球活動(dòng)受限。上瞼下垂，角膜知覺消失。
治療
（一）抗感染 如涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陽性球菌，首先選用靜脈應(yīng)用Methicillin（甲氧苯青霉素，又稱新青Ⅰ）200mg/(kg.d)（每2～4h一次）或青霉素200～400000u/(kg.d)(分為每日4次注入)。如涂片為革蘭陰性球菌則靜脈應(yīng)用慶大霉素。如涂片未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，則靜脈應(yīng)用新青Ⅰ、青霉素G及慶大霉素。如患者為5歲以下的兒童應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用氨芐青霉素（Am-picillin）及新青Ⅰ。如無條件涂片，應(yīng)用新青Ⅰ，青霉素G及慶大霉素。同時(shí)可用大量磺胺制劑，或廣譜抗菌藥物如氟哌酸，口服，每日～4次，每次g，氟哌酸眼液滴眼，每日6次。
（二）一般支持及時(shí)對(duì)癥處理 臥床休息，多飲水。局部熱敷以使炎應(yīng)局限。
（三）切開引流 如業(yè)已化膿，應(yīng)在膿點(diǎn)處或最突起部位切開引流，如果為探查切開，應(yīng)在眉下沿眶上緣內(nèi)1/3處（相當(dāng)于滑車部位）或淚腺窩處作切口，深入眶內(nèi)。
（四）局部用藥 眼球局部點(diǎn)用抗生素如0.25%氯霉素及0.3%慶大霉素，必要時(shí)用濕盒或溫房保護(hù)眼球和角膜。
預(yù)后
雖然大量應(yīng)用抗生素及磺胺制劑以減輕其后遺癥，但嚴(yán)重的并發(fā)癥仍有發(fā)生。如無并發(fā)癥，視力的預(yù)后是好的。
參看
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